Atlas 2013 de la région Alsace

Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION ALSACESituation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

www.conseil-national.medecin.fr

Avec la participation de :

Philippe CHAPDELAINE – Service TableauCécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicaleDelphine BOETSCH – Secrétariat santé publique et démographie médicaleChantal MATUSZEWSKI – Secrétariat santé publique et démographie médicale

AVANT-PROPOS

Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d’une région à l’autre (d’ailleurs, la logique d’une augmentation de la population n’amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l’origine des 1ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l’installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n’existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture.

Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique

et Démographie Médicale

5

TABLE DES MATIÈRES

I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9

II.1 – Les effectifs 9 II.2 – La répartition par genre et par âge 13 II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice 15 II.4 –La densité régionale 19

III – LA SITUATION ACTUELLE 21

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES 23

IV.1 – Les effectifs 23 IV.2 – Le profil démographique 23 IV.3 – L’origine des diplômes 25 IV.4 – Les modes d’exercice 27

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 39

V.1 – Définition 39 V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes 40

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 47

VI.1 – Les gynécologues médicaux 48 VI.2 – Les ophtalmologistes 50 VI.3 – Les pédiatres 52 VI.4 – Les psychiatres 54

7

I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE

Les deux départements de la région Alsace recensent 7 941 médecins inscrits au tableau de l’Ordre. Ils représentent 2,9% de l’effectif national.

Tableau n°1 : Les effectifs en activité générale – région Alsace 2007 2013 Variation-Région Variation-France

Retraité 884 1141 +45,1% +44,8%

Retraité actif 56 223 Temporairement sans activité 251 266

+3,5% +0,9% Remplaçant 390 339 Activité régulière 5713 5972 Total 7294 7941

Graphique n°1: Le nombre des retraités à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

606638

673709

747

829873

920969

10211075

1133

334 353 373 394 416465 491

519548

579612

647

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Bas-Rhin Haut-Rhin

Graphique n°2 : Le nombre des actifs à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

4122 4145 4168 4192 4215 4262 4286 4310 4334 4358 4383 4407

2232 2240 2249 2257 2266 2282 2291 2300 2308 2317 2325 2334

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Bas-Rhin Haut-Rhin

9

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs

Les médecins en activité régulière sont au nombre de 5 972 ; soit une légère hausse de 4,5% entre 2007 et 2013.

D’après l’analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 6 164 à exercer en activité régulière en région Alsace. Le département du Bas-Rhin concentrera 65% des effectifs. Graphique n°3 : Le nombre des actifs réguliers à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

3700 3726 3751 3777 3803 3856 3883 3910 3937 3964 3992 4019

2013 2024 2034 2045 2056 2078 2089 2100 2111 2122 2134 2145

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Bas-Rhin Haut-Rhin

Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité :

11

Graphique n°4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Bas-Rhin – de l’observé à l’attendu

1689 1683 1677 1671 1665 1654 1648 1642 1636 1631 1625 1619

20112042

20732104

2136

22022235

22692303

23382374 2410

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes Spécialistes

Graphique n°5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Haut-Rhin – de l’observé à l’attendu

1017 1014 1010 1007 1003 996 993 990 986 983 980 976

996 1010 1024 1038 10521081 1096 1111 1126 1142 1158 1174

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes Spécialistes

13

II.2 – La répartition par genre et par âge

Les médecins qui exercent en activité régulière en région Alsace sont âgés en moyenne de 51,4 ans (Hommes : 53 ans – Femmes : 48 ans).

Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus,

représentent 23,6% des effectifs tandis que la tranche d’âge des moins de 40 ans représente 15,8% de l’ensemble des actifs réguliers1. Graphique n°6 : Pyramide des âges des actifs réguliers

225

323

329

347

405

449

277

59

176

221

260

401

600

824

793

283

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

53 ans

60%

Femmes

48 ans

40%

Tableau n°2 : Médecins généralistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Bas-Rhin 52 ans 41% 13% 23% Haut-Rhin 52 ans 39% 13% 26%

Tableau n°3 : Médecins spécialistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Bas-Rhin 50 ans 42% 20% 23% Haut-Rhin 52 ans 37% 14% 24%

