Atelier de formation pour les professionnels de santé D. Leclercq – A. Scheen –O. Ziegler ULg...

Atelier de formation pour les professionnels de santé

D. Leclercq – A. Scheen –O. Ziegler ULg ULg Nancy

Projet cofinancé par le Fonds européen de développement régionaldans le cadre du programme INTERREG IV A Grande RégionL’Union européenne investit dans votre avenir

Colloque de clôture - 31 janvier 2013

D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 2

[email protected]

Psychologie de l’ApprentissageBobigny Janvier 2013

Master 2 en Education, clinique et santéSpécialité : Ingéniérie des formations en santé

Cet atelier est inspiré du cours

donné dans le cadre du

Département de Pédagogie des Sciences de la Santé

organisé par le

http://images.google.be/imgres?imgurl=http://www.math.uvsq.fr/%7Emaillard/leonard_upn.jpg&imgrefurl=http://www.math.uvsq.fr/%7Emaillard/&h=280&w=280&sz=12&hl=fr&start=36&usg=__JAw5fPWezkZhDLHPRNQZKxtIH4Y=&tbnid=zxBnllAHkv1rfM:&tbnh=114&tbnw=114&prev=/images%3Fq%3DUniversit%25C3%25A9%2BParis%2B13%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dfr%26client%3Dfirefox-a%26rls%3Dorg.mozilla:fr:official%26sa%3DN

http://www-l2ti.univ-paris13.fr/index.php3

D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 3

Rien n’est plus pratique qu’une bonne théorie

Kurt Lewin

La théorie = la somme des réflexions argumentées de nos prédécesseurs.

= ce qui nous guide quand l’intuition est muette ou risque de nous tromper.

Habitudes

Cognitif-Connaissanc

e

Décision

Volonté

Biologique

Soins médicaux

Compétences patients et familles

Psychologie

Accueil / AnnonceDiagnostic éducatifObjectifsPlanificationEnseignementApprentissageConduite/ exercis.Evaluation

Auto-soinsadaptation

C

A

P

4

Objectifs

D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS.

Qualité de vie

Un modèle dépassé

ETP

Compétences soignants

Patient

Soignant Soignants

Le modèle Connaiss. -Attitudes -Pratique

insuffisant

Les facteurs de production de la conduite


Image de soi

Savoir-faire Cognitif-

Connaissance

Décision

Affectivité

Un modèle plus nuancé: ASCID



Habitudes

Image de soi

Savoir-faire

Cognitif-

Connaissance

Décision

Volonté

Matériel

Normes

Affectivité

Environnement

Relationnel

Biologique

Un modèle plus nuancé: ASCID


BiologiqueIndices de santé / maladie: -Poids-Tension artérielle (HTA)-Cholestérol-PSA-Capacité respiratoire-Rythme cardiaque -Ostéoporose-Sommeil-Glycémie-Glucosurie, etc.

HabitudesConduites répétées -Nutritionnelles-de repos / sommeil-de boisson (alcool)-tabagique-activité physique-sexuelle-hygiène dentaire-hygiène corporelle-position du dos-visuelle (lunettes)-auditives (bruits)-exposition de la peau-etc.


Relationsinterpersonnelles

avec -conjoint-enfants-parents-soignants-collègues-hiérarchie-police-voisins-co-équipiers-etc.

Affectivité - Attitudes

D. Leclercq (janv 2008) Psychologie de l'Apprentissage. ASCID Affectivité - Attitudes. Univ. Paris 13. Ingéniérie des formations en Santé. Bobigny

3

Pyramide des besoins

Abraham MASLOW

1949

Besoins physiologiques

Besoins de sécurité

Besoins d ’affiliation

Besoins de pouvoir

Besoins de savoir

Besoins éthiques et esthétiques

Réalisationde soi


Savoir-faire

Sensori-moteurs

Skills

de -perception tactile, olfactive, visuelle, auditive, gustative-manipulation-manutention-position du corps-déplacement, respiration,-etc.

