ASPECTS TRANSCULTURELS DE L’INFLUENCE DE LA …

ASPECTSTRANSCULTURELSDEL’INFLUENCEDELAMALTRAITANCEINFANTILESURLESTROUBLESDE

L’ADULTE

Dr.KossiB.KOUNOU,Ph.D.CentredePsychotraumatologie etdeMédiation,NeuchâtelUniversitédeToulouseEmail:[email protected]

PLAN

• Définitiondelamaltraitancedel’enfance(ME)• Différentessortesdemaltraitanceinfantile• Maltraitancesdel’enfance:unphénomènetransculturel• Maltraitancedel’enfanceettroublesàl’âgeadulte• Universalitédesliensentrel’influencedesmaltraitancesdel’enfanceetlespsychopathologiesdel’adulte• Versuneapprochetransculturelledanslapriseenchargedesmaltraitancesdel’enfance

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DEFINITION

Maltraitancesdesenfants :« Touteslesformesdemauvaistraitementsphysiqueset/ouaffectifs,desévicessexuels,denégligenceoudetraitementnégligent,oud’exploitationcommercialeouautre,entraînantunpréjudiceréeloupotentielpourlasantédel’enfant,sasurvie,sondéveloppementousadignitédanslecontexted’unerelationderesponsabilité,deconfianceoudepouvoir »,OMS(1999).

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Auteursdesmaltraitancesd’enfants

• Parentsetmembresdelafamille• Personness’occupantdesenfants• Amis,connaissances,étrangers• Personnesàdespostesderesponsabilités:enseignants,soldats,officiersdepolice,religieux,etc.• Employeurs• Travailleursdesanté• Autresenfantsetadolescents• Autres.

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TYPESDEMALTRAITANCESDESENFANTS

• Abusémotionnel/psychologique:comportementhumiliantoumenaçant

Exple :traiterl’enfantdestupide,paresseux,laid,etc.)• Abusphysique:usageintentionneldelaforcephysiqueenversunenfant

Exple :battrel’enfant,toutessortesdesévicescorporels• Abussexuel:participationd’unenfantàuneactivitédenaturesexuelle(contact,comportements,etc.)

Exple :obligerl’enfantàposerdesactessexuelsouvoirdeschosessexuelles

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TYPESDEMALTRAITANCESDESENFANTS

• Négligences(émotionnelleetphysique)Négligenceémotionnelle:manquedebesoinspsychologiquesetaffectifs

debaseExple :l’enfantnesesentpasaimé,sesentabandonnéNégligencephysique:besoinsphysiquesnonsatisfaits(faim,impossibilité

d’avoirlesbesoinsphysiquesdebase,etc.)Exple :l’enfantamanquédenourritureounebénéficiaitpasdesoins

médicauxencasdemaladie

• Autresformesdemaltraitances:situationsdeguerre,orphelinsdeSIDA,enfants-soldats,enfants-parents(lorsquelesparentsetadultessontdécimésparlaguerreetleSIDA),enfantsdanslestrafics,danslesexploitationsdecacao,pédopornographies,etc.

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MALTRAITANCESINFANTILES:ASPECTTRANSCULTUREL

Ampleurduphénomène

• Estimationsinternationales:10à20%desenfantssubiraientdesmaltraitancesavantd’avoir18ans(Trocmé,2008)• Unquartdesadultesdéclarentavoirsubidesviolencesphysiquesdansleurenfance(OMS,2016)• Selonunrapportdel’OMS(2006),environ20%desfemmeset5%à10%deshommesdéclarentavoirétévictimesdeviolencessexuellesdansleurenfance(étudeseffectuéesauniveaumondial)• Problèmemajeurexistantdanstouslescontextesculturels:paysdéveloppés,moyennementdéveloppés,paysmoinsdéveloppés.

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ExistencededisparitésdanslafréquencedesMEenfonctiondescultures• Populationgénérale

o 10%danslespaysdéveloppés(Gilbertetal.,2009)o 18500casdeMEparanenFrance(Observatoiredel’ActionSocialeDécentralisée:ODAS,2002)o EnSuisse,plusen1000casdeMEparsoit1136en2012et1180casen2011,rapportésparlaSociétéSuissedePédiatrie

o 76,7%deMEauTogo(Dassa etal.,2005)

• Populationcliniquedépressiveo 20à67,9%d’abussexuelauBrésil(Tucci etal.,2010)o 38,3%denégligenceémotionnelleauxPays-Bas(Hovens etal.,2010)o 55%deMEenFrancevs 87%deMEauTogo(Kounou etal.,2015)