1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7%

15

II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.3.1 – Les généralités

Parmi les 5 972 médecins en activité régulière dans la région Alsace, 48,8% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n°7 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle régionale

Mixte10,9%

Salarié40,3%

Divers0,1%

Libéral48,8%

Graphique n°8: Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle départementale

48,3%49,8%

10,6% 11,4%

41,1%38,8%

Bas-Rhin Haut-Rhin

Libéral Mixte Salarié

16

II.3.2 – Les modes d’exercice par spécialité à l’échelle départementale

Département du Bas-Rhin

Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 40,0% 30,0% 30,0% Anesthésie-réanimation 17,6% 3,9% 78,5% Biologie médicale 30,9% 3,6% 65,5% Cardiologie et maladies vasculaires 46,4% 22,4% 31,2% Chirurgie générale 18,5% 13,0% 68,5% Chirurgie infantile 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 35,6% 30,5% 33,9% CPRE 72,2% 11,1% 16,7% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 25,0% 41,7% 33,3% Chirurgie urologique 69,2% 23,1% 7,7% Chirurgie vasculaire 40,0% 40,0% 20,0% Chirurgie viscérale et digestive 21,1% 15,8% 63,2% Dermatologie et vénéréologie 78,1% 15,1% 6,8% Endocrinologie et métabolisme 58,3% 8,3% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 58,7% 19,0% 22,2% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 2,9% 2,9% 94,3% Gynécologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 72,4% 27,6% 0,0% Gynécologie-obstétrique 36,9% 42,6% 20,5% Hématologie 14,3% 14,3% 71,4% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 66,0% 4,3% 29,7% Médecine interne 4,4% 8,8% 86,8% Médecine nucléaire 0,0% 45,5% 54,5% Médecine physique et de réadaptation 27,8% 8,3% 63,9% Néphrologie 3,1% 18,8% 78,1% Neurochirurgie 25,0% 8,3% 66,7% Neurologie 26,0% 2,0% 72,0% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Oncologie médicale 25,0% 12,5% 62,5% Ophtalmologie 77,1% 13,5% 9,4% ORL 64,0% 24,0% 12,0% Pédiatrie 35,8% 15,5% 48,6% Pneumologie 27,5% 21,6% 51,0% Psychiatrie 34,9% 16,8% 48,3% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 61,5% 7,7% 30,8% Radiodiagnostic et imagerie médicale 57,5% 13,7% 28,8% Radiodiagnostic et radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 25,0% 0,0% 75,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Recherche médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 51,2% 30,2% 18,6% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 75,0% 12,5% 12,5%

17

Département du Haut-Rhin

Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 35,7% 0,0% 64,3% Anesthésie-réanimation 19,3% 25,0% 55,7% Biologie médicale 46,2% 0,0% 53,8% Cardiologie et maladies vasculaires 51,3% 17,1% 31,6% Chirurgie de la face et du cou 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie générale 23,1% 46,2% 30,8% Chirurgie infantile 20,0% 20,0% 60,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 45,8% 33,3% 20,8% CPRE 57,1% 28,6% 14,3% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 33,3% 66,7% 0,0% Chirurgie urologique 50,0% 30,0% 20,0% Chirurgie vasculaire 33,3% 22,2% 44,4% Chirurgie viscérale et digestive 44,4% 33,3% 22,2% Dermatologie et vénéréologie 71,4% 7,1% 21,4% Endocrinologie et métabolisme 28,6% 0,0% 71,4% Gastro-entérologie et hépatologie 48,5% 24,2% 27,3% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 69,2% 7,7% 23,1% Gynécologie-obstétrique 43,3% 36,7% 20,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 1,3% 0,0% 98,7% Médecine générale 64,1% 5,3% 30,5% Médecine interne 13,8% 6,9% 79,3% Médecine nucléaire 25,0% 50,0% 25,0% Médecine physique et de réadaptation 26,2% 7,1% 66,7% Néphrologie 12,5% 25,0% 62,5% Neurochirurgie 33,3% 22,2% 44,4% Neurologie 32,0% 8,0% 60,0% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 80,0% 20,0% Ophtalmologie 84,2% 12,3% 3,5% ORL 60,0% 23,3% 16,7% Pédiatrie 38,9% 5,6% 55,6% Pneumologie 32,1% 21,4% 46,4% Psychiatrie 24,3% 14,8% 60,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 50,0% 25,0% 25,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 57,8% 18,1% 24,1% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 42,9% 57,1% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 47,1% 29,4% 23,5% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%

