APROCUrgenciasGuía Técnica

Urgencias médico quirúrgicas Observaciones particulares de la rotación y su evaluación • En el Programa Académico del Internado Médico se específica que las subrotaciones para

urgencias son: consulta de urgencias, área de observación y curaciones. En el registro encontrará la tabla de los Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las APROC URG, que incluye las áreas de choque.

• Recuerde que el objetivo del Internado Médico es integrar los conocimientos, habilidades y actitudes del médico general.

• Esta guía técnica reúne las Actividades Profesionales Confiables específicas de Urgencias médico quirúrgicas que el médico interno de pregrado debe desarrollar y serán evaluadas durante esta rotación.

• Las APROC específicas derivan de los contenidos temáticos del Programa Académico.

APROC Contenidos temáticos del Programa Académico

2017

URG1. Estado de choque Estado de choque

URG2. Reanimación cardiopulmonar Reanimación cardiopulmonar

URG3. Establecer el control del paciente con urgencia respiratoria

Urgencias respiratorias

URG4. Realizar detección de urgencias metabólicas

Urgencias metabólicas

URG5. Proporcionar atención integral al paciente con urgencia neurológica

Urgencias neurológicas

URG6. Otorgar manejo inicial al paciente con una urgencia abdominal

Urgencias abdominales

URG7. Manejo inicial de intoxicaciones y envenenamientos

Intoxicaciones y envenenamientos

URG8. Manejo inicial del paciente politraumatizado

Manejo inicial del paciente con trauma múltiple

URG9. Asignar la prioridad de atención de pacientes (triage) en el primer contacto del servicio

URG10. Proporcionar atención médica al paciente con herida de urgencia

URG11. Proporcionar atención integral al paciente con desequilibrio hidroelectrolítico y trastornos ácido base

Desequilibrio hidroelectrolítico y trastornos ácido base

URG12. Proporcionar atención integral al paciente con urgencia cardiológica

Urgencias cardiológicas

APROC Subrotaciones de Urgencias

Consulta de urgencias

Curaciones Observación Choque

URG 1. Estado de choque X

URG 2. Reanimación cardiopulmonary

X X

URG 3. Establecer el control del paciente con urgencia respiratoria

X X X

URG 4. Realizar detección de urgencias metabólicas

X X X

URG 5. Proporcionar atención integral al paciente con urgencia neurológica

X X X

URG 6. Otorgar manejo inicial al paciente con una urgencia abdominal

X X X

URG 7. Manejo inicial de intoxicaciones y envenenamientos

X X X

URG 8. Manejo inicial del paciente politraumatizado

X X X X

URG 9. Asignar la prioridad de atención de pacientes (triage) en el primer contacto del servicio

X X

URG 10. Proporcionar atención médica al paciente con herida de urgencia

X X

URG 11. Proporcionar atención integral al paciente con desequilibrio hidroelectrolítico y trastornos ácido base

X X

URG 1. Proporciona atención integral al paciente con estado de choque.

Descripción

El médico interno proporcionará atención médica integral al identificar al paciente en estado de choque. Aplicará los estándares del buen control al correlacionar los hallazgos clínicos del interrogatorio y exploración física para clasificar y etapificar las variedades de estado de choque. Determinará oportunamente la utilidad de los resultados de laboratorio y gabinete, correlacionándolos con la evolución de los pacientes en estado de choque al justificar la intervención de médicos especialistas en interconsultas para establecer un diagnóstico integral. Implementará un plan terapéutico inicial, enunciará las posibles complicaciones y riesgos de cada uno de los pacientes en los que participe durante su escenario clínico.

Funciones 1. Propone los principios de reanimación (ABCD*/CAB) y objetivos finales del paciente en

estado de choque. 2. Establece comunicación oportuna con el equipo médico para la atención de pacientes en

estado de choque. 3. Realiza al paciente o acompañante un interrogatorio dirigido del padecimiento actual y

factores de riesgo para la evolución del estado de choque (antecedentes y comorbilidades).

4. Establece mediante la exploración física el diagnóstico de estado de choque (clasificación y etapificación) así como probables diagnósticos diferenciales.

5. Solicita e interpreta estudios paraclínicos con base en el diagnóstico de choque y los probables diagnósticos diferenciales.

6. Propone las medidas terapéuticas necesarias de acuerdo a la evolución clínica del estado de choque y comorbilidades.

7. Identifica las probables complicaciones secundarias al estado de choque. 8. Plantea en forma oportuna el referir al paciente en estado de choque para su manejo

médico especializado de acuerdo a los principios clínicos normativos vigentes. 9. Identifica la importancia de que el equipo de salud comunique oportunamente el estado de

salud del paciente.

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Omite la identificación de pacientes en estado de choque en base a hallazgos clínicos.

Identifica a pacientes con estado de choque en base a hallazgos clínicos.

Propone los principios de reanimación (ABCD*/CAB) y objetivos finales del paciente en estado de choque.

Establece comunicación con el equipo médico para la atención de pacientes en estado de choque por indicación del equipo de salud.

Propone iniciar comunicación con el equipo médico para la atención de pacientes en estado de choque.

Establece comunicación oportuna con el equipo médico para la atención de pacientes en estado de choque.

Realiza a la persona responsable un interrogatorio general sin considerar el

Realiza a la persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual

Realiza a la persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual,

estado de choque del paciente. sin considerar los factores de riesgo en la evolución de choque del paciente.

identifica los factores de riesgo en la evolución del estado de choque del paciente (antecedentes y comorbilidades).

Omite la integración del diagnóstico nosológico y etiológico.

Enlista los probables diagnósticos diferenciales en base a temporalidad del evento y cuadro clínico como: hipovolémico, distributivo, obstructivo y cardiogénico.

Establece mediante la exploración física el diagnóstico de estado de choque (clasificación y etapificación) así como probables diagnósticos diferenciales: hipovolémico (Hemorrágico y no hemorrágico), distributivo (Séptico, neurogénico y anafiláctico), obstructivo (Tamponade, tromboembolia pulmonar masiva) y cardiogénico (IAM).

Solicita estudios complementarios por indicación del equipo de salud.

Sugiere la solicitud de estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica de la urgencia neurológica.

Solicita e interpreta estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica del estado de choque

Otorga medidas terapéuticas por indicación del equipo de salud.

Sugiere mediadas terapéuticas sin considerar la evolución clínica, estado de choque o comorbilidades.

Propone las medidas terapéuticas necesarias de acuerdo a la evolución clínica del estado de choque y comorbilidades.

Enlista las probables complicaciones secundarias al estado de choque.

Describe las probables complicaciones secundarias al estado de choque.

Identifica las probables complicaciones secundarias al estado de choque.

Omite solicitar supervisión para informar la evolución del paciente con estado de choque a las personas responsables de su cuidado.

Sugiere informar la evolución del paciente con estado de choque a las personas responsables de su cuidado.

Informa bajo supervisión la evolución del paciente con estado de choque a las personas responsables de su cuidado.

Elabora la referencia del paciente con estado de choque al siguiente nivel de atención médica por indicación del equipo de salud

Sugiere la referencia oportuna del paciente en estado de choque al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios de normatividad vigente.

Realiza la referencia oportuna del paciente en estado de choque al siguiente nivel de atención para su manejo médico especializado de acuerdo a los criterios de normatividad vigente.

