ATB Réunion-Mayotte - felin.re · ARLIN RM / Rapport ATB– données 2011 6 Synthèse des...

ARLIN RM / Rapport ATB– données 2011 1

ATB Réunion-Mayotte Réseau de Surveillance de consommation des antibiotiques

Rapport annuel

Données 2011

dec 2012


ATB Réunion-Mayotte Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques

Coordination pour réseau ATB Réunion Mayotte

Dr MOURLAN Cécile Coordonnateur

Référents ATB participants réseau ATB Etablissement de santé

Dr ALBA Julie Pharmacien CHU site Nord Félix Guyon St Denis Dr NACIMENTO Franscesca Pharmacien CHU site Sud GHSR St Pierre Dr ALLEMAND Guy Pharmacien ASFA St Denis Dr ANGELE Martine Pharmacien CHGM St Paul Dr BALLET Anne Céline Pharmacien EPSMR St Paul Dr CAILLENS Geneviève Pharmacien C.de la Paix St Benoit C.Ste Clotilde-St Vincent St Denis C.St Joseph St Joseph Dr CHENILLEAU Nathalie Pharmacien C.Tamarins-Flamboyants Le Port Dr CLUZEL Stephan Pharmacien GHER St Benoit Dr DE MONTERA A.Marie Médecin hygiéniste CH de Mamoudzou Mayotte Dr DEGRENDEL Benoit Pharmacien CRF Ste Clotilde St Denis Dr LINARES Sandrine Pharmacien C.Durieux Le Tampon Dr LE JEUNE David Médecin CRF Ylang Ylang Le Port Dr REBATET Régine Pharmacien C.Jeanne d’Arc-Orchidées Le Port Dr SAILLY Monique Médecin président CLIN Maison des Oliviers St Gilles les hauts

Analyse et rédaction du rapport ATB Réunion-Mayotte Dr MOURLAN Cécile [email protected]


Sommaire

Lexique .................................................................................................................................................................................................................................. 5

Synthèse des résultats 2011 Réunion Mayotte ................................................................................................................................................................. 6

Rappels méthodologiques .................................................................................................................................................................................................. 9

A. Contexte ...................................................................................................................................................................................................................... 9

B. Objectifs....................................................................................................................................................................................................................... 9

C. Méthodologie ............................................................................................................................................................................................................... 9

D. Analyse des données ................................................................................................................................................................................................ 10

E. Doses Définies Journalières (DDJ) utilisées ............................................................................................................................................................. 11

F. Classification ATC et modalités de regroupement des antibiotiques ......................................................................................................................... 13

Résultats 2011 .................................................................................................................................................................................................................... 15

A. Participation ............................................................................................................................................................................................................... 15

Tableau 1 : Participation et couverture du réseau par région .................................................................................................................. 15

Tableau 2 : Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut CCLINSE ............................................... 15

Tableau 3 : Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut Reunion Mayotte ................................... 15

Tableau 4 : Répartition des établissements participants par secteur d'activité (niveau secteur d'activité) Reunion-Mayotte 2010 ......... 16

Tableau 5 : Répartition des établissements participants par secteur d’activité CCLIN SE ...................................................................... 16

B. Consommation d'antibiotiques par type d'établissements ......................................................................................................................................... 16

Tableau 6 : Consommations par famille d'antibiotiques Réunion 2008-2011 .......................................................................................... 17

Figure 1 : Répartition de la consommation globale par famille d'antibiotiques REUNION 2008-2011..................................................... 18

Tableau 7 : Consommations par famille d'antibiotiques - CCLINSE / REUNION 2011 ........................................................................... 18

Figure 2 : Proportion des familles d'antibiotiques CCLIN SE / REUNION 2011 ...................................................................................... 19

Figure 3 : Répartition de la consommation globale famille des Penicillines CCLIN SE / REUNION 2011 .............................................. 20

Figure 4 : Répartition de la consommation globale famille des autres betalactamines CCLIN SE / REUNION 2011 ............................. 20

Figure 5 : Répartition de la consommation globale famille des quinolones ............................................................................................. 20

C. Consommation d'antibiotiques par secteur d'activité ................................................................................................................................................ 21

Figure 6 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) Réunion .................................................... 21

Figure 7 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) CCLIN SE ................................................ 21

Tableau 8 : Distribution des consommations globales d'antibiotiques selon les secteurs d'activité ........................................................ 22

Tableau 9 : Consommation par famille d'antibiotiques selon les secteurs d'activité Réunion 2011 ....................................................... 23

Figure 8 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité Réunion ...................................................................... 23

Figure 9 : Distribution comparée de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité Réunion 2010-2011 .................................. 24

D. Consommation comparée Réunion-CCLIN SE par spécialité ................................................................................................................................... 25

1. Chirurgie .................................................................................................................................................................................................................... 25

Figure 10 : Consommation Chirurgie par famille CCLIN SE 2011/Réunion 2010-2011 ......................................................................... 25

Tableau 10 : Consommation Chirurgie par famille CCLIN SE 2011/Réunion 2010-2011 ........................................................................ 25

2. Médecine ................................................................................................................................................................................................................... 26

Figure 11 : Consommation Médecine par famille CCLIN SE 2011/Réunion 2010-2011 ......................................................................... 26

Tableau 11 : Consommation Médecine par famille CCLIN SE 2011/Réunion 2010-2011 ....................................................................... 26

3. Obstétrique ................................................................................................................................................................................................................ 27

Figure 12 : Consommation Obstétrique par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 ................................................................................ 27

Tableau 12 : Consommation Obstétrique par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 ............................................................................. 27


4. Réanimation ............................................................................................................................................................................................................... 28

Figure 13 : Consommation Réanimation par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 .............................................................................. 28

Tableau 13 : Consommation Réanimation par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 ........................................................................... 28

E. Evolution des consommations ATB 2008 à 2011par famille ..................................................................................................................................... 29

Tableau 14 : Evolution consommation ATB 2008-2011 par famille ......................................................................................................... 29

Figure 14 : Evolution consommation ATB 2008-2010 par famille ............................................................................................................ 29

F. Evolution des consommations ATB 2007 à 2011 par spécialité ................................................................................................................................ 30

1. Total établissement .................................................................................................................................................................................................... 30

Figure 15 : Distribution consommation ATB 2008-2010 .......................................................................................................................... 30

Tableau 15 : Distribution consommation ATB 2008-2010 ........................................................................................................................ 30

2. Chirurgie .................................................................................................................................................................................................................... 30

Tableau 16 : Distribution consommation ATB chirurgie 2007-2010 ......................................................................................................... 30

Figure 16 : Distribution conso ATB chirurgie 2007-2011 ......................................................................................................................... 30

3. Médecine ................................................................................................................................................................................................................... 31

Tableau 17 : Distribution consommation ATB médecine 2008-2011 ....................................................................................................... 31

Figure 17 : Distribution conso ATB médecine 2008-2011 ........................................................................................................................ 31

4. Obstétrique ................................................................................................................................................................................................................ 32

Tableau 18 : Distribution consommation ATB obstétrique 2008-2011 ..................................................................................................... 32

Figure 18 : Distribution conso ATB obstétrique 2008-2011 ..................................................................................................................... 32

5. Pédiatrie ..................................................................................................................................................................................................................... 32

Tableau 19 : Distribution consommation ATB pédiatrie 2008-2010 ......................................................................................................... 32

Figure 19 : Distribution conso ATB pédiatrie 2008-2010 ......................................................................................................................... 32

6. Réanimation ............................................................................................................................................................................................................... 33

Figure 20 : Distribution conso ATB réanimation 2008-2010 .................................................................................................................... 33

C. Données de résistances bactériennes ...................................................................................................................................................................... 33

Tableau 20 : Résistances bactériennes ................................................................................................................................................... 33

Tableau 21 : Résistance bactérienne par région ..................................................................................................................................... 34

D. Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes ..................................................................................................................................... 34

Figure 21 : Consommation de fluoroquinolones et incidence du SARM (N=62) ...................................................................................... 35

Figure 22 : Proportion de SARM parmi les S. aureus et consommation de pénicillines M parmi les antibiotiques à visée principalement anti-staphylococcique (N=58) .................................................................................................................................................................. 35

Figure 23 : Consommation de C3G anti- P.aeruginosa et incidence de P. aeruginosa résistant à la ceftazidime (N=60) ...................... 36

Figure 24 : Consommation de carbapénèmes et incidence de P. aeruginosa résistant à l’imipénème (N=60) ....................................... 36

Figure 25 : Consommation de fluoroquinolones et incidence de P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine (N = 60) ........................... 37

Figure 26 : Consommation de C3G et incidence de E. cloacae résistant au céfotaxime (N=47) ............................................................ 37

Figure 27 : Consommation de céphalosporines de 3ème génération (C3G) et incidence de E. coli résistant aux C3G (N = 64) ........... 38

Figure 28 : Consommation de fluoroquinolones et incidence de de E. coli résistant à la ciprofloxacine (N = 64) .................................. 38

G. Résumé et commentaires ......................................................................................................................................................................................... 39

H. Consommation détaillée par antibiotiques par secteur d'activité .............................................................................................................................. 41

Tableau 22 : Consommation en DDJ/1000J ............................................................................................................................................ 41

Documents utiles ............................................................................................................................................................................................................... 43


Lexique

ATB Antibiotiques ATC Anatomical Therapeutical Chemical (classification proposée par l’OMS) OMS Organisation Mondiale de la Santé Lits nombre de Lits (taille de l'établissement) JH nombre de Journées d'Hospitalisation (activité de l'établissement) DDJ nombre de Dose Définies Journalières dispensées sur l'établissement DDJ/1000 JH indicateur de consommation d'antibiotique exprimé en DDJ pour 1000 journées d'hospitalisation Type d'activité

SCD Soins de Courte Durée (court séjour) CHI chirurgie MED médecine OBS obstétrique PED pédiatrie REA réanimation

PSY psychiatrie SLD soins de longue durée SSR soins de suite & réadaptation


Synthèse des résultats 2011 Réunion Mayotte

Données générales

DDJ/1000JH

Territoire Etablissements Lits Journée hosp DDJ Globale Moyenne Mediane

Réunion 17 2892 856176 319594 370.7 239.3 222.9

Mayotte 1 265 100537 77697 772.82

Consommation globale par type d'établissement et par secteur d'activité

Consommation par famille d'antibiotiques et par secteur d’activité REUNION (n=18) Famille Consommation globale par type d'établissement (DDJ / 1000 JH) d'antibiotiques TOTAL CHI MED OBS PED 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010

01 Pénicilline A sans inhibiteur 68,4 73,9 46,6 47,2 87,5 69,1 193,0 207,5 94,0 02. Amoxicilline + ac. clavulanique 111,1 112,5 199,1 157,9 187,5 194,5 69,3 72,6 52,8 03. Pénicilline M 11,1 7,3 21,7 12,4 19,4 10,6 2,2 0,3 6,4 04. Céphalosporine 1 et 2e gén. 10,7 12,8 56,4 66,0 1,5 2,0 9,9 12,2 1,5 05. Céphalosporine 3e génération 33,3 36,7 38,4 48,2 57,8 46,1 20,8 16,9 55,4 06. Carbapénème 5,7 7,1 5,3 7,8 4,7 6,0 0,1 0,4 2,1 07. Autre bêta-lactamine 12,7 14,0 17,3 15,9 15,5 13,1 9,0 9,5 12,7 08. Sulfamide 7,4 7,7 6,9 5,5 10,8 8,8 0,4 0,2 6,5 09. Macrolide et apparenté 17,1 19,5 16,5 17,5 27,9 28,7 5,9 7,4 20,3 10. Aminoside 15,4 14,6 30,7 21,5 21,1 16,6 4,1 4,4 15,4 11. Fluoroquinolone 34,0 32,9 64,8 48,0 53,1 50,2 8,0 6,4 12,4 12. Glycopeptide 5,6 5,9 7,7 5,9 6,2 3,9 0,2 0,1 15,2 13. Imidazolé 13,7 13,5 33,3 29,1 17,8 13,6 9,5 4,9 14,0 14. Divers 13,4 12,4 19,7 17,4 10,7 5,5 1,7 2,7 9,8

Consommation par famille d'antibiotiques et par secteur d’activité REUNION (n=18) suite

Famille Consommation globale par type d'établissement (DDJ / 1000 JH)

d'antibiotiques PSY REA SLD SSR

2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 01 Pénicilline A sans inhibiteur 103,6 4,8 6,9 183,1 144,9 6,2 7,5 13,3 16,1 02. Amoxicilline + ac. clavulanique 54,6 13,5 14,9 169,1 167,1 42,2 35,8 41,9 41,7 03. Pénicilline M 5,2 1,0 0,2 35,0 41,7 0,5 0,4 2,3 1,7 04. Céphalosporine 1 et 2e gén. 0,9 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 05. Céphalosporine 3e génération 54,8 0,2 0,8 117,1 177,5 6,1 2,9 4,8 9,5 06. Carbapénème 1,3 0,0 0,0 137,9 98,7 0,0 0,0 1,5 0,5 07. Autre bêta-lactamine 4,5 0,0 0,0 153,6 168,9 0,2 0,0 0,4 0,5 08. Sulfamide 4,2 0,3 0,7 60,8 43,8 0,2 0,9 7,5 9,5 09. Macrolide et apparenté 29,6 3,1 2,8 94,2 71,2 4,4 3,3 8,9 10,0 10. Aminoside 12,2 0,0 0,0 116,4 142,0 0,3 0,0 0,9 1,2 11. Fluoroquinolone 6,0 3,1 3,7 64,5 90,6 8,9 11,5 26,8 23,9 12. Glycopeptide 5,5 0,0 0,0 54,0 69,0 0,0 0,0 0,2 0,1 13. Imidazolé 14,9 0,3 0,5 33,1 38,8 1,3 0,4 1,5 1,8 14. Divers 9,9 3,4 1,1 58,5 51,9 29,3 17,7 21,0 4,2

REUNION 2011

Secteur d'activité

N DDJ / 1000 JH

globale médiane

CHI 7 500.3 517.3

MED 5 468.7 412.1

OBS 6 345.4 339.9

PED 7 307.3 277.4

PSY 3 31.7 33.5

REA 2 1306.1 1170.9

SLD 2 80.4 77.9

SSR 8 120.8 121.2

REUNION 2010

Secteur d'activité

n DDJ / 1000 JH

globale médiane

CHI 9 564.3 489.1

MED 7 521.5 524.9

OBS 8 334.1 311.6

PED 9 318.5 299.9

PSY 3 29.6 32.6

REA 3 1278.5 1140.6

SLD 2 99.7 90.6

SSR 9 131 100.75


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Reu 2011 CCLIN SE 2011

Repartition globale par famille d'antibiotiques

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 Reu 2011

Divers

Imidazolés

Glycopeptides

fluoroquinolone

Aminosides

MLS

Sulfamides

Autres bétalactamines

Pénèmes

C3G

C1G+C2G

Pénicillines M

Amoxicilline ac clavulanique

Pénicillines A

Repartition par famille d'antibiotiques et par spécialité 2011 REUNION/ CCLINSE

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CCLINSE REU CCLINSE REU CCLINSE REU CCLINSE REU

CHI MED OBS PED

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CCLINSE REU CCLINSE REU CCLINSE REU CCLINSE REU CCLINSE REU

PSY REA SLD SSR TOTAL

Pénicillines A

Amoxicilline ac clavul.

