AUSCULTATION PULMONAIREAUSCULTATION PULMONAIREMélissa Viau inf.Mélissa Viau inf.

PlanPlan Rappel anatomophysiologiqueRappel anatomophysiologique

Technique d’auscultationTechnique d’auscultation

Bruits respiratoires normauxBruits respiratoires normaux

Bruits respiratoires adventicesBruits respiratoires adventices

Ce qui est entendu chez le patient atteint de MPOC???Ce qui est entendu chez le patient atteint de MPOC???

Petites histoires de cas…Petites histoires de cas…

ObjectifsObjectifs Le participant sera en mesure d’effectuer ou d’enseigner la Le participant sera en mesure d’effectuer ou d’enseigner la

technique d’auscultation selon les règles de l’art…technique d’auscultation selon les règles de l’art…

Le participant sera en mesure d’identifier les bruits Le participant sera en mesure d’identifier les bruits respiratoires normaux et anormauxrespiratoires normaux et anormaux

Le participant sera en mesure d’identifier TOUS les sons au Le participant sera en mesure d’identifier TOUS les sons au cours de la présentation… cours de la présentation…

Bref rappel anatomophysiologiqueBref rappel anatomophysiologique

PoumonPoumon DroitDroit:: ÷÷ en 3 lobes : Lobe en 3 lobes : Lobe supérieursupérieur droit droit

Lobe Lobe moyenmoyen droitdroit Lobe Lobe inférieurinférieur droitdroit

Assure 55 % de la ventilation Assure 55 % de la ventilation pulmonairepulmonaire

PoumonPoumon gauche: gauche: ÷ en 2 lobes : Lobe ÷ en 2 lobes : Lobe supérieursupérieur gauche gauche Lobe inférieur gaucheLobe inférieur gauche

Assure 45 % de la ventilation pulmonaireAssure 45 % de la ventilation pulmonaire

Trachée :Trachée : S’étend du larynx aux bronches principales S’étend du larynx aux bronches principales

(repère antérieur angle manubrio-sternal, repère postérieur (repère antérieur angle manubrio-sternal, repère postérieur quatrième vertèbre thoracique)quatrième vertèbre thoracique)

Bronches :Bronches : Droite: plus courte, large et incliné que la gauche Droite: plus courte, large et incliné que la gauche

(explique pourquoi plus de pneumonie d’aspiration à droite et que (explique pourquoi plus de pneumonie d’aspiration à droite et que les bruits soient plus facilement audibles)les bruits soient plus facilement audibles)

Bronches principales – lobaires – segmentaires – bronchioles – Bronches principales – lobaires – segmentaires – bronchioles – bronchioles terminales et respiratoires débouchant sur les sacs bronchioles terminales et respiratoires débouchant sur les sacs alvéolaires (zone respiratoire)alvéolaires (zone respiratoire)

Alvéoles: composées de pneumocytes type 1 et type 2 (produit le Alvéoles: composées de pneumocytes type 1 et type 2 (produit le surfactant) et des macrophagocytes.surfactant) et des macrophagocytes.

Plèvre : Plèvre : Feuillets (pariétal et viscéral) recouvrant poumon et cavité Feuillets (pariétal et viscéral) recouvrant poumon et cavité

thoracique, glissant l’une sur l’autre à l’aide du liquide pleural ( thoracique, glissant l’une sur l’autre à l’aide du liquide pleural ( ↓ ↓ friction)friction)

Technique d’auscultationTechnique d’auscultation

Buts:Buts: Évaluer les bruits normauxÉvaluer les bruits normaux

Recherche de bruits adventicesRecherche de bruits adventices

Comment ???Comment ??? Sur la peau … Attention aux poils !!!Sur la peau … Attention aux poils !!!

De haut en basDe haut en bas

Sur la face antérieure, postérieure et latéraleSur la face antérieure, postérieure et latérale

Toujours comparer les 2 côtésToujours comparer les 2 côtés

Demander au patient de respirer par la bouche Demander au patient de respirer par la bouche (respiration lente et profond)(respiration lente et profond)

Demander de tousser si présence de bruits adventicesDemander de tousser si présence de bruits adventices

Sites d’auscultationSites d’auscultation

Bruits normauxBruits normaux

Bruits trachéaux : Bruits trachéaux : Son intense et rudeSon intense et rude

Entendu de chaque côté de Entendu de chaque côté de la trachéela trachée

Durée équivalente à Durée équivalente à l’inspiration et l’expiration l’inspiration et l’expiration avec courte pause entre avec courte pause entre les deuxles deux

Peu utile cliniquementPeu utile cliniquement

Bruits bronchiques :Bruits bronchiques : Son intense et rudeSon intense et rude

Plus long à l’expiration Plus long à l’expiration qu’à l’inspiration, avec qu’à l’inspiration, avec courte pause entre les 2courte pause entre les 2

Audible en antérieur, Audible en antérieur, niveau du manubriumniveau du manubrium

