«Au cœur de la vie»:Présentation Directeur général et

chef de programmes CLSC

Ginette TurbideRaymonde Pineau30 janvier 2002

«Au cœur de la vie» Le Projet Québécois de Dissémination en

Santé du Cœur PQDSC-II

PPQDSC-II = Projet de recherchePPQDSC-II = Projet de recherche

• Financé par: MSSS, INSPQ, FMC, Santé Canada (ICRS)

• Partenaires: INSPQ, Association des CLSC-CHSLD du

Québec, Directions de santé publique

• Coordonné par: équipe de recherche de l’Institut National de

Santé publique du Québec

PQQDSC-II = QuébécoisPQQDSC-II = Québécois

4 régions:

• Montréal

• Québec

• Mauricie

• Outaouais

CLSC participants à QuébecCLSC participants à Québec

Expérimentaux

• Charlevoix

• Haute-Ville

• Hautes-Marées

Témoins

• Portneuf

• Orléans

• Jacques-Cartier

CLSC participants à MontréalCLSC participants à Montréal

Expérimentaux

• Ahuntsic

• Plateau Mont–Royal

• St-Michel

Témoins

• Hochelaga-Maisonneuve

• St-Louis du Parc

• Villeray

CLSC participants dans la Mauricie-Centre-du-QuébecCLSC participants dans la Mauricie-Centre-du-Québec

Expérimentaux

• Vallée de la Batiscan

• Centre de la Mauricie

• Maskinongé

Témoins

• Les blés d’or

• Cloutier-du-Rivage

• Nicolet-Yamaska

CLSC participants dans l’OutaouaisCLSC participants dans l’Outaouais

Expérimental

• CLSC-CHSLD-CH du Pontiac

Témoin

• CLSC-CHSLD de la Petite Nation

PQDDSC-II = DisséminationPQDDSC-II = Dissémination

• Modèle de transfert des connaissances basé sur l’interaction et la communication

• Les concepteurs et les utilisateurs sont impliqués de la conception à l’implantation

– concepteurs = DSP

– utilisateurs = CLSC

– connaissances à transmettre: promotion de la santé du cœur et prévention des MCV

– professionnels visés: équipe des Services courants

PQDSCSC-II = santé du coeurPQDSCSC-II = santé du coeur

• Promotion de la santé du coeur

• Prévention des maladies cardiovasculaires

PQDSC-IIII = suite du PQDSC-IPQDSC-IIII = suite du PQDSC-I

PQDSC-I: • Projet Québécois de Démonstration en Santé du Cœur

• 1991-1998

• Trois sites: Rivière-du-Loup, Laval, Montréal

• Constat: meilleure chance de succès et de maintien si:– on cible la population en général et la population à haut

risque

– collaboration entre DSP et CLSC

CONTEXTECONTEXTE

• Régional

• Provincial

CONTEXTE RÉGIONAL DE L’INTERVENTION EN PRÉVENTION DES MCV

Région de Québec: 1995 - à ce jour

CONTEXTE RÉGIONAL DE L’INTERVENTION EN PRÉVENTION DES MCV

Région de Québec: 1995 - à ce jour

Programme intégré de

prévention des MCV/CP

Programme de réadaptation

cardiaque

« Au cœur de la vie »

PQDSC-II1995 à ce jour 1998 à ce jour 2001-2005

• Charlevoix• De La Jacques-

Cartier• Orléans• Portneuf

• Charlevoix• De La Jacques-

Cartier• Orléans• Portneuf• Des Hautes-Marées• Haute-Ville-Des-

Rivières

DRSP HV/MC 06.11.2001

• Charlevoix• De La Jacques-

Cartier• Orléans• Portneuf• Des Hautes-Marées• La Source

Orientations provinciales: Commission Clair, janvier 2001

36 recommandations - 59 propositions

Orientations provinciales: Commission Clair, janvier 2001

36 recommandations - 59 propositions

Recommande:R-1: Que la prévention constitue l'élément central d'une politique québécoise de la santé et du bien-être

Pour appuyer cette recommandation, elle propose:P-3 Que les Directions de santé publique:– fassent connaître aux professionnels de la santé et des services sociaux les pratiques efficaces de prévention

– que celles-ci soient intégrées dans leur pratique clinique

P-6 Pour les adultes:– un programme intégré de prévention des principales maladies chroniques (maladies cardiovasculaires, maladies de l'appareil respiratoire, diabète), incluant le développement d'habitudes de vie saines chez les adultes

Pourquoi agir en MCV?Pourquoi agir en MCV?