Pénicillines M

C1G+C2G

C3G

Pénèmes


Sulfamides

MLS

Aminosides

Fluoroquinolone

Glycopeptides

Imidazolés

Divers


Distribution des consommations d'antibiotiques par secteurs d'activité Réunion

517

412 340

277

34

1 171

78121

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

DD

J / 1

00

0 JH

Médecinen = 5

Pédiatrien = 7

PSYn = 3

Réanimationn = 2

SSRn = 8

Chirurgien = 7

Obstétriquen = 6

SLDn=2

533

483

294355

53

1562

197

77

Médiane

CCLINSE 2010

Médiane Réunion

Distribution des consommations globales d'antibiotiques par secteurs d'activité 2010-2011

33 34

0

50

100

150

200

DD

J / 1

00

0 JH

Psychiatrie

2010n = 3

2011n = 3

91 78

0

20

40

60

80

100

120

140

160

SLD

2010n = 2

2011n = 2

98121

0

50

100

150

200

250

300

SSR

2010n=8

2011n=8

1 0601 171

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

DD

J /

10

00

JH

Réanimation

2010n = 2

2011n = 2

299 277

0

100

200

300

400

500

600

DD

J / 1

00

0 JH

Pédiatrie

Column 1n = 7

Column 2n = 7

2010n = 6

2011n = 6

445517

0

200

400

600

800

1000

DD

J / 1

00

0 JH

Chirurgie

2010n = 7

2011n = 7

489412

0

200

400

600

800

1000

DD

J / 1

00

0 JH

Médecine

2010n = 5

2011n = 5

303340

0

100

200

300

400

500

600

DD

J / 1

00

0 JH

Obstétrique

2010n = 6

2011n = 6

Secteur d’activité

DD

J / 1

000J

H


Rappels méthodologiques

A. Contexte

Selon l'article R. 6111-1 du code de la santé publique, chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques et élabore un programme annuel d'actions tendant à assurer "le bon usage des antibiotiques". Cette "étude de surveillance de la consommation des antibiotiques" s’intègre dans la politique nationale de bon usage des antibiotiques et de maîtrise de la résistance bactérienne aux antibiotiques, priorités énoncées dans le plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins (PSN-PIAS) comme dans le programme de prévention des infections nosocomiales (PROPIN) 2009-2013. L’Antenne Régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte a mis en place un réseau de surveillance régionale dès la mise en place de l’indicateur sur le bon usage des antibiotiques, l’ICATB. En effet le dernier item de cet indicateur composite demande aux établissements de fournir un tableau du suivi annuel des consommations antibiotiques en JTE/1000 jours d’hospitalisation (JTE = « équivalent jours-traitement »). En 2007, la FELIN a sollicité l’OMEDIT et les pharmaciens hospitaliers de l’île pour obtenir ces données (données 2006). L’ICATB a permis de disposer d’une même échelle de mesure, de collecter, comparer les consommations des différents établissements et d’établir des résultats régionaux. Elle est désormais réalisée dans le cadre du RAISIN, le réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales, sous l’égide de l’InVS, comme la surveillance des infections à bactéries multirésistantes et d’autres infections associées aux soins (http://www.invs.sante.fr/raisin/). La méthode de surveillance proposée, commune aux cinq CCLIN, tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques dans le cadre de la mise en place du tableau de bord des infections nosocomiales et de l'accord cadre national concernant le bon usage des antibiotiques, déjà pris en compte dans notre réseau régional. Les données de la Réunion et de Mayotte sont transmises au CCLIN SE et intégrées dans la base nationale.

B. Objectifs

La surveillance de la consommation des antibiotiques est un élément d’appréciation de l’impact de la politique locale de l’antibiothérapie. Elle permet également d’identifier des tendances de surconsommation ou sous-consommation de certaines molécules : Quantifier et décrire la consommation des antibiotiques dans les différents types d’établissements de santé et par spécialité

Suivre l'évolution dans le temps de ces différents indicateurs

Inciter chaque établissement participant - à surveiller la consommation des antibiotiques, en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les

recommandations nationales et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes, - à situer sa consommation par rapport à celle des établissements comparables, - à analyser les différences avec les établissements et interpréter les écarts, afin d’identifier des pistes d’évaluations

complémentaires pour optimiser l’utilisation des antibiotiques. La surveillance proposée dans ce réseau permet d’apporter des informations complémentaires à celles issues du tableau de bord des infections nosocomiales par le biais du bilan standardisé. En effet, le recueil et l’analyse des données de consommation d’antibiotiques détaillées par type d’établissement, et par type d’activité médicale, permettent à chaque participant de se situer par rapport à un ensemble d’établissements et d’activités le plus homogène possible. Il revient ensuite à chaque établissement de confronter les données de résistance bactérienne aux consommations d’antibiotiques, de préférence à l'échelon du service ou par secteur d'activité. Enfin, la participation à un réseau facilite les partages d’expériences sur les pratiques et les résultats avec d’autres établissements du réseau. Les données de ces surveillances sont utiles tant aux ARLIN qu’aux OMEDIT régionaux, notamment pour l’animation locale de réseaux de professionnels concernés par le bon usage des antibiotiques et maîtrise de la résistance bactérienne.

C. Méthodologie

Période : cette étude rétrospective concerne la période du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2011.

Etablissements concernés par la surveillance Tous les établissements de santé ayant une activité d’hospitalisation complète ou de semaine sont concernés par la surveillance (CHU, HOP, MCO, CLC, MIL, LOC, PSY, ESR, ELD). Tous les établissements de santé publics et privés de la Réunion et de Mayotte peuvent participer, sur la base du volontariat et de l'adhésion stricte au protocole.

Activités concernées par la surveillance Les hospitalisations complètes et de semaine dans les secteurs suivants :

CHIR chirurgie adulte : y compris bloc opératoire, salle de soins post-interventionnelle, soins intensifs/surv. continue, - hors pédiatrie et hors réanimation

MED médecine adulte : y compris soins intensifs, surv. continue, lits-porte et unités d'hospitalisation de courte durée


- hors pédiatrie et hors réanimation

OBS gynécologie/obstétrique : y compris bloc obstétrical

PED pédiatrie/néonatalogie : y compris réanimation/soins intensifs/surv. continue, CHIR, SSR et PSY pédiatriques

PSY psychiatrie (adulte)

REA réanimation médicale et chirurgicale adulte - hors pédiatrie, hors soins intensifs et surveillance continue

SLD soins de longue durée (adulte)

SSR soins de suite et de réadaptation (adulte)

Cibles de la surveillance

Consommation des antibiotiques - antibiotiques à visée systémique (J01 de la classification ATC. OMS, version 2011) - consommations de rifampicine (antituberculeux classé en J04) et imidazolés per os (antiparasitaires classés en P01).

Exclusions : - les antituberculeux, les antiviraux, les antifongiques et les antiparasitaires (sauf exceptions mentionnées plus haut :

rifampicine et imidazolés per os) - les antibiotiques utilisés à visée de décontamination digestive (comprimés de colistine, gélules d’aminosides…) - les antibiotiques en topiques locaux (crèmes, collyres…) - la rétrocession externe.

Résistances bactériennes - prélèvements à visée diagnostique - nombre de souches testées et nombre de souches sensibles - élimination des doublons facultative - septs couples bactérie-antibiotiques :

- Staphylococcus aureus et oxacilline - Pseudomonas aeruginosa et ciprofloxacine, ceftazidime et imipénème - Enterobacter cloacae et céfotaxime - Escherichia coli et ciprofloxacine, ceftriaxone ou céfotaxime.

D. Analyse des données

Consommation

- globale consommation calculée sur un ensemble d'unités (étab, secteurs…) comme s'ils ne faisaient qu'une seule entité

- moyenne moyenne des consommations observées pour les différents établissements ou les différents secteurs d'activités.

Distribution

Une distribution des établissements est réalisée permettant à chaque participant de se situer au sein du réseau. A partir des valeurs calculées pour chaque centre, il est possible de repérer les valeurs minimum, maximum, médiane et quartiles, en étudiant la distribution des participants. La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales) et la moitié supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les participants en deux groupes égaux. La définition des quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences est analogue à celle de la médiane. Les quartiles se proposent de couper la distribution des centres en 4 parties égales. On retrouve donc la médiane encore appelée deuxième quartile (ou 50ème percentile), qui correspond à la valeur centrale qui partage les données (donc les établissements) en deux parties égales. Si l'on partage chaque moitié en deux, on obtient encore deux valeurs indicatives de la position : les 25ème et 75ème percentiles encore appelés respectivement les 1er et 3ème quartiles. Un établissement connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient.

!_________________ !________________!_______________!____________! min 1er quartile médiane 3e quartile max ou P25 ou P50 ou P75

Outliers ou valeurs extrêmes

Un "outlier" est un établissement à taux anormalement élevé ou bas en comparaison des autres participants du réseau. Selon une méthode classique, les bornes (seuils inférieur et supérieur) sont calculées ainsi :

Sinf = P25 - 1,5 x intervalle interquartile

Ssup = P75 + 1,5 x intervalle interquartile

avec intervalle interquartile IIQ = P75 – P25


Un outlier (éloigné) correspond à une valeur observée supérieure ou inférieure aux bornes ainsi définies. Certains distinguent également les outliers extrêmes (> P75+3 IIQ ou < P25-3 IIQ). Les figures en box-plots sont utilisées pour illustrer ces distributions. (Emerson JD, Strenio J. Boxplots and batch comparison. In: Understanding robust and exploratory data analysis. Hoaglin DC, Mosteller F, Tukey JW, eds. John Wiley & sons, Inc, USA, 1982, 447p.)

Résistances

% de souches non sensibles (I+R) = (nombre de souches testées – nombre de souches sensibles) / nombre de souches testées.

E. Doses Définies Journalières (DDJ) utilisées

Définition, compréhension

Les Doses Définies Journalières (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont établies par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Elles correspondent à la dose moyenne quotidienne d’un traitement d’entretien pour un adulte de 70 kg d’une substance utilisée dans son indication principale. Ainsi, les DDJ doivent être considérées comme des unités de mesure et ne reflètent pas nécessairement les doses journalières prescrites ou recommandées (notamment lors de la prise en compte de caractéristiques pharmacocinétiques ou de caractéristiques individuelles comme le poids, l’âge, l’insuffisance rénale…). Malgré les critiques liées à l’absence de représentation fidèle du nombre de patients ou de traitements, les données de consommation présentées en nombre de DDJ permettent de donner une estimation générale de la consommation. Cette mesure permet de suivre les évolutions dans le temps pour un même établissement et, surtout, autorise les comparaisons entre établissements à condition de prendre en compte des données d’activités et les éventuels changements de DDJ. En l’absence d’autre méthode simple et utilisable dans un ensemble de pays, y compris pour l’estimation des consommations en ville, l’utilisation des DDJ a été retenue au niveau européen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption, http://www.ua.ac.be/esac]. En France, cette modalité d’expression est recommandée dans le cadre du plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016.

Cas des associations (médicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont établies pour des substances actives seules. Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combinés sont décrits dans le document "The Guidelines for ATC classification and DDD assignment" (sur le site Internet de "ATC/DDD system").

Le calcul des DDJ pour les médicaments associant plusieurs principes actifs consiste à les considérer comme une seule dose journalière indépendamment du nombre de composés actifs dans le produit. Toutefois, dans le cadre des antibiotiques, il est intéressant de considérer l’exposition aux deux composants. Par exemple : érythromycine/sulfafurazole : la DDJ et la quantité d’érythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposé). Pour certains produits, l'OMS exprime la DDJ en nombre de doses unitaires (UD, unit dose). Par exemple : sulfaméthoxazole/triméthoprime : pour cette association, la conversion du nombre de doses unitaires préconisé par l'OMS équivaut à une DDJ exprimée en sulfaméthoxazole de 1,6 gramme.

Cas des médicaments pour lesquels il n’existe pas de DDJ

Pour les médicaments n’ayant pas de DDJ définie par l’OMS, la posologie moyenne quotidienne d’après le Vidal est utilisée pour l’analyse des données de cette surveillance. Elles sont signalées par un astérisque dans le tableau ci-après.