Recursos: GPC: Diagnóstico y tratamiento de Sepsis grave y choque séptico en el adulto.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/SepsisGrave_y_Choque_ER_CENETEC.pdf GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento de Sepsis grave y choque séptico en el adulto.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf Manual de ATLS Manual de ACLS Manual de AHA

URG 2. Proporciona atención integral durante la reanimación cardiopulmonar. Descripción

El médico interno proporcionará atención médica integral, identificará al paciente con paro cardio-respiratorio y activará el código de emergencia, estableciendo zona de seguridad para ambas partes y solicitando el apoyo del personal médico. Analizará los datos obtenidos a través del interrogatorio y hallazgos de la exploración física. Determinará oportunamente la utilidad de los resultados de laboratorio y gabinete, correlacionándolos con la evolución de los pacientes post-reanimación cardiopulmona (post-RCP). Justificará la intervención de médicos especialistas en interconsultas para establecer un diagnóstico integral. Implementará un plan terapéutico inicial, enunciará las posibles complicaciones y riesgos de cada uno de los pacientes en los que participe durante su escenario clínico.

Funciones 1. Reconoce oportunamente las indicaciones de reanimación cardiopulmonar (RCP). 2. Establece la zona segura para el paciente y el personal de salud en la sala de urgencias. 3. Activa el código para la cadena de supervivencia con el equipo en la RCP (básica y

avanzada). 4. Participa en el proceso de asignación de roles. 5. Participa en la reanimación básica C-A-B. 6. Participa en la reanimación avanzada (aplica las maniobras de compresión cardiaca

efectiva, calcula dosis, aplica técnicas de desfibrilación temprana, realiza laringoscopia directa, intubación orotraqueal, colocación de catéter central, entre otros). Describe las indicaciones de las diversas modalidades de ventilación.

7. Reconoce los criterios para suspender el RCP e identifica el término y sus consideraciones éticas.

8. Realiza a la persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual, identifica los factores de riesgo (cardiovasculares) para la evolución del paciente.

9. Realiza la exploración física en busca de hallazgos clínicos compatibles, exploración cardiológica y pulmonar (escalas, exploración torácica, cardiológica y pulmonar). Además de realizar electrocardiograma completo (incluidas derivaciones del lado derecho y posterior si corresponden).

10. Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos, enzimas cardíacas, gasometría arterial, electrocardiogrma, ecocardiograma, angiotomografía, entre otros).

11. Implementa el manejo de mantenimiento e identifica daño a órgano blanco. Establece complicaciones futuras.

12. Informa bajo supervisión la evolución del paciente post-RCP a las personas responsables de su cuidado.

13. Realiza la referencia oportuna (UTI/Unidad coronaria) del paciente al siguiente nivel de atención (en caso necesario) de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

14. Proporciona seguimiento a la evolución del paciente reanimación cardiopulmonar (RCP).

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Es incapaz de reconocer a pacientes con paro cardiorespiratorio.

Identifica de manera parcial a pacientes con paro cardiorespiratorio.

Identifica a pacientes en paro cardiorespiratorio.

Activa la cadena de supervivencia por indicación del equipo médico.

Activa oportunamente la cadena de supervivencia pero omite establecer zona de seguridad.

Activa oportunamente la cadena de supervivencia, establece zona de seguridad para el paciente y personal de salud.

Omite participar en la asignación de roles en la reanimación cardiopulmonar (básica o avanzada).

Participa de manera parcial en la asignación de roles en la reanimación cardiopulmonar (básica o avanzada).

Solicita la colaboración del personal médico en la sala de urgencias. Participa en la asignación de roles durante la reanimación cardiopulmonar (básica o avanzada).

Omite la verificación de maniobras de compresión y ventilación efectivas.

Sugiere verificar maniobras de compresión y ventilación efectivas

Aplicará las maniobras de compresión cardiaca y ventilación efectivas.

Omite la identificación de ritmos desfibrilables y no desfibrilables.

Identifica algunos ritmos desfibrilables y no desfibrilables.

Discrimina las causas o factores desencadenantes de ritmos desfibrilables y no desfibrilables.

Omite calcular dosis y e indicar técnicas de desfibrilación temprana.

Sugiere algunas dosis y técnicas de desfibrilación temprana.

Calcula dosis y aplicará técnicas de desfibrilación temprana.

Describe las técnicas laringoscopia directa, intubación orotraqueal y colocación de catéter central.

Sugiere la necesidad de laringoscopia directa, intubación orotraqueal y colocación de catéter central.

Realiza laringoscopia directa, intubación orotraqueal y colocación de catéter central en caso de ser ameritado por el paciente y con supervisión de un médico adscrito al servicio de Urgencias.

Realiza a la persona responsable del paciente un interrogatorio general sin considerar paro cardio-respiratorio.

Realiza a la persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual sin considerar los factores de riesgo en la evolución del paciente en cardio-respiratorio.

Realiza a la persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual e identifica los factores de riesgo en la evolución del paciente en paro cardio-respiratorio (antecedentes y comorbilidades).

Suspende el RCP por indicación del equipo de salud.

Sugiere la suspensión del RCP. Aplica los criterios para suspender el RCP y sus consideraciones éticas

Solicita estudios complementarios por

Sugiere la solicitud de estudios complementarios de acuerdo a

Solicita e interpreta estudios complementarios (biometría

indicación del equipo de salud. la impresión diagnóstica de la urgencia respiratoria a.

hemática, química sanguínea, electrólitos séricos, enzimas cardíacas, gasometría arterial, electrocardiogrma, ecocardiograma, angiotomografía, entre otros) de acuerdo a la impresión diagnóstica.

Otorga el manejo de mantenimiento del paciente post-RCP por indicación del equipo de salud.

Sugiere el manejo de mantenimiento del paciente post-RCP sin identificar complicaciones o secuelas futuras.

Indica el manejo de mantenimiento del paciente post-RCP e identifica complicaciones o secuelas futuras.

Omite detectar las complicaciones más frecuentes del paciente post-RCP.

Describe algunas de las complicaciones más frecuentes del paciente post-RCP.

Detecta las complicaciones (agudas y crónicas) del paciente post-RCP de forma oportuna.

Omite solicitar supervisión para informar la evolución del paciente post-RCP a las personas responsables de su cuidado.

Sugiere informar la evolución del paciente post-RCP a las personas responsables de su cuidado.

Informa bajo supervisión la evolución del paciente post-RCP a las personas responsables de su cuidado.

Elabora la referencia del paciente con urgencia metabólica al siguiente nivel de atención médica por indicación del equipo de salud

Sugiere elaborar la referencia del paciente con urgencia metabólica al siguiente nivel de atención médica.

Realiza la referencia oportuna del paciente post-RCP al siguiente nivel de atención (oportuna (UTI/Unidad coronaria) de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Omite el seguimiento a la evolución del paciente post-RCP.

Sugiere el seguimiento a la evolución del paciente post-RCP.

Proporciona seguimiento a la evolución del paciente post-RCP.

Recursos GPC: Manejo inicial del paro cardiorespiratorio en pacientes mayores de 18 años. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-633-13/ER.pdf GPC-GUÍA RÁPIDA: Manejo inicial del paro cardiorespiratorio en pacientes mayores de 18 años. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_633_13_MANEJOPAROCARDIORESP/633GRR.pdf Guía de la American Heart Association (AHA) para Reanimación Cardiopulmonar del 2015: https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Spanish.pdf

URG 3. Establecer el control del paciente con urgencia respiratoria. Descripción El médico interno proporcionará atención integral al paciente con urgencia respiratoria aplicando los estándares internacionales de buen control. Identificará en la anamnesis los factores de riesgo enfocándose en el padecimiento actual y establecerá una vía aérea segura. Implementará el abordaje diagnóstico y terapéutico. Informará la evolución del paciente a las personas responsables de su cuidado. Detectará complicaciones y realizará interconsulta y/o referencia oportuna en caso correspondiente.

