AVC: PlanAVC: Plan1/ AVC généralités1/ AVC généralités

2/ AVC ischémique2/ AVC ischémique3/Accidents isch. Transitoires3/Accidents isch. Transitoires4/ AVC hémorragiques4/ AVC hémorragiques5/ Dissection des artères cervico-céphaliques5/ Dissection des artères cervico-céphaliques6/ thromboses veineuses cérébrales6/ thromboses veineuses cérébrales7/ hémorragies méningées7/ hémorragies méningées8/ PeC des AVC8/ PeC des AVC9/ Thrombolyse9/ Thrombolyse10/ Rôle de l’IDE10/ Rôle de l’IDE11/ Références11/ Références12/ Echelle de GLASGOW12/ Echelle de GLASGOW

AVC ischémiques AVC ischémiques (AVCi), (AVCi),

Accidents ischémique Accidents ischémique constitués (AIC)constitués (AIC)

Dr C PAURONDr C PAURONSAU / SAMU / SMURSAU / SAMU / SMUR

CHR Orléans (45)CHR Orléans (45)

1) Physiopathologie et 1) Physiopathologie et étiologies :étiologies :

L’athéroscléroseL’athérosclérose (plaque (plaque d’athérome) : d’athérome) : 70 %70 %Sténose ou obstruction de l’artère Sténose ou obstruction de l’artère Embolisation artérielle Embolisation artérielle

Cardiopathies emboligènesCardiopathies emboligènes : 25% : 25%Arythmie par fibrillation auriculaire (AC /FA) Arythmie par fibrillation auriculaire (AC /FA) Infarctus du myocardeInfarctus du myocardeProthèses valvulaires Prothèses valvulaires

Chute du débit sanguin artériel Chute du débit sanguin artériel /veineux/veineuxDissection des artères cervicalesDissection des artères cervicales

Thrombophlébite cérébraleThrombophlébite cérébrale Vasoconstriction (drogues (amphétamines, cocaïne), traitements Vasoconstriction (drogues (amphétamines, cocaïne), traitements

(décongestionnants nasaux, ergotamine)(décongestionnants nasaux, ergotamine) Arrêt cardio-respiratoireArrêt cardio-respiratoire

Causes hématologiquesCauses hématologiquesDrépanocytoseDrépanocytose Polyglobulies, thrombopathiesPolyglobulies, thrombopathies Anticoagulants circulantsAnticoagulants circulants

Artérites infectieuses et inflammatoiresArtérites infectieuses et inflammatoires

…………

2) Diagnostic  2) Diagnostic 

déficit neurologique focalisé brutaldéficit neurologique focalisé brutal

troubles de conscience, voir un troubles de conscience, voir un coma si l’AVC est massif.coma si l’AVC est massif.

le patient « regarde sa lésion »le patient « regarde sa lésion »

2.1) Infarctus carotidiens2.1) Infarctus carotidiens

La symptomatologie est controlatérale La symptomatologie est controlatérale à la lésion (décussation des voies à la lésion (décussation des voies pyramidales).pyramidales).

Le syndrome pyramidal : Le syndrome pyramidal : Anomalies du TonusAnomalies du Tonus :  : flacciditéflaccidité initiale , puis initiale , puis

spasticitéspasticité

Anomalies de la forceAnomalies de la force  : de l’: de l’hémiparésiehémiparésie à à l’l’hémiplégihémiplégie profondee profonde

AréflexieAréflexie initiale puis réflexes vifs, polycinétiques initiale puis réflexes vifs, polycinétiques et diffusantset diffusants

Réflexe cutanéo-plantaireRéflexe cutanéo-plantaire (de (de BabinskiBabinski) en ) en extension extension

Cotation de la force musculaire

0 Pas de contraction musculaire visible

1 Pas de mobilisation de l’articulation

2 Mobilisation sans effet de pesanteur

3 Mobilisation contre la pesanteur

4 Mobilisation contre une résistance légère

5 Mobilisation contre une résistance forte

Troubles sensitifsTroubles sensitifs

Troubles du langageTroubles du langage : les  : les aphasiesaphasies De De BrocaBroca : motrice, non fluente : motrice, non fluenteDe WernickeDe Wernicke : jargon : jargon

Troubles visuelsTroubles visuels :  : Hémianopsie latérale Hémianopsie latérale homonymehomonyme

Paralysie faciale centrale controlatérale à Paralysie faciale centrale controlatérale à la lésionla lésion

Syndrome frontalSyndrome frontal: : GraspingGrasping, troubles de l’équilibre , troubles de l’équilibre et du comportement, réflexe de succion,adynamie.et du comportement, réflexe de succion,adynamie.

