Comprendre le pouvoir syndical : ressources et aptitudes ...
Aptitudes administratives et professionnelles après chirurgie réfractive
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APTITUDES ADMINISTRATIVES APTITUDES ADMINISTRATIVES ET PROFESSIONNELLESET PROFESSIONNELLESaprès chirurgie réfractiveaprès chirurgie réfractive
APTITUDES ADMINISTRATIVES APTITUDES ADMINISTRATIVES ET PROFESSIONNELLESET PROFESSIONNELLESaprès chirurgie réfractiveaprès chirurgie réfractive
M. MAILLEM. MAILLE
IntérêtIntérêt 6 %
Réhabilitation professionnelle
Normes d’aptitude variables selon les professions et susceptibles de varier dans le temps
= source de mécontentement ou de contentieux= source de mécontentement ou de contentieux
InformationInformation
La philosophie générale La philosophie générale
L’évolution des paramètres fonctionnels et
anatomiques
Le type de chirurgie
Le résultat de la chirurgie
Le sujet• l’âge du sujet
• son amétropie
• la profession
• la législation
= établissement des normes d’aptitude
peut : déterminer
l’aptitude jouer sur le délai
• anatomique
• fonctionnel
= élément = élément déterminantdéterminant
le clinicien
recherche des signes fonctionnels
utilise des tests cliniques établit un diagnostic
l’expert
évalue une capacité professionnelle
utilise des tests en situation détermine l’aptitude à une fonction
Exploration sensorielleExploration sensorielleseuil de sensationseuil de sensation
Exploration psycho-sensorielleExploration psycho-sensorielleseuil de performanceseuil de performance
Disparité des résultatsDisparité des résultats
discordance des conclusionsdiscordance des conclusions le sujet demande :
un confort visuel une aptitude professionnelle
• La finalité de l’expertise
• La spécificité professionnelle
• Le type de chirurgie réfractive
• Les résultats anatomiques
• Les résultats fonctionnels
Sécurité
Problèmeéconomique
ExpertiseExpertiseophtalmologiqueophtalmologique
Efficacité
Les paramètres à prendre en compte
Evolution des paramètres Evolution des paramètres fonctionnels après chirurgie fonctionnels après chirurgie
réfractiveréfractive
RéfractionRéfraction
P.E.R.K.S Study 1994 : KR < -3 D : stabilité > -3 D < -6 D : 25% d’hypermétropisation > 1 D > - 6 D : 40% d’hypermétropisation > 1 D
PRK et LASIK : myopies faibles et moyennes à 1 an 75% à 97% d’emmétropisation à + 1 D
58% à 94% d’emmétropisation à + 0,5 D à 2 ans 73% à 100% d’emmétropisation à + 1 D
54,9% à 65% d’emmétropisation à + 0,5 DFemto LASIK :
amélioration des résultats au cours des 3 premiers mois
à 3 mois 92% d’emmétropisation à + 0,5 D
Acuité visuelleAcuité visuelle
PRK : AVSC de 10/10 dans 47% à 100% des cas
(myopies faibles et moyennes) les meilleurs résultats sont obtenus pour les myopies
< - 3 D
LASIK : résultats identiques
Sensibilité aux contrastesSensibilité aux contrastes
• quelle que soit la technique : diminution de l’intégration visuelle des formes moyennes
• récupération plus rapide pour LASIK que PRK
Sensibilité à Sensibilité à l’éblouissementl’éblouissement
« éblouissement » : 20 % à 35 % altération dans les premiers mois post-opératoires quelle
que soit la technique, amélioration à 1 an
Les implications professionnellesLes implications professionnellesde la chirurgie réfractivede la chirurgie réfractive
Professions où la chirurgie réfractive est « indiquée »
métiers de représentation(conditions d’éclairage des plateaux…)
sports quand les lunettes ou les lentilles sont interdites ou déconseillées (importance du choix de la technique pour les sports à risques)
Professions où la chirurgie réfractive n’est pas mentionnée dans les normes
RATPFonction publique :
– PTT– EDF– GDF– Impôts– Hôpitaux
….