Modifications du protocole par rapport à l’année précédente

Antibiotiques faisant l’objet du recueil (tableur Excel) : - ajout d’un nouvel antibiotique : témocilline par voie injectable - suppression d’antibiotiques (arrêts de commercialisation) : pivampicilline céfapirine cefsulodine

dirithromycine isépamycine

acide nalidixique nitroxoline Optionnels - recueil de la résistance aux antibiotiques de certaines bactéries, dédoublonnage non obligatoire - recueil du nombre d’admissions directes dans les secteurs de court séjour (MCO)

http://www.ua.ac.be/esac


Liste des Doses Définies Journalières (DDJ) utilisées (valeurs OMS / janvier 2011 sauf b)

Code ATC Dénomination commune internationale DDJ en

grammes Code ATC

Dénomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Pénicilline G I (en MUI)a 6 J01EB02 Sulfaméthizole O 4

-08 J01EB05 Sulfafurazole O 4

J01CE02 Pénicilline V O (en MUI)a 3,2 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CF02 Pénicilline M (cloxacilline et 2 J01FA02 Spiramycine O – Ia (en MUI) 9,6

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA03 Midécamycine 0 1

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA06 Roxithromycine 0 0,3

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA08 Pivmecillinam O 0,6 J01FA09 Clarithromycine O 0,5

J01CA10 Mezlocilline I 6 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipéracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 0,3

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Télithromycine O 0,8

J01CA17 Témocilline Ic 2 J01FF01 Clindamycine O 1,2

J01CR02 Amoxicilline + ac. clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 1,8

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O – I 1,8

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac. clavulanique I 15 J01FG02 Quinupristine (+ Dalfopristine) I 1,5

J01CR05 Pipéracilline+Tazobactam I 14 J01GA01 Streptomycine I 1

J01DB01 Céfalexine O 2 J01GB01 Tobramycine I 0,24

J01DB03 Céfalotine I 4 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 0,3

J01DB04 Céfazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 0,24

J01DB05 Céfadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DB07 Céfatrizine O 1 J01GB07 Nétilmicine I 0,35

J01DB09 Céfradine O 2 J01MB04 Acide pipémidique 0 0,8

J01DC04 Céfaclor O 1 J01MB07 Flumequine O 1,2

J01DC01 Céfoxitine I 6 J01MA01 Ofloxacine O – I 0,4

J01DC02 Cefuroxime O 0,5 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC02 Céfuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine I 0,5

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA03 Péfloxacine O – I 0,8

J01DD01 Céfotaxime I 4 J01MA04 Enoxacine O 0,8

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA06 Norfloxacine O 0,8

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA07 Loméfloxacine Ob 0,4b

J01DD08 Céfixime O 0,4 J01MA12 Lévofloxacine O - I 0,5

J01DD13 Cefpodoxime O 0,4 J01MA14 Moxifloxacine O – I 0,4

J01DC07 Cefotiam O 1,2 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Céfépime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 0,4

J01DE02 Cefpirome I 4 P01AB01 Métronidazole O 2

J01DH51 Imipénème (+ cilastine) I 2 J01XD01 Métronidazole I 1,5

J01DH02 Méropénème I 2 P01AB03 Ornidazole O 1,5

J01DH03 Ertapénème I 1 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH04 Doripénème I 1,5 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DF01 Aztréonam I 4 J01BA02 Thiamphénicol O – I 1,5

J01DF01 Aztréonam (inhalation) b 0,225b J01XC01 Acide fusidique O – I 1,5

J01AA01 Déméclocycline O 0,6 J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA02 Doxycycline O – I 0,1 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA04 Lymécycline O 0,6 J01XX04 Spectinomycine I 3

J01AA05 Métacycline O 0,6 J01XX08 Linézolide O – I 1,2

J01AA08 Minocycline O 0,2 J01XX09 Daptomycine I 0,28

J01AA12 Tigecycline I 0,1 J01XB01 Colistine (en MUI) I – inhal 3

J01EE01 Sulfamétoxazole (+/- TMP) O 1,6 J01XE01 Nitrofurantoïne O 0,2

J01EC02 Sulfadiazine O 0,6 J04AB02 Rifampicine O – I 0,6 a Correspondance MU - gramme pour les médicaments dont le dosage est exprimé en MU en France et la DDJ en grammes : Pénicilline G et V : 1 MUI → 0,6 g ; Spiramycine : 1 g → 3,2 MUI b Posologie moyenne selon le résumé des caractéristiques du produit, en l’absence de DDJ OMS c Nouveauté 2012

http://www.whocc.no/atcddd/indexdatabase/index.php?query=J01MB07


F. Classification ATC et modalités de regroupement des antibiotiques

Regroupements d'antibiotiques Codes ATC (niveau 5)

J01A Cyclines

Cyclines J01AA cycline

J01AA01 demeclocycline

J01AA02 doxycycline

J01AA04 lymécycline

J01AA05 métacycline

J01AA08 minocycline

J01AA12 tigécycline

J01B Phénicolés

Phénicolés J01BA Phénicolés J01BA02 thiamphénicol

J01C Pénicillines

Péni A sans inhibiteur J01CA 01+02+04 péni. à spectre large (PéniA) J01CA01 ampicilline

J01CA04 amoxicilline

Amox - ac. clavulanique J01CR 02 péni + inhib. (amox-ac. clav) J01CR02 amoxicilline+acide clavulanique

Pénicillines M J01CF péni résist. aux β-lact. (péni M) J01CF02 cloxacilline

J01CF04 oxacilline

Pénicillines anti-pyo.

J01CA10+12 péni à spectre large (uréidoP) J01CA10 mezlocilline

J01CA12 pipéracilline

J01CA13 péni à spectre large (carboxyP) J01CA13 ticarcilline

J01CR 03 péni + inhib. (carboxyP + inh.) J01CR03 ticarcilline + acide clavulanique

J01CR 05 péni + inhib. (uréidoP + inh.) J01CR05 pipéracilline + tazobactam

Autres pénicillines

J01CA 08 péni à spectre large (aminidoP) J01CA08 pivmécillinam

J01CA17 carboxypénicilline J01CA17 témocilline

J01CE 01+08 péni sensib. aux β-lact. (péniG)

J01CE01 benzylpénicilline

J01CE08 benzathine

J01CE 02 péni sensib. aux β-lact. (péniV) J01CE02 pénicilline V

J01CR 01 péni + inhib. (ampi + sulb.) J01CR01 ampicilline + sulbactam

J01D Autres beta-lactamines

C1G + C2G

J01DB, J01DC 04 C1G

J01DB01 céfalexine

J01DB03 céfalotine

J01DB04 céfazoline

J01DB05 céfadroxil

J01DB07 céfatrizine

J01DB09 céfradine

J01DC04 céfaclor (C2G déclassée en C1G)

J01DC 01 à 03 C2G

J01DC01 céfoxitine

J01DC02 céfuroxime

J01DC03 céfamandole

C3G

J01DD 08 13 + J01DC07 C3G orales

J01DC07 céfotiam (C2G surclassée en C3G)

J01DD08 céfixime

J01DD13 cefpodoxime

J01DD 01 04 C3G injectables J01DD01 cefotaxime

J01DD04 ceftriaxone

J01DD 02 + J01DE C3G injectables actives sur pyocyanique

J01DD02 ceftazidime

J01DE01 cefépime

J01DE02 cefpirome

Monobactame J01DF monobactame J01DF01 aztréonam

Pénèmes J01DH carbapénèmes

J01DH02 méropénème

J01DH03 ertapénème

J01DH04 doripénem

J01DH51 imipénème

J01E Sulfamides

Sulfamides

J01EB sulfamides à ½ vie courte J01EB02 sulfaméthizol

J01EB05 sulfafurazole

J01EC sulfamide à ½ vie intermédiaire J01EC02 sulfadiazine

J01EE sulfamide triméthoprime J01EE01 cotrimoxazole


J01 F + J01RA MLS

Macrolides Lincosamides Streptogramines

J01FA macrolide

J01FA01 érythromycine

J01FA02 spiramycine

J01FA03 midécamycine

J01FA06 roxithromycine

J01FA07 josamycine

J01FA09 clarithromycine

J01FA10 azithromycine

J01FA15 télithromycine (kétolide)

J01FF lincosamide J01FF01 clindamycine

J01FF02 lincosamycine

J01FG streptogramine J01FG01 pristinamycine

J01FG02 quinupristine+dalfopristine

J01RA macrolide combiné J01RA02 érythromycine+sulfafurazole

J01RA04 spiramycine+métronidazole

J01G Aminosides

Aminosides J01GA + J01GB aminosides

J01GA01 streptomycine

J01GB01 Tobramycine

J01GB03 Gentamicine

J01GB06 amikacine

J01GB07 nétilmicine

J01M Quinolones

Fluoroquinolones J01MA fluoroquinolones

J01MA01 ofloxacine

J01MA02 ciprofloxaine

J01MA03 péfloxacine

J01MA04 énoxacine

J01MA06 norfloxacine

J01MA07 loméfloxacine

J01MA12 lévofloxacine

J01MA14 moxifloxacine

J01MB04 acide pipémidique

J01MB07 fluméquine

J01X + P01AB Autres ATB

Glycopeptides J01XA glycopeptides J01XA01 vancomycine

J01XA02 teicoplanine

Divers ATB

J01XB polymyxine J01XB01 colistine

J01XC antibact. stéroïdien J01XC01 acide fusidique

J01XE dérivé furane J01XE01 nitrofurantoïne

J01XX01 fosfomycine J01XX01 fosfomycine

J01XX04 spectinomycine J01XX04 spectinomycine

J01XX08 linezolide J01XX08 linezolide

J01XX09 daptomycine J01XX09 daptomycine

Imidazolés

J01XD imidazolé injectable J01XD01 métronidazole

J01XD03 ornidazole

P01AB imidazolé oral

P01AB01 métronidazole + spiramycine

P01AB02 tinidazole

P01AB03 ornidazole

J04A Rifampicine

Rifampicine J04AB02 rifampicine J04AB02 rifampicine

J01 Anti-infectieux systémiques

J01+J04AB+P01AB Anti-infectieux systémiques + Rifampicine + Imidazolés oraux


Résultats 2011

A. Participation

Nombre d'établissements ayant recueilli les consommations d'antibiotiques au niveau "établissement" : 18

Dont ceux ayant recueilli les consommations d'antibiotiques au niveau "secteurs d'activités" : 17

Les données ont été recueillies auprès des 17 établissements de santé de la Réunion et le CH de Mayotte, soit 18 établissements concernés par la surveillance (98 % de participation) et tous sauf un seul, ont détaillé leur consommation d'antibiotiques au niveau des différents secteurs d'activités. L’IRD, établissement SSR non soumis à l’ICATB ne participe plus au réseau depuis 2010.

Tableau 1 : Participation et couverture du réseau par région

Région Participants ATB Sud-Est Base Sud-Est

(SAE 2010) Couverture

ATB Sud-Est

n étab. n lits n lits % du nb de lits

Auvergne 26 4 814 10 440 46,1 Corse 4 512 2 214 23,1 Languedoc-Roussillon 60 9 738 18 940 51,4 Monaco 1 ? PACA 104 14 589 35 887 40,7

Réunion-Mayotte 18 3 163 3 214 98,4 Rhône-Alpes 77 12 117 39 702 30,5 Polynésie 1

Total 291 44 933 110 397 40,7

Le taux de couverture du réseau ATB Sud-Est est estimé à 40.7 % des lits d'hospitalisation dans l’inter région, et de 98 % en Région Réunion-Mayotte pour l’année 2011.

Tableau 2 : Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut CCLINSE

Statut Etablissements Lits

n % n %

Public 102 35,1 26 575 57,9 Privé 149 51,2 14 870 32,4 PSPH 40 13,7 4 434 9,7

Total 291 100,0 45 879 100,0

Tableau 3 : Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut Reunion Mayotte

Statut Etablissements Lits

n % n %

Public 6 33.3 2244 70.5 Privé 11 61.1 864 27.2 PSPH 1 5.6 73 2.3

Total 18 100,0 3177 100,0

Près de 60 % des participants relèvent du secteur privé en nombre d’établissement mais à l'inverse en termes de lits enquêtés, la participation majoritaire correspond au secteur public (70 %). A la Réunion, il ne reste aujourd’hui qu’un seul PSPH. En dehors des établissements PSPH sous représentés dans notre région, la repartition 2011 est comparable avec l’inter région Sud-Est en terme de statut Public/Privé.


Tableau 4 : Répartition des établissements participants par secteur d'activité (niveau secteur d'activité) Reunion-Mayotte 2010

Secteur d'activités

Etab. Lits JH

n* n % n %

CHI 8 482 18,7% 120981 15,5%

MED 6 628 25,9% 187034 24,0%

OBS 7 392 14,1% 123974 15,9%

PED 8 216 11,0% 64616 8,3%

PSY 3 316 11,1% 107901 13,8%

REA 3 47 2,4% 13646 1,8%

SLD 2 70 2,2% 24124 3,1%

SSR 8 431 14,6% 137404 17,6%

Total 17 2582 100,0% 779680 100,0%

Tableau 5 : Répartition des établissements participants par secteur d’activité CCLIN SE

Secteur d'activités Etab. Lits JH

n* n % n %

CHIR 74 5 210 16,0 1 252 574 12,5

MED 83 6 928 21,3 2 212 796 22,1

hémato 6 106 0,3 37 772 0,4

infectieux 4 91 0,3 27 713 0,3

OBS 37 1 383 4,3 390 804 3,9

PED 28 975 3,0 255 413 2,5

PSY 46 5 290 16,3 1 778 381 17,7

REA 24 354 1,1 107 352 1,1

SLD 50 3 303 10,2 1 134 239 11,3

SSR 139 9 069 27,9 2 894 032 28,9

Total 229 32 512 100,0 10 025 591 100,0

* un établissement peut proposer plusieurs secteurs d'activité La répartition par spécialité, tant en nombre de lit que de journées d’hospitalisation montre une grande différence avec l’inter région Sud-Est, liée à la pyramide des âges et la population plus jeune à la Réunion et à Mayotte qu’en métropôle. Le pourcentage d’activité est proportionnellement beaucoup plus important en obstétrique (15.9 % versus 3.9) et en pédiatrie (8.3 % versus 2.5). Inversement l’activité en long séjour ne représente que 3.1 % de l’activité de notre réseau, contre 17.6 % dans le réseau Sud-Est. Ces différences ont un impact important sur les consommations globales car les consommations antibiotiques de ces spécialités ne sont pas comparables. La comparaison de nos données régionales et celles du CCLIN SE n’est pertinente que par spécialité en raison de ces différences. L’ensemble des établissements de la Réunion et Mayotte renseignait leurs consommations antibiotiques en les ventilant par spécialité jusqu’à présent. En 2011, un seul établissement n’a pas pu communiquer ses données par spécialité. La base 2010 d’analyse par spécialité a donc été entièrement reprise, afin de comparer deux échantillons d’établissement strictement identiques. Seule cette analyse par spécialité permet une vraie comparaison tant à l’intérieur du département qu’avec la métropole.

