Détresses respiratoires

O. médicale ou chirurgicale immédiates ou secondaires appréciées par cyanose et signes de lutte ou score de Silverman

balancement thoraco-abdominal 0 1 2 tirage 0 1 2 entonnoir xiphoïdien 0 1 2 battement des ailes du nez 0 1 2 geignement expiratoire 0 1 2 total 0 à 10

Attitude immédiate Désobstruction des VAS mesure SaO2 température, scope, TA, TRC RX perfusion gaz du sang O2, PPC nasale, I+V

étiologie ORL :

atrésie des choanes, obstacle infranchissable à 35mm des narines, canule de Mayo, 1/60 000, due à une cloison membraneuse ou osseuse partie post des fosses nasales

syndrome de Pierre-Robin médicales

MMH, DRT, inhalation méconiales, infections, hémorragies pulmonaires, emphysèmes interstitiel, pneumothorax

chirurgicales pneumothorax hernie diaphragmatique atrésie œsophage (fausses routes) fistules oeso-trachéales

Maladie des membranes hyalines

5000-8000/ an en F = DR du prématuré, d’autant plus

fréquente que prématurité importante (80% à 28SA, 20% à 31-32SA), pas à terme sauf nné de mère diabétique

Due à un déficit en surfactant collapsus alvéolaire

MMH (clinique)

détresse respiratoire précoce aggravation dans les premières heures polypnée, silverman, cyanose, labilité ampliation thoracique médiocre RX : expansion médiocre + syndrome

alvéolaire FLM test, L/S hypoxie, hypercapnie aux gaz du sang

MMH (3) Evolution spontanée = aggravation

pendant les premières heures, stabilisation, puis amélioration à partir de h72

traitement = I+V, O2, VMC, OHF complications

emphysème interstitiel lié à VM, risque DBP

pneumothorax hémorragie pulmonaire (2-5%) DBP (augmentation avec le terme)

MMH (4)

traitement préventif par corticoïdes en antenatal

surfactant exogène naturel ou artificiel permet de réduire de 50% la fréquence des pno et la mortalité périnatale sans augmentation des HIV ni de la morbidité respiratoire

prix = 1000-1200 Euros le flacon…

détresse respiratoire transitoire

retard de résorption = nné à terme, césarienne avant tout travail

inhalation de liquide amniotique clair DR modérée, d’emblée maximale avec

polypnée RX thorax : syndrome interstitiel traitement = O2 par sonde ou Hood PPC nasale ou intubation brève kinésithérapie respiratoire

Inhalation méconiale nné à terme souffrance fœtale émission méconium in utero par

relâchement du sphincter anal LA méconial, score d’Apgar bas DR sévère d’aggravation progressive,

souvent majeure hypoxémie réfractaire RX thorax : aspect en mottes, pneumothorax

traitement inhalation méconiale

préventif +++ monitoring RCF forceps, césarienne

curatif aspirations à la vulve I+V, aspirations sous laryngoscope kinésithérapie respiratoire VM, O2, surfactant, NO, ECMO

pneumothorax

après intervalle libre / naissance sauf fracture de clavicule

Dr parfois majeure avec cyanose aggravation d’une DR préexistante distension hémithorax, abolition

homolatérale du murmure vésiculaire

pneumothorax (2)

transillumination positive RX thorax ! formes bilatérales contexte souvent

évocateur : DR, VMC, emphysème interstitiel

traitement

oxygénothérapie par sonde / Hood

exsufflation drainage surtout si VMC

hernie diaphragmatique

absence de fermeture complète de la coupole diaphragmatique ( à G 95% des cas, à droite 5%)

normalement fermeture dès 8 semaines de 1cm de diamètre à absence totale de

coupole passage + tardif de estomac, intestin, rate 1/5500 naissances

diagnostic antenatal doit être la règle déviation cardio-médiastinale à droite estomac et TDG intra thoraciques

Diagnostic postnatal DR immédiate avec cyanose

majeure DBC à droite abolition du MV à gauche abdomen plat CI à ventilation au masque I+V immédiate transfert en réanimation

traitement stabilisation préopératoire HFO, NO, SE,

ECMO réintégration des viscères dans la cavité

abdominale fermeture de la coupole par suture / patch problème hypoplasie pulmonaire chirurgie in utero problèmes éthiques