19

II.4 –La densité régionale

Avec une densité moyenne de 322,4 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la région Alsace se positionne dans la tranche des régions en densité forte. Graphique n°9 : Densité régionale en activité régulière

238,5 241,7251,0

262,0269,9 272,3 272,7

286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7

321,0 321,5 322,4331,5 332,4 332,5 336,8

364,9 366,4

Pic

ard

ie

Cen

tre

Hau

te-N

orm

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Bou

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Bas

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Lan

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illon

PA

CA

Ile-

de-

Fran

ce

Densité Moyenne

Moyenne : 299,7/100000hbs

IC à 95% pour la moyenne

D’après les analyses ordinales et les données Omphale2, la densité régionale sera de 325,7 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018.

Tableau n°4 : Densité départementale en activité régulière en 2013

Densité 2013 Densité MG Densité SPE Bas-Rhin 352,1 149,4 202,6 Haut-Rhin 276,9 131,6 145,2

*densité pour 100 000 habitants

2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur.

21

III – LA SITUATION ACTUELLE Nombre d’internes en médecine à former par spécialité médicale Tableau n°5 : Nombre d’internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012)

STRASBOURG 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL

2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 2 2 2 2 2 10

Anesthésie-réanimation 12 12 12 12 12 60

Biologie médicale 3 3 3 3 3 15

Cardiologie et maladies vasculaires 5 5 5 5 5 25

Chirurgie générale 16 15 15 15 15 76

Chirurgie orale 1 1 1 1 1 5

Dermatologie et vénérologie 3 4 4 4 3 18 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques

2 1 2 1 2 8

Gastro-entérologie et hépatologie 3 3 3 2 2 13

Génétique médicale 1 1 1 1 1 5

Gynécologie médicale 0 0 0 0 0 0

Gynécologie-obstétrique 9 9 9 9 9 45

Hématologie 2 2 2 2 2 10

Médecine du travail 4 4 4 4 4 20

Médecine générale 131 133 134 134 135 667

Médecine interne 3 4 3 4 4 18

Médecine nucléaire 2 2 2 2 2 10

Médecine physique et de réadaptation 3 3 3 3 3 15

Néphrologie 3 3 3 3 3 15

Neurochirurgie 1 1 1 1 1 5

Neurologie 3 4 3 3 3 16

Oncologie 5 5 5 5 5 25

Ophtalmologie 4 5 5 5 5 24

ORL et chirurgie cervico-faciale 3 3 3 3 3 15

Pédiatrie 9 9 9 9 9 45

Pneumologie 2 2 3 3 3 13

Psychiatrie 12 12 12 12 12 60

Radiodiagnostic et imagerie médicale 7 9 9 9 9 43

Rhumatologie 2 3 3 3 3 14

Santé publique 2 2 2 2 2 10

Total 255 262 263 262 263 1305

23

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 – Les effectifs

Au cours de l’année 2012, la région Alsace a enregistré 201 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n°10 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Alsace

Haut-Rhin

25,4%

Bas-Rhin

74,6%

IV.2 – Le profil démographique L’âge moyen de l’inscription au tableau de l’Ordre des Médecins, permettant l’exercice de la médecine, est de 34 ans3 en région Alsace : 33 ans4 pour les femmes et 35 ans5 pour les hommes.

Graphique n°11 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits

3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans

8

84

15

7

2

1

1

56

14

7

1

5

<30 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

>=50 ansHo mmes

35 ans42%

Femmes33 ans

58%

25

IV.3 – L’origine des diplômes

71% des médecins nouvellement inscrits, en région Alsace au cours de l’année 2012, sont titulaires d’un diplôme français. 17% sont détenteurs d’un diplôme européen et 12% d’un diplôme extra-européen. Graphique n°12 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits – région Alsace

Europe

17%

Extra-Europe

12%

France

71%

À l’échelon départemental, on note une sur-représentation des

diplômes européens dans le Haut-Rhin (24%) comparativement au département du Bas-Rhin (15%). Graphique n°13 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l’échelle départementale