Funciones 1. Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual

e identifica los factores de riesgo en la evolución de la urgencia respiratoria (antecedentes y comorbilidades).

2. Valora la permeabilidad de la vía aérea. 3. Realiza la exploración física dirigida en busca de hallazgos clínicos compatibles y orientada

al tipo de urgencia respiratoria. 4. Clasifica el tipo de urgencia respiratoria (agudas, crónicas entre otros) de acuerdo a sus

características. 5. Realiza de manera oportuna el manejo inicial del paciente con urgencia respiratoria. 6. Solicita e interpreta estudios complementarios (gasometría, química sanguínea, biometría

hemática, radiografía de tórax, espirometría, entre otros) de acuerdo a la impresión diagnóstica.

7. Indica el manejo de mantenimiento e identifica complicaciones o secuelas futuras. 8. Informa bajo supervisión la evolución del paciente con urgencia respiratoria a las personas

responsables de su cuidado. 9. Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo a los

criterios establecidos en el marco normativo vigente. 10. Proporciona seguimiento a la evolución del paciente con urgencia respiratoria.

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio general sin considerar la urgencia respiratoria.

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual sin considerar los factores de riesgo en la evolución de la urgencia respiratoria.

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual e identifica los factores de riesgo en la evolución de la urgencia respiratoria (antecedentes y comorbilidades).

Omite valorar la permeabilidad de la vía aérea.

Valora de forma incorrecta la permeabilidad de la vía aérea.

Valora de forma correcta la permeabilidad de la vía aérea.

Omite realizar exploración física orientada al tipo de urgencia respiratoria.

Realiza la exploración física general sin considerar el tipo de urgencia respiratoria.

Realiza la exploración física dirigida en busca de hallazgos clínicos compatibles y orientada al tipo de urgencia respiratoria.

Omite clasificar el tipo de urgencia respiratoria.

Clasifica el tipo de urgencia metabólica sin considerar las características de cada patología.

Clasifica el tipo de urgencia respiratoria (agudas, crónicas entre otros) de acuerdo a sus características.

Inicia el manejo del paciente con urgencia respiratoria por indicación del equipo de salud.

Sugiere el manejo inicial del paciente con urgencia respiratoria.

Realiza de manera oportuna el manejo inicial del paciente con urgencia respiratoria.

Solicita estudios complementarios por indicación del equipo de salud.

Sugiere la solicitud de estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica de la urgencia respiratoria a.

Solicita e interpreta estudios complementarios (gasometría, química sanguínea, biometría hemática, radiografía de tórax, espirometría, entre otros) de acuerdo a la impresión diagnóstica.

Otorga el manejo de mantenimiento por indicación del equipo de salud.

Sugiere el manejo de mantenimiento sin identificar complicaciones o secuelas futuras.

Indica el manejo de mantenimiento e identifica complicaciones o secuelas futuras.

Omite solicitar supervisión para informar la evolución del paciente con urgencia respiratoria a las personas responsables de su cuidado.

Sugiere informar la evolución del paciente con urgencia respiratoria a las personas responsables de su cuidado.

Informa bajo supervisión la evolución del paciente con urgencia respiratoria a las personas responsables de su cuidado.

Elabora la referencia del paciente con urgencia metabólica al siguiente nivel de atención médica por indicación del equipo de salud.

Sugiere elaborar la referencia del paciente con urgencia metabólica al siguiente nivel de atención médica.

Realiza la referencia oportuna del paciente con urgencia metabólica al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Omite el seguimiento a la evolución del paciente con urgencia respiratoria.

Sugiere el seguimiento a la evolución del paciente con urgencia respiratoria.

Proporciona seguimiento a la evolución del paciente con urgencia respiratoria.

Recursos • GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad pulmonar Obstructiva crónica.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

• GPC-guía rápida: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad pulmonar Obstructiva crónica. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_GRR.pdf

• NOM-027-SSA3-2013:Regulación de los servicios de salud. Criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.

• Manual ATLS : Manejo de vía aérea y ventilación.

URG 4. Proporcionar atención oportuna al paciente con urgencia metabólica.

Descripción El médico interno proporcionará atención integral al paciente con urgencia metabólica aplicando los estándares internacionales de buen control. Identificará en la anamnesis los factores de riesgo enfocándose en el padecimiento actual y estableciendo ventana terapéutica. Implementará el abordaje diagnóstico y terapéutico. Informará la evolución del paciente a las personas responsables de su cuidado. Detectará complicaciones y realizará interconsulta y/o referencia oportuna en caso correspondiente.

Funciones 11. Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual

e identifica los factores de riesgo en la evolución de la urgencia metabólica (antecedentes y comorbilidades).

12. Realiza la exploración física dirigida en busca de hallazgos clínicos compatibles y orientada al tipo de urgencia metabólica.

13. Clasifica el tipo de urgencia metabólica (hipoglucemia, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, entre otros) de acuerdo a sus características.

14. Realiza de manera oportuna el manejo inicial del paciente con urgencia metabólica. 15. Solicita e interpreta estudios complementarios (biometría hemática, química sanguínea,

gasometría arterial, glicemia capilar, examen general de orina, entre otros) de acuerdo a la impresión diagnóstica.

16. Indica el manejo de mantenimiento e identifica complicaciones o secuelas futuras. 17. Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo a los

criterios establecidos en el marco normativo vigente. 18. Promueve medidas preventivas y proporciona seguimiento a la evolución del paciente con

urgencia metabólica.

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio general sin considerar la urgencia metabólica.

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual sin considerar los factores de riesgo en la evolución de la urgencia metabólica.

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual e identifica los factores de riesgo en la evolución de la urgencia metabólica (antecedentes y comorbilidades).

Omite realizar exploración física orientada al tipo de urgencia metabólica.

Realiza la exploración física general sin considerar el tipo de urgencia metabólica.

Realiza la exploración física dirigida en busca de hallazgos clínicos compatibles y orientada al tipo de urgencia metabólica.

Omite clasificar el tipo de Clasifica el tipo de urgencia Clasifica el tipo de urgencia

urgencia metabólica. metabólica sin considerar las características de cada patología.

metabólica (hipoglucemia, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, entre otros) de acuerdo a sus características.

Inicia el manejo del paciente con urgencia metabólica por indicación del equipo de salud.

Sugiere el manejo inicial del paciente con urgencia metabólica.

Realiza de manera oportuna el manejo inicial del paciente con urgencia metabólica.

Solicita estudios complementarios por indicación del equipo de salud.

Sugiere la solicitud de estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica de la urgencia neurológica.

Solicita e interpreta estudios complementarios (biometría hemática, química sanguínea, gasometría arterial, glicemia capilar, examen general de orina, entre otros) de acuerdo a la impresión diagnóstica.

Otorga el manejo de mantenimiento por indicación del equipo de salud.

Sugiere el manejo de mantenimiento sin identificar complicaciones o secuelas futuras.

Indica el manejo de mantenimiento e identifica complicaciones o secuelas futuras.

Omite solicitar supervisión para informar la evolución del paciente con urgencia metabólica a las personas responsables de su cuidado.

Sugiere informar la evolución del paciente con urgencia metabólica a las personas responsables de su cuidado.

Informa bajo supervisión la evolución del paciente con urgencia metabólica a las personas responsables de su cuidado.

Elabora la referencia del paciente con urgencia metabólica al siguiente nivel de atención médica por indicación del equipo de salud.

Sugiere elaborar la referencia del paciente con urgencia metabólica al siguiente nivel de atención médica.