Cognition

Connaissances

Compréhension

-reconnaître-se rappeler-traduire-appliquer-analyser-exprimer-juger (Bloom)


Identité

Image de soi

en -attentes-estime de soi-réalisme ni sous-estimation ni surestimation-attributions causales-espoir de réussite-crainte de l’échec-etc.

Décisionstades-précontemplatif-contemplatif-décision -intention -action -maintien


Volonté

en -protection de la décision

MatérielDisponibilité de ressources -Nutritionnelles(eau, protides, etc.)-médicamenteuses-financières-techniques (seringues..)-accès aux soins-irrigation-évacuation-désinfection-documentaires-d’accès aux informations-etc.


Normesacceptées -légales-religieuses-morales-déontologiques-culturelles-ancestrales-familiales-tribales-scolaires-hospitalières-etc.

EnvironnementEmpreinte écologique

en -consommation de ressources épuisables-production de CO2-production de déchets-pollutions diverses-occupation de l’espace-etc.

2010



Comment concevoir les objectifs d’une intervention d’ETP ?

Enfants et ados diabétiques

AccueilDiagnosticObjectifsPlanificationEnseignementApprentissageConduite/ exercis.Evaluation

Cas 1 : Enfants et ados diabétiques


-Savoir sur le diabète

-Mesurer sa glycémie

-S’injecter l’insuline

-Concevoir des repas apropriés aux activités physiques

Objectifs ETP :

Connaissances

Savoir faire

-Réaliser ces repas

-le faire seul (autonomie)

Relationnel

Image de soiIdentité-d’autres sont comme moi

ultimes :

Biologique

Qual. Vie

Habitudes


Comment concevoir une stratégie et une planification (les moyens)d’une intervention d’ETP ?

Enfants et ados diabétiques

AccueilDiagnosticObjectifsPlanificationEducationApprentissageConduite/ exercis.Evaluation


Illustration par un cas de stratégie

Quelle(s) stratégies ?Engagement d ’une infirmière ?Formation des parents ? Placement en hôpital ?

Des cours?vidéos ?Brochures illustrées ?Logiciels de simulation ?


M&R ont choisi : Formation de l ’enfant

Quel Plan ?

M&R ont choisi : Camps d ’enfants et ados diabétiques

Camps pour enfants diabétiques (Metroz & Roulier, 1990)



Camp pour enfants et ados diabétiques



Modélisation, transmission, pratique, auto-évaluation,régulation

Comment les enfants ont-ils appris?


Comment évaluer une une intervention d’ETP ?

Camp pour enfants et ados diabétiques


1. Satisfaction

Kirkpatrick, 1983

Les 4 niveaux d’évaluation d’une formation selon Donald Kirkpatrick


Comment évaluer une formation ?

4. Impact sur l’objectif ultime, sur les bénéficiaires finaux

3. Transfert sur le terrain (actes quotidiens)

2. Acquis (Connaissances et Motivation)

Et pour les camps enfants / ados ?

L ’expérience Metroz-Dayer et Roulier (Genève)et les 4 niveaux d’évaluation selon Kirkpatrick

Pourcentages (fictifs) de réponses TB au questionnaire (fictif) du dernier jour du camp

87

62

89

42

96

0 20 40 60 80 100

Les jeux

Les repas

Les moniteurs

Les copains

Les cours

1. satisfaction 1. satisfaction

Taux de participation(ex. fictif)

1986 1987 1988 1989 1990

50

40

30

20

10

0

Attitudes Attitudes


Gains de connaissance de 29 enfants (6-11 ans) à la fin du camp (1990) d'enfants

diabétiques

34

22

6153

67

28

83

49

0102030405060708090

100 PRE

POST

cognitifs motivationnels


Connaissance Attitudes


2. Les acquis (progrès)

Sur 9 enfants (6-11)



Sur 10 Ados (12-16)

Sur 10 Ados (12-16)

Sur 10 Ados (12-16)