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Bas-Rhin Haut-Rhin

France Europe Extra-Europe

27

IV.4 – Les modes d’exercice IV.4.1 – En première inscription

Lors de la première inscription à l’Ordre, 63,7% des jeunes médecins ont fait le choix d’exercer en secteur salarié et 11% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n°14 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits

Graphique n°15 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits Bas-Rhin Haut-Rhin

L’analyse des premières inscriptions à l’échelle départementale met en

exergue des disparités. L’exercice libéral attire presque cinq fois plus de nouveaux inscrits dans le département du Haut-Rhin comparativement à son voisin du Bas-Rhin. L’activité de remplacement est quasi identique dans les deux départements de la région Alsace.

28

IV.4.2 – Les modes d’exercice en première inscription selon les qualifications Département du Bas-Rhin Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 8,3% 91,7% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 90,9% 9,1% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 16,7% 16,7% 66,7% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 8,2% 2,0% 26,5% 63,3% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 33,3% 0,0% 66,7% Pédiatrie 0,0% 0,0% 85,7% 14,3% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 23,1% 69,2% 7,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 33,3% 66,7% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

29

Département du Haut-Rhin Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Cardiologie et maladies vasculaires 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 23,1% 3,8% 34,6% 38,5% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

30

IV.4.3 – Les premières inscriptions… Cinq ans plus tard

Au cours de l’année 2007, 197 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l’Ordre des médecins de la région Alsace. Ils exerçaient selon les modes d’exercice suivants : Graphique n°16 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 – région Alsace

Graphique n°17 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 Bas-Rhin Haut-Rhin

Cinq ans plus tard…

31

Parmi les 197 nouveaux inscrits au cours de l’année 2007, 51 médecins ont quitté la région Alsace soit :

- 32,2% dans le département du Bas-Rhin - 12,5% dans le département du Haut-Rhin

Graphique n°18 : Modes d’exercice 5 ans plus tard – région Alsace

Graphique n°19 : Modes d’exercice 5 ans plus tard Bas-Rhin Haut-Rhin

32

Région Alsace Tableau n°6 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 9,1% 0,0% 81,8% 9,1% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 20,0% 30,0% 0,0% Chirurgie générale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 66,7% 33,3% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 33,3% 0,0% 33,3% 33,3% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 46,3% 12,2% 24,4% 17,1% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 83,3% 0,0% 0,0% 16,7% ORL 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 25,0% 75,0% 0,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 16,7% 50,0% 0,0% Rhumatologie 33,3% 33,3% 33,3% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

33

Département du Bas-Rhin Tableau n°7 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 11,1% 0,0% 77,8% 11,1% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 42,9% 28,6% 28,6% 0,0% Chirurgie générale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 66,7% 33,3% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 50,0% 0,0% 0,0% 50,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 35,0% 5,0% 35,0% 25,0% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 80,0% 0,0% 0,0% 20,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 25,0% 75,0% 0,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 25,0% 25,0% 50,0% 0,0% Rhumatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Département du Haut-Rhin Tableau n°8 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 57,1% 19,0% 14,3% 9,5% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% ORL 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0%

G

rap

hiq

ue

n°2

0 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

lib

éral

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0,0%

10,0

%

20,0

%

30,0

%

40,0

%

50,0

%

60,0

%

70,0

%

80,0

%

90,0

%

100,

0%

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Cardiologie et maladies vasculaires

Chirurgie générale

Chirurgie infantile

Chirurgie orthopédique et

traumatologie

CPRE

Chirurgie thoracique et cardio-

vasculaire

Chirurgie urologique

Dermatologie et vénéréologie

Gastro-entérologie et hépatologie

Gynécologie-obstétrique

Hématologie

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine interne

Néphrologie

Neurologie

Oncologie médicale

Ophtalmologie

ORL

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Psychiatrie de l'enfant et de

l'adolescent

Radiodiagnostic et imagerie médicale

Rhumatologie

Santé publique et médecine sociale

2007

2012

34

G

rap

hiq

ue

n°2

1 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

sal

arié

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0,0%

10,0

%

20,0

%

30,0

%

40,0

%

50,0

%

60,0

%

70,0

%

80,0

%

90,0

%

100,

0%

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Cardiologie et maladies vasculaires