Realiza la referencia oportuna del paciente con urgencia metabólica al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Recursos

• GPC: Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/227_SSA_09_Cetoacidosis_Diabetica/GRR_SSA_227_09.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/227_SSA_09_Cetoacidosis_Diabetica/GRR_SSA_227_09.pdf

• GPC: Diagnóstico y tratamiento del sindrome hiperglucemico hiperosmolar hiperosmolar

en adultos diabéticos tipo 2 en el segundo y tercer nivel de atención.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/160_GPC_SINDROME_HIPEROSMOLAR/Ssa_160RR.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento del sindrome hiperglucemico hiperosmolar hiperosmolar en adultos diabéticos tipo 2 en el segundo y tercer nivel de atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/160_GPC_SINDROME_HIPEROSMOLAR/SSA-160-09_HIPERGLUCxMICO_HIPEROSMOLAR_DM-EVR.pdf

• GPC: Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_tipo_2_/718GER.pdf

• GPC: Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus en el adulto mayor vulnerable. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/imss_657_13_dxytxdedmenadultovulnerable/imss_657_13_dxt_txde_dm_en_adultovulnerablegrr.pdf

URG 5. Proporcionar atención integral al paciente con urgencia neurológica.

Descripción El médico interno proporcionará atención integral al paciente con urgencia neurológica. Realizará valoración el estado de conciencia y sospecha de lesión. Identificará en la anamnesis los factores de riesgo enfocándose en el padecimiento actual y estableciendo ventana neurológica segura. Implementará el abordaje diagnóstico y terapéutico. Informará la evolución del paciente a las personas responsables de su cuidado. Detectará complicaciones y realizará interconsulta y/o referencia oportuna en caso correspondiente.

Funciones 1. Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento

actual, identifica los factores de riesgo en la evolución de la urgencia neurológica (antecedentes y comorbilidades).

2. Realiza la valoración neurologica (escala de coma de Glasgow y exploración neurológica) para identificar el nivel de gravedad del paciente.

3. Realiza la exploración física dirigida en busca de hallazgos clínicos compatibles y orientada al nivel topográfico sospechoso de lesión.

4. Realiza el manejo inicial o de rescate de la urgencia neurológica de acuerdo a la impresión diagnóstica (reposición de líquidos, adminsitración de anti-convulsivantes y relajantes musculares, administración de aporte de glucosa, anticoagulación, medidas antiedema cerebral, entre otros).

5. Clasifica el tipo de urgencia neurológica (evento vascular cerebral, crisis convulsivas, traumatismo craneoencefálico, hipoglicemia, entre otros) de acuerdo a sus características.

6. Solicita e interpreta estudios complementarios (biometría hemática, química sanguínea, gasometría arterial, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear, entre otros) de acuerdo a la impresión diagnóstica.

7. Indica el manejo de mantenimiento e identifica complicaciones o secuelas futuras. 8. Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo a los

criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio general sin considerar la urgencia neurológica.

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual sin considerar los factores de riesgo en la evolución de la urgencia neurológica.

Realiza al paciente / persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual, identifica los factores de riesgo en la evolución de la urgencia neurológica (antecedentes y comorbilidades).

Omite realizar la valoración neurológica del paciente con urgencia neurológica.

Realiza la valoración neurológica sin lograr especificar el nivel de gravedad del paciente.

Realiza la valoración neurológica (escala de coma de Glasgow y exploración neurológica) para identificar el nivel de gravedad del paciente.

Omite realizar exploración física orientada al nivel topográfico sospechoso de lesión neurológica.

Realiza la exploración física general sin considerar el nivel topográfico sospechoso de lesión neurológica.

Realiza la exploración física dirigida en busca de hallazgos clínicos compatibles y orientada al nivel topográfico sospechoso de lesión neurológica.

Describe el manejo inicial o de rescate de la urgencia neurológica por indicación del equipo de salud.

Sugiere el manejo inicial o de rescate de la urgencia neurológica de acuerdo a la impresión diagnóstica.

Realiza el manejo inicial o de rescate de la urgencia neurológica de acuerdo a la impresión diagnóstica.

Describe los tipos de urgencia neurológica.

Clasifica de forma incorrecta el tipo de urgencia neurológica de acuerdo a sus características.

Clasifica de forma correcta el tipo de urgencia neurológica de acuerdo a sus características.

Solicita estudios complementarios por indicación del equipo de salud.

Sugiere la solicitud de estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica de la urgencia neurológica.

Solicita e interpreta estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica de la urgencia neurológica.

Otorga el manejo de mantenimiento por indicación del equipo de salud.

Sugiere el manejo de mantenimiento sin identificar complicaciones o secuelas futuras.

Indica el manejo de mantenimiento e identifica complicaciones o secuelas futuras.

Omite solicitar supervisión para informar la evolución del paciente con urgencia neurológica a las personas responsables de su cuidado.

Sugiere informar la evolución del paciente con urgencia neurológica a las personas responsables de su cuidado.

Informa bajo supervisión la evolución del paciente con urgencia neurológica a las personas responsables de su cuidado.

Elabora la referencia del paciente con urgencia neurológica al siguiente nivel de atención médica por indicación del equipo de salud.

Sugiere elaborar la referencia del paciente con urgencia neurológica al siguiente nivel de atención médica.

Realiza la referencia oportuna del paciente con urgencia neurológica al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Recursos

• GPC: Detección y manejo inicial de la lesión craneal traumátic aguda en el adulto en el primer nivel de atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/016_GPC_TCEenelAdulto/SSA_016_08_EyR.pdf

• GPC-GUÍA RÁÍDA: Detección y manejo inicial de la lesión craneal traumátic aguda en el adulto en el primer nivel de atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/016_GPC_TCEenelAdulto/SSA_016_08_GRR.pdf

• GPC: Diagnóstico y tratamiento oportuno del estado epiléptico en el primer y segundo nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-210-09/ER.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento oportuno del estado epiléptico en el primer y segundo nivel de atención.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/092_GPC__Estadoepileptico/SSA_092_08_GRR.pdf

• GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isquémica. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/102_GPC_Enfermedad_VascularIsquemica/SS_102_08_EyR.pdf

• GPC-GUÍA RAÍDA: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isquémica. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/102_GPC_Enfermedad_VascularIsquemica/SS_102_08_GRR.pdf

• NOM-027-SSA3-2013: Regulación de los servicios de salud. Criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica. http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5312893&fecha=04/09/2013

URG 6. Otorgar manejo inicial al paciente con una urgencia abdominal.

Descripción El médico interno proporcionará atención de urgencia al paciente con síndrome doloroso abdominal al identificar los factores de riesgo y elementos clínicos para establecer su diagnóstico. Identificará los estudios complementarios necesarios para distinguir el diagnóstico diferencial entre el manejo quirúrgico o no quirúrgico. Indicará el manejo terapéutico inicial e informará la evolución del paciente a las personas responsables de su cuidado. Detectará complicaciones y realizará interconsulta y/o referencia oportuna en caso correspondiente.

Funciones 1. Describe la etiología más frecuentes del síndrome doloroso abdominal con manejo

quirúrgico y no quirúrgico. 2. Realiza interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo del síndrome doloroso

abdominal. 3. Efectúa la exploración física abdominal (inspección, auscultación, palpación y percusión)

en busca de signos y síntomas de manejo quirúrgico o no quirúrgico. 4. Solicita e interpreta estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica. 5. Indica el manejo terapéutico inicial de acuerdo a la impresión diagnóstica. 6. Elabora la interconsulta al servicio de especialidad requerido en caso de que la impresión

diagnóstica lo precise. 7. Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo a los

criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Enlista las etiologías más frecuentes de síndrome doloroso abdominal (SDA) quirúrgico y no quirúrgico.