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• Existencedes4typesdemaltraitances,quelquesoitlecontextecultureletsocial(abusémotionnel,physique,sexueletnégligences)• Existencededifférencesdanslafréquencedestypesdemaltraitancedel’enfance(ME)- FréquencesplusélevéesdeMEdanslespaysmoinsdéveloppés(envoiededéveloppement)quedanslespaysplusdéveloppés(Kounou etal.,2013;2015)

- AbusphysiqueetnégligencephysiqueplusélevéeauTogoqu’enFrance- AbusémotionnelplusélevésenAfriquequ’enOccident(Kounou etal.2015;Lochneretal.,2010;OMS,2006)

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• Abusphysique,disciplineoupunition?« Touslesenfantsontbesoindedisciplineetilestplusbénéfiquepoureuxdelesaideràs’auto-discipliner.Ilfaudraitdoncencourageruneapprocheencesensquirecourtauxalternativesàlapunitioncorporelle,commelesméthodesconsistantàdistrairel’enfantd’uneintentionpremièreetàleréorienterversuneautre,àinstaureruntempsderéflexion,àétablirdesrèglesetdeslimitesappropriéesàsonâgeetàsonstadededéveloppement,àrésoudrelesproblèmesetàsupprimerdesprivilèges »,OMS(2006)L’adagepopulaireselonlequel,« c’estlebâtonquiéduquel’enfant »danscertainspaysd’Afrique »estdoncdésuète!!!DeseffortssefontparlebiaisdesONGpourreleverleseffetsdélétèresdesAP.

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QuelquesspécificitésdeMEenAfriqueetPaysmoinsdéveloppés- Certainespratiquesculturelles(excision,rituelsàl’adolescenceavecsévicescorporelsettortures,etc.)

- Enfantstravaillantdansdesusineset/plantations- Enfantsdansdeszonesdeguerre- Enfantssoldats- Enfantsseretrouvantdanstoutessortesdetrafics(prostitution,conflitssocio-politiques,etc.)

- Enfantsréfugiésnonaccompagnés- Enfantsnepouvantbénéficierdescolarisation- Etc.

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MALTRAITANCESDEL’ENFANCEETTROUBLES

InfluencedesMEsurl’enfant,l’adolescentetl’adulte

LesMEontdesrépercussionssurlasantéphysiqueetmentaleetcesrépercussionssontcoûteuses,aussibienpourl’enfantquepourlasociété,toutaulongdelaviedelavictime:enfance,adolescence,âgeadulte.

• ConséquencesnéfastesdesMEàtouslesstadesdelavie

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InfluencedesMEsurl’enfant- Altérationdudéveloppementharmonieux- Altérationdansledéveloppementcérébralpouvantàsontouravoirdes

effetsnégatifssurledéveloppementphysique,cognitif,affectifetsocialdesenfants(OMS,2006)

- Mauvaisesantémentale:anxiétédeséparation(39%),troublesphobiques(36%),TDAH(29%),dépression(13%),etc.Ackerman etal.(1998).

- Réactionspassivesettroublescomportementaux(agressivité,brutalitéenversd’autresenfants,provocation,etc.:cqces desAE(Haesevoets,2008)

- PTSD,hyperexcitation,dissociation,etc.

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InfluencedesMEchezl’adolescent

- Troublesducomportementalimentaire,passagesàl’actesuicidaire,automutilations,conduitesd’hypersexualitéetprédélinquantes,abusd’alcooletdesubstancestoxiques(Vila,2006)

- PTSD,dépression,régressionauxstadesdedéveloppementantérieursetd’autrestroublespsychiatriquesontétéretrouvés(Kounou etal.,2016)

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InfluencedesMEchezl’adulte- ImpactdesMEsurlestroublesphysiquesetsantémentalechezl’adulte

AugmentationdesproblèmesphysiqueschezlesadultesayantvécudesMEvsadultessansantécédentsAE

Exempled’étudedeFelliti etal.(1998)Maladiesphysiques RisqueTabagisme 2BPCO 3.9Hépatite 2.5Etatdesantéprécaire 2.2Toxicomanies 4.7Cancer 1.9MST 2.5Obésitésévère 1.6Absenced’activitéphysique 1.3Coronaropathie 2.209/11/2016 15

MALTRAITANCESDEL’ENFANCEETPSYCHOPATHOLOGIES

InfluencedesMEchezl’adulte- ImpactdesMEetsantémentalechezl’adulte

ExempledeladépressionBeaucoupd’étudestantenOccident,enAfriquequ’enAsie:lesadultesEDMontvécuplusdeMEquelespopulationscontrôles,étudeslongitudinalesettransversalescomprises(Wingenfeld etal.,2011enAllemagne;Kerr-Corrêa &Souza-Formigoni,2010auBrésil;Kounou etal.,2015,enFranceetauTogo)