Motivations (après le camp) à se soigner soi-même

28

44

51

80

82

66

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

pcq obligatoire

pour le médecin

pour les parents

12-16 ans (10)

6-11 ans (9)




Sur 10 Ados (12-16)

Sur 10 Ados (12-16)

Sur 10 Ados (12-16)

Equilibre métabolique de 10 participants au camp de 1990

10,99,6

10,5

6

8

10

12

Début Fin 3 mois aprèsHbA1c (

%) sang

uinvaleur de référence à atteindre

Autonomie dans le traitement à domicile d'enfants de 11 ans qui ont vécu (8) ou non (7) un camp d'enfants diabétiques

41

62

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 NON

OUI

3. Les comportements sur le terrain 4. L’impact sur l’objectif ultime


Habitudes Biologique

Pas vécu le camp

ont vécule camp


On a agi sur beaucoup de facteurs BRH-ASCID-VMEN

de production de la conduite



Habitudes

Imagede soi

Savoir-faire

Cognitif-Connaissance

Décision

Volonté

Matériel

Normes

Affectivité

Biologique

Environnement

Relationnel

Soins médicaux

EDUDORA2

Compétencespatients

Compétencessoignants

Compétences

formateurs

Psychologie

Accueil *Diagnostic *Objectifs *PlanificationEnseignementApprentissageConduite/ exercis.*Evaluation

ETP médicales

Habitudes

Imagede soi

Savoir-faire


Décision

Volonté

Matériel

Normes

Affectivité

Environnement

Relationnel

Biologique

Formationsde formateurs

Accueil

Diagnostic

Objectifs

Planification

Enseignement

Apprentissage

Conduite/ exercis.

Evaluation

Auto-soinsadaptation

Formationsde soignants

sur soinssur ETP

QOLQualityof Life

D. Leclerc

q (201

3) BRH-

ASCID

-EMN.

Cours

Psycho

de l'apprentissag

e. Uni

v. Paris 13

-DPSS.

5

N1 : satisfaction

N2 : acquis

N3 : Cpt sur terrain

N4 : bénéfices Ultimes


Les facteurs BRH-ASCID-VMEN sont aussi exprimés en

aphorismes.


Konrad LORENZ

Put into practice, but for how long ?

Said but not heard

Heard but not understood

Understood but not accepted

Accepted but not put into practice

L’aphorisme de

Dit mais pas entendu

Entendu mais pas compris

Compris mais pas accepté

Accepté mais pas mis en pratique

Mis en pratique, mais pour combien de temps ?

M

CA

D

V

De quels facteurs s’agit-il ?



Habitudes

Image de soi

Savoir-faire


Décision

Volonté

Matériel

Normes

Affectivité

Environnement

Relationnel

Biologique

Lors de cette séance:

le rôle de

la Décision…

sur 3 cas


Cas 2 : Le papa qui, contre l’avis des soignants, avait quasi exigé le placement d’une pompe à insuline pour son fils Xavier (nom d’emprunt) et qui, après déboires, souhaite que ceux-ci l’aident à décider.

N. V. 2011

Image empruntée à Google

Exemple


Cas 3 : Patiente obèse qui trouve de bonnes excuses.

M. L. 2011

Exemple


Cas 4 : Comment contrer les arguments de Monsieur P qui continue à fumer ? Exemple

Mon grand père fumait beaucoup et est mort à 100 ans d’autre chose.

Fumer relaxe, déstresse

Les fumeurs sont des gens agréables.

Les facteurs BRH-ASCID-VMEN de production de la conduite


Habitudes

Image de soi

Savoir-faire


Décision

Volonté

Matériel

Normes

Affectivité

Environnement

Relationnel

Biologique

Accueil

Diagnostic

Objectifs

Planification

Enseignement

Apprentissage

Conduite/ exercis.

Evaluation Théorie ?

Echangeons !