Explica la mayoría de las etiologías del SDA quirúrgico y no quirúrgico.

Describe las etiologías más frecuentes del SDA quirúrgico y no quirúrgico.

Enlista los factores de riesgo del síndrome doloroso abdominal.

Realiza interrogatorio inespecífico de los factores de riesgo del síndrome doloroso abdominal.

Realiza interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo del síndrome doloroso abdominal.

Efectúa de forma incorrecta, incompleta y desordenada la exploración física abdominal.

Efectúa de forma correcta pero incompleta y/o desordenada la exploración física abdominal (inspección, auscultación, palpación y percusión) en busca de signos y síntomas de manejo quirúrgico o no quirúrgico.

Efectúa de forma correcta, completa y ordenada la exploración física abdominal (inspección, auscultación, palpación y percusión) en busca de signos y síntomas de manejo quirúrgico o no quirúrgico.

Solicita estudios complementarios por indicación del equipo de salud.

Sugiere la solicitud de estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica.

Solicita e interpreta estudios complementarios de acuerdo a la impresión diagnóstica.

Describe el manejo terapéutico inicial del paciente con SDA por indicación del equipo de salud.

Propone el manejo terapéutico del paciente con SDA sin considerar la impresión diagnóstica.

Indica el manejo terapéutico inicial del paciente con SDA de acuerdo a la impresión diagnóstica.

Omite solicitar supervisión para informar la evolución del paciente con SDA a las personas responsables de su cuidado.

Sugiere informar la evolución del paciente con SDA a las personas responsables de su cuidado.

Informa bajo supervisión la evolución del paciente con SDA a las personas responsables de su cuidado.

Elabora la interconsulta al servicio de especialidad requerido por indicación del equipo de salud.

Sugiere elaborar la interconsulta al servicio de especialidad requerido en caso de que la impresión diagnóstica lo precise.

Elabora la interconsulta al servicio de especialidad requerido en caso de que la impresión diagnóstica lo precise.

Elabora la referencia del paciente con SDA al siguiente nivel de atención médica por indicación del equipo de salud.

Sugiere elaborar la referencia del paciente con SDA al siguiente nivel de atención médica.

Realiza la referencia oportuna del paciente con SDA al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Recursos

• GPC: Diagnóstico de Apendicitis aguda. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDiag/IMSS_031_08_EyR.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico de Apendicitis aguda. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDiag/IMSS_031_08_GRR.pdf

• GPC: Diagnóstico y tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/GRR_IMSS_237_09.pdf

• GPC: Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/182_GPC_EMBARAZO_TUBARIO/IMSS_182_09_EyR_Embarazo_tubario.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/182_GPC_EMBARAZO_TUBARIO/IMSS_182_09_GRR_Embarazo_tubario.pdf

• GPC: Laparotomía y Laparoscopia diagnóstica en Abdomen agudo no traumática en adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/509GER.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Laparotomía y Laparoscopia diagnóstica en Abdomen agudo no traumática en adulto.

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdomen.pdf

URG 7. Manejo inicial de intoxicaciones y envenenamientos Descripción

El médico interno proporcionará atención a un paciente con intoxicación o envenenamiento, al integrar los factores de riesgo, diagnóstico sindromático o presuntivo, establecer el manejo inicial, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Reconoce los factores ambientales y de riesgo para la población donde ejerce su práctica.

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para buscar factores de riesgo (exposición) para la evolución del paciente (antecedentes y comorbilidades).

• Realiza la exploración física en busca de las complicaciones más frecuentes.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea,electrólitos séricos, gasometría, entre otros).

• Realiza el manejo inicial del paciente intoxicado o envenenado.

• Realiza la referencia o contrareferencia oportuna del paciente de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

• Promueve medidas preventivas y proporciona seguimiento a la evolución del paciente.

• Participa de manera conjunta con todo el equipo médico.

Niveles de desempeño Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Enlista los factores ambientales y de riesgo en la población donde ejerce su práctica

Identifica en el paciente parcialmente los factores ambientales y de riesgo para la demografía

Identifica todos los factores ambientales y de riesgo para el lugar donde realiza su práctica

Enumera los elementos clínicos de la intoxicación o envenenamiento

Realiza un interrogatorio completo, sin reconocer los elementos clínicos universales de intoxicación o envenenamientos

Analiza los elementos clínicos recabados del interrogatorio dirigido a la intoxicación o envenenamiento

Realiza la exploración general con técnica incorrecta, incompleta y desordenada

Efectúa la exploración dirigida con una técnica correcta, pero de manera incorrecta y desordenada

Realiza la exploración física con técnica adecuada, completa y ordenada del diagnóstico presuntivo

Solicita estudios paraclínicos por indicación del equipo de salud

Sugiere los estudios paraclínicos de acuerdo al diagnóstico presuntivo y requiere ayuda para su interpretación

Solicita e interpreta estudios paraclínicos de acuerdo al diagnóstico presuntivo

Realiza el manejo inicial del paciente intoxicado o envenenado por instrucción del equipo de salud

Sugiere el manejo inicial del paciente intoxicado o envenenado sin tomar en cuenta el diagnóstico presuntivo

Indica el manejo inicial del paciente intoxicado o envenenado tomando en cuenta el diagnóstico presuntivo

Escribe la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud

Refiere al paciente para manejo especializado sin considerar los criterios establecidos por el marco normativo vigente

Realiza de forma oportuna la referencia del paciente para manejo especializado tomando en cuenta el marco normativo vigente, además promueve las medidas preventivas para el seguimiento y la evolución del paciente

Recursos • GPC RR Tratamiento general de las intoxicaciones y envenenamientos en niños y adultos

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-714-14/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de intoxicación por adicción a sustancias de nueva generación en el primer, segundo y tercer nivel de atención http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-667-13/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opiáceos y benzodiacepinas en los tres niveles de atención http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-664-13/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por metales: plomo, mercurio, arsénico y talio en el primer, segundo y tercer niveles de atención http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-598-13/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por acetaminofén en los tres niveles de atención http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-486-11/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol etílico en el adulto en el segundo y tercer nivel de atención http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-256-13/RR.pdf

URG 8. Manejo inicial del paciente politraumatizado Descripción El médico interno proporcionará atención a un paciente politraumatizado al identificar factores de riesgo, valorar, clasificar, establecer manejo inicial, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones • Efectúa en la atención inicial para la estabilización de emergencia ABCD (vía aérea,

ventilación, circulación, otros).

• Realiza al paciente/persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual, identifica los factores de riesgo en la evolución del paciente politraumatizado (antecedentes y comorbilidades).

• Realiza la valoración neurologica, torácica y ortopédica (escala de coma de Glasgow y exploración neurológica, exploración torácica, reflejos osteotendinosos y arcos de movimiento) para identificar el nivel de gravedad y sospecha de lesión en el paciente.

• Clasifica el tipo de trauma de acuerdo a sus características.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, gasometria, electrocardiogrma, radiografías, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear, entre otras).

• Indica el manejo de mantenimiento e identifica complicaciones o secuelas futuras.

• Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención (en caso necesario) de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

• Promueve medidas preventivas y proporciona seguimiento a la evolución del paciente.

• Participa de manera conjunta con todo el equipo médico.