B. Consommation d'antibiotiques par type d'établissements

CCLIN SE 11 Réunion 2011 Mayotte 2011 Nombre d'établissements 291 17 1

Nombre de lits 45 879 2 892 265

Nombre de journées d'hospitalisation 13 869 093 856 176 100537

Nombre de DDJ recueillies 4 740 615 319 594 77 697

La consommation globale d'antibiotique est de 370.7 DDJ/1000 JH (359.8 en 2010) à La Réunion et de 772.82 (1058 en 2010) à Mayotte, versus 341.8 DDJ/1000 JH dans l’inter région Sud-Est 2011, variant de 22.8 à 628.4 DDJ / 1000 JH avec une moyenne à 239.3 (257.5 en 2010 et 271.0 CCLIN SE 11) et une médiane à 222.9 (242.2 en 2010 ; 232.9 CCLIN SE 11). Les consommations varient selon le type d'établissements, en lien avec l'activité et le type de patients pris en charge. Les consommations du CH de Mayotte ne sont pas incluses dans la base régionale car trop outlier. Leurs données 2011 sont très différentes de 2010 avec une consommation passant de plus de 1000DDJ/1000Jr en 2010 à 773 en 2011. Cette différence


s’explique par la prise en compte pour cette année des JH bébé des enfants de maternité, comme cela est demandé dans le protocole national. Pour les années précédentes, le CHM ne comptabilisait en maternité que les journées d’hospitalisation des mamans. Du fait de l’importance de cette spécialité en terme d’activité, cet ajout à un très fort impact sur leur consommation globale 2011. Leur niveau de consommation reste bien supérieur aux autres MCO et ne peut s’expliquer uniquement par la pathologie infectieuse prise en charge. Cette surconsommation témoigne du fait que doivent être inclus dans les consommations par service des traitements délivrés hors hospitalisation. En effet lors de l’enquête de prévalence de 2006, environ 50 % des patients étaient sous traitement antibiotique et la plupart sous monothérapie donc ne pouvant expliquer les chiffres communiqués. Afin de préserver leur anonymat, les données de Mayotte ne sont pas détaillées dans ce rapport public. Elles ont été présentées à Mayotte en novembre 2012.

Tableau 6 : Consommations par famille d'antibiotiques Réunion 2008-2011

Famille d'antibiotiques2008 2009 2010 2011

Ecart

08/09

Ecart

09/10

Ecart

09/11

Ecart

08/11

Cycline 2,83 2,36 3,11 3,77 -17% 32% 21% 33%

Pénicillines 196,77 200,73 203,29 207,70 2% 1% 2% 6%

Pénicillines A 63,62 64,73 68,35 73,89 2% 6% 8% 16%

Amoxicilline ac clavulanique 111,60 114,12 111,13 112,48 2% -3% 1% 1%

Pénicillines M 12,25 11,41 11,10 7,33 -7% -3% -34% -40%

Pénicillines anti pyo 7,17 8,31 10,10 11,97 16% 21% 19% 67%

Autres penicillines 2,13 2,16 2,61 2,03 1% 21% -22% -5%

Autres bétalactamines 43,16 43,86 49,74 56,53 2% 13% 14% 31%

C1G+C2G 9,66 7,19 10,74 12,77 -26% 49% 19% 32%

C3G (- pyo) 22,53 25,58 28,44 31,21 14% 11% 10% 38%

C3G ( + pyo) 5,40 4,79 4,88 5,46 -11% 2% 12% 1%

Monobactames 0,27 0,00 0,02 0,01 -100% #DIV/0! -72% -98%

Pénèmes 5,30 6,30 5,68 7,09 19% -10% 25% 34%

Sulfamides 6,11 7,44 7,45 7,73 22% 0% 4% 26%

MLS 18,49 17,98 17,12 19,49 -3% -5% 14% 5%

Aminosides 13,10 14,34 15,44 14,57 9% 8% -6% 11%

Quinolones 35,90 33,64 34,02 32,88 -6% 1% -3% -8%

Ciprofloxacine 8,34 7,08 7,21 8,04 -15% 2% 12% -4%

Autres Fluoroquinolones 27,55 26,46 26,81 24,83 -4% 1% -7% -10%

Quinolones 1 G 0,01 0,09 0,00 0,00 1432% -100% #DIV/0! -100%

Autres ATB 17,25 16,42 19,79 19,99 -5% 21% 1% 16%

Glycopeptides 4,82 5,19 5,58 5,92 8% 8% 6% 23%

Divers 4,47 3,01 5,04 3,67 -33% 68% -27% -18%

Imidazoles I 7,95 8,22 9,17 10,40 3% 12% 13% 31%

anti-inf systémiques 333,61 336,76 349,97 362,66 1% 4% 4% 9%

Imidazoles oraux 4,16 4,12 4,56 3,11 -1% 11% -32% -25%

Rifampicine 4,40 2,96 5,23 4,94 -33% 77% -5% 12%

Total J01 + J04AB02 + P01AB) 342,18 343,84 359,76 370,72 0% 5% 3% 8% Les évolutions des consommations entre 2008 et 2011 montrent une progression globale de + 8 % en 4 ans. Mais le plus préoccupant est que cette augmentation de consommation est plus marquée sur certaines familles d’antibiotiques. Celles-ci progressent entre 2010 et 2011 et parfois même depuis dejà plusieurs années. Les progressions des classes d’antibiotiques ayant un large spectre et donc un plus fort pouvoir de sélection de mutant résistant sont préoccupantes. Ainsi la progression de l’utilisation des penicillines à activité anti pyo, des cephalosporines de 3ème génération et des glycopeptides entre 2008 et 2011 cumulent une hausse de respectivement 67 %, 38 %, 23 %. Le corollaire de ces niveaux de prescription est la majoration du recours aux penems, avec un nouveau palier de sélection de mutant, les carbapenems dont la consommation a elle aussi augmenté de 34 % sur ces 4 années.


Figure 1 : Répartition de la consommation globale par famille d'antibiotiques REUNION 2008-2011

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00 2008 2009 2010 2011

La comparaison des consommations par famille montre une progression des consommations globales à la Réunion de + 3 % entre 2010 et 2011 et de + 8 %, sur les 4 dernières années, notamment de l’ensemble cephalosporines, des efforts régionaux devront être poursuivis pour atteindre les objectifs nationaux du moindre usage des antibiotiques. Notre consommation globale est supérieure pour la première année aux données 2011 du CCLINSE (373.3/341.8 DDJ), avec une utilisation supérieure des bétalactamines (220/266) et moindre des quinolones (33/50). Il convient de rappeler que les recrutements ne sont pas comparables avec une part de SSR-SLD moindre et plus de structures MCO à la Réunion. Tableau 7 : Consommations par famille d'antibiotiques - CCLINSE / REUNION 2011

CCLINSE Réunion Ecart

Cyclines 3,1 3,8 22%

Pénicillines 168,9 209,1 24%

Pénicillines A 41,2 74,4 81%

Amoxicilline ac clavulanique 109,6 113,3 3%

Pénicillines M 9,9 7,4 -25%

Pénicillines anti pyo 5,9 12,1 104%

Autres penicillines 2,3 2,0 -11%

Autres

bétalactamines 51,4 56,9 11%

C1G+C2G 15,4 12,9 -17%

C3G (- pyo) 26,9 31,4 17%

C3G ( + pyo) 3,8 5,5 45%

Monobactames 0,000 0,006 #DIV/0!

Pénèmes 5,2 7,1 37%

Sulfamides 6,4 7,8 22%

MLS 19,6 19,6 0%

Aminosides 9,5 14,7 54%

Quinolones 50,0 33,1 -34%

Ciprofloxacine 13,5 8,1 -40%

Autres Fluoroquinolones 36,2 25,0 -31%

Quinolones 1 G 0,3 0,0 -100%

Autres ATB 20,9 20,1 -4%

Glycopeptides 6,5 6,0 -8%

Divers 6,9 3,7 -46%

Imidazoles I 7,5 10,5 40%

anti-inf systémiques 329,9 365,2 11%

Imidazoles oraux 4,2 3,1 -25%

Rifampicine 7,7 5,0 -35%

Total 341,8 373,3 9%

2011


Figure 2 : Proportion des familles d'antibiotiques CCLIN SE / REUNION 2011

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

CCLINSE

REUNION

CCLINSE

Pénicillines A


Pénicillines M

C1G+C2G

C3G

Pénèmes


Sulfamides

MLS

Aminosides

fluoroquinolone

Glycopeptides

Imidazolés

Divers

REU

Proportionnellement l’amoxicilline et l’association amox+ac clavulanique sont plus souvent utilisées à la Réunion, mais aussi les cephalosporines de 3ème génération, les carbapenems et les autres bétalactamines (qui incluent les penicillines à activité anti pyo). La moindre utilisation des quinolones est encore plus évidente, exprimée en % des consommations totales.


Figure 3 : Répartition de la consommation globale famille des Penicillines CCLIN SE / REUNION 2011

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Pénicillines A Amoxicilline ac clavulanique Pénicillines M Pénicillines anti pyo Autres penicillines

CCLINSE

Réunion

L’analyse par sous famille montre qu’à l’intérieur des pénicillines, ce sont les penicillines A qui présente le plus grand écart de consommation, ainsi que les penicillines ayant une activité anti pyocyaniques (d’autant plus que celles-ci ont progressé entre 2010 et 2011 à la Réunion, + 20 %). Un recours plus important à l’amoxicilline est un élément favorable en matière de pression de sélection sur la flore hospitalière.

Figure 4 : Répartition de la consommation globale famille des autres betalactamines CCLIN SE / REUNION 2011

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

C1G+C2G C3G (- pyo) C3G ( + pyo) Monobactames Pénèmes

CCLINSE

Réunion

L’analyse détaillée des sous familles des céphalosporines et carbapenems montre un moindre recours au cephalosporines de 1ère et 2ème génération alors que les C3G, avec ou sans activité anti pyocyanique et les carbapenems (+ 37 %) sont plus utilisés. Cette sur consommation de ces 3 sous familles exercent une pression de sélection importante pouvant expliquer l’importance de la prévalence des Entérobactéries BLSE à la Réunion et depuis 2012 de l’apparition d’EPC autochtones.

Figure 5 : Répartition de la consommation globale famille des quinolones

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

Ciprofloxacine Autres Fluoroquinolones Quinolones 1 G

CCLINSE

Réunion

L’analyse détaillée des sous familles des quinolones montre une utilisation bien moindre des fluoroquinolones (- 39 %) à la Réunion et notamment de la ciprofloxacine (- 54 %).


C. Consommation d'antibiotiques par secteur d'activité

La consommation des antibiotiques a pu être détaillée par secteur d'activité pour 17 établissements en région Réunion-Mayotte (manque un seul établissement) et pour 229 des établissements participants du CCLIN SE. Les quantités d'antibiotiques consommées varient en fonction de l'activité clinique. Les plus faibles consommations sont observées pour les secteurs de psychiatrie et de soins de longue durée et les plus importantes en réanimation. La figure suivante permet de visualiser les distributions et met en évidence les secteurs atypiques (ou "outliers") dont la consommation apparaît très supérieure (ou très inférieure) à l'ensemble des autres structures et qui devront faire l'objet d'une analyse en priorité.

Figure 6 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) Réunion

517

412 340

277

34

1 171

78121

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

DD

J / 1

00

0 JH

Médecinen = 5

Pédiatrien = 7

PSYn = 3

Réanimationn = 2

SSRn = 8

Chirurgien = 7

Obstétriquen = 6

SLDn=2

538

488

236 26750

1576

174

78

en violet médiane du CCLINSE

Figure 7 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) CCLIN SE

En violet, gras et italique la mediane CCLINSE 2011;


Tableau 8 : Distribution des consommations globales d'antibiotiques selon les secteurs d'activité

Etab.

n globale moy. min. P25 Méd. P75 max

Réunion 2011 7 500,3 494,9 184,5 364,3 517,3 651,0 732,0

CCLINSE 11 74 547,6 512 85 324 538,5 665 1293,8

Ecart -9% 0,0 117% 12% -4% -2% -43%

Réunion 2011 5 468,7 365,0 153,0 213,8 412,1 510,3 535,7

CCLINSE 11 83 583,2 533,8 98,9 306,8 488 619,5 4792,3

Ecart -20% -32% 55% -30% -16% -18% -89%

Réunion 2011 6 345,4 329,0 233,2 260,3 339,9 357,6 463,6

CCLINSE 11 37 266,4 241,8 32,8 192,7 236 288,7 517,9

Ecart 30% 36% 611% 35% 44% 24% -10%

Réunion 2011 7 307,3 246,4 64,7 157,3 277,4 325,3 417,4

CCLINSE 11 28 284,4 255,7 21,4 163 267,1 334,8 601,6

Ecart 8% -4% 202% -3% 4% -3% -31%

Réunion 2011 3 31,7 30,4 22,7 28,1 33,5 34,2 34,9

CCLINSE 11 46 55,1 52,9 3,1 34 50 71,1 106,1

Ecart -42% -43% 634% -17% -33% -52% -67%

Réunion 2011 2 1306,1 1170,9 968,3 1069,6 1170,9 1272,2 1373,5

CCLINSE 11 24 1721,2 1588,6 913,9 1261,5 1575,8 1911,8 2381,2

Ecart -24% -26% 6% -15% -26% -33% -42%

Réunion 2011 2 80,4 77,9 63,6 70,7 77,9 85,0 92,2

CCLINSE 11 50 72,8 82,3 10,1 51 77,9 95 333,4

Ecart 10% -5% 529% 39% 0% -11% -72%

Réunion 2011 8 120,8 120,2 40,2 93,4 121,2 149,3 212,5

CCLINSE 11 139 183,5 187,5 38,9 118,9 173,5 231,8 588,8

Ecart -34% -36% 3% -21% -30% -36% -64%

Réunion 2011 17 370,7 239,3 22,7 106,2 222,9 335,6 628,4

CCLINSE 11 229 304,2 233,6 3,1 99,3 187,3 325,8 842

Ecart 22% 2% 634% 7% 19% 3% -25%

Consommation globale d'antibiotiques en DDJ / 1000 JH

CHIR

MED

OBS

PED

PSY

REA

SLD

SSR

Total

Secteurs

d'activité

L’analyse par secteur d’activité montre que pour la majorité des spécialités les moyennes et les médianes de consommations de la Réunion sont proches ou inférieures à celle du CCLIN SE. Pour la médecine, la psychiatrie, la réanimation et les SSR les consommations sont nettement moindres à la Réunion. Seule la spécialité obstétrique-gynécologie montre un recours plus important aux antibiotiques, mais les chiffres du CCLINSE sont en baisse entre 2010 et 2011, alors que les données nationales restent dans les niveaux de consommations observés à la Réunion avec une moyenne globale de 348 (346 pour la Réunion) et une médiane à 312 (340 à la Réunion). Les consommations globales sont donc plus élevées en raison d’une répartition différente des spécialités des établissements appartenant au réseau, plus de SSR et SLD en métropole qu’à la Réunion, spécialités nettement moins consommateur d’ATB que les services de MCO.