Peu utile cliniquementPeu utile cliniquement

Bruits bronchovésiculaire : Bruits bronchovésiculaire : Intermédiaire entre bruits Intermédiaire entre bruits

bronchiques et murmure bronchiques et murmure vésiculairevésiculaire

Moins rude et intense Moins rude et intense

Surface postérieure (Surface postérieure (>>droite) droite) entre les omoplates, antérieure entre les omoplates, antérieure 2ieme espace intercostal aux 2ieme espace intercostal aux côtés du sternumcôtés du sternum

Inspiration presque similaire à Inspiration presque similaire à l’expirationl’expiration

Peu utile cliniquementPeu utile cliniquement

Murmures vésiculaires : Murmures vésiculaires : Doux, de basse tonalitéDoux, de basse tonalité

Plus long à l’inspiration qu’à Plus long à l’inspiration qu’à l’expirationl’expiration

Entendu au niveau de tous les Entendu au niveau de tous les lobes en antérieur et lobes en antérieur et postérieurpostérieur

Significatif cliniquementSignificatif cliniquement

Bruits anormauxBruits anormaux Il s’agit d’une modification des bruits normauxIl s’agit d’une modification des bruits normaux

Ex: Ex: → Bruits bronchiques entendu ailleurs qu’autour du → Bruits bronchiques entendu ailleurs qu’autour du manubrium (expiration allongée)manubrium (expiration allongée)

→ → ↓ ↓ ou absence de murmures vésiculairesou absence de murmures vésiculaires

Peut-être causé par:Peut-être causé par: Infiltration pulmonaireInfiltration pulmonaire

InfectionInfection

Bruits adventicesBruits adventicesCrépitants fins :Crépitants fins : Sons doux, haute tonalité, Sons doux, haute tonalité,

brefbref

Surtout aux basesSurtout aux bases

Plus audible en fin Plus audible en fin d’inspirationd’inspiration

Ø Ø disparitiondisparition àà la la touxtoux

Causés par : Causés par : Présence de fluide : Présence de fluide :

sécrétions, sang, pus, sécrétions, sang, pus, liquide…liquide…

Crépitants rudes :Crépitants rudes : Sons forts, basse tonalité, Sons forts, basse tonalité,

plus longplus long

Surtout au niveau des Surtout au niveau des grosses bronchesgrosses bronches

Audible surtout en début Audible surtout en début d’expirationd’expiration

Peut diminuer après la Peut diminuer après la toux, aspiration bronchique toux, aspiration bronchique ou changement de positionou changement de position

Sibilants ou wheezing :Sibilants ou wheezing : Tonalité aiguëTonalité aiguë

Prédominance expirationPrédominance expiration

Causé par : Causé par : Rétrécissement lumière Rétrécissement lumière

bronchique par spasme, bronchique par spasme, œdème, sécrétions, masseœdème, sécrétions, masse

Ronchi :Ronchi : Basse tonalitéBasse tonalité

Prédominance expirationPrédominance expiration

Peut disparaître avec toux Peut disparaître avec toux efficace ou aspiration efficace ou aspiration bronchiquebronchique

Causé par : Causé par : Passage de l’air, niveau grosses Passage de l’air, niveau grosses

bronches, causant vibrationbronches, causant vibration

Présence de sécrétions, Présence de sécrétions, compression, compression, ↓ ↓ élasticitéélasticité

Stridor : Stridor : Bruit très fort, audible à Bruit très fort, audible à

l’oreille nuel’oreille nue

Niveau trachéalNiveau trachéal

Surtout inspiratoireSurtout inspiratoire

Causé par : Causé par : CroupCroup

ÉpiglottiteÉpiglottite

Corps étrangerCorps étranger

Frottement pleural : Frottement pleural : Bruit superficiel, ressemble Bruit superficiel, ressemble

aux crépitantsaux crépitants

Fin d’inspiration et début Fin d’inspiration et début d’expirationd’expiration

Ø Ø modifiémodifié par la par la touxtoux

CauséCausé par: par: PertePerte de de lubrificationlubrification entreentre les les

2 2 feuillets, causée par feuillets, causée par inflammationinflammation

Ce qui est entendu en MPOCCe qui est entendu en MPOC

↓ ↓ murmure vésiculairemurmure vésiculaire

Souffle bronchique anormal (Souffle bronchique anormal (Ø Ø toujourstoujours), R/A expiration ), R/A expiration prolongéeprolongée

RonchiRonchi, wheezing , wheezing ((Ø Ø toujourstoujours))

CrépitantCrépitant régionrégion alvéolairealvéolaire

ImportantImportant Est-ce que les sons entendus s’accompagnent d’un tableau Est-ce que les sons entendus s’accompagnent d’un tableau

clinique différent ???clinique différent ???