Chirurgie générale

Chirurgie infantile

Chirurgie orthopédique et

traumatologie

CPRE

Chirurgie thoracique et cardio-

vasculaire

Chirurgie urologique

Dermatologie et vénéréologie

Gastro-entérologie et hépatologie

Gynécologie-obstétrique

Hématologie

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine interne

Néphrologie

Neurologie

Oncologie médicale

Ophtalmologie

ORL

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Psychiatrie de l'enfant et de

l'adolescent

Radiodiagnostic et imagerie

médicale

Rhumatologie

Santé publique et médecine sociale

2007

2012

35

37

IV.4.4 – Le profil démographique des nouveaux inscrits… cinq ans plus tard

Les médecins s’étant inscrits au tableau de l’Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements de l’Alsace sont représentés à 51% par les hommes et à 49% par les femmes :

51% d’entre eux sont nés en France et un cinquième en Roumanie.

Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Alsace, 33% sont originaires du Bas-Rhin et 21% du Haut-Rhin.

55% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Strasbourg (91%).

39

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 – Définition

Selon l’article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes :

«1°Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses

patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ;

«2°Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins

et le secteur médico-social ; «3°S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4°Veiller à l'application individualisée des protocoles et

recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ;

«5°S'assurer de la synthèse des informations transmises par les

différents professionnels de santé ; «6°Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7°Participer à la mission de service public de permanence des soins

dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8°Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième

et troisième cycles d'études médicales. »

40

V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière

Actuellement, les bassins de vie de la région Alsace recensent 1848 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 1,3% ces six dernières années. Graphique n°22 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Région

18691865

18621858

1851

18451841

18381834 1831

1848

1872

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Graphique n°23 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Départements

1211 1203 1196 1188 1181 1166 1159 1152 1145 1137 1130 1123

661 665 669 673 677 685 689 693 697 701 706 710

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Bas-Rhin

Haut-Rhin

NB : MG départements voisins exclus

41

V.2.1 – L’âge

Âgés en moyenne de 53,2 ans, les hommes représentent 68% des 1 848 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Alsace.

Graphique n°24 : Pyramide des âges – région Alsace

27,3% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et

plus et 9,9% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes

représentent 61% des effectifs.

Carte n°1 : Profil démographique des médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle départementale- situation en 2013

Haut-Rhin54 ans

<40 ans : 10%>=60 ans : 31%

Bas-Rhin53 ans

<40 ans : 10%>=60 ans : 25%

Source : CNOM 2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Profil démographiqueMédecins généralistes libéraux et mixtes

à l'échelle départementale - situation en 2013

35

77

90

95

122

98

59

8

23

48

73

104

249

330

337

100

>=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans Hommes

55 ans

68%

Femmes

49 ans

32%

42

V.2.2 – L’approche territoriale à l’échelle des bassins de vie A – Les effectifs

Les bassins de vie sont composés en moyenne de 29 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les effectifs moyens sont restés à l’identique.

Durant cette période, 30 bassins de vie ont enregistré une baisse des

effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -75% pour le bassin de vie d’Ottmarsheim à -1% pour le bassin de vie de Haguenau.

12 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 21 enregistrent

une augmentation pouvant aller de +3% (Saint-Louis) à +43% (Kayserberg). Carte n°2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle des bassins de vie

BAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHINBAS-RHIN

HAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHIN

Variation 2007/2013

Stagnation (12)Augmentation (21)Diminution (30)

Source : CNOM 2007/2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs de médecins généralisteslibéraux et mixtes entre 2007/2013

à l'échelle des bassins de vie

43

La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale.

On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale.

Il s’agit des bassins de vie suivants : Diemeringen, Ottmarsheim.

À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins

généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l’accessibilité aux soins primaires. Il s’agit des bassins de vie suivants : Carte n°3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale



Variation 2007/2013

Stagnation (12)Augmentation (21)Diminution (30)

Augmentation de la populationSource : CNOM 2007/2013, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs en médecine généraleet hausse de la population générale

45

B – La densité

Un bassin de vie compte en moyenne 9,1 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants.