Tableau 9 : Consommation par famille d'antibiotiques selon les secteurs d'activité Réunion 2011

ATC3 d'antibiotiques CHI MED OBS PED PSY REA SLD SSR TOTAL

2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011

J01A Cycline 11,6 1,9 2,3 2,1 0,9 4,5 17,6 0,6 3,8

J01C Pénicillines 233,4 287,3 289,9 167,8 22,1 522,6 43,7 60,0 207,7

Pénicillines A 47,2 69,1 207,5 103,6 6,9 144,9 7,5 16,1 73,9

Amoxicilline ac clavulanique 157,9 194,5 72,6 54,6 14,9 167,1 35,8 41,7 112,5

Pénicillines M 12,4 10,6 0,3 5,2 0,2 41,7 0,4 1,7 7,3

Pénicillines anti pyo 14,8 12,1 0,7 2,8 0,0 167,2 0,0 0,3 12,0

Autres penicillines 1,0 1,0 8,8 1,6 0,0 1,6 0,0 0,2 2,0

J01D Autres bétalactamines 122,0 54,2 29,5 57,1 0,8 276,2 2,9 10,0 56,5

C1G+C2G 66,0 2,0 12,2 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 12,8

C3G (- pyo) 45,2 40,8 16,8 47,6 0,8 146,4 2,9 9,3 31,2

C3G ( + pyo) 3,0 5,4 0,1 7,2 0,0 31,1 0,0 0,2 5,5

Monobactames 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Pénèmes 7,8 6,0 0,4 1,3 0,0 98,7 0,0 0,5 7,1

J01E Sulfamides 5,5 8,8 0,2 4,2 0,7 43,8 0,9 9,5 7,7

J01F +

J01R MLS 17,5 28,7 7,4 29,6 2,8 71,2 3,3 10,0 19,5

J01G Aminosides 21,5 16,6 4,4 12,2 0,0 142,0 0,0 1,2 14,6

J01M Quinolones 48,0 50,2 6,4 6,0 3,7 90,6 11,5 23,9 32,9

Ciprofloxacine 7,4 11,0 0,3 4,9 0,2 65,0 0,4 3,7 8,0

Autres Fluoroquinolones 40,6 39,2 6,1 1,1 3,6 25,6 11,1 20,3 24,8

Quinolones 1 G 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

J01X Autres ATB 35,4 17,0 3,2 25,3 0,2 154,6 0,4 2,5 20,0

Glycopeptides 5,9 3,9 0,1 5,5 0,0 69,0 0,0 0,1 5,9

Divers 4,0 1,4 0,4 7,2 0,2 47,4 0,0 2,0 3,7

Imidazoles I 25,6 11,7 2,7 12,6 0,0 38,2 0,3 0,4 10,4

Total J01 anti-inf systémiques 494,9 464,7 343,2 304,5 31,3 1305,5 80,3 117,7 362,7

P01AB Imidazoles oraux 3,6 1,9 2,2 2,4 0,5 0,7 0,1 1,4 3,1

J04A Rifampicine 1,8 2,1 0,0 0,5 0,0 0,0 0,0 1,7 4,9

Total J01 Total J01 + J04AB02 + P01AB) 500,3 468,7 345,4 307,3 31,7 1306,1 80,4 120,8 370,7

Figure 8 : Distribution de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité Réunion

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CHI MED OBS PED PSY REA SLD SSR TOTAL

Divers

Imidazolés

Glycopeptides

fluoroquinolone

Aminosides

MLS

Sulfamides


Pénèmes

C3G

C1G+C2G

Pénicillines M


Pénicillines A

L'amoxicilline-acide clavulanique est l'antibiotique le plus utilisé sauf en réanimation, ainsi qu’en gynéco-obstétrique et en pédiatrie où l'amoxicilline seule est la plus consommée. Il faut rappeler l’écart existant entre la DDJ OMS de ces antibiotiques (1g par voie orale, 3 g par voie IV pour l’amoxicilline-acide clavulanique et 1 g pour l’amoxicilline) et les posologies quotidiennes effectivement utilisées en France ; cela conduit à surestimer la part de ces antibiotiques par rapport à l’utilisation d’autres unités de mesures. Les fluoroquinolones occupent la 2ème position en SSR comme en métropole mais pour une moindre mesure, par contre en médecine c’est l’amoxicilline qui occupe ce 2ème rang. En SLD ce sont les tétracyclines qui sont ici regroupées dans la catégorie « divers » dans le graphe ci-dessus qui sont en deuxième position après les pénicillines.


Les autres bétalactamines arrivent en 3ème position en chirurgie, obstétrique et pédiatrie. Les céphalosporines de 1ère et 2ème génération occupent une place importante en chirurgie, à mettre en relation avec les pratiques d'antibioprophylaxie. La part des céphalosporines de 3ème génération en pédiatrie est la plus élevée de toutes les spécialités. En réanimation la part des différentes familles est beaucoup plus panachée, avec une part importante de recours aux penicillines anti pyocianiques qui sont comptabilisés dans autres bétalactamines. Les carbapenems sont en cinquième position. Les glycopeptides sont peu utilisés en dehors des secteurs de réanimation et de pédiatrie, et dans une moindre mesure de médecine et chirurgie. Les aminosides sont proportionnellement plus utilisés en réanimation, probablement du fait de la fréquence de leurs prescriptions en association devant la gravité des sepsis observés dans cette spécialité.

Figure 9 : Distribution comparée de la consommation d'antibiotiques par secteur d'activité Réunion 2010-2011

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

REU2010 REU 2011 REU2010 REU 2011 REU2010 REU 2011 REU2010 REU 2011

CHI MED OBS PED

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

REU2010 REU 2011 REU2010 REU 2011 REU2010 REU 2011 REU2010 REU 2011 REU2010 REU 2011

PSY REA SLD SSR TOTAL

Pénicillines A

Amoxicilline ac clavul.

Pénicillines M

C1G+C2G

C3G

Pénèmes


Sulfamides

MLS

Aminosides

Fluoroquinolone

Glycopeptides

Imidazolés

Divers


0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

conso CHIRURGIE par famille CCLINSE 2011 REUNION 2010 /11

2011 CCLINSE 2010 id 2011

2011 CCLINSE REU 2010 id REU 2011 Reu 2010/2011 REU/CCLIN SE 2011

Cycline 2,9 0,9 11,6 1140% 299%

Pénicillines 261,1 216,2 233,4 8% -11%

Pénicillines A 34,7 31,5 47,2 50% 36%

Amoxicilline ac clavulanique 197,9 158,8 157,9 -1% -20%

Pénicillines M 14,3 15,0 12,4 -17% -13%

Pénicillines anti pyo 11,5 10,3 14,8 44% 29%

Autres penicillines 2,8 0,7 1,0 54% -63%

Autres bétalactamines 116,6 90,5 122,0 35% 5%

C1G+C2G 74,9 48,2 66,0 37% -12%

C3G (- pyo) 31,5 34,1 45,2 33% 43%

C3G ( + pyo) 4,4 3,2 3,0 -5% -32%

Monobactames 0,0 0,0 0,0 -100% #DIV/0!

Pénèmes 5,9 5,0 7,8 56% 33%

Sulfamides 6,3 5,6 5,5 -1% -13%

MLS 19,1 15,5 17,5 13% -8%

Aminosides 20,6 22,5 21,5 -5% 4%

Quinolones 67,2 52,1 48,0 -8% -29%

Ciprofloxacine 16,3 8,0 7,4 -8% -55%

Autres Fluoroquinolones 50,3 44,1 40,6 -8% -19%

Quinolones 1 G 0,6 0,0 0,0 #DIV/0! -100%

Autres ATB 36,2 36,3 35,4 -2% -2%

Glycopeptides 9,6 6,1 5,9 -3% -38%

Divers 5,3 5,1 4,0 -23% -25%

Imidazoles I 21,3 25,1 25,6 2% 20%

anti-inf systémiques 530,2 439,6 494,9 13% -7%

Imidazoles oraux 6,4 10,5 3,6 -66% -44%

Rifampicine 11,1 2,9 1,8 -36% -83%

Total ATB 547,6 452,9 500,3 10% -9%

D. Consommation comparée Réunion-CCLIN SE par spécialité

1. Chirurgie Figure 10 : Consommation Chirurgie par famille CCLIN SE 2011/Réunion 2010-2011 Tableau 10 : Consommation Chirurgie par famille CCLIN SE 2011/Réunion 2010-2011

Les consommations antibiotiques des services de chirurgie à la Réunion sont cette année en dessous des consommations du réseau CCLINSE (- 9 %) bien qu’entre 2010 et 2011 nos consommations aient progressé de 10 %. Les bétalactamines sont plus souvent utilisées, + 8 % pour les pénicillines mais surtout ce sont les céphalosporines et penems qui ont le plus progressé. Le recours aux pénicillines anti pyo est en progression à la Réunion (+ 44 % entre 2010-2011, + 29 % / CCLINSE) et dépasse les données du CCLINSE (+ 29 %), mais aussi les C3G (+ 29 % entre 2010-2011, + 33 % / CCLINSE) ainsi que les penems (+ 56 % entre 2010-2011, + 34 % / CCLINSE), ce qui engendre une plus grande pression de sélection sur la flore bactérienne dans nos services de chirurgie. L’augmentation des C1G et C2G s’expliquent par une meilleure prise en compte des antibioprophylaxies. Les quinolones sont moins prescrites à la Réunion (- 33 %), notamment la ciprofloxacine et sont en diminution entre 2010 et 2011 (- 9 %).


2011 CCLINSE 2010 id 2011 REU 2010/2011 CCLIN/REU 2011

Cycline 3,6 1,0 1,9 86% -47%

Pénicillines 307,0 273,9 287,3 5% -6%

Pénicillines A 66,5 73,7 69,1 -6% 4%

Amoxicilline ac clavulanique 209,5 172,0 194,5 13% -7%

Pénicillines M 18,8 17,2 10,6 -38% -43%


Autres penicillines 4,1 1,4 1,0 -32% -76%

Autres bétalactamine 75,6 52,9 54,2 2% -28%

C1G+C2G 5,6 1,9 2,0 8% -64%

C3G (- pyo) 58,4 40,5 40,8 1% -30%

C3G ( + pyo) 7,0 5,8 5,4 -8% -23%

Monobactames 0,0 0,1 0,0 -61% #DIV/0!

Pénèmes 7,6 4,7 6,0 28% -21%

Sulfamides 8,9 6,8 8,8 29% -2%

MLS 34,4 28,8 28,7 -1% -17%

Aminosides 13,3 19,9 16,6 -17% 25%

Quinolones 96,8 53,7 50,2 -7% -48%

Ciprofloxacine 22,8 9,5 11,0 15% -52%


Quinolones 1 G 0,3 0,0 0,0 #DIV/0! -100%

Autres ATB 25,8 14,9 17,0 14% -34%

Glycopeptides 9,1 4,6 3,9 -16% -58%

Divers 7,0 1,1 1,4 34% -80%

Imidazoles I 9,7 9,2 11,7 27% 21%



Rifampicine 8,4 1,6 2,1 35% -75%

Total ATB 583,2 459,1 468,7 2% -20%

2. Médecine

Figure 11 : Consommation Médecine par famille CCLIN SE 2011/Réunion 2010-2011 Tableau 11 : Consommation Médecine par famille CCLIN SE 2011/Réunion 2010-2011

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0

Conso MEDECINE CCLINSE 2011-Réunion 2010-2011

2011 CCLINSE 2010 id 2011

Les consommations antibiotiques 2010 des services de médecine à la Réunion sont en-dessous des consommations du réseau CCLINSE 2011 (- 20 %). Les pénicillines A sont plus utilisées et l’association avec l’ac clavulanique bien qu’en progression entre 2010/2011 à la Réunion reste moins utilisée. Les penicillines à activité anti pyo sont elles aussi en augmentation et beaucoup plus prescites qu’en métropole (+ 50 %). Concernant les autres bétalactamines (+ 2 %), le recours aux Céphalosporines 3ème génération est moindre que dans le CCLINSE. Les penems sont en forte augmentation (+ 28 %) mais restent moins prescrits dans cette spécialité que dans le réseau CCLINSE. Les fluoroquinolones sont beaucoup moins souvent utilisées (- 48 %) et les aminosides plus souvent (+ 25 %).


2011 CCLINSE 2010 id 2011 Reu 2010/2011 Reu/CclinSE 2011

Cycline 5,2 1,7 2,3 37% -56%

Pénicillines 200,4 257,5 289,9 13% 45%

Pénicillines A 114,9 173,2 207,5 20% 81%

Amoxicilline ac clavulanique 75,9 70,8 72,6 2% -4%

Pénicillines M 2,4 2,7 0,3 -87% -86%

Pénicillines anti pyo 0,4 0,9 0,7 -19% 81%

Autres penicillines 6,8 10,0 8,8 -12% 29%

Autres bétalactamines 24,2 30,7 29,5 -4% 22%

C1G+C2G 8,5 12,2 12,2 -1% 43%

C3G (- pyo) 15,2 18,1 16,8 -7% 10%

C3G ( + pyo) 0,2 0,2 0,1 -33% -33%

Monobactames 0,0 0,0 0,0 #DIV/0! #DIV/0!

Pénèmes 0,3 0,1 0,4 331% 37%

Sulfamides 1,1 0,5 0,2 -64% -83%

MLS 8,7 6,3 7,4 17% -16%

Aminosides 4,2 3,7 4,4 18% 5%

Quinolones 11,8 8,2 6,4 -21% -45%

Ciprofloxacine 1,2 0,2 0,3 80% -73%


Quinolones 1 G 0,0 0,0 0,0 #DIV/0! #DIV/0!

