Approches intégratives actuelles · La thérapie familiale structurale (Structural Family Therapy,...

Approches actuelles

S. Hendrick - UMH 2015

Approches intégratives actuelles

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• Courants actuels

• Thérapie familiale fonctionnelle (Functional Family Therapy, FFT) ) (chap 7 in Lebow)

• Thérapie familiale multidimentionnelle (Multidimentional Family Therapy, MDFT) (chap 6 in Lebow)

• Thérapie multifamilale (MFT)

• Thérapie familiale structurale (Structural Family Therapy, SFT)

• Thérapie multisystémique (Multisystemic Therapy, MST)

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• En ligne sur Moodle

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La thérapie familiale structurale (Structural Family Therapy, SFT).

• Szapocznik, Coatsworth, Santisteban• Cette approche est une élaboration des approches

structurales et stratégiques classiques. • efficace pour certains troubles ciblés (troubles

psychosomatiques, troubles des conduites, troubles des comportements alimentaires, toxicomanie

• taux d'abstinence (prise de drogue) était de 7 % lors de l'admission, ce taux est passé à 80 % à la fin du traitement

• ces résultats tendaient à se maintenir lors du follow-up 12 mois après la fin du traitement.

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La thérapie familiale multisystémique (Multisystemique Therapy, MST)

• HENGGELER, PICKREL & BRONDINO• modèle intégré s'inspirant à la fois thérapies familiales

systémiques et des théories de l'apprentissage social • La durée du traitement oscille entre 2 et 4 mois. • L'intervention concerne aussi bien les individus que la

famille ainsi que le réseau de l'adolescent• les comportements violents, la délinquance, la

consommation de drogue, la maltraitance, la négligence et la délinquance sexuelle

• Nombreuses études contrôles constatant l’efficacité

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La thérapie familiale multidimensionnelle (Multidimensional Family Therapy - MDFT)

• H. Liddle• modèle conçu pour venir en aide à des adolescents

toxicomanes -• efficacité démontrée dans 4 études de type RCT • alternative cliniquement et financièrement

avantageuse par rapport au traitement résidentiel• Les analyses de coût montrent que la MDFT coûte

environ un tiers en moins que la RT

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La thérapie familiale fonctionnelle (Functional Family Therapy, FFT)

• Alexander, Elliott, Sexton• troubles du comportement, les addictions, les comportements sexuels à risques et

la délinquance• se focalise essentiellement sur le système relationnel de la famille• considère la fonction des problèmes et des symptômes• Il s’agit de cibler des patterns interactionnels, altérables par définition plutôt que

de cibler et de diagnostiquer le jeune ou sa famille ;• On cible également tout ce qui est susceptible de déclencher ou de renforcer le

comportement• traitement et d'autre part la prévention• 8 à 12 sessions pour les problèmes légers et modérés et de 26 à 30 sessions pour

les états cliniques les plus difficile• Nombreuses études contrôles constatant l’efficacité

Prof. J.F. Alexander

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• Le problème est abordé selon trois niveaux :

• 1° Le problème clinique apparent – comportement problématique défini a priori comme étant « le » problème– Éventuellement relevant du DSM– Faisant l’objet d’une « plainte »– Directement observable

• Cfr Fichiers : SEXTON, T.L. & ALEXANDER, J.F. (2003)


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• 2° Les patterns relationnels familiaux (cible thérapeutique principale)– Niveau moins manifeste que le précédent– Séquences interactionnelles au sein duquel le comportement problématique est enchâssé

ou relié– Constitue le cœur de la vie familiale au quotidien– Certaines séquences jouent un rôle de protection et d’autres un rôle de facteur de risque

qui diminuent/augmentent le risque d’occurrence du comportement problématique (style de parentage, support, style de communication)

– Moyens relationnels par lesquels les fonctions relationnelles sont maintenues (slide sv.)– Observables en séance sur base des descriptions données par les membres de la famille

qui permettent de reconstituer les séquences interactionnelles.


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• 3°Les fonctions relationnelles – Niveau encore moins manifeste que le précédent car inconscient ou impensé (mais

agissant), inavouable (secret, agenda caché) ou encore « défensif » – Expérience relationnelle des membres de la famille qui assure le maintien de la stabilité

du système familial tout en préservant les « équilibres » (parfois malheureux) de chacun.– Dépend de l’histoire familiale ; du tempérament de chacun et du contexte

environnemental.– Jamais observables. Ces fonctions sont induites à partir d’hypothèse liant les séquences

interactionnelles et l’histoire familiale.


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• Cpt problème a toujours une fonction relationnelle– Gagner du contrôle par la violence – Gagner de l’attention uniquement par la coercition– Gagner de l’appartenance par engagement dans un gang– Augmenter la proximité (en consommant de la drogue)– Maintenir l’autre à distance (de sécurité) en se montrant rejetant– Donc, les soi-disant comportements inadaptés jouent un rôle positif au

niveau des fonctions relationnelles, compte tenu de l’histoire et de l’environnement actuel des personnes.


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Traits communs et tendances de ces modèles

• Inspiration systémique + intégration de recherches en psychopathologie familiale

• Approches ciblées sur une pathologie précise (