• Problème grave: plusieurs personnes touchées et conséquences sérieuses:

– 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3 vont développer un problème cardiaque au cours de leur vie

– 4 personnes/10 meurent de MCV

– première cause d’hospitalisation

• On peut intervenir:

– les lésions se développent en bas âge, les symptômes apparaissent après de nombreuses années, donc plusieurs occasions d’intervenir

– interventions efficaces pour prévenir ou traiter les MCV

– les lésions sont réversibles

Qu’est-ce que les MCV?Qu’est-ce que les MCV?

• 9 pathologies, dont 3 principales1:– maladies hypertensives

– angine, infarctus

– paralysie (ACV)

1. Selon la Classification Internationale des Maladies, 9ième édition (CIM-9), les MCV comprennent 9 pathologies dont les plus fréquentes sont les maladies hypertensives, l’angine-infarctus et les paralysies. Les autres pathologies sont: rhumatisme articulaire aigu; cardiopathies rhumatismales chroniques; troubles de la circulation pulmonaire; autres formes de cardiopathies; maladies des artères, artérioles et capillaires; maladies des veines et des vaisseaux lymphatiques et autres maladies de l’appareil circulatoire.

Pourquoi on fait une MCV?Pourquoi on fait une MCV?

Facteur de risque

+

Facteur de risque

+

Facteur de risque

= MCV

Facteurs de risque de MCVFacteurs de risque de MCV

• 9

• 3 facteurs non modifiables:– âge– sexe– hérédité

• 6 facteurs modifiables:– tabac– hypertension artérielle– cholestérol– diabète– sédentarité– obésité

Facteurs modifiables vs

Habitudes de vie

Facteurs modifiables vs

Habitudes de vie

Facteurs:• tabac

• hypertension

• cholestérol

• diabète

• sédentarité

• obésité

Habitudes de vie:

• Alimentation

• Activité physique

• Tabagisme

Prévalence des facteurs de risque de MCVauprès de la population de 18-74 ans du territoire du

CLSC des Hautes-Marées1

Prévalence des facteurs de risque de MCVauprès de la population de 18-74 ans du territoire du

CLSC des Hautes-Marées1

Québec2 CLSC Hautes-Marées3

(%) (nombre estimé)

Tabagisme (fumeurs) 32% 30 592(≥1 cigarette/jour, tous les jours)

Hypertension artérielle 14% 13 384(diastolique ≥ 90 mm Hg et/ou sous médication)

Hypercholestérolémie 49% 46 845(cholestérol total ≥ 5,2 mmol/L)

Diabète 5% 4 780(diabète déclaré)

Sédentaires 40% 38 240(3 périodes ou moins par mois, durant les loisirs)

Surplus de poids 28% 26 768(IMC ≥ 27)

1. La prévalence est estimée à partir de l’Enquête santé cardiovasculaire réalisée par Santé Québec en 1990 auprès d’un échantillon représentatif de la population québécoise âgée de 18-74 ans. Nous appliquons ces données québécoises sur la population du CLSC des Hautes-Marées, sous toute réserve et seulement dans le but de donner un aperçu du nombre possible d’individus touchés par ces facteurs de risque.

2. Santé Québec. Faits saillants de l’Enquête québécoise sur la santé cardiovasculaire 1990. Ministère de la Santé et des Services sociaux, Gouvernement du Québec, 1991.

3. Population 18-74 ans en 1996 du CLSC des Hautes-Marées: 95 601. Source: Caractéristiques démographiques et économiques de la région de Québec et des territoires locaux. Direction de la santé publique, Régie régionale de la santé et des services sociaux de Québec. 6 novembre 2000.

