AVC

Une maladie hétérogène

Pr. Jean-Louis MAS

Journée Recherche et Santé

AVC: de la clinique à la physiopathologie

Paris, 24 novembre 2015

AVC: une maladie hétérogène

15%

80%

5%Infarctus cérébral

Hémorragie cérébrale

Hémorragie méningée

10,1 17,9

4,7

86

16,9

33

5,9

102,2

0

20

40

60

80

100

120

140

Incidence Prevalence Mortality DALYs lost

1990 2010

Epidémiologie

Global Burden of Disease Study 2010: 119 studies (58 from high-income countries and 61

from low-income and middle-income countries)

Feigin et al, Lancet 2013

+68% +84% +26% +12%

Projections 2030: décès par AVC 12 M, Prévalence 70 M, DALYs perdus > 200 M

M

L’AVC en France

• 1 AVC toutes les 4 minutes

• 130 000 nouveaux cas

chaque année

• 770 000 personnes atteintes

• Coût annuel > 8 Milliards €

• Mortalité

1ère cause chez la femme

3ème cause chez l’homme

• 1ère cause de handicap

physique de l’adulte

• 2ème cause de démence

AVC: accident brutal, cliniquement

parlant

Accumulation insidieuse de

lésions cérébrales d’origine

vasculaire responsable de:

Démence souvent associée à une

maladie d’Alzheimer

Troubles de la marche, chutes

Dépression

Perte d’autonomie du sujet âgé

AVC : partie émergée de l’iceberg

Facteurs de risque modifiables

Hypertension ++

Diabète

Dyslipidémies

Style de vie Tabac

Alimentation athérogène

Inactivité physique

Surpoids, obésité

Alcool

Autres Fibrillation atriale

Athérosclérose

…

MacMahon et al, Lancet 1990

9 études observationnelles prospectives 420 000 individus

PAD ⬇ 5 mm Hg AVC : ⬇ 34%

PAD ⬇ 10 mm Hg AVC : ⬇ 56%

Causes des infarctus cérébraux

Athérosclérose

Artériolosclérose /

lipohyalinose

Cardiopathies

emboligènes

Autres causes

Causes associées

Cryptogénique

Causes des infarctus cérébraux

Athérosclérose

Artériolosclérose /

lipohyalinose

Cardiopathies

emboligènes

Autres causes

Causes associées

Cryptogénique

Causes des infarctus cérébraux

Athérosclérose

Artériolosclérose /

lipohyalinose

Cardiopathies

emboligènes

Autres causes

Causes associées

Cryptogénique

Fibrillation atriale: thrombus OG

Valvulopathies

Sources associées à un thrombus VG

Autres sources

Causes des infarctus cérébraux

Athérosclérose

Artériolosclérose /

lipohyalinose

Cardiopathies

emboligènes

Autres causes

Causes associées

Cryptogénique

Causes des hémorragies cérébrales

Artériolosclérose /

lipohyalinose

Angiopathie

amyloïde cérébrale

Malformations

vasculaires

Troubles de la

coagulation

Autres causes

Causes des hémorragies cérébrales

Artériolosclérose /

lipohyalinose

Angiopathie

amyloïde cérébrale

Malformations

vasculaires

Troubles de la

coagulation

Autres causes

Causes des hémorragies cérébrales

Artériolosclérose /

lipohyalinose

Angiopathie

amyloïde cérébrale

Malformations

vasculaires

Troubles de la

coagulation

Autres causes

Causes des hémorragies méningées

Rupture d’anévrisme

artériel

Autres causes

Avant l’AVC: prévention primaire

Dépistage et correction des

facteurs de risque ++

Lésions vasculaires

asymptomatiques

Lésions parenchymateuses

cérébrales vasculaires

« asymptomatiques »?

Avant l’AVC: prévention primaire

Dépistage et correction des

facteurs de risque ++

Lésions vasculaires

asymptomatiques

Lésions parenchymateuses

cérébrales vasculaires

« asymptomatiques »?

Avant l’AVC: prévention primaire

Dépistage et correction des

facteurs de risque ++

Lésions vasculaires

asymptomatiques

Lésions parenchymateuses

cérébrales vasculaires

« asymptomatiques »?

Infarctus cérébral aigu: « Time is brain »

Thrombolyse IV Emberson et al, Lancet 2014

Reperfusion

Thrombolyse IV

Thrombectomie

Antithrombotiques

Complications aiguës mRS 0-1 (3 mois)

<=3h : 32.9% vs. 23.1%, OR 1.75 (1.35-2.27)

3-4.5h: 35.3% vs. 30.1%, OR 1.26 (1.05-1.51)

Infarctus cérébral aigu: « Time is brain »

Thrombolyse IV + Thrombectomie Campbell et al, Lancet Neurol 2015

Reperfusion

Thrombolyse IV

Thrombectomie

Antithrombotiques

Complications aiguës

Hémorragie cérébrale aiguë

Baisse de la PA

Agents hémostatiques,

antidotes AVK, AOD

Chirurgie (rare)

Environ 30% des patients ont une

augmentation significative du

volume de l’hématome cérébral

pendant l’hospitalisation

Après l’AVC

Prévenir les récidives

vasculaires

Favoriser la récupération

neurologique

Prévenir le déclin cognitif

post-AVC

Facteurs de risque

Antithrombotiques (infarctus)

+/- Traitement de la cause

Après l’AVC

Rééducation Prévenir les récidives

vasculaires

Favoriser la récupération

neurologique

Prévenir le déclin cognitif

post-AVC

Médicaments

Biothérapies

Thérapies cellulaires

Facteurs de croissance

Stimulation cérébrale (TMS, tDCS)

Thérapies cognitives

Interface cerveau-machine

…

Après l’AVC

Prévention des récidives

Prévenir les récidives

vasculaires

Favoriser la récupération

neurologique

Prévenir le déclin cognitif

post-AVC