Troubles praxiques: Troubles praxiques: ApraxieApraxie idéomotrice et idéomotrice et idéatoire (atteinte pariétale) idéatoire (atteinte pariétale) Acalculie, agraphie, Acalculie, agraphie, agnosie des doigts agnosie des doigts indistinction gauche/droiteindistinction gauche/droite

Troubles mnésiques:Troubles mnésiques:Amnésies Amnésies antérogradesantérogrades +++. +++.Anosognosie Anosognosie Hémi asomatognosie (non reconnaissance de Hémi asomatognosie (non reconnaissance de

l’hémicorps paralysé)l’hémicorps paralysé)Négligence spatiale unilatéraleNégligence spatiale unilatérale

(héminégligence).(héminégligence).

2.2) Infarctus Vertébro-2.2) Infarctus Vertébro-Basilaire :Basilaire :

Hémianopsie latérale homonyme controlatérale, Hémianopsie latérale homonyme controlatérale, cécité corticalecécité corticale

Confusion mentale, troubles mnésiques.Confusion mentale, troubles mnésiques.

Troubles sensitifs de l’hémicorps controlatéralTroubles sensitifs de l’hémicorps controlatéral

Signes cérébelleuxSignes cérébelleux

2.2.1) Infarctus du territoire de la cérébrale postérieure 

Sd de Claude Bernard Sd de Claude Bernard HORNERHORNER (CBH) homolatéral (CBH) homolatéralMyosisMyosisPtosisPtosisEnophtalmieEnophtalmie

HyperpathieHyperpathie).).

Hémiballisme controlatéralHémiballisme controlatéral..

Apparition Apparition brutalebrutale de : de :céphalées postérieurescéphalées postérieuresvomissementsvomissementstroubles de l’équilibretroubles de l’équilibre

2.2.2) Infarctus cérébelleux 

démarche ébrieuse, élargissement du démarche ébrieuse, élargissement du polygone de sustentation, polygone de sustentation,

troubles de la coordination.troubles de la coordination.

Nystagmus.Nystagmus.

Dysarthrie.Dysarthrie.

Syndrome de WALLENBERG (Sd alterne)Syndrome de WALLENBERG (Sd alterne)céphalées postérieurescéphalées postérieuresgrand vertigegrand vertigevomissementsvomissementstroubles de l’équilibre (Hémisyndrome troubles de l’équilibre (Hémisyndrome

cérébelleux homolatéralcérébelleux homolatéral ) )Anesthésie thermo-algique de l’hémicorps Anesthésie thermo-algique de l’hémicorps

controlatéralcontrolatéral NystagmusNystagmusTroubles de la phonation et de la déglutition Troubles de la phonation et de la déglutition

2.2.3) Infarctus dutronc cérébral

Infarctus basilairesInfarctus basilairescomacomaatteinte motrice bilatérale (parfois 4 atteinte motrice bilatérale (parfois 4

membres)membres)mauvais pronostic ++mauvais pronostic ++« Locked in syndrom » :« Locked in syndrom » :

oquadriplégiequadriplégie

odiplégie faciale diplégie faciale

oseul mouvement possible : verticalité seul mouvement possible : verticalité des yeuxdes yeux

oconscience normaleconscience normale

20% des AIC environ20% des AIC environ Petit infarctus profond (< 15 mm de Petit infarctus profond (< 15 mm de

diamètre) par occlusion d’une artériole diamètre) par occlusion d’une artériole profonde.profonde.

patient patient hypertenduhypertendu.. artériopathie local.artériopathie local. Signes moteurs, sensitifs, voire Signes moteurs, sensitifs, voire

démences vasculaires par leur répétition. démences vasculaires par leur répétition.

2.3) Infarctus dits « 2.3) Infarctus dits « lacunaires »lacunaires »

3) Examens 3) Examens complémentaires complémentaires

Initiaux :Initiaux : Examens biologiques de base (NFS- Examens biologiques de base (NFS-

plaquettes, ionogramme, créatininémie, plaquettes, ionogramme, créatininémie, transaminases, glycémie)transaminases, glycémie)

Hémostase : TP et TCA initialement Hémostase : TP et TCA initialement ECGECG Radiographie pulmonaireRadiographie pulmonaire Scanner ou mieux : IRMScanner ou mieux : IRM

Dans un second temps :Dans un second temps : Hémostase complète (Hémostase complète (recherche d’une recherche d’une

thrombophilie : déficits en protéine S, C, thrombophilie : déficits en protéine S, C, antithrombine III)antithrombine III)

Bilan lipidiqueBilan lipidique Bilan immunologique chez le sujet jeuneBilan immunologique chez le sujet jeune EventuellementEventuellement : sérologie VIH, TPHA VDRL : sérologie VIH, TPHA VDRL Echo-doppler cervicalEcho-doppler cervical Echocardiographie transthoracique, Echocardiographie transthoracique,

échocardiographie transoesophagienneéchocardiographie transoesophagienne