↑ ↑ dyspnée, utilisation muscles accessoiresdyspnée, utilisation muscles accessoires Changements touxChangements toux Changement des expectorationsChangement des expectorations ↓ ↓ énergieénergie Tachypnée, tachycardieTachypnée, tachycardie FièvreFièvre Cyanose, Cyanose, ↓ ↓ saturométrie et saturométrie et ↓ ↓ test de fonction pulmonairetest de fonction pulmonaire Changement de l’état neurologique, confusion…Changement de l’état neurologique, confusion…

Histoire # 1Histoire # 1

Mme. Anna Delachace, âgée de 79 ans est Mme. Anna Delachace, âgée de 79 ans est hospitalisée pour exacerbation de sa MPOC. Vous hospitalisée pour exacerbation de sa MPOC. Vous passez devant sa chambre et entendez …passez devant sa chambre et entendez …

Vous l’aidez à s’asseoir au bord du lit. Vous Vous l’aidez à s’asseoir au bord du lit. Vous remarquez un essoufflement plus important et remarquez un essoufflement plus important et une utilisation des muscles accessoires. Vous une utilisation des muscles accessoires. Vous procédez à l’auscultation. procédez à l’auscultation.

Que faits-vous???Que faits-vous???

Histoire # 2Histoire # 2

Vous effectuez une visite à domicile chez M. Yvan Tugros. Son Vous effectuez une visite à domicile chez M. Yvan Tugros. Son épouse vous accueille à votre arrivée et vous dit que M. est épouse vous accueille à votre arrivée et vous dit que M. est à la cuisine. En entrant dans la maison vous entendez … à la cuisine. En entrant dans la maison vous entendez …

M. Apparaît derrière la porte de la cuisine un bol de pop-corn à M. Apparaît derrière la porte de la cuisine un bol de pop-corn à la main. Il vous invite au salon afin de procéder à l’examen la main. Il vous invite au salon afin de procéder à l’examen habituel.habituel.

Que vous attendez-vous à entendre ?Que vous attendez-vous à entendre ?

Quelle est la signification, l’importance de ces sons?Quelle est la signification, l’importance de ces sons?

Histoire # 3Histoire # 3

Vous visitez un patient atteint de MPOC sur une unité de soins Vous visitez un patient atteint de MPOC sur une unité de soins psychiatrique, Monsieur Fernandez Lirium. Il est hospitalisé psychiatrique, Monsieur Fernandez Lirium. Il est hospitalisé pour décompensation de son état schizophrénique. pour décompensation de son état schizophrénique. L’infirmier en charge de l’unité vous indique que vous L’infirmier en charge de l’unité vous indique que vous pouvez aller le visiter dans la salle familiale. Près de cette pouvez aller le visiter dans la salle familiale. Près de cette salle vous entendez … salle vous entendez …

Après avoir éteint les feux, vous essayez d’entrer en contact Après avoir éteint les feux, vous essayez d’entrer en contact avec monsieur. Son comportement change lorsqu’il vous avec monsieur. Son comportement change lorsqu’il vous voit, il … voit, il …

Finalement il consent à ce que vous l’auscultiez, Finalement il consent à ce que vous l’auscultiez,

vous entendez… vous entendez…

ConclusionConclusion Grâce à une évaluation adéquate de l’état respiratoire, Grâce à une évaluation adéquate de l’état respiratoire,

l’infirmière peut reconnaître les signes de détérioration de l’infirmière peut reconnaître les signes de détérioration de l’état de santé de son patient et optimiser son traitement. l’état de santé de son patient et optimiser son traitement. Ainsi, éviter une …..Ainsi, éviter une …..

Intubation!Intubation!

RéférencesRéférences http://www.hc-sc.gc.ca/dgspni/bsi/soins_infirmiers/ressources/guide_de_clinique/http://www.hc-sc.gc.ca/dgspni/bsi/soins_infirmiers/ressources/guide_de_clinique/

chapitre_3.htm#3-14chapitre_3.htm#3-14

http://www.findsounds.com/types.htmlhttp://www.findsounds.com/types.html

MVS Pulmonary Auscultation, MVS Pulmonary Auscultation, Disponible à l’URL le 2004-09-20: Disponible à l’URL le 2004-09-20: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTMhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTM

Brûlé Mario, Cloutier Lyne, 2002, Brûlé Mario, Cloutier Lyne, 2002, L’examen clinique dans la pratique infirmière, L’examen clinique dans la pratique infirmière, Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., ISBN-2-7613-1162-0.Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., ISBN-2-7613-1162-0.

Gauthier marielle, Septembre 2002-Décembre 2002, Gauthier marielle, Septembre 2002-Décembre 2002, Formation MPOC, Document Formation MPOC, Document accompagnateur pour le suivi clinique d’une personne atteinte de MPOC d’intensité accompagnateur pour le suivi clinique d’une personne atteinte de MPOC d’intensité légère à modérée, légère à modérée, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Service régional de soins à Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Service régional de soins à domicile.domicile.

Marieb N. Elaine, 1999, Marieb N. Elaine, 1999, Anatomie et physiologie humaines, Anatomie et physiologie humaines, Canada, Éditions du Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., ISBN : 2-7613-1053-5.Renouveau Pédagogique Inc., ISBN : 2-7613-1053-5.