TypesdeME Risque

Abusémotionnel 3.7

Abusphysique 0.95

Abussexuel 2.2

Négligence 1.37(NE)1.35(NP)

MEetrisquededépressionàl’âgeadulteauTogo(Kounou etal,2013)

Abussexuel,émotionneletphysique:prédicteursdel’EDM09/11/2016 16

RésumédesquelquestravauxexaminantlesliensentreTE&dépression

Auteurs Pays Annéedepublication

Typed’étude Participants Instruments MEretrouvées

Hovensetal. Pays-Bas 2010 Etudedecohorte,longitudinaleavec4groupes

298118à65ans

DutchSemi-StructuredInterview

Négligenceémotionnelle,abusphysiqueetpsychologique

Tuccietal. Brésil 2010 Etuderétrospectiveavec4groupes

295 MINICTQ

Abusphysiqueetémotionnel

Kessleretal. 21pays :USA,France,RSA,Nigéria,etc.

2010 Etuderétrospective 5194518ansetplus

CIDIStandardChronicChecklist,ConflictTacticsScale

Abusphysique,négligence,violencefamiliale,divorcedesparents,etc.

Widometal. USA 2007 Etudeprospectiveavec2groupes

1575 DiagnosticScheduleInterview,versionIIIrevised

Touttyped’abusetdenégligence

Gibbetal. USA 2007 Etuderétrospective 857 SCIDCTQ

Abusémotionnel

Kounouetal. France,Togo 2013,2015 Etuderétrospective 27018à65ans

CTQ AbusémotionnelAbussexuel

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o MEetdimensionsdelapersonnalitéME:pierreangulairedanslamalformationdestraitsdepersonnalité(TP)(van

DerKolk etMcFarlane (1996)

v ME(AS)responsabledenévrosismeélevé(instabilitéémotionnelle)etscoresbasàl’agréabilité,àlaconscienceetàl’ouvertureauxexpériences/extraversion(Rogosch etCicchetti,2004;Lysaker etal.,2001;Kounou etal.,2015,etc.)

v Abussexuel:névrosismeélevéàl’âgeadulte(Roy,2001)

v ME:faibleestimedesoi(FosseetHolen,2007),plusd’impulsivitéetagressivitéàl’âgeadulte(Roy,2005)

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InfluencedesMEchezl’adulte- ImpactdesMEetdimensionsdelapersonnalitéo Individusmaltraitésdansleurenfance:

o scorebasàl’agréabilité,conscience,extraversionetouverture;o scoreélevéaunévrosisme(avecl’utililisation duMaltreatment ClassificationSystem etduBig Five:Rogosch etCicchetti,2004).

o Abussexuel:névrosismeélevéàl’âgeadulte(Roy,2001)

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o MEdeTroublesdelapersonnalité

vLessujetsvictimesd’abussexuel(AS),d’abusphysique(AP),d’abusémotionnel(AE)oudenégligenceémotionnelle(NE),présententplusdesymptômesdeTPàl’âgeadultequelestémoins(Tyrka etal.,2009;CarretFrancis,2009;Kounou etal.,2013).

vAS:TPclusterAtandisqueAEetNE:TPclustersAetB(Zhangetal.,2012)

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InfluencedesMEchezl’adulte- ImpactdesMEetsantémentalechezl’adulteo MEdeTroublesdelapersonnalité

• Defaçonspécifique- AS:TPschizotypique (Steel etal.,2009)etdépressive(Johnsonetal.,1999)- AE:TPborderlineetévitante (HalleretMiles,2004)- AP:TPantisociale(Semiz etal.,2007),borderline(Sansone etal.,2010),et

négativiste (Johnsonetal.,1999).

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UNIVERSALITEOUASPECTTANSCUTURELDESLIENSENTRELESMALTRAITANCESDEL’ENFANCE

ETLESTROUBLESCHEZL’ADULTE

• Existenced’effetsdélétèresdesMEsurtroublesphysiqueset/oupsychiquesàl’âgeadulte,quelquesoitlecontextesocioculturel• Ensembledesétudes:MEnévrosismedanstouteslescultures• ManifestationsdifférentesdesretentissementsdeMEàl’âgeadulte

- Desdifférencesculturellesexistentdanslaperceptionetl’interprétationdesMEetl’expressiondesréponsesfaceauME(Hinton&Kirmayer,2013)

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UNIVERSALITEOUASPECTTANSCUTURELDESLIENSENTRELESMALTRAINTANCESDEL’ENFANCE

ETLESTROUBLESCHEZL’ADULTE

Manifestationsdifférentesdel’impactdesMEàl’âgeadulte• Existencededifférencesparrapportàlapersonnalité

• AP :TPdesclustersA,BetCauTogovsTPduclusterAenFranceDifférenceliéeàl’ampleurdecetyped’abusauTogo ???