Niveles de desempeño Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Efectúa un interrogatorio incompleto sin reconocer los datos clínicos de la revisión primaria (A, B, C, D, E)

Realiza un interrogatorio completo sin reconocer los datos clínicos de la revisión primaria (A, B, C, D, E), e investiga el mecanismo de lesión

Realiza un interrogatorio completo y dirigido reconociendo los datos clínicos de la revisión primaria (A, B, C, D, E)

Enlista los factores de riesgo en el paciente con trauma múltiple

Identifica algunos factores de riesgo mediante el interrogatorio del paciente con trauma múltiple

Distingue los factores de riesgo mediante el interrogatorio en el paciente con trauma múltiple

Enlista la clasificación de las lesiones presentadas en el paciente sin reconocer la inmediatez del tratamiento

Realiza la clasificación de las lesiones presentadas en el paciente por medio de la exploración física con técnica correcta, completa y ordenada.

Clasifica las lesiones (ponen en riesgo la vida, o no) por medio de la exploración general

Solicita estudios paraclínicos por indicación del equipo de salud

Sugiere los estudios paraclínicos de acuerdo al diagnóstico presuntivo y requiere ayuda para su interpretación

Solicita e interpreta estudios paraclínicos de acuerdo al diagnóstico presuntivo

Realiza el manejo inicial del paciente por instrucción del equipo de salud

Sugiere el manejo inicial del paciente sin tomar en cuenta el diagnóstico presuntivo

Colabora como miembro activo del equipo de salud para realizar el manejo inicial del paciente con trauma múltiple (inmovilización de lesiones, etc.)

Escribe la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud

Refiere al paciente para manejo especializado sin considerar los criterios establecidos por el marco normativo vigente

Realiza de forma oportuna la referencia del paciente para manejo especializado tomando en cuenta el marco normativo vigente

Recursos • GPC RR Diagnóstico y principios del tratamiento quirúrgico de las fracturas de vertebras

toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-675-13/RR.pdf

• GPC RR Trauma genitourinario http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-448-11/RR.pdf

• Diagnóstico y tratamiento del traumatismo de tórax en adultos http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-447-11/RR.pdf

URG 9. Asignar la prioridad de atención de pacientes (Triage) en el primer contacto del servicio de urgencias Descripción El médico interno proporcionará atención a un paciente con herida quirúrgica al identificar factores de riesgo, valorar, clasificar, establecer manejo inicial, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones • Realizar valoración ABC

• Realizar interrogatorio dirigido para identificar de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta.

• Interpretar el habitus exterior y realizar exploración física específica orientada a establecer el motivo de consulta.

• Evalúa de manera dinámica las condiciones de vida e intervenciones terapéuticas previas.

• Evalúa los signos vitales del paciente.

• Emite el diagnóstico del padecimiento actual.

• Clasifica al paciente de acuerdo a la prioridad con que requiere la atención médica y asigna respectivamente el área de servicio de urgencias.

• Inicia la atención médica del paciente de acuerdo al resultado de la clasificación y utiliza el marco normativo vigente como fundamento de sus decisiones clínicas.

• Informa al paciente, al familiar o persona legalmente responsable, el estado de salud y el tiempo probable de espera para recibir la atención médica.

• Realiza seguimiento de la evolución clínica paciente y del pronóstico esperado.

Niveles de desempeño Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Menciona la valoración del ABC de manera incompleta

Realiza de manera completa pero deficiente la valoración ABC.

Realiza de manera completa y eficiente la valoración ABC: apertura de la vía área, restablecimiento de la ventilación y restablecimiento de la circulación).

Realiza interrogatorio no dirigido por lo que no identificar de manera oportuna e inmediata la causa principal causa principal de solicitud de consulta.

Realiza interrogatorio dirigido, pero no optimiza el tiempo para identificar de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta.

Realiza interrogatorio (directo al paciente, indirecto al familiar o persona legalmente responsable) dirigido para identificar de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta.

Interpreta el habitus exterior y realiza exploración física no orientada a establecer el motivo de motivo de consulta.

Interpreta el habitus exterior y realiza exploración física incompleta pero orientada a establecer el motivo de motivo de consulta

Interpreta el habitus exterior y realiza exploración física específica orientada a establecer el motivo de motivo de consulta.

Enlista las condiciones de vida e intervenciones terapéuticas previas.

Evalúa de manera incompleta las condiciones de vida e intervenciones terapéuticas previas.

Evalúa de manera dinámica las condiciones de vida e intervenciones terapéuticas previas.

Enumera los signos vitales normales del paciente.

Evalúa de forma deficiente los signos vitales del paciente.

Evalúa los signos vitales del paciente (tensión arterial,

temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno).

Emite el diagnóstico del padecimiento actual por indicación del equipo de salud

Emite el diagnóstico del padecimiento actual sin considerar los criterios diagnósticos del marco normativo vigente.

Emite el diagnóstico del padecimiento actual con base en los criterios diagnósticos del marco normativo vigente.

Clasifica al paciente de acuerdo a la prioridad con que requiere la atención médica pero no asigna respectivamente el área de servicio de urgencias.

Clasifica al paciente de acuerdo a la prioridad con que requiere la atención médica, pero por indicación del equipo de salud asigna respectivamente el área de servicio de urgencias.

Clasifica al paciente de acuerdo a la prioridad con que requiere la atención médica (rojo, amarillo o verde) y asigna respectivamente el área de servicio de urgencias (unidad de reanimación/ sala de Trauma-Choque, área de observación de urgencias o sala de espera).

Solicita asesoría del equipo de salud para la atención médica del paciente de acuerdo al resultado de la clasificación.

Inicia la atención médica del paciente de acuerdo al resultado de la clasificación sin utilizar el marco normativo vigente como fundamento de sus decisiones clínicas.

Inicia la atención médica del paciente de acuerdo al resultado de la clasificación y utiliza el marco normativo vigente como fundamento de sus decisiones clínicas.

Omite informar al paciente, al familiar o persona legalmente responsable: el estado de salud y el tiempo probable de espera para recibir la atención médica.

Informa al paciente, al familiar o persona legalmente responsable por indicación del equipo de salud: el estado de salud y el tiempo probable de espera para recibir la atención médica.

Informa al paciente, al familiar o persona legalmente responsable, el estado de salud y el tiempo probable de espera para recibir la atención médica: 10 minutos (rojo), 30 a 60 minutos (amarillo) o no existe un tiempo límite para su atención (verde).

Omite realizar el seguimiento de la evolución clínica paciente y del pronóstico esperado.

Realiza por indicación del equipo de salud el seguimiento de la evolución clínica paciente y del pronóstico esperado.

Realiza seguimiento de la evolución clínica paciente y del pronóstico (bueno, reservado o malo) esperado.

Recursos • GPC RRTriage hospitalario de primer contacto en los servicios de urgencias adultos para el

segundo y tercer nivel

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-339-08/RR.pdf

URG 10. Proporcionar atención médica al paciente con herida de urgencia Descripción El médico interno proporcionará atención a un paciente con herida de urgencia al identificar el habitus exterior y realizar el interrogatorio, exploración física, seleccionará el tipo de cierre de la herida y realizará; presentación clínica del paciente, carta de consentimiento informado. Informará a los familiares los cuidados e indicaciones pertinentes y realizará el seguimiento de la herida.

Funciones • Realizará el interrogatorio dirigido para identificar de manera oportuna e inmediata

factores de riesgo para complicación de la herida.

• Interpretará el habitus exterior y realizar exploración física específica orientada a descartar comorbilidades asociadas.

• Clasificará la herida (profundidad, causa y grado de contaminación).

• Realizará la presentación clínica del paciente al médico responsable del área de curaciones.

• En caso necesario seleccionará el tipo de cierre de la herida, tipo de material de sutura e instrumental.

• Realizará la carta de consentimiento informado.

• Realizará el procedimiento de cierre de herida.