Vos exemples de situations de décision

Pour un(e) soignant(e)

Ex:

Pour un(e) patient(e)

Ex:

Ex:

Pour une famille


S

R

C

A

H

D

B

EM

N

Imaginons une île dont la traversée de gauche à droite est celle du temps et non de l’espace

Temps t1 Temps t2

Au

mili

eu, u

ne c

haîn

e de

mon

tagn

e ap

pelé

e «

Déc

isio

n »

Biologique

Habitudes

Relationnel

Affectivité - Attitudes

Savoir-faire - Skills

Image de soi

Cognitif

Empreinte Ecologique

Matériel

Normes (légales, morales…)

Décision


S

R

C

A

H

DB

EM

N

S

R

C

A

H

B

EM

N

Diagnostic fait POUR la personne : PSA

Actions menées POUR la personne : PTH

En amont et en aval de la décision


S

R

C

A

H

B

EM

N

S

R

C

A

H

B

EM

N

Diagnostic fait PAR la personne :Je suis malade d’alcoolisme

Action menée PAR la personne : Activité physique quotidienne

D

En amont et en aval de la décision


La théorie des décisions ou théorie moderne de l’utilité attendue dit :

Décider c’est choisir une action plutôt que d’autres.

Toute action a des conséquences + (attractives) et des – (répulsives)

dont nous estimons les probabilités

Nous choisissons en fonction de -l’attractivité / répulsivité de l’ensemble des conséquences imaginées et de leurs probabilités.


Le choix ultime = Maximisation de l ’utilité attendue

Ici 3 critères.

En avons-nous calculé les attractivités et les probabilités ?


Arrive-t-il qu’on liste les critères, leurs attractivités et leurs probabilités ?

Renault ESPACE

Ford GALAXY

ABS Cruse Control

Alarmerecul

Prix achat

Prix revente

+

+

++

- +

-

++

+

Probabilités :

1 1 11 0,5

Ex : Le choix d’une voiture…selon des CRITERES + et -Ex : Le choix d’une voiture…selon des CRITERES + et -


Histoire de la Théorie des décisions

Aristote Macédoine350 ACNEthique à

Nicomaque : L’homme doit

se contenter du meilleur possible.

Blaise Pascal Paris1662

Règle des partis =

Gain monétaire(valeurs)

*probabilité

Daniel BernouilliSt Pétersbourg - Bâle

1753

Espérance math = Utilités

subjectives*

probabilités

Bruno De FinettiRome 1965

Espérances math =Utilités

*probabilités subjectives


Questions sur les décisions

1. Employons-nous vraiment la théorie des décisions dans la vie de tous les jours ?

La critique de Damasio : émotion et non raison

2. Motivés par le résultat ou par le jeu, le risque ?

L’expérience de Siegel à Harvard

3. Peur de l’échec ou Recherche du succès La théorie d’Atkinson sur l’auto-fixation de la difficulté

4. Comment explique-t-on ce qui nous arrive ? Les attributions causales Rotter : locus of control interne / externe

Weiner : changeable – non changeable

5. Comment gère-t-on l’échec ? La réduction de la dissonance cognitive selon Festinger


Damasio, à propos de la théorie des décisions :

• [1995, p. 223] « …je pense que si vous ne disposez que de cette stratégie…il vous faudra un temps extrêmement long pour arriver à prendre une décision. …parce que vous allez vous perdre dans les méandres de vos calculs. Pourquoi ? Parce qu’il ne sera pas facile de maintenir en mémoire les nombreux bilans de gains et pertes que vous aurez besoin de consulter pour établir vos comparaisons…Il semble que Darwin ait suggéré de procéder ainsi pour choisir au mieux son futur conjoint. Mais alors munissez-vous d’une grande quantité de papier et d’un taille-crayon, ainsi que d’un grand bureau et ne demandez à personne d’attendre que vous ayez fini. ».


Qui a raison, Damasio ou la théorie des décisions ?


Cas 2 : Le papa qui, contre l’avis des soignants, avait quasi exigé le placement d’une pompe à insuline pour son fils Xavier (nom d’emprunt) et qui, après déboires, souhaite que ceux-ci l’aident à décider.