Conséquences des MCV auprès de la population du territoire du

CLSC des Hautes-Marées

Conséquences des MCV auprès de la population du territoire du

CLSC des Hautes-Marées

•sur 771 décès, 245 sont dûs aux MCV (32% des décès en 1998)1

• sur 10 636 hospitalisations, 1 491 sont dûes aux MCV (14% des hospitalisations en 1998-1999)2

1. Source: Fichier des décès (année civile) Maladies de l’appareil circulatoire, codes CIM-9 390 à 459,9. Équipe connaissance/surveillance, septembre 2001.

2. Source: MedEcho (année financière). Équipe connaissance/surveillance, septembre 2001.

Devons-nous faire quelque chose?Devons-nous faire quelque chose?

?

Pouvons-nous faire quelque chose?Pouvons-nous faire quelque chose?

• Pour diminuer le nombre de fumeurs, d’hypertendus, d’hypercholestérolémiques, de diabétiques, de sédentaires, de personnes avec un surplus de poids?

• Pour diminuer les décès par MCV?

• Pour diminuer les hospitalisations dûes aux MCV?

Que peut faire le CLSC des Hautes-Marées?

Que peut faire le CLSC des Hautes-Marées?

• Continuer ce que le CLSC fait déjà

• Y ajouter «Au cœur de la vie»

Objectifs:• Améliorer la SCV des

usagers de 18-75 ans :- fumeurs

- hypertendus - hypercholestérolémiques - diabétiques - sédentaires - surplus de poids

• Diminuer les décès par MCV: - 245 en1998

• Diminuer les hospitalisations dûes aux MCV: - 1 491 en 1998-1999

Stratégies:

• Former les intervenants afin de les inciter à introduire dans leur pratique quotidienne30 secondes à 3 minutes

d’intervention en prévention des MCV auprès de chaque usager des SC

• Modifier l’environnement (usagers et intervenants)

Ce qui signifie:Pratique quotidienne:• dépister les individus avec

FR et HV non favorables• diagnostic• traitement non pharm. et/ou

pharmacologique• référence intra et extra-

CLSC• suivi• compliance

Environnement: accès à• documentation• groupes de soutien (tabac,

diabète, HTA, Hchol,...)• ressources dans la

communauté• protocoles• réseau santé du coeur

Au cœur de la vie

en développement

Pourquoi des interventions de 30 secondes à 3 minutes?

Pourquoi des interventions de 30 secondes à 3 minutes?

• intervention brève est efficace

• durée de la consultation est de plus en plus réduite, surtout au sans rendez-vous

• H consulte en moyenne 75 fois dans sa vie (voir détails)

• F consulte en moyenne 125 fois dans sa vie (voir détails)

• un comportement est rarement modifié après une seule intervention, il faudra donc intervenir souvent

• rechutes nombreuses, même si le comportement a été adopté à plusieurs reprises (ex. tabac)

Pour agir efficacement sur un problème aussi prévalent que les MCV, il faut:

• intervenir souvent auprès des usagers

• partager les mêmes approches (on dépiste qui, quand, comment)

• tenir le même discours (interprétation des résultats, utilisation des recommandations non pharmacologiques/pharmacologiques, etc.)

Au cœur

de la vieen développement

•3 ans d’intervention: septembre 2001 à septembre 2004

•4 ans d’évaluation: septembre 2001 à septembre 2005

•auprès du personnel des Services courants:• infirmières(ers)• nutritionnistes• techniciennes en alimentation• technologistes médicales• travailleurs sociaux• organisateurs communautaires

• personnel clérical (accueil et santé)

Au cœur de la vie

Avec l’aide de qui?Avec l’aide de qui?