• Informará al paciente, al familiar o persona legalmente responsable, los cuidados e indicaciones correspondientes.

• Realizará el seguimiento de la evolución clínica y pronóstico esperado

Niveles de desempeño Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Realiza interrogatorio no dirigido a identificar factores de riesgo para complicación de la herida.

Realiza el interrogatorio dirigido, pero sin identificar factores de riesgo para complicación de la herida.

Realiza el interrogatorio dirigido para identificar de manera oportuna e inmediata factores de riesgo para complicación de la herida.

Interpreta el habitus exterior, pero realiza exploración física no específica.

Interpreta el habitus exterior y realiza exploración física específica orientada a descartar comorbilidades asociadas por indicación del equipo de salud.

Interpreta el habitus exterior y realiza exploración física específica orientada a descartar comorbilidades asociadas.

Clasifica la herida de forma no sistematizada.

Clasifica la herida de forma sistematizada, pero con ayuda del equipo de salud.

Clasifica la herida de acuerdo a profundidad (dermoabrasión, superficial, profunda, penetrante y perforante), causa y grado de contaminación (limpia, limpia-contaminada, contaminada e infectada).

Omite seleccionar el tipo de cierre de la herida, tipo de material de sutura e instrumental

Seleccionar de manera incompleta el tipo de cierre de la herida, tipo de material de sutura e instrumental

Selecciona el tipo de cierre de la herida (primera intención, segunda intención, y tercera intención o primario tardío), tipo de material de sutura (origen,

estructura y propiedades) e instrumental (corte, hemostasia, exposición disección y sutura).

Realiza por indicación del equipo de salud la presentación clínica del paciente al médico responsable del área de curaciones.

Realiza la presentación clínica del paciente sin orientar el problema de salud o las características de la herida al médico responsable del área de curaciones.

Realiza la presentación clínica orientada (tiempo de evolución, mecanismo de trauma y región anatómica comprometida) y características de la herida (longitud, profundidad y bordes) del paciente al médico responsable del área de curaciones.

Explica el procedimiento, pero omite realizar la carta de consentimiento informado.

Explica el procedimiento, pero realiza de manera incompleta la carta de consentimiento informado.

Explica el procedimiento y realiza la carta de consentimiento informado de acuerdo al marco normativo vigente.

Realiza el procedimiento de cierre de herida con ayuda del equipo de salud.

Realiza de manera incompleta el procedimiento de cierre de herida.

Realiza el procedimiento de cierre de herida: técnica aséptica, medidas de bioseguridad, antisépsia de la región, analgesia y técnica de sutura.

Omite informar al paciente, al familiar o persona legalmente responsable, los cuidados e indicaciones correspondientes.

Informa de manera incompleta al paciente, al familiar o persona legalmente responsable, los cuidados e indicaciones correspondientes.

Informa al paciente, al familiar o persona legalmente responsable, los cuidados e indicaciones correspondientes.

Omite realizar el seguimiento de la evolución clínica y pronóstico esperado.

Realiza por indicación del equipo de salud el seguimiento de la evolución clínica y pronóstico esperado.

Realiza seguimiento de la evolución clínica y pronóstico (bueno, reservado o malo) esperado.

Recursos • GPC RR Diagnóstico y tratamiento de dehiscencia de herida quirúrgica de abdomen en los tres

niveles de atención http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-344-16/RR.pdf

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección en herida quirúrgica post cesárea en los tres niveles de atención http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-527-11/RR.pdf

• Manejo integral de heridas de alta complejidad en el paciente pediátrico en los tres niveles de atención a la salud http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-745-15/RR.pdf

URG 11. Proporcionar atención integral al paciente con desequilibrio hidroelectrolítico y trastornos ácido-base. Descripción El médico interno proporcionará atención integral a un paciente con desequilibrio hidroelectrolítico y trastornos ácido-base, aplicando los estándares internacionales de buen control, al identificar los factores de riesgo, realizando la anamnesis correcta enfocándose en el padecimiento actual. Implementa el abordaje diagnóstico y terapéutico. Informa a las personas responsables sobre la evolución del paciente. Podrá detectar complicaciones y realizar referencia oportuna en caso de ser ameritado.

Funciones • Realiza al paciente/persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual,

identifica los factores de riesgo para la evolución del desequilibrio hidroelectrolítico/ trastorno ácido-base (antecedentes y comorbilidades).

• Realiza la exploración física en busca de hallazgos clínicos compatibles.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos: Pre y post correción del desequilibrio hidroelectrolítico/ trastornos ácido-base, gasometría arterial, electrocardiograma, entre otros).

• Clasifica el tipo de desequilibrio hidroelectrolítico/ trastornos ácido-base. (hipokalemia, hiperkalemia, hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hipercalcemia, acidosis metabólica, acidosis respiratoria, alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria, estados mixtos,entre otros) de acuerdo a sus características.

• Calcula las correciones del desequilibrio hidroelectrolítico y propone el manejo inicial del desequilibrio hidroelectrolítico/trastornos ácido-base. (reposición de líquidos, administración de electrólitos, corrección del desequilibrio hidroelectrólitico, administración de soluciones polarizantes, entre otros).

• Sugiere el manejo de mantenimiento, e identifica futuras complicaciones.

• Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

• Promueve medidas preventivas. Da seguimiento a la evolución del paciente.

• Participa de manera conjunta con todo el equipo médico.

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Enlista los factores de riesgo en un paciente con trastornos hidroelectrolíticos de acuerdo al cuadro clínico.

Identifica parcialmente a pacientes con trastornos hidroelectrolíticos de acuerdo al interrogatorio y cuadro clínico.

Identifica a pacientes con trastornos hidroelectrolíticos y acido-base con base en el interrogatorio y hallazgos clínicos.

Menciona los datos del interrogatorio dirigido para identificar: padecimiento actual, antecedentes personales y factores de riesgo por grupo etario y relevantes para la patología.

Realiza anamnesis adecuada y enfocada a padecimiento actual, antecedentes patológicos y factores de riesgo. Determina los probables diagnósticos diferenciales con base a

Determina los probables diagnósticos diferenciales en base a temporalidad del evento y cuadro clínico como: Hipokalemia, Hiperkalemia, Hiponatremia, Hipernatremia, Hipocalcemia, Hipercalcemia,

temporalidad del evento y cuadro clínico como: Hipokalemia, Hiperkalemia, Hiponatremia, Hipernatremia, Hipocalcemia, Hipercalcemia, entre otros.

Acidosis Metabólica, Acidosis Respiratoria, Alcalosis Metabólica y Alcalosis Respiratoria, entre otros.

Desconoce el protocolo de estudio para pacientes con trastornos ácido-base.

Diferenciará las causas de los trastornos hidroelectrolíticos y acido- base.

Solicita toma de laboratorios y gabinete como medida diagnóstica y terapéutica.

Menciona el protocolo de estudio para pacientes con desequilibrio hidroelectrolítico.

Integra parcialmente el diagnóstico nosológico y etiológico.

Diferencia las causas de los trastornos hidroelectrolíticos y acido- base. Integra el diagnóstico nosológico y etiológico.

Solicita la toma de estudios para clínicos por recomendación del equipo de trabajo.

Define parcialmente los criterios de diagnósticos en los pacientes con trastornos hidroelectrolíticos y acido- base.

Propone y calcula el abordaje terapéutico. Establece manejo farmacológico inicial y plan de hidratación de rescate.

Establece de forma parcial y con ayuda del equipo médico recomendaciones de abordaje terapéutico.

Solicita toma de laboratorios y gabinete como medida diagnóstica y terapéutica.