Professions où la chirurgie réfractive est plus ou Professions où la chirurgie réfractive est plus ou moins préciséemoins précisée
SNCF:– emploi comportant des fonctions de conduite des
trains : embauche : les interventions de chirurgie réfractive sont
une cause d’inaptitude … sauf avis spécialisé maintien : non précisé
– emploi comportant des fonctions de sécurité autres que la conduite des trains :
embauche ou maintien : non précisé
Professions où la chirurgie réfractive est admise avec des conditions particulières
Marine marchande > 1an,
RE normale,
AV minimum :
OD + OG 10/10SC et 15/10AC
Syndic des gens de mer : techniciens de contrôle des établissements de pêchepersonnels embarqués d’assistance et de surveillance
> 1an,
RE normale,
AV minimum :
OD + OG 8/10SC et 16/10AC
Graveurs des monnaies et médailles > 1an
Professions où la chirurgie réfractive est admise avec des conditions particulières
Moniteur EPS > 1an,
RE normale,
AV minimum : OD + OG
4/10SC
10/10AC
Personnels techniques de laboratoires du ministère de l’agriculture et des établissements d’enseignement indépendants
> 1an,
RE normale,
AV minimum : OD + OG
16/10SC ,
20/10 AC
Militaires, police, pompiers, aéronautique
L’aptitude ophtalmologique des militairesL’aptitude ophtalmologique des militaires
du degré d’amétropie initial qui ne doit pas être supérieur à 8 dioptries et de la longueur axiale du du globe oculaire qui ne peut être supérieure à 26 mm;
du type de chirurgie pratiquée; du délai post-opératoire; des résultats anatomiques et fonctionnels; de la position de l’intéressé vis à vis de l’institution.
L’attribution du coefficient du sigle Y après chirurgie réfractive dépend :
IM n° 2100 :
A l’admissionA l’admissionPhotoablation de surface (PKR et techniques assimilées) et photoablation sous volet stromal, à l’exclusion de toute autre chirurgie cornéenne ou intra oculaire : pratiquée ≤ 21 ans : pratiquée > 21 ans :
< 12 mois > 12 mois , à l’exclusion de toute complication anatomique et de toute anomalie topographique cornéenne ou aberration optique oculaire importante, en l’absence d’opacités résiduelles significatives, d’amincissement cornéen excessif et d’évolutivité de l’amétropie en cause, en l’absence de perturbation fonctionnelle induite (photophobie, mauvaise réactivité à l’éblouissement, dégradations excessive des performances en faible luminance), selon la valeur de l’acuité visuelle :
Y = 6T
Y = 6T
Y = 2 à 6
En cours de carrièreEn cours de carrièrePhotoablation de surface (PKR et techniques assimilées) et photoablation sous volet stromal, à l’exclusion de toute autre chirurgie cornéenne ou intra oculaire : pratiquée ≤ 21 ans : pratiquée > 21 ans :
< 12 mois > 12 mois , à l’exclusion de toute complication anatomique et de toute anomalie topographique cornéenne ou aberration optique oculaire importante, en l’absence d’opacités résiduelles significatives, d’amincissement cornéen excessif et d’évolutivité de l’amétropie en cause, en l’absence de perturbation fonctionnelle induite (photophobie, mauvaise réactivité à l’éblouissement, dégradations excessive des performances en faible luminance), selon la valeur de l’acuité visuelle :
Y = 5T
Y= préop.mais inapte 3 MOIS :Opex, Outre Mer, Embarquement à la mer
Y = 2 à 6
L’aptitude ophtalmologique dans la police
Arrêté du 18 octobre 1995 Arrêté du 18 octobre 1995
Toute intervention par kératotomie radiaire est éliminatoire
Après excimer un délai de 6 mois avec présentation du CRO est exigé
L’aptitude ophtalmologique du sapeur-pompierL’aptitude ophtalmologique du sapeur-pompier
Port de lentilles précornéennes interdites pour l’exercice de certaines misssions
Laser Excimer de surface et LASIK seuls tolérés
(juin 2002) : Après une période de cicatrisation de 2 ans Sous réserve d’une acuité > 15/10 OD + OG Y = 3
L’aptitude ophtalmologique du personnel L’aptitude ophtalmologique du personnel navigant de l’aéronautiquenavigant de l’aéronautique
Pour les personnels navigants de l’aéronautique militaire une décision d’inaptitude est toujours prise sans sans possibilité de dérogationpossibilité de dérogation
Personnel navigant technique de l’aéronautique civile (Classes 1 et 2)Classes 1 et 2)
« La chirurgie réfractive entraîne l’inaptitude.Une aptitude par dérogation peut être envisagée par le Conseil Médical de Conseil Médical de
l’Aéronautique Civile l’Aéronautique Civile sous réserve sous réserve :– 12 mois (en fait 6 mois)(en fait 6 mois) après la date de l’intervention de
correction des troubles de réfraction, à condition :– que la réfraction préopératoire ait été inférieure à 5 dioptries pour la
classe 1, – qu’une stabilité correcte de la réfraction soit obtenue (variation < 0,75 dioptries en vision diurne), – que la sensibilité à l’éblouissement ne soit pas accrue– et que la sensibilité aux contrastes ne soit pas altérée. »
Recommandations provisoires du JAR du 31/08/1996Recommandations provisoires du JAR du 31/08/1996
JO 13 mars 2005JO 13 mars 2005
Personnel navigant commercial de l’aéronautique civile civile
« La chirurgie réfractive est éliminatoire.Une aptitude par dérogation peut être envisagée par le Conseil Médical de Conseil Médical de l’Aéronautique Civile l’Aéronautique Civile sous réservesous réserve :– d’une période de 3 mois après la date de l’intervention de correction
des troubles de réfraction, à condition :– que la réfraction préopératoire corresponde à celle admise (+5,00 ou -
6,00), – que les normes d’acuité visuelle soient obtenues.»
