ASTHME

DEFINITION

• Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes.

• Cette maladie entraîne une obstruction des bronches responsable principalement d ’une difficulté à respirer ( surtout à l ’expiration)

• .Survenue d ’épisodes paroxystiques de dyspnée sifflante réversibles

MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE DE

L ’ASTHME

• L ’inflammation bronchique.

• Le broncho-spasme.

• L ’hyper-réactivité du muscle lisse des bronches à un allergène .

SIGNES CLINIQUES DE LA CRISE D ’ASTHME SIMPLE

• Dyspnée expiratoire sifflante

• Expiration prolongée

• Distension thoracique

• Malade assis au bord du lit ( ne supporte pas la position allongé )

• Sibilants bilatéraux

• Pas de signe de gravité

SIGNES CLINIQUES DE LA CRISE D ’ASTHME AIGUE

GRAVE

• Difficulté à parler ou à tousser.

• F.R.> 30.

• Sueurs. Cyanose.

• Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires

• Silence auscultatoire

• F.C.> 120.

• Pouls paradoxal> 20 mm Hg.

• Anxiété , agitation.

• D.E.P.< 150 l/mn ou <de 25 %de la norme théorique .

• PACO2 < à 40 mm Hg

DIFFERENCE ENTRE LA CRISE D ’ASTHME SIMPLE ET LA CRISE D ’ASTHME

AIGUE

• La crise d ’asthme simple n ’a pas de critère de gravité, elle cède à la prise de broncho - dilatateurs ( ventoline ) dans les 15 à 30 minutes et le malade retrouve une respiration normale en fin de crise.

• La crise d ’asthme aiguë est une urgence vitale qui se caractérise par une succession de crises dont l ’intensité s ’accroît jusqu ’à l ’installation d ’un état d ’asphyxie pouvant entraîner la mort. La crise ne cède pas à la prise de ventoline.

MEDICAMENTS MODE ADMINISTRATION INDICATIONS EFFETS SECONDAIRESBroncho -dilatateurs

Béta 2 mimétiques Trébutaline - Bricanyl® Salbutamol - Ventoline® Salmétérol - Sérevent®

Anticholinergiques

Ipatropium - Atrovent®

Aérosol - SCaérosol - IVaérosol

aérosol

aérosol : crises d’asthmecrise d’asthme et traitement de fondcrise d’asthme et traitement de fond

crise d’asthme et traitement de fond

Peu d’effets secondaires en aérosolLe Salbutamol IV peut provoquer quelquefoistachycardie-tremblements-palpitations

Sécheresse de la bouche , irritation pharyngée

Corticoïdes

Béclométasone -Bécotide®

Budésonide - Pulmicort®

aérosolaérosol

traitement crise d’asthme ettraitement de fond de l’asthme

Rarement : une gène pharyngée, raucité de la voiecandidose oro- pharyngéeBronilide® : toux, dysphagie, nausées, glossite

Cromoglycate (anti –inflammatoire non stéroïdien)

Lomudal® Nédocromil - Tilade® aérosol

aérosoltraitement de l’asthme allergiquetraitement de fond

Nausées, vomissementsTilade® goût amer après inhalation

Anti - histaminique

Kétotifène - Zaditène® Cétirizine – Zyrtec® Loratidine – Clarityne®

voie orale traitement préventif de l’asthme allergique Au début du traitement : somnolence, sécheresse de labouche

INTERET DE L ’UTILISATION DES SPRAYS DOSEURS

• La plupart des médicaments de l’asthme sont très efficaces parce qu’il sont inhalés et pénètrent directement dans les bronches

• L ’inhalation à deux avantages majeurs :

• > la dose efficace est faible comparée aux médicaments en comprimés.

• > le produit agit très rapidement: il commence son action dès qu ’il est fixé sur la paroi interne de la bronche.C ’est le cas des broncho-dilatateurs qui soulagent la crise d ’asthme en quelques secondes.

MODE D ’UTILISATION DES SPRAYS DOSEURS

• 1 / agiter le flacon

• 2 / souffler à fond pour vider les poumons

• 3 / tenir l'aérosol dans la bouche, bien fermer les lèvres autour de l'embout

• 4 / appuyer sur la cartouche en inspirant à fond

• 5 / fermer la bouche et retenir la respiration 5 à 10 secondes

LES ERREURS DE MANIPULATION LES PLUS

COURANTES

• Une mauvaise synchronisation (la pression sur le flacon n'est pas faite au bon moment par rapport à l'inspiration).La respiration n'est pas suffisamment retenue après l'inhalation (5 à 10 secondes).

• Lorsque ces erreurs sont commises, une trop faible quantité de médicament atteint les poumons et le produit ne donne pas son maximum d'efficacité.

• Pour les asthmatiques qui ont des difficultés à utiliser les aérosols doseurs, les chambres d ’inhalation facilitent la prise du médicament

INTERET DE L’UTILISATION DE LA CHAMBRE D ’INHALATION

• Son utilisation est plus simple que celle des sprays pour les enfants et les personnes âgées.Elle permet de contourner la difficulté de synchronisation du geste et de l ’inspiration.