Autres ATB 6,1 2,9 3,2 11% -48%

Glycopeptides 0,4 0,1 0,1 -29% -76%

Divers 2,7 0,0 0,4 #DIV/0! -84%

Imidazoles I 2,9 2,7 2,7 -3% -8%

anti-inf systémiques 261,7 311,5 343,2 10% 31%


Rifampicine 0,2 0,0 0,0 #DIV/0! -100%

Total ATB 266,4 316,1 345,4 9% 30%

3. Obstétrique

Figure 12 : Consommation Obstétrique par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 Tableau 12 : Consommation Obstétrique par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

2011 CCLINSE 2010 id 2011

Les consommations antibiotiques des services de Gynécologie-obstétrique à la Réunion ont progressé de 9 % et sont largement au-dessus des consommations du réseau CCLINSE (+ 30 %) qui ont elles beaucoup diminué entre 2011/2010 (- 15 %). Cette augmentation est concentrée sur le recours plus important à l’amoxicilline (+ 20 % Reu 2010/2011, + 80 % entre Réunion et CCLINSE 2011) et aux autres penicillines qui englobent les penicillines G (+ 29 % entre Réunion et CCLINSE). Il faut noter que le recrutement est surement différent avec une part d’obstétrique plus importante à la Réunion (population plus jeune et nombre moyen d’enfant plus élevé) ainsi

qu’une plus grande incidence des IST.


0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

1200,0

1400,0

1600,0

1800,0

2000,0

2011 CCLINSE 2010 id 2011

2011 CCLINSE Réu 2010 id Réu 2011 Reu 2010/11 Reu/CCLIN 11

Cyclines 6,2 3,2 4,5 43% -27%

Pénicillines 612,9 510,3 522,6 2% -15%

Pénicillines A 126,3 151,8 144,9 -5% 15%

Amoxicilline ac clavulanique 291,4 192,3 167,1 -13% -43%

Pénicillines M 75,0 27,6 41,7 51% -44%


Autres penicillines 4,9 0,0 1,6 #DIV/0! -67%

Autres bétalactamines 339,6 181,5 276,2 52% -19%

C1G+C2G 7,7 1,2 0,0 -100% -100%

C3G (- pyo) 185,1 89,0 146,4 64% -21%

C3G ( + pyo) 58,1 17,4 31,1 79% -46%

Monobactames 0,5 0,0 0,0 #DIV/0! -100%

Pénèmes 88,2 73,8 98,7 34% 12%

Sulfamides 27,2 26,7 43,8 64% 61%

MLS 114,3 99,8 71,2 -29% -38%

Aminosides 117,0 114,3 142,0 24% 21%

Quinolones 228,1 68,0 90,6 33% -60%

Ciprofloxacine 84,6 45,4 65,0 43% -23%

Autres Fluoroquinolones 143,5 22,6 25,6 13% -82%

Quinolones 1 G 0,0 0,0 0,0 #DIV/0! #DIV/0!

Autres ATB 242,1 97,7 154,6 58% -36%

Glycopeptides 82,0 33,0 69,0 109% -16%

Divers 105,2 32,9 47,4 44% -55%

Imidazoles I 54,9 31,8 38,2 20% -30%



Rifampicine 29,6 0,0 0,0 #DIV/0! -100%

Total ATB 1721,2 1111,7 1306,1 17% -24%

4. Réanimation

Figure 13 : Consommation Réanimation par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009 Tableau 13 : Consommation Réanimation par famille Réunion 2010/CCLIN SE 2009

Les consommations antibiotiques des services de réanimation à la Réunion sont en-dessous des consommations du réseau CCLINSE (- 24 %). Mais cet écart de niveau de consommation est essentiellement du à un moindre recours à l’association amoxicilline plus ac clavulanique (- 43 %), aux fluoroquinolones (- 60 %) et aux antistaphylococciques (glycopeptides et rifampicine), lié à une écologie bactérienne favorable quand à l’incidence du SARM. Les pénicillines anti pyocyaniques sont beaucoup plus prescrites avec une conso moyenne de 167DDJ/1000JH et ont encore progressé entre 2010 et 2011 (+ 21 %) contre des consommations de 115 pour le CCLIN Sud-Est (+ 45 %). On remarque aussi la surconsommation en penem, + 12 % cette année, avec entre 2010 et 2011 une augmentation de 34 % pour les 2 réanimations qui ont participé cette année. Il manque en 2011 une réanimation de l’île dont l’établissement n’a pas rendu ses consommations 2011 ventilées par spécialité. Du coup cet écart entre nos réanimations de la Réunion et du CCLIN SE pour 2011 est moindre qu’en 2010 (l’année dernière + 58 %).

Les C3G bien qu’en nette progression sont nettement moins prescrites qu’en métropole, tout comme les fluoroquinolones.


E. Evolution des consommations ATB 2008 à 2011par famille

Tableau 14 : Evolution consommation ATB 2008-2011 par famille

Famille d'antibiotiques2008 2009 2010 2011

Ecart

08/09

Ecart

09/10

Ecart

09/11

Ecart

08/11

Cycline 2,83 2,36 3,11 3,77 -17% 32% 21% 33%

Pénicillines 196,77 200,73 203,29 207,70 2% 1% 2% 6%

Pénicillines A 63,62 64,73 68,35 73,89 2% 6% 8% 16%

Amoxicilline ac clavulanique 111,60 114,12 111,13 112,48 2% -3% 1% 1%

Pénicillines M 12,25 11,41 11,10 7,33 -7% -3% -34% -40%

Pénicillines anti pyo 7,17 8,31 10,10 11,97 16% 21% 19% 67%

Autres penicillines 2,13 2,16 2,61 2,03 1% 21% -22% -5%

Autres bétalactamines 43,16 43,86 49,74 56,53 2% 13% 14% 31%

C1G+C2G 9,66 7,19 10,74 12,77 -26% 49% 19% 32%

C3G (- pyo) 22,53 25,58 28,44 31,21 14% 11% 10% 38%

C3G ( + pyo) 5,40 4,79 4,88 5,46 -11% 2% 12% 1%

Monobactames 0,27 0,00 0,02 0,01 -100% #DIV/0! -72% -98%

Pénèmes 5,30 6,30 5,68 7,09 19% -10% 25% 34%

Sulfamides 6,11 7,44 7,45 7,73 22% 0% 4% 26%

MLS 18,49 17,98 17,12 19,49 -3% -5% 14% 5%

Aminosides 13,10 14,34 15,44 14,57 9% 8% -6% 11%

Quinolones 35,90 33,64 34,02 32,88 -6% 1% -3% -8%

Ciprofloxacine 8,34 7,08 7,21 8,04 -15% 2% 12% -4%

Autres Fluoroquinolones 27,55 26,46 26,81 24,83 -4% 1% -7% -10%

Quinolones 1 G 0,01 0,09 0,00 0,00 1432% -100% #DIV/0! -100%

Autres ATB 17,25 16,42 19,79 19,99 -5% 21% 1% 16%

Glycopeptides 4,82 5,19 5,58 5,92 8% 8% 6% 23%

Divers 4,47 3,01 5,04 3,67 -33% 68% -27% -18%

Imidazoles I 7,95 8,22 9,17 10,40 3% 12% 13% 31%

anti-inf systémiques 333,61 336,76 349,97 362,66 1% 4% 4% 9%

Imidazoles oraux 4,16 4,12 4,56 3,11 -1% 11% -32% -25%

Rifampicine 4,40 2,96 5,23 4,94 -33% 77% -5% 12%

Total J01 + J04AB02 + P01AB) 342,18 343,84 359,76 370,72 0% 5% 3% 8%

Les évolutions des consommations en DDJ/1000 jrs calculées sont en régulière augmentation depuis 2009, cumulant une augmentation entre 2008 et 2011 de 8 %. L’analyse rapide par sous famille montre que les bétalactamines suivent cette évolution mais que 3 sous familles sont plus particulièrement concernées : les pénicillines anti pyocyanique (+ 67 % en 3 ans), les Céphalosporines de 1er, 2ème (+ 32 %) et 3ème génération (+ 38 %) et les penems (+ 34 %). Les glycopeptides sont en augmentaion alors que la méticilline est moins prescrite, cette prescription n’est pas justifiée par une augmentation des résistances des staphylocoques du réseau régional. Les fluoroquinolones, déjà faiblement utilisées par rapport à la métropole, sont en diminution. Ces augmentations plus marquées sur des familles antibiotiques à large spectre entrainent une augmentation de la pression de sélection exercée sur notre écologie bactérienne. Figure 14 : Evolution consommation ATB 2008-2010 par famille

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00 2008 2009 2010 2011


547 549

477445

517

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

CHIRURGIE

2007n = 7

2008n = 7

2009n = 7

2010n = 7

2011n = 7

2007 2008 2009 2010 2011

mini 248,5 188,2 157,9 157,7 184,5

Q1 427,7 539,0 419,9 364,4 364,3

médiane 547,1 548,8 477,4 444,7 517,3

Moyenne 548,0 539,7 470,2 481,0 494,9

Q3 680,3 638,8 559,0 604,5 651,0

max 824,3 685,6 698,0 826,8 732,0

Effectif 7 7 7 7 7

F. Evolution des consommations ATB 2007 à 2011 par spécialité

1. Total établissement

Figure 15 : Distribution consommation ATB 2008-2010

Tableau 15 : Distribution consommation ATB 2008-2010

2008 2009 2010 2011 ecart 2008-2011

mini 16,3 14,3 32,6 22,7 Q1 126,6 85,7 100,8 106,2 médiane 300,2 234,2 242,2 222,9 -26%

Moyenne 300,5 270,2 257,5 239,3 -20%

Q3 429,0 369,4 364,0 335,6 max 676,3 684,7 654,9 628,4 Effectif 17 17 17 17

2. Chirurgie

Tableau 16 : Distribution consommation ATB chirurgie 2007-2010 Figure 16 : Distribution conso ATB chirurgie 2007-2011

300

234 242 223

0

100

200

300

400

500

600

700

800

<D

DJ/

10

00

JH>

2008n = 17

2009n =17

2010n = 17

2011n = 17

Les consommations antibiotiques régionales ont globalement diminué entre 2008 et 2009, de près de 26 % sur la médiane et de 20 % sur la moyenne, et dans une moindre mesure entre 2009/2011. La moyenne diminue régulièrement alors que la médiane est plus fluctuante. Cet écart de diminution entre moyenne et médiane s’explique par le faible nombre d’établissement et donc l’impact que les plus gros consommateurs ont, le maximum ayant augmenté entre 2008/2009 et légèrement diminué entre 2009 et 2011. Les consommations 2007 ne portant pas sur le même nombre d’établissement (manque 2 établissements de SSR), nous avons volontairement choisi de ne comparer que la totalité des établissements de la région sur ces 4 années.


494 516 489

412

0

100

200

300

400

500

600

700

<D

DJ/

10

00

JH>

Médecine

2008n = 5

2009n = 5

2010n = 5

2011n = 5

Les consommations antibiotiques en chirurgie ont elles aussi diminué, de près de 4 % entre 2007/2008, de 7 % supplémentaire entre 2008/2009 et de 3 % entre 2009/2010 sur la médiane, par contre entre 2009/2010 la moyenne est revenue au niveau de 2008, en raison de la progression des services les plus consommateurs (max + 25 %). L’hétérogénéité des services de chirurgie s’est accentuée notamment en 2010. Pour 2011, médiane et moyenne sont en progression, avec une valeur de la médiane supérieure à la moyenne (inversion par rapport aux années précédentes) s’accompagnant d’une réduction des écarts entre moyenne et médiane, ce qui reflète une moins grande hétérogénéité de l’échantillon et un déplacement des consommations de nos chirurgies vers de plus fortes consommations.

3. Médecine

Tableau 17 : Distribution consommation ATB médecine 2008-2011

Figure 17 : Distribution conso ATB médecine 2008-2011

2008 2009 2010 2011

mini 148,2 174,3 180,0 153,0

Q1 360,4 227,7 198,4 213,8

médiane 493,7 516,1 488,9 412,1

Moyenne 428,7 399,5 399,1 365,0

Q3 564,1 538,4 561,0 510,3

max 577,3 541,1 567,2 535,7

Effectif 5 5 5 5 Les consommations antibiotiques dans les services de médecine sont stables entre 2008 et 2010 sur la médiane, alors qu’en 2011 on observe une nette diminution tant sur la moyenne que sur la médiane. Dans cette spécialité, on observe toujours un écart entre la médiane et la moyenne (med>moy) en raison de la faible taille de l’échantillon (5 services) et l’hétérogénéité des consommations (150 à 536 en 2011). Lorsque la médiane est supérieure à la moyenne cela témoigne d’une distribution plus allongée vers les petites valeurs.


354

325 303340

0

100

200

300

400

500

600

<D

DJ/

10

00

JH>

Obstétrique

2009n = 6

2010n = 6

2011n = 6

2008n = 6

2008 2009 2010 2011

mini 230,3 243,3 247,7 233,2

Q1 279,1 258,9 266,7 260,3

médiane 354,1 325,2 303,0 339,9

Moyenne 353,8 331,1 327,5 329,0

Q3 425,5 391,5 395,6 357,6

max 481,1 442,5 430,2 463,6

Effectif 6 6 6 6

264 287300 283

0

100

200

300

400

500

600

<D

DJ/

10

00

JH>

Pédiatrie

2008n = 6

2009n = 6

2010n = 6

2011n = 6

2008 2009 2010 2011

mini 62,9 36,0 84,7 81,1

Q1 229,7 234,3 297,8 244,5

médiane 263,8 286,9 299,9 282,6

Moyenne 240,8 286,0 297,6 276,7

Q3 288,0 324,7 344,6 344,1

max 340,2 552,1 444,3 417,4

Effectif 6 6 6 6

4. Obstétrique

Tableau 18 : Distribution consommation ATB obstétrique 2008-2011

Figure 18 : Distribution conso ATB obstétrique 2008-2011

La médiane des consommations antibiotiques en obstétrique a diminué entre 2008 et 2010 (- 14 %) mais ré-augmente en 2011 (+ 12 %). En 2011, la médiane est passée au-dessus de la moyenne, en raison du faible nombre de l’échantillon et de l’impact du plus gros consommateur (max : 430 à 463).