Nicole V. 2011

Images empruntées à Google


Appels téléphoniques de jour comme de nuit concernant des problèmes de matériels, d’adaptation de doses, de gestion au quotidien.Le 17 juillet, Xavier se présente avec une glycémie à 2g94 et des corps cétoniques à 0.3. Le papa a injecté 3ui d’insuline au stylo injecteur avant de venir. Au retrait du cathéter, celui-ci est coudé à angle droit.Le 20 juillet, à la consultation, il signale des problèmes de pose de cathéters qu’il a dû changer tous les jours. Ce jour là, le papa s’effondre.

Il a refusé toutes les invitations faites, de la part de l’association de patients pour les enfants diabétiques. Il évite de répondre aux coups de téléphone du président de l’association. Il demande que l’équipe les aide, lui et Xavier, à prendre une décision.


Hypothèse des soignants:

« Le papa a perdu sa confiance en lui et se sous-estime. Il semble avoir perdu son rôle parental et se sent dévalorisé car Xavier est plus habile avec la technologie.

Il se culpabilise car il n’arrive pas gérer le quotidien et vis-à-vis de l’équipe soignante car il est à l’origine de la décision de mise sous pompe malgré nos réticences.

Le père et l’enfant sont envahis par les émotions qui les empêchent de raisonner « sereinement » pour arriver à prendre une décision (théorie de Damasio) ».


L’équipe soignante se demande de quelle manière faire prendre la décision au papa et à Xavier d’un commun accord pour retirer la pompe et de revenir à un schéma conventionnel en 4 injections.

Et vous ?


« Pour en parler avec Xavier, j’ai dessiné deux colonnes. Je lui ai demandé de me dire ce qui était bien dans la pompe et ce qu’il n’aimait pas. J’ai retranscrit ce qu’il a dit avec ses mots ».

La pompe à insuline

La solution adoptée par Nicole (soignante) a consisté à les aider à repérer quels étaient les avantages et les inconvénients du traitement par pompe :


Pas d’injection de lantus à faire (car parfois j’ai mal)

Aime la novorapide (insuline faite avant de manger, pourquoi ? elle fait pas mal

Nicole (c’est moi)

Dextro 7 par jour , c’est trop

Longueur de l’aiguille , j’ai peur

J’ai mal quand le bolus passe

Pas facile pour s’habiller, des fois quand j’ai des pantalons, j’oublie quand je descends le pantalon pour aller aux toilettes qu’elle est accrochée

Je peux pas aller à la piscine comme je veux

On pose trop de cathéters

Je viens trop souvent à l’hôpital

Peur de faire la lantus

La pompe à insuline


« Puis nous avons compté les lignes.Xavier a su dire quelle colonne était plus importante en nombre. En même temps, il regardait son papa avec un regard interrogateur. Le papa lui dit : « C’est toi qui décide, mais je pense que tu devrais faire une pause dans le traitement ». A ce moment, Xavier a pu dire qu’il était d’accord pour l’enlever tout en sachant qu’il devrait réaliser 4 injections d’insuline par jour ».

Ceci est en contradiction avec Damasio.Qu’en pensez-vous ?


Ceci est un cas où ON N’EST PAS DANS LA VIE DE TOUS LES JOURS

et où ce sont les émotions

qui freinent la décision !!

Une opinion :


Questions sur les décisions

1. Employons-nous vraiment la théorie des décisions dans la vie de tous les jours ?

La critique de Damasio : émotion et non raison

2. Motivés par le résultat ou par le jeu, le risque ?

L’expérience de Siegel à Harvard

3. Peur de l’échec ou Recherche du succès La théorie d’Atkinson sur l’auto-fixation de la difficulté

4. Comment explique-t-on ce qui nous arrive ? Les attributions causales Rotter : locus of control interne / externe

Weiner : changeable – non changeable

5. Comment gère-t-on l’échec ? La réduction de la dissonance cognitive selon Festinger

Fin de la Partie 1


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