• un porteur de projet dans le CLSC

• le personnel des Services courants

• les administrateurs et le personnel cadre du CLSC

• toutes les ressources du CLSC qui, de près ou de loin, peuvent améliorer la santé cardiovasculaire de leur clientèle

• les promoteurs régionaux de la DSP

• une coordonnatrice provinciale

Les rôles de chacunLes rôles de chacun

• Le porteur de projet élabore et implante un plan d'action dont les actions viseront à intégrer la promotion de la SCV et la prévention primaire et secondaire des MCV dans les pratiques des intervenants du CLSC

Les rôles de chacunLes rôles de chacun

• Le promoteur soutient et accompagne le porteur de projet dans l'identification des besoins de la population, la conception et l'implantation du plan d'action

Formation des professionnels pour introduire 30 secondes à 3 minutes d’intervention sur

les facteurs de risque de MCV et les habitudes de vie

Formation des professionnels pour introduire 30 secondes à 3 minutes d’intervention sur

les facteurs de risque de MCV et les habitudes de vie

• Identifier les éléments qui pourraient constituer un rafraîchissement/un partage d’information pour tous les membres des Services courants

• Développer les contenus de formation en adaptant les documents du provincial à la réalité du CLSC

• Offrir aux intervenants des services courants les formations portant sur les FR de MCV (tabagisme, HTA, hypercholestérolémie, diabète, sédentarité, obésité) en lien avec les trois habitudes de vie (tabac, alimentation, activité physique): nombre d’heures, modalités à déterminer, le premier facteur abordé, etc.

• Mettre à jour s’il y a lieu, la documentation remise aux patients

• Favoriser l’utilisation maximale des ressources intra et extra CLSC

Nos souhaitsNos souhaits

• Avoir du plaisir à travailler ensemble

• Intégrer dans la pratique des intervenants des services courants, 30 secondes à 3 minutes de promotion de la santé cardiovasculaire et de prévention des MCV

• Soutenir et encourager le travail interdisciplinaire au sein des services courants et entre les équipes des autres services du CLSC

• Renforcer les échanges et les liens avec les ressources et les organismes de la communauté (lien avec le Programme intégré)

• Renforcer les liens avec les ressources en prévention secondaire et tertiaire (lien avec le programme de réadaptation)

• Créer un réseau d’intervenants en santé cardiovasculaire

Évaluation Évaluation

L’évaluation comporte trois parties :

1. l’évaluation d’implantation: Est-ce que le

programme s’est implanté dans la culture du CLSC?

2. l’évaluation des résultats: Est-ce que le

programme a été adopté par les intervenants? Est-ce que les pratiques professionnelles en SCV ont été modifiées?

3. l’évaluation d’impact: Est-ce que les usagers des

Services courants ont amélioré leur SCV et modifié leurs comportements (ex: cesser de fumer, manger mieux, bouger plus)?

Évaluation Évaluation

Trois phases pour l’évaluation : • temps 0 : avant l’implantation du programme

juillet-décembre 2001• temps 1 : 18 mois après le début de l’implantation

printemps 2003• temps 2 : à la fin de l’implantation

automne 2004

À chaque phase, une collecte de données sera faite pour l’évaluation d’implantation, l’évaluation de résultats et l’évaluation d’impact

RésuméRésumé

• PQDSC II = «Au Cœur de la Vie»

• Projet de recherche dans 20 CLSC de la province dont 6 CLSC à Québec

• Durée: 2001 - 2005

• Vise à introduire plus de promotion en santé du cœur et de prévention des MCV dans les interventions quotidiennes des professionnels des Services courants

• Formation du personnel des SC sur les facteurs de risque de MCV et les habitudes de vie (HTA, diabète, cholestérol, tabagisme, sédentarité, obésité)

• Implication du CLSC des Hautes-Marées via le personnel des SC, le porteur de projet, les responsables des SC et la direction générale

• Support de la santé publique pour l’élaboration et la réalisation du plan d’action

• Évaluation du projet dans chacun des 20 CLSC de la province

• Lancement du projet à Québec le 19 septembre 2001– documentation remise (feuillets et affiches)– prise de photos

• Début de l’évaluation (implantation, résultats, impact):– auprès du personnel cadre

– auprès des professionnels des SC

– auprès des usagers

• Visite de site par l’équipe d’évaluation: mi-septembre 2001

• Présentation du projet dans les trois CLSC expérimentaux:– HVDR: 30 août 2001

– Charlevoix: 6 septembre 2001

– Hautes-Marées: 20 novembre 2001, 12 décembre 2001, 30 janvier 2002

• Prochaines rencontres: – formation sur l ’HTA dont les dates sont à préciser

« Au cœur de la vie »

Étapes franchies et à venirÉtapes franchies et à venir