• APetrisquedeTPchezlespatientsEDMauTogoTPobsessionnelle-compulsive(OR=4,5)TPnégativiste(OR=3,3)

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PRISEENCOMPTEDESMEDANSLETTTDESPSYCHOPATHOLOGIESDEL’ADULTE

LienentrelesMEetpsychopathologiesàl’âgeadulte:réalitétransculturelle

• Chercheretdocumentersystématiquementl’existenceprobabledeMEchezlespatientspsy,enl’occurrenceceuxsouffrantdedépressionetdeTP

NB :cequejefaissystématiquementdansmapratiquequotidiennepourlespatientsEDM

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APPROCHETRANSCULTURELLEDANSLAPRISEENCHARGEDESMALTRAITANCESDEL’ENFANCE

• Etablirl’associationentrelesMEetlestroublesactuels

• Traitementsdoiventtenircomptedusensquel’adultedonneàsonvécudouloureuxettraumatiquedesME

• LeTTTefficacedoittenircomptedes« croyances »(cognitions)despatients

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• Chercherl’existenceéventuelledecodeculturelpourlapriseenchargedesadultesvictimesdeME• Aiderl’adulteàdévelopperdenouvellesaptitudespsychosociales• TCC,hypnose,etc.• Chercherlesfacteursderésilienceéventuelspourmieuxaiderlepatientadulte

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- Indispensablederetrouverdesfacteursderésiliencepouraiderlespatients

Tableau.FacteursderésilienceselonMangham etal.(1995)

Les facteurs individuels

Sentiment de compétence personnelle ;Capacité à planifier ;Compétences cognitives ;Sentiment de signification ;Capacité de résoudre des problèmes ;Optimisme ;Locus de contrôle interne ;Capacité à faire face au stress ;Habileté à chercher un soutien.

Les facteurs familiaux Rapports parents-enfant propices ;Chaleur et affection ;Soutien familial solide et cohésion familiale.

Les facteurs de soutien

La présence de personnes aidantes comme des enseignants ;Des membres de famille étendue ou des personnes se situant à l’extérieurde la famille immédiate ;Des milieux de soutien qui favorisent l’autonomie, la responsabilité et lecontrôle.09/11/2016 27

PREVENTIONDESMALTRAITANCESINFANTILES

Prévention:meilleurtraitementdesME

- Lesprogrammesdepréventionefficacessontceuxquisoutiennentlesparentsetleurapprennentàêtredebonsparents.

- L’accompagnementdesenfantsetdesfamillesdansladuréepeutréduirelerisquederépétitiondesmauvaistraitementsetminimiserleursconséquences(OMS,2016).

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• DétectionprécocedesME:importantepourunmeilleursuividesMEetpourlimiterlesrisquessurlebien-êtreetlasantédansl’enfance,àl’adolescenceetàl’âgeadulte• NécessitédechercheretdévelopperdesfacteursderésiliencemêmeaprèslesME:celapasseparunepriseenchargeadéquate,uncadrefamilialousocialétayant,unbonsuivibiopsychosocial,etc.

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• Préventionprimaire:sensibilisation(danslesécoles),rôledel’OMEetd’autresassociations,colloquebienvenu• Préventionsecondaire:solliciterlesprofessionnelsadéquatsetadaptéspourunemeilleurepriseencharge• Préventiontertiaire:priseencomptedesMEdanslesuividedifférentespathologieschezl’adulte:onpeutbriserlachaînechezcertainespersonnesetlesempêcherdereproduirelesmêmespratiques(anciennesexciséesquideviennentexciseuses,desvictimesd’abussexuelquideviennentbourreaux,etc.)

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• Pluslesinterventionsaurontlieutôtdanslaviedel’enfant,plusellesserontbénéfiquespourl’enfantlui-même(développementcognitif,compétencescomportementalesetsociales,réussitescolaire,parexemple)etpourlasociété(diminutiondeladélinquanceetdelacriminalité,parexemple).• Parailleurs,ladétectionprécocedescasassociéeàlapriseenchargedesenfantsvictimesetdeleursfamillesdansladuréepeutaideràréduirelarépétitiondesmauvaistraitementsetàenatténuerlesconséquences(OMS,2016)

Efficacitédecetteintervention,quelquesoitlecontexteculturel.

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