JO du 11 octobre 2007JO du 11 octobre 2007
L’aptitude ophtalmologique des contrôleurs aériens (classe 3)
Une décision d’inaptitude est toujours prise à l’admission ou en renouvellement
mais …
« dérogation possible par décision du comité médical du contrôle de la navigation aérienne sous réserve :
– réfraction pré-opératoire < -6 ou < +5,– réfraction stabilisée de manière satisfaisante (moins de 0,75 dioptrie de
fluctuation diurne),– absence de complications post opératoires,– normalité de la sensibilité à l’éblouissement,– normalité de le sensibilité au contraste dans les conditions mésopiques. »
Normes européennes de septembre 2007
En pratique… En pratique…
La philosophie de l’expertise, c’est :
la prise en compte de l’état initial
la technique le recul : évolutivité éventuelle des résultats
les paramètres anatomiques
les paramètres fonctionnels
Aspect prédictifAspect prédictif
Aspect professionnelAspect professionneld’aptitude à une d’aptitude à une
fonctionfonction
Aspect cliniqueAspect clinique
L’examen ophtalmologique « d’aptitude » L’examen ophtalmologique « d’aptitude » après chirurgie réfractiveaprès chirurgie réfractive
Interrogatoire :– date de l’intervention (certificat),– type de l’intervention (certificat),– amétropie préopératoire (certificat + TCAO préopératoire), – S.F. éventuels
AV : – VL, – VP, – VI.
L’examen au boxL’examen au box
L’examen à la LAF : examen centré sur l’aspect post-opératoire
le film lacrymal, la sensibilité cornéenne, la cornée : cicatrisation; en fonction de la technique :
PKRPKR
LASIKLASIK• croisement d’incisions• incisions :
• irrégulières• atteignant le limbe• dans la zone optique
• néovaisseaux• perforations
• haze
• plis du capot
• invasion épithéliale
• dépôts
• inflammation de l’interface : kératite lamellaire diffuse
KRKR
LASEK LASEK épi-LASIKépi-LASIK
L’examen à la LAF : Le reste de l’examen du segment antérieur
– PIO à corréler à l’épaisseur cornéenne
centrale en aplanation, intérêt de l’Ocular Response Analyser
– Iris
– Cristallin
Vitré
Intégrité maculaire
Papille
Absence d’anomalies rétiniennes susceptibles de récidive ou d’évolution
…
L’examen à la LAFL’examen à la LAF: le segment postérieurle segment postérieur
L’examen ophtalmologique « d’aptitude » L’examen ophtalmologique « d’aptitude » après chirurgie réfractiveaprès chirurgie réfractive
examen centré sur l’aspect post-chirurgical :– topographie cornéenne et pachymétrie (Orbscan et
ultra sonique)– sensibilité au contraste,– sensibilité à l’éblouissement,– aberrométrie.
L’examen fonctionnelL’examen fonctionnel
Topographie cornéenneTopographie cornéenneOrbscanOrbscan
astigmatisme induit décentrement mineurs ou majeurs ( avec le perfectionnement
des eye-trackers, reconnaissance irienne) zone optique inhomogène : îlot central ectasie débutante
Aberrométrie
aberrations induites (coma…)
Les autres explorations habituelles :– équilibre oculomoteur et vision binoculaire,– vision de nuit,– champ visuel.
L’examen fonctionnel
Les conseils à donner à un Les conseils à donner à un candidat à la chirurgie réfractive candidat à la chirurgie réfractive
pour raison professionnellepour raison professionnelle
Se renseigner sur :– l’existence de normes,– s’il est fait mention de chirurgie réfractive,– la tolérance d’autres moyens de correction (lunettes,
lentilles),– la possibilité d’une dérogation éventuelle.
Si la chirurgie réfractive est la seule alternative, quelles en sont les limites :– âge,– degré d’amétropie préopératoire,– délai,– critères post-opératoires pris en compte.
Ne pas oublier les autres éléments pris en compte dans l’aptitude (dyschromatopsie…).
Laisser le candidat libre de son choix
… avec tous les éléments :
– médicaux,– administratifs.
ConclusionsConclusions
L’aspect réfractif ne représente qu’une partie des critères d’appréciation pour déterminer certaines aptitudes professionnelles.
INFORMATION ECLAIREE, ACTUALISEE sur les risques mais également sur les conséquences
éventuelles sur l’aptitude.