43% des bassins de vie de la région Alsace sont caractérisés par une densité faible. Carte n°4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l’échelle des bassins de vie



Densité pour 10 000 habitants

Densité faible (27)Densité moyenne (13)Densité forte (23)

Source : CNOM 2013, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des médecins généralisteslibéraux et mixtes pour 10 000 habitants

à l'échelle des bassins de vie

47

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT

La loi du 9 août 2004 portant réforme de l’Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1er janvier 2005.

Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de

16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins.

Les spécialités de :

gynécologie médicale et obstétrique,

gynécologie médicale,

ophtalmologie,

pédiatrie,

psychiatrie,

neuropsychiatrie et

stomatologie7

restent accessibles en accès direct.

_______________ 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n’analyserons pas dans ce document l’approche démographique à l’échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs.

48

VI.1 – Les gynécologues médicaux

La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale.

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Alsace recensent 44 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 39,7%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-34,1%). Graphique n°25 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018

73

67

62

5752

4440

3734

3129

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 58 ans, les gynécologues médicaux sont

majoritairement représentés par des femmes (82%).

Graphique n°26 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux

1

6

22

5

2

2

5

1

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans Ho mmes61 ans

18%

Femmes57 ans

82%

49

Carte n°5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l’échelle des bassins de vie



Densité pour 10 000 femmes

Pas de gynécologues (libéral/mixte) (45)Densité faible (6)Densité moyenne (8)Densité forte (4) Source : CNOM, INSEE

Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte



Variation des effectifs

Stagnation (7)Diminution (11)Pas de gynécologues médicaux (libéral/mixte) (45) Source : CNOM


Variation des effectifs des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte

sur la période 2008/2013

50

VI.2 – Les ophtalmologistes

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Alsace recensent 149 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 18,3%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+12,8%). Graphique n°27 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

126 129 132 135 139145 149 153 156 160 164

168

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 54 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont majoritairement représentés par des hommes (60%). Graphique n°28 : Pyramide des âges des ophtalmologistes

0

5

12

2

2

2 2

14

3

2

4

6

10

10

25

24

8

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


60%

Femmes53 ans

40%

51

Carte n°6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l’échelle des bassins de vie




Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (34)Densité faible (12)Densité moyenne (8)Densité forte (9) Source : CNOM, INSEE


Densité des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte




Stagnation (20)Augmentation (6)Diminution (2)Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (35) Source : CNOM


Variation des effectifs des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte


52

VI.3 – Les pédiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Alsace recensent 104 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 15,6%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+10,6%). Graphique n°29 : Effectifs des pédiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

90 92 94 96 98102 104 106 108 111 113 115

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 55 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 53% par des hommes et à 47% par des femmes. Graphique n°30 : Pyramide des âges des pédiatres

3

6

3

9

2 3

4

1

1

4

2

4

3

17

18

6

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


53%

Femmes53 ans

47%

53

Carte n°7 : Densité et variation des pédiatres à l’échelle des bassins de vie


HAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINHAUT-RHINDensité pour 10 000 enfantsde moins de 15 ans

Pas de pédiatres (libéral/mixte) (42)Densité faible (10)Densité moyenne (6)Densité forte (5) Source : CNOM, INSEE


Densité des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte




Stagnation (9)Augmentation (5)Diminution (6)Pas de pédiatres (libéral/mixte) (43) Source : CNOM


Variation des effectifs des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte


54

VI.4 – Les psychiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Alsace recensent 172 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 19,5%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+13,4%). Graphique n°31 : Effectifs des psychiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

144 148 151 155 159168 172 176 181 186 190 195

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (66%). Graphique n°32 : Pyramide des âges des psychiatres

2

4

3

12

8

14

14

2

3

1

6

11

15

2 8

3 4

15

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


66%

Femmes53 ans

34%

55

Carte n°8 : Densité et variation des psychiatres à l’échelle des bassins de vie




Pas de psychiatres (libéral/mixte) (40)Densité faible (8)Densité moyenne (11)Densité forte (4) Source : CNOM, INSEE


Densité des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte




Stagnation (6)Augmentation (7)Diminution (5)Pas de psychiatres (libéral/mixte) (45) Source : CNOM


Variation des effectifs des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte


Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION ALSACESituation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

www.conseil-national.medecin.fr

Atlas 2013 de la région Alsace

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