5. Pédiatrie

Tableau 19 : Distribution consommation ATB pédiatrie 2008-2010

Figure 19 : Distribution conso ATB pédiatrie 2008-2010

En pédiatrie, on observe toujours une très grande hétérogénéité des consommations, liée sans doute au recrutement différent de ces services (oncologie, pédiatrique, mucoviscidose…). Depuis 2009, les écarts diminuent notamment du fait de la diminution de la valeur maximale qui est égale à 5 fois la consommation minimale en 2011, elle était 15 fois plus élevée en 2009 !


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1 2 3

2007

2008

2009

2010

2011

6. Réanimation

Figure 20 : Distribution conso ATB réanimation 2008-2010

Le faible nombre de service de réanimation sur l’île de la Réunion rend difficile l’exploitation en box plot. Cette année, un établissement (réa 1) n’ayant pas détaillé ses consommations par spécialité, seule 2 réanimations ont transmis leurs données (réa 2 et 3). Le graphe ci contre montre l’hétérogénéité de nos réanimations et les variations annuelles de celles-ci, qui doivent être rapprochées des surveillances de l’incidence des infections nosocomiales dans ces services (REA RAISIN).

C. Données de résistances bactériennes

Concernant le CCLIN SE soixante-neuf établissements ont transmis leurs données de résistance bactérienne : 64 en dédoublonnant et 5 sans dédoublonner. Sur les 17 établissements de la Réunion, 9 ont participé à ce volet supplémentaire proposé pour la première année aux établissements du CCLIN Sud-Est. Les points de données des établissements de notre région ont été portés en rouge dans les graphiques produits par le CCLIN SE.

Tableau 20 : Résistances bactériennes

Dédoublonné

Micro-organisme Antibiotique testé Nb ES Nombre de

souches testées Nombre de souches

résistantes % de souches

résistantes

Staphylococcus aureus

oxacilline 62 7 553 1 278 16,9

Pseudomonas aeruginosa

ceftazidime 60 3 781 422 11,2

imipenem 60 3 765 455 12,1

ciprofloxacine 60 3 746 757 20,2

Enterobacter cloacae cefotaxime 47 1 484 464 31,3

Escherichia coli cefotaxime ou ceftriaxone 64 23 626 2 401 10,2

ciprofloxacine 64 23 612 3 204 13,6

Non dédoublonné

Micro-organisme Antibiotique testé Nb ES Nombre de

souches testées Nombre de souches

résistantes % de souches

résistantes

Staphylococcus aureus

oxacilline 5 992 212 21,4


ceftazidime 5 549 99 18,0

imipenem 5 545 91 16,7

ciprofloxacine 5 534 138 25,8

Enterobacter cloacae cefotaxime 4 185 62 33,5

Escherichia coli cefotaxime ou ceftriaxone 5 3 505 254 7,2

ciprofloxacine 5 3 469 493 14,2

Les pourcentages de résistance dans l’espèce par type région sont présentés dans le tableau 13. Pour des raisons de confidentialité, lorsque le nombre d’établissement est inférieur à 3, les données ne sont pas présentées.


Tableau 21 : Résistance bactérienne par région

Micro-organisme Antibiotique Région Nb ES Nb souches testées Nb souches résistantes % résistance (taux global)

Staphylococcus aureus oxacilline

Auvergne 7 282 81 28,7

Languedoc-Roussillon 11 959 153 16,0

PACA 25 1940 417 21,5

Réunion 8 1527 173 11,3

Rhône-Alpes 9 1479 285 19,3


ceftazidime

Auvergne 5 105 24 22,9


PACA 25 839 86 10,3

Réunion 8 1086 108 9,9

Rhône-Alpes 8 621 97 15,6

imipenem

Auvergne 5 104 10 9,6


PACA 25 838 86 10,3

Réunion 8 1086 125 11,5


Ciprofloxacine

Auvergne 5 104 48 46,2


PACA 25 836 131 15,7

Réunion 8 1074 133 12,4

Rhône-Alpes 8 603 154 25,5

Enterobacter cloacae Cefotaxime

Auvergne 3 57 19 33,3


PACA 23 325 117 36,0

Réunion 2 177 64 36,2


Escherichia coli

cefotaxime ou ceftriaxone

Auvergne 7 916 106 11,6


PACA 25 5701 460 8,1

Réunion 9 3990 217 5,4

Rhône-Alpes 9 4375 309 7,1

ciprofloxacine

Auvergne 7 917 180 19,6


PACA 25 5629 854 15,2

Réunion 9 3982 351 8,8

Rhône-Alpes 9 4467 631 14,1

D. Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes

Il est observé une tendance d’association entre une consommation élevée de certains antibiotiques ou certaines familles d’ant ibiotiques et la résistance bactérienne. Les données étudiées étant des données agrégées sur une année, il n’est pas possible de déduire des relations de cause à effet entre les paramètres étudiés : il s’agit d’observations dites « écologiques ». L’objectif est de proposer des pistes d’investigation et d’actions en fonction des valeurs de consommation et de résistance dans un ES par rapport aux valeurs médianes d’un ensemble d’ES comparables, selon la fiche d'aide à l'utilisation des données, disponible sur le site du CClin Sud-Est.


Figure 21 : Consommation de fluoroquinolones et incidence du SARM (N=62)

Médiane consommation = 40,1 DDJ/1 000 JH Médiane incidence = 0,23 SARM/1 000 JH

Figure 22 : Proportion de SARM parmi les S. aureus et consommation de pénicillines M parmi les antibiotiques à visée principalement anti-staphylococcique (N=58)

Médiane consommation = 1,08 DDJ/1 000 JH Médiane incidence = 0,23 SARM/1 000 JH


Figure 23 : Consommation de C3G anti- P.aeruginosa et incidence de P. aeruginosa résistant à la ceftazidime (N=60)

Médiane consommation = 0,54 DDJ/1 000 JH Médiane incidence = 0,08 /1 000 JH

Figure 24 : Consommation de carbapénèmes et incidence de P. aeruginosa résistant à l’imipénème (N=60)



Figure 25 : Consommation de fluoroquinolones et incidence de P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine (N = 60)


Figure 26 : Consommation de C3G et incidence de E. cloacae résistant au céfotaxime (N=47)



Figure 27 : Consommation de céphalosporines de 3ème génération (C3G) et incidence de E. coli résistant aux C3G (N = 64)


Figure 28 : Consommation de fluoroquinolones et incidence de de E. coli résistant à la ciprofloxacine (N = 64)



G. Résumé et commentaires Les données régionales sont transmises et intégrées au réseau ATB Sud-Est qui alimente la base de données nationale ATB-Raisin coordonnée par le CCLIN Sud-Ouest. Les données nationales 2011 font l'objet d'un rapport qui est disponible sur le site de l'InVS http://www.invs.sante.fr/raisin/. Les résultats observés dans le Sud-Est sont très proches des résultats nationaux.

Dans notre région Réunion Mayotte en 2011, les données ont été recueillies auprès de 18 établissements de santé dont 17 ont détaillé leurs consommations d'antibiotiques au niveau des différents secteurs d'activité. Le taux de couverture du réseau ATB Réunion Mayotte est estimé à 98.7 % des lits d'hospitalisation. 60 % des participants relève du secteur privé ; à l'inverse en termes de lits enquêtés, la participation majoritaire correspond au secteur public : 70 %.

La consommation globale 2011 est de 370.7 DDJ / 1000 JH avec une médiane à 222,9. Les évolutions des consommations en DDJ/1000 jrs calculées sont en régulière augmentation depuis 2009, cumulant une augmentation entre 2008 et 2011 de 8 %, avec une augmentation plus marquée sur des familles exerçant un fort pouvoir de sélection de résistance : céphalosporine 3G et penem.

Les quantités d'antibiotiques consommés varient en fonction de l'activité clinique. Les plus faibles consommations sont observées pour les secteurs de psychiatrie et de soins de longue durée (< 80 DDJ/1000 JH) et les plus importantes en réanimation (> 1 300). Les cinq antibiotiques les plus utilisés sont l’association amoxicilline-acide clavulanique (30,3 %), l'amoxicilline (19,9 %), la ceftriaxone (5,98 %) l'ofloxacine (5,5 %) et le métronidazole (3,7 %), dans le réseau CCLIN SE, les 2 premières molécules sont les mêmes, mais l’ofloxacine est en 3ème position et la ciprofloxacine en 5ème. Notons que l’écart existant entre la DDJ OMS de l'amoxicilline et de l’association amoxicilline-acide clavulanique (1 g par voie orale, 3 g par voie IV pour l’amoxicilline-acide clavulanique et 1 g pour l’amoxicilline) et les posologies quotidiennes effectivement utilisées en France conduit à surestimer la part de ces antibiotiques par rapport à l’utilisation d’autres unités de mesures. Les consommations d'antibiotiques et les distributions sont détaillées par secteur d'activité. La surveillance en réseau des consommations d’antibiotiques constitue un référentiel permettant à chaque établissement de se situer par rapport aux autres, dans un objectif de benchmarking, en échangeant sur les pratiques et organisations.

Les pourcentages de résistance dans l’espèce sont globablement plus élevés dans les établissements qui n’ont pas dédoublonné : les patients porteurs de bactéries résistantes étaient-ils plus susceptibles d’être prélevés à de multiples reprises que les patients porteurs de souches sensibles ?

La confrontation des données de résistance avec les données de consommation d’antibiotiques au niveau de l’ES peut permettre d’évoquer des pistes d’amélioration en fonction de la situation : rationalisation des prescriptions de certains antibiotiques, étude de l’adéquation des traitements à l’antibiogramme, prévention de la transmission croisée… Si les données agrégées recueillies au cours de cette surveillance montraient une tendance à l’association entre des consommations élevées d’antibiotiques et des incidences élevées de la résistance pour certains couples bactérie-antibiotique, l’interprétation des relations entre consommation d’antibiotiques et évolution des résistances doit prendre en compte, au niveau local, des données complémentaires comme les mesures d’hygiène de prévention de la transmission croisée, l’activité de l’ES.

Au niveau de chaque établissement, la démarche d’analyse des données comporte plusieurs étapes. La première étape essentielle consiste à vérifier la validité des données saisies : cohérence des données administratives, des quantités saisies. La deuxième étape repose sur le suivi dans le temps des consommations, en comparant les consommations de l’année à celles de l’année précédente, en prenant en compte les évolutions d’activité (évolution de la durée moyenne de séjour, prise en charge de pathologies différentes…) et de stratégie thérapeutique. Une troisième étape consiste en une comparaison des valeurs observées localement par rapport aux valeurs des établissements de même type :

- consommation globale observée - consommation par famille d’antibiotiques - consommation par molécule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones, céphalosporines de troisième génération…) - consommation par secteur d’activité.

L’interprétation des données doit conduire à la mise en place d’actions d’évaluation ou d’amélioration adaptées à la situation locale, en prenant en compte les facteurs influant la consommation d’antibiotiques dans un établissement de santé : - facteurs liés aux patients accueillis et au type d’activité (caractéristiques des pathologies prises en charge localement) :

. Activités de réanimation, d’hématologie, de traitement de maladies infectieuses principalement bactériennes, de prise en charge d’infections ostéoarticulaires, etc… . Une proportion importante des patients hospitalisés dans ces services présente des infections nécessitant parfois des posologies élevées et/ou une longue durée de traitement. A l’inverse, certaines activités telles la psychiatrie, les soins de longue durée etc, accueillent des patients à moindre risque d’infection bactérienne. . Types de patients accueillis : insuffisants rénaux, enfants, patients atteints de mucoviscidose, etc…

- facteurs liés à l’écologie bactérienne d'un secteur ou de l'établissement (notamment l'antibiorésistance) : résulte de l’efficacité des mesures de prévention de la transmission croisée, notamment lors de l’admission de patients porteurs de BMR, de la survenue d’épidémies, de l’utilisation d’antibiotiques qui favorisent l’émergence de résistances (pression de sélection). - facteurs liés à l’organisation de la prescription : existence de recommandations locales, de politiques locales de restriction, d’outils informatiques d’aide à la décision, d’informatisation de la prescription. - facteurs liés aux habitudes de prescription : utilisation des fluoroquinolones orale et/ou relais oral dès que possible, durée de l’antibioprophylaxie chirurgicale, "désescalade" à envisager dès réception des résultats microbiologiques (recours à des antibiotiques de spectre étroit), respect des doses et durées de traitement, etc.

http://www.invs.sante.fr/raisin/


Les outils d’évaluation des pratiques proposés par les sociétés savantes et la HAS concernant l’évaluation de l’antibiothérap ie à 48h-72h, l’antibioprophylaxie chirurgicale, la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones, etc, seront utiles pour évaluer les pratiques. La confrontation des données de consommation avec les données de résistance bactérienne sera utile pour proposer des pistes d’investigation et d’actions dans l'établissement.

D'après D.L. Monnet, 1998 ; 19 : 388-94.


