Aspergillose pulmonaire invasive chez un patient hors...
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ASPERGILLOSE INVASIVE CHEZ UN PATIENT HORS HEMATOLOGIE Bruno PHILIPPE Pneumologie Centre Hospitalier René Dubos Pontoise
Transcript of Aspergillose pulmonaire invasive chez un patient hors...
ASPERGILLOSE INVASIVE
CHEZ UN PATIENT
HORS HEMATOLOGIE
Bruno PHILIPPE
Pneumologie
Centre Hospitalier René Dubos
Pontoise
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Femme de 56 ans
Bronchite chronique post-tabac méconnue. 40 PA
Alcoolisme modéré
112/10/2009 : toux expectoration purulente fièvre
Amoxicilline – solupred
� Aggravation sur dernières 48h
Hospitalisation 19/10/2009
SAU : aérosol terbutaline et 60 mg prednisolone
Amox-Ac. Clav. - spiramycine
Poursuite de l’aggravation sur 72h
• Réanimation le 21/10/2009 : SDRA
• Hospitalisation en service de réanimation • Tazocilline – gentamycine – Bactrim - Tamiflu
• H1N1 sur l’écouvillon nasal et LBA- Tamiflu
• Ventilation assistée mécanique
18 novembre 2009 – J�30
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
A. Fumigatus
Sur Sabouraud
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture
� sérologie aspergillaire :
� ELISA :
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
immunoélectrophorèse
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
� Antigène galactomannane : � Histologie
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
� Antigène galactomannane : négatif � Histologie
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0.20
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0.60
0.80
1.00
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0 50 100 150 200 250
JOURS
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Traitements antifongiques
Laboratoire des Aspergillus Institut Pasteur, Paris
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Aspergillose pulmonaire invasive probable
Tt :
VORICONAZOLE
6 mois
A 15 mois :
• Guérison
• VEMS 47% • VEMS/CV 40%
424 cas rapportés 2005-2007 - 393 adultes Incidence 84/1043 (8.1%) Allo et 18/2010 (0.9%) Auto HSCT Transplantation organes solides : Cœur 7/146 (4.8%) Poumons 7/172 (4.1%) Foie 9/1067 (0.8%) Rein 11/3157 (0.3%)
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• 62% hommmes – 56 ans (18-84) • 60 prouvées (15%) • 78% maladies hématologiques
• Facteurs de risque : • LA = 136 (35%) 68% induction 27% consolidation 5% SP • Pathologies lymphoïdes chroniques = 85 (22%) 27% induction 67% récidives 6% SP • AlloHSCT = 84 (21%)
< 40j 40-100j > 100j 19% 13% 68%
• SOT = 34 (9%)
• Tumeurs solides = 17 (4%)
• Maladies inflammatoires avec corticothérapie = 18 (5%)
• 10 (2.5%) … aucun facteur de risque
• Poumons = 93%
• Isolé 82% • Associé autres organes : 10% sinus (49%) – SNC (50%)
• Maladies respiratoires chroniques : = 9 (2%)
HHomme 60 ans – novembre 2004 � Cirrhose hépatique éthylique
� Pneumopathie allure infectieuse
� Insuffisance rénale avec protéinurie
� Diagnostic syndrôme néphritique post infectieux
Tt corticoïdes
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Service d’hospitalisation Pathologie sous-jacente
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527 DC (28%) – 357 autopsies (68%)
• DDiagnostic AI = 52 (15% des autopsies totales)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
BPCO MAI TOS Cirrhose Autres
39
19
10 7
25
Pathologie sous jacente
0
10
20
30
40
50
60
70
avec pathologie maligne
0
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avec pathologie maligne
sans pathologie maligne
0
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60
avec
Diagnostic évoqué jusque 48h après admission
0
10
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30
40
50
60
avec sans
Diagnostic évoqué jusque 48h après admission
• Avec néoplasie
• SAPS II moyen 61 – mortalité prédite : 69%
Observée : 100%
• Sans néoplasie
• SAPS II moyen = 52 - mortalité prédite 48%
Observée : 71 , 880%
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