• Elle favorise l ’efficacité du traitement par une meilleur absorption du médicament

DEBIT EXPIRATOIRE DE POINTE ( D.E.P.)PEACK - FLOW

• Le peak - flow ou débit expiratoire de pointe ( D.E.P.)est un appareil qui permet de mesurer l ’expiration rapide maximale que l ’on peut atteindre après une expiration profonde .

• Le test du peak flow est un des premiers examens à faire en cas de problème respiratoire (crise d ’asthme).

INTERET DU PEACK - FLOW

• Il donne au médecin et au malade des indications précieuses sur l ’état des bronches, il évalue le degré d ’obstruction des voies aériennes. ( le bronchospasme)

• Il mesure un débit exprimé en litres / minute.• Il contrôle l ’efficacité du traitement. Si le

résultat du D.E.P.marque une dégression progressive de 500 l/ min à 300 l/mn en 24/h. C ’est le signe annonciateur d ’un crise d ’asthme. Un résultat égal ou inférieur à 200 l/mn annonce un crise grave, relevant de l ’urgence.

• Dans le cas d  ’asthme sévère et ou instable le D.E.P. doit être contrôler deux fois / jour.

• La personne doit noter sur son carnet de suivi : les résultats du D.E.P. les évènements et le contexte dans lesquels surviennent les crises d ’asthme.

• Il doit adapter son traitement en tenant compte du plan de traitement écrit et définit par le médecin en cas d ’exacerbation, et en fonction des risques présents dans son environnement.

•

MANIPULATION DU PEACK - FLOW

• Vérifier que le repère mobile est à 0• Position idéale pour le test : debout ou assise thorax bien

droit• Faire le test après 10 à 15 min de repos sauf en cas

d ’apparition de dyspnée tester immédiatement ( impossible en cas de crise)

• Inspirer profondément ,placer l ’embout dans la bouche,souffler aussi fort et aussi vite que possible en fermant bien les lèvres autour de l ’embout pour éviter les fuites d ’air.

• Le repère se déplace , relever le chiffre et le retenir,recommencer le test 2 à 3 fois ,noter le meilleur résultat sur la feuille de suivi.

• les normes du DEP

• la moyenne chez l'homme 600 L / min (+ ou - 100)

• chez la femme 450 L / min ( +ou - 85)

• chez l'enfant de plus de 10 ans 250 L / min (+ou - 50)

HYGIENE DE VIE DU PATIENT ASTHMATIQUE

• Contrôle de l ’environnement :

• Identifier la présence d ’allergène dans son environnement.

• Agir sur la présence de facteurs allergiques dans son environnement domestiques , sa vie sociale et professionnelle.

• Adapter ses activités quotidiennes en fonction de la pollution atmosphérique.

• Connaître les méfaits du tabac sur son état respiratoire ( tabagisme passif )

• Maintenir la pratique de l ’exercice physique:

• Pas de contre -indication à condition d ’adapter son traitement en fonction de sa tolérance à l ’effort.

• Contre indication absolue pour la pratique de la plongée sous marine .

L ’EDUCATION DUPATIENT ASTHMATIQUE

• Les buts de l’éducation:

• Permettre l ’autonomie du malade et éviter l ’aggravation de son asthme.

• L

• La démarche éducative comporte quatre étapes: • 1) Évaluer les capacités d ’apprentissage de la personne• 2)Définir avec elle les connaissances qui lui sont utiles à

acquérir pour sa sécurité et son autonomie.• 3)Proposer au patient des activités thérapeutiques;

informations orales et écrites;démonstrations pratiques.• 4) Évaluer les réussites et les difficultés et réajuster si besoin

• L

• Connaissances indispensables pour le patient:

• 1) Connaître les signes annonciateurs de la crise d ’asthme.

• 2) Identifier les facteurs déclenchant la crise.

• 3) Connaissance du traitement, l ’intérêt de chaque médicament et son mode de prise.

• 4)Utiliser son D.E.P.correctement et savoir interpréter les résultats.

• 5) Adapter son traitement à son activité.

• Le traitement

• Expliquer l ’action de chaque médicament en s ’aidant éventuellement de schémas simples.

• Identifier le médicament spécifique à chaque symptôme.

• Les broncho-dilatateurs traitent le broncho -spasme.

• Les corticoïdes traitent l ’inflammation.

• Les anti-histaminiques traitent l ’allergie

• Différencier le traitement de fond du traitement de la crise.

• Le traitement de fond :

• c ’est un traitement au long cours qui permet d ’éviter la survenue d ’une crise

• Ce sont:

• Les corticoïdes en sprays( le bécotide )

• Les antihistaminiques pour lutter contre l ’inflammation.( zirtec,, la claritine)

• Le traitement de la crise :

• A utiliser dès l ’apparition des signes annonciateurs ou dès le début de la crise.

• Les broncho- dilatateurs , la ventoline d ’action immédiate mais de courte durée d ’action( 30 minutes), le sérévent a effet retardé mais d ’une durée d ’action plus longue ( 4 heures )

• Évaluation de l ’éducation:• Le patient sera capable de citer les signes

annonciateurs de la crise d ’asthme, et d ’en reconnaître les manifestations physiques

• ( dyspnée, oppression thoracique)• Connaissance du traitement:• le patient citera le non des médicaments et leur action.• Le patient exécutera correctement ses aérosols-doseurs• Le patient exécutera correctement son D.E.P.

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