H. Consommation détaillée par antibiotiques par secteur d'activité Tableau 22 : Consommation en DDJ/1000J

Antibiotiques Chirurgie Médecine Obstétrique Pédiatrie PSY Réanimation SLD SSR TOTAL

DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH

J01A Cyclines 11,5744 1,9217 2,2917 2,1494 0,9082 4,5144 17,6173 0,5531 3,7924

Doxycycline 11,4483 1,8752 1,5907 2,1295 0,9082 4,5144 17,6173 0,5531 3,6184

Minocycline 0,1261 0,0000 0,7010 0,0199 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0771

J01B Phénicolé 0,0000 0,0435 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0088

J01C Pénicillines 233,4268 287,2938 289,8559 167,8476 22,0824 522,5992 43,6771 60,0441 209,1361

▪ Pénicilline G 0,7580 0,6266 8,6764 0,4810 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 1,3341

Benzylpénicilline 0,7503 0,6173 8,6387 0,4810 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 1,3280

▪ Pénicilline V 0,2698 0,3502 0,1011 1,1568 0,0174 1,6302 0,0000 0,2092 0,7088

Pénicilline V 0,2698 0,3502 0,1011 1,1568 0,0174 1,6302 0,0000 0,2092 0,7088

▪ Pénicillines A 47,2388 69,0934 207,4560 103,6082 6,9369 144,8636 7,4614 16,0658 74,3965

Amoxicilline 47,2388 69,0934 207,4560 103,6082 6,9369 144,8636 7,4614 16,0658 74,3965

Ampicilline

▪ Pénicillines A + inhibiteur 157,8896 194,5001 72,5535 54,6102 14,9242 167,1348 35,8011 41,7225 113,2594

Amoxicilline ac clavulanique 157,8896 194,5001 72,5535 54,6102 14,9242 167,1348 35,8011 41,7115 113,2577

▪ Pénicillines M 12,4452 10,6302 0,3437 5,1695 0,2039 41,7335 0,4145 1,7212 7,3852

Cloxacilline 7,0194 7,6751 0,1078 2,2489 0,0000 38,9246 0,0000 1,2845 3,1898

Oxacilline 5,4258 2,9551 0,2359 2,9206 0,2039 2,8090 0,4145 0,4367 4,1954

Pénicillines anti pyo 14,8252 12,0932 0,7251 2,8220 0,0000 167,2371 0,0000 0,3254 12,0521

Piperacilline 0,3992 1,5783 0,0308 0,1464 0,0000 38,7526 0,0000 0,0000 1,7952

Ticarcilline 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000

Ticarcilline ac clavulanique 2,3970 1,5443 0,1743 1,0322 0,0000 26,5583 0,0000 0,2111 1,3827

Pipéracilline tazobactam 12,0290 8,9706 0,5200 1,6433 0,0000 101,9262 0,0000 0,1144 8,8742

J01D Autres bétalactamines 121,9657 54,2067 29,4811 57,0515 0,7739 276,2423 2,9431 9,9597 56,9181

▪ C1G (dont J01DC04) 64,6441 1,9439 12,1278 0,7762 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 12,5070

Cefadroxil 2,2848 0,0377 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,2827

Cefazoline 62,1992 1,9062 12,1278 0,7762 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 12,2050

▪ C2G (sauf J01DC04 et J01DC07) 1,3324 0,0900 0,0270 0,1625 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,3483

Cefoxitine 1,3130 0,0900 0,0270 0,0829 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,2244

Cefuroxime 0,0194 0,0000 0,0000 0,0796 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,1238

▪ C3G Orales (dont J01DC07) 4,0651 5,1250 11,8465 1,2538 0,5792 0,0000 0,9949 2,3835 3,9315

Cefixime 4,0506 5,1061 11,8465 1,0150 0,5792 0,0000 0,9949 2,3835 3,9038

Cefpodoxime 0,0146 0,0189 0,0000 0,2388 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0277

▪ C3G Inj. sans activité anti Pseudomonas aeruginosa 41,1048 35,6614 4,9338 46,3237 0,1946 146,3935 1,9483 6,8775 27,4898

Cefotaxime 7,1819 4,2411 0,5123 23,1034 0,0000 66,3874 0,0000 0,6586 5,1577

Ceftriaxone 33,9229 31,4204 4,4216 23,2203 0,1946 80,0060 1,9483 6,2189 22,3321

▪ C3G Inj. Actives sur Pseudomonas aeruginosa 2,9979 5,3557 0,1348 7,2069 0,0000 31,1246 0,0000 0,2238 5,4938

Ceftazidime 2,9979 4,6736 0,1348 7,2069 0,0000 18,0829 0,0000 0,2238 3,2915

Céfépime 0,0000 0,6822 0,0000 0,0000 0,0000 13,0417 0,0000 0,0000 2,2022

▪ Aztréonam 0,0000 0,0276 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0055

▪ Pénèmes 7,8214 6,0031 0,4112 1,3284 0,0000 98,7243 0,0000 0,4749 7,1422

Imipenem 5,4282 5,1409 0,4112 1,2090 0,0000 75,4665 0,0000 0,4749 4,7829

Doripenem 1,6461 0,1800 0,0000 0,0000 0,0000 12,1723 0,0000 0,0000 1,9353

J01E Sulfamides 5,5042 8,7642 0,1887 4,2357 0,6812 43,8236 0,8912 9,4800 7,7822

Cotrimoxazole 5,4234 6,6838 0,1887 3,9206 0,6812 20,6661 0,8912 4,6887 6,2969

autres sulfamides 0,0808 2,0804 0,0000 0,3151 0,0000 23,1574 0,0000 4,7912 1,4853


Antibiotiques Chirurgie Médecine Obstétrique Pédiatrie PSY Réanimation SLD SSR TOTAL

DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH DDJ/1000JH

J01F+J01RA MLS 17,5394 28,6855 7,3511 29,6334 2,8195 71,1621 3,3408 9,9702 19,6254

Erythromycine 5,0014 1,9246 4,4485 0,5821 0,0000 34,4603 1,8239 4,1192 3,5107

Spiramycine seule 0,3320 7,4512 0,7330 0,1151 0,1709 0,0000 0,0000 0,1626 3,1985

Roxithromycine 0,1455 2,2758 0,1348 0,0000 0,2039 0,0000 0,4145 0,7096 0,7656

Josamycine 0,0000 0,0029 0,0000 5,8959 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,4307

Clarithromycine 0,4948 2,7258 0,0000 1,9305 0,2595 0,0000 0,0000 0,1674 1,9231

azithromycine 0,5094 1,0837 0,2921 19,5468 0,2008 2,8090 0,0000 0,8491 1,7395

Spiramycine dans spiramycine + métronidazole 0,5063 0,0000 0,1622 0,4105 0,1101 26,3186 0,0972 0,2979 0,1635

▪ Lincosamides 2,3446 4,8845 0,5257 0,2521 0,0000 6,4205 0,0000 0,1092 2,0221

Clindamycine 2,2800 4,8845 0,5257 0,2521 0,0000 6,4205 0,0000 0,1092 2,0143

▪ Streptogramines 8,2054 8,1396 1,0548 0,9006 1,8744 1,1537 1,0052 3,5552 5,8320

Pristinamycine 8,2054 8,1396 1,0548 0,9006 1,8744 1,1537 1,0052 3,5552 5,8320

J01G Aminosides 21,4684 16,6023 4,4003 12,2221 0,0278 142,0211 0,0000 1,2330 14,6718

Tobramycine 0,0849 0,4681 0,0000 3,1179 0,0000 2,8842 0,0000 0,0000 0,3772

Gentamicine 16,9837 7,4039 3,4673 6,5717 0,0278 31,0912 0,0000 0,8127 8,1149

Amikacine 4,3998 8,7303 0,9099 2,5325 0,0000 108,0457 0,0000 0,4203 6,1778

Nétilmicine 0,0000 0,0000 0,0231 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0020

J01M Quinolones 47,9781 50,2081 6,4315 5,9805 3,7340 90,5598 11,4823 23,9294 33,1044

▪ Fluoroquinolones 47,9781 50,2081 6,4315 5,9805 3,7340 90,5598 11,4823 23,9294 33,1044

Ofloxacine 31,1239 30,3057 5,5000 0,9851 2,0713 21,3182 11,0885 16,5097 20,3714

Ciprofloxacine 7,3803 10,9704 0,3181 4,9157 0,1752 64,9779 0,3523 3,6789 8,1002

Péfloxacine 1,3098 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0073 0,1588

Lévofloxacine 5,8503 4,8361 0,0000 0,0000 0,1390 4,0128 0,0000 1,0480 1,9190

Autres fluoroquinolones 2,3139 4,0959 0,6134 0,0796 1,3485 0,2508 0,0415 2,6855 2,5550

Fluoroquinolones O 36,0961 40,8807 4,4485 5,1844 3,7117 27,1870 11,0056 23,7038 26,2989

Fluoroquinolones I 11,8820 9,3274 1,9830 0,7961 0,0222 63,3728 0,4767 0,2256 6,8055

▪ Quinolones 1 G 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000

J01X "autres ATB" (J01X+P01AB) 39,0225 18,8864 5,4084 27,6949 0,7206 155,2217 0,4439 3,9139 23,2628

▪ Glycopeptides 5,9182 3,8521 0,0944 5,5476 0,0000 68,9958 0,0000 0,1237 5,9585

Vancomycine 5,8406 3,5734 0,0944 4,8510 0,0000 68,9958 0,0000 0,1237 5,4020

Teicoplanine 0,0776 0,2787 0,0000 0,6966 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,5565

▪ Divers 6,3976 0,5917 0,8161 14,2828 0,5028 94,7699 0,1468 1,2512 2,2837

Colistine 0,0226 0,2187 0,0000 3,8676 0,0000 0,3344 0,0000 0,0000 1,3393

Acide fusidique 0,1601 0,0997 0,2471 0,0995 0,0556 0,0000 0,0345 0,4136 0,1791

Fosfomycine 3,4697 0,8955 0,0000 3,2639 0,1297 43,9406 0,0000 0,3020 1,7524

Linézolide 0,2134 0,0871 0,0000 0,0000 0,0000 3,1100 0,0000 0,0000 0,1647

▪ Imidazoles Injectables 25,5614 11,7159 2,6556 12,5580 0,0000 38,1889 0,3316 0,4173 10,4768

Métronidazole I 25,5614 11,7159 2,6556 12,5580 0,0000 38,1889 0,3316 0,4173 10,4768

▪ Imidazoles oraux

Imidazolés oraux 3,1774 1,8970 2,0895 2,0300 0,4031 0,6521 0,0000 1,1563 3,0007

▪ Rifampicine

Rifampicine 1,8337 2,1307 0,0000 0,5075 0,0000 0,0000 0,0000 1,6812 4,9785

Total J01 anti-infectieux systemiques 494,8971 464,7152 343,1895 304,4567 31,2563 1 305,4922 80,3181 117,6888 365,1705

Total J01 + J04A + P01AB 500,3132 468,7429 345,4087 307,3225 31,7475 1 306,1443 80,3958 120,7646 373,2805


Documents utiles

Textes officiels

Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé. Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016. 18 novembre 2011.

Décret n° 2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les évènements indésirables associés aux soins dans les établissements de santé.

Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé. Bilan du plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques 2007-2010. 29 septembre 2010.

Circulaire n° 272 du 26 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 (PRO-PIN).

Circulaire n° 264 du 19 août 2009 relative à la mise en œuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins (PSN-PIAS).

Conseil de l’Union Européenne "Emploi, politique sociale, santé et consommateurs". Adoption de conclusions sur la résistance aux agents antimicrobiens. Luxembourg, 10 juin 2008.

Plan antibiotiques 2007–2010 : propositions du Comité de suivi pour la deuxième phase du Plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques (27 nov. 2007).

Décret n° 2006-1332 du 2 novembre 2006 relatif aux contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens.

Circulaire DGS/DHOS/DSS/5A/E2/2006/139 du 23 mars 2006 relative à la diffusion d'un guide pour une méthode de calcul des consommations d'antibiotiques dans les établissements de santé et en ville.

Instruction DHOS n° 2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de l'accord-cadre national d'amélioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé.

Ministère des solidarités, de la santé et de la famille. Circulaire n° DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 déc. 2004 relative à la mise en œuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les établissements de santé.

Ministère de l’Emploi et de la Solidarité. Circulaire DHOS/E 2 - DGS/SD5A n° 2002-272 du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé et à la mise en place à titre expérimental de centres de conseil en antibiothérapie pour les médecins libéraux.

Conseil de l’Union Européenne. Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative à l’utilisation prudente des agents antimicrobiens en médecine humaine. JOCE du 5 février 2002.

Recommandations

OMS (WHO) : ATC/DDD Index (version janvier 2010).

http://www.whocc.no/atcddd/

Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle (patients adultes). SFAR. 2010, 29 p.

Société Française d'Hygiène Hospitalière. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. SFHH, avril 2009.

Haute Autorité de Santé. Stratégie d'antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé, Paris : HAS 2008.

Haute Autorité de Santé. Manuel V2010 de certification des établissements de santé, décembre 2008.

Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Comment améliorer la qualité de l'antibiothérapie dans les établissements de soins. Qualité = préserver l'intérêt collectif sans nuire à l'intérêt individuel du patient. Conférence de consensus, mars 2002. Med Mal Inf 2002 ; 32 : 320-8.

Institut de Veille Sanitaire. Propositions d’un plan national d’actions pour la maîtrise de la résistance aux antibiotiques. Institut de Veille Sanitaire 1999.

Comité Technique des Infections Nosocomiales. 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, 2e Ed. Paris : Ministère de l’emploi et de la solidarité ; 1999.

Recommandations du Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM). Disponible sur http://www.sfm.asso.fr

SPILF. Evaluation des Pratiques Professionnelles : rubrique sur le site Internet de la SPILF http://www.infectiologie.com/site/EPP.php.

http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_preventiontransmissioncroiseeSFHH.pdf



http://www.infectiologie.com/site/EPP.php


Parution

Rapport d’expertise. Dix ans d’évolution des consommations d’antibiotiques en France. AFSSAPS, juin 2001. Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation des antibiotiques. Résultats 2010.

http://www.invs.sante.fr/surveillance/raisin/

Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation des antibiotiques. Résultats 2009. http://www.invs.sante.fr/surveillance/raisin/

Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation des antibiotiques. Résultats 2008. http://www.invs.sante.fr/surveillance/raisin/

Rapport national inter-CCLIN. Surveillance de la consommation des antibiotiques. Données 2007. http://www.cclin-france.fr/MAJ/ATB_InterCCLIN07.pdf

Dumartin C, L'Heriteau F, Pefau M, Bertrand X, Jarno P, Boussat S, Angora P, Lacave L, Saby K, Savey A, Nguyen F, Carbonne A, Rogues AM. Antibiotic use in 530 French hospitals : results from a surveillance network at hospital and ward levels in 2007. J Antimicrob Chemother 2010, 65 : 2028–2036 / doi : 10.1093/jac/dkq228.

BEH n°32-33 (13 juillet 2004) : 141-164. Numéro thématique : Résistance aux antibiotiques.

http://www.invs.sante.fr/publications/2010/atb_raisin/rapport_atb_raisin.pdf

http://www.invs.sante.fr/publications/2010/atb_raisin/rapport_atb_raisin.pdf

http://www.invs.sante.fr/surveillance/raisin/

http://www.cclin-france.fr/MAJ/ATB_InterCCLIN07.pdf

ATB Réunion-Mayotte - felin.re · ARLIN RM / Rapport ATB– données 2011 6 Synthèse des...

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