Debate hallazgos clínicos en base a la interpretación de elementos diagnósticos y los cambios en los estudios paraclínico.

Establece de forma parcial y supervisada el plan de hidratación, corrección hidroelectrolítica en forma individualizada.

Propone el plan de hidratación, corrección hidroelectrolítica en forma individualizada.

Define y fundamenta los criterios de diagnósticos en los pacientes con trastornos hidroelectrolíticos y acido- base.

Participa de manera parcial en la integración del caso clínico.

Emite un plan terapéutico de mantenimiento en forma integral e individual al paciente con ayuda del equipo médico.

Emite un plan terapéutico de mantenimiento en forma integral e individual al paciente y detecta en forma oportuna las complicaciones más frecuentes.

Omite la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios de normatividad vigente.

Realiza la referencia oportuna del paciente por indicación del equipo médico, al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios de normatividad vigente.

Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios de normatividad vigente.

Recursos

• GPC: Diagnóstico y tratamiento de los trastornos ácido-base. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_acid_base/EyR_IMSS_411_10.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento de los trastornos ácido-base.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_acid_base/GRR_IMSS_411_10.pdf

URG 12. Proporcionar atención integral al paciente con urgencia cardiológica. Descripción El médico interno proporcionará atención integral a un paciente con urgencia cardiológica aplicando los estándares internacionales de buen control, al identificar los factores de riesgo, realizando la anamnesis correcta enfocándose en el padecimiento actual y estableciendo ventana cardiológica segura. Implementa el abordaje diagnóstico y terapéutico. Informa a las personas responsables sobre la evolución del paciente. Podrá detectar complicaciones y realizar referencia oportuna en caso de ser ameritado.

Funciones • Realiza al paciente/persona responsable un interrogatorio dirigido al padecimiento actual,

identifica los factores de riesgo (cardiovasculares) para la evolución de la urgencia cardiológica (antecedentes y comorbilidades).

• Realiza la valoración cardiológica (Escalas, exploración torácica, cardiológica y pulmonar) para identificar sus características. Además de realizar el electrocardiograma completo, con derivaciones del lado derecho y posterior.

• Realiza la exploración física en busca de hallazgos clínicos compatibles.

• Clasifica el tipo de Urgencia Cardiológica (crisis hipertensiva: urgencia/emergencia, síndrome coronario agudo,infarto agudo al miocardio con/sin elevación del segmento ST, tromboembolia pulmonar, insuficencia cardíaca agudizada, entre otros) de acuerdo a sus características.

• Realizar el manejo inicial de la urgencia cardiológica (toma de signos vitales, toma de electrocardiograma, reposición de líquidos, adminsitración de oxígeno y fármacos: analgésicos, antihipertensivos, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, medias de acción terapeútica como medias de compresión, entre otros)

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos, enzimas cardíacas, gasometría arterial, electrocardiogrma, ecocardiograma, angiotomografía, etc.).

• Indica el manejo de mantenimiento e indentifica daño a órgano blanco (miocardio, cerebro, riñón, hígado, ojo, entre otros) complicaciones futuras.

• Realiza la referencia oportuna (UTI/unidad coronaria) del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

• Promueve medidas preventivas. Da seguimiento a la evolución del paciente.

• Participa de manera conjunta con todo el equipo médico.

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Enlista los factores cardiovasculares y antecedentes patológicos acorde a la enfermedad

Realiza el interrogatorio dirigido de manera incompleta los factores de riesgo cardiovasculares y antecedentes patológicos de importancia para el motivo de consulta

Realiza el interrogatorio dirigido de manera incompleta los factores de riesgo cardiovasculares y antecedentes patológicos de importancia para el motivo de consulta y la evolución de la urgencia cardiológica

Enlista los posibles diagnósticos de acuerdo a la valoración cardiológica

Determina con base a hallazgos clínicos probables diagnósticos: Crisis hipertensiva (Establece la diferencia entre ambas, determinando el daño a órgano blanco), Infarto Agudo al Miocardio (IAM), Angina Inestable, entre otros.

Propone probables diagnósticos en base a datos clínicos y paraclínicos: Infarto Agudo al Miocardio (IAM), Angina inestable, Crisis hipertensiva (diferencia entre urgencia y emergencia), Tromboembolia pulmonar (TEP) e Insuficiencia crónica agudizada. Además de estadificar el riesgo.

Menciona el manejo inicial de la urgencia cardiológica

Realiza de manera parcial el manejo inicial de la urgencia cardiológica (toma de signos vitales, toma de electrocardiograma, reposición de líquidos, adminsitración de oxígeno y fármacos: analgésicos, antihipertensivos, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, medias de acción terapeútica como medias de compresión, entre otros)

Realiza el manejo inicial completo de la urgencia cardiológica para la estabilización del paciente

Solicita estudios de laboratorio y gabinete (Electrocardiograma básico) por indicación del equipo médico de Urgencias.

Solicita estudios de laboratorio y gabinete necesarios para el diagnóstico diferencial pero necesita ayuda en su interpretación.

Solicita e interpreta estudios de laboratorio y gabinete y determina en base a hallazgos clínicos la temporalidad del episodio.

Otorga el plan terapéutico de mantenimiento por indicación del equipo de salud.

Propone medidas terapéuticas de mantenimiento sin identificar las posibles complicaciones.

Establece el manejo terapéutico inicial y solicita manejo especializado para evitar las complicaciones del padecimiento actual

Participa de manera parcial en la integración del caso clínico.

Cooparticipa y propone la discusión del caso clínico con el equipo de trabajo.

Establece el abordaje clínico y terapéutico basado en las guías de práctica clínica actuales.

Omite detectar las complicaciones más frecuentes.

Define de manera parcial las complicaciones más frecuentes.

Dictamina las complicaciones agudas y crónicas de forma oportuna.

Realiza la referencia del paciente al siguiente nivel de atención por indicación de otros miembros del equipo de salud.

Realiza la referencia del paciente al siguiente nivel de atención por indicación de otros miembros del equipo de salud.

Otorga plan terapéutico de mantenimiento en forma integral e individual al paciente.

Participa de forma pasiva con Colabora con el equipo de Colabora con el equipo de

el equipo de médicos y el personal en la sala de urgencias.

médicos y el personal en la sala de urgencias.

médicos y el personal en la sala de urgencias.

Recursos

• GPC: Diagnóstico y tratamiento de las Crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/155_SSA_08_Crisis_hipertensivas/EyR_SSA_155_08.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento de las Crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/155_SSA_08_Crisis_hipertensivas/GRR_SSA_155_08.pdf

• GPC: Diagnóstico y tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con elevación del segmento ST en adulto mayor .

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/imss_357_13_iamconelevacionst/imss_357_13_iamconelevacionst_ger.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con elevación del segmento ST en adulto mayor.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/imss_357_13_iamconelevacionst/imss_357_13_iamconelevacionst_grr.pdf

• GPC: Diagnóstico, estadificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con Síndrome Coronario agudo sin elevación del segmento ST.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GER_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico, estadificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con Síndrome Coronario agudo sin elevación del segmento ST. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

• GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GERCardiopatiaIsquemica.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRRCardiopatiaIsquemica.pdf

• GPC: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/437_GPC_Enf_troboembolica_venosa/GER_Enfermedad_tromboembxlica_venosa.pdf

• GPC: Diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca aguda. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-219-09/ER.pdf

• GPC-GUÍA RÁPIDA: Diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca aguda. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-219-09/RR.pdf

o NOM 030-SSA2-2009: Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144642&fecha=31/05/2010

o NOM-037-SSA2-2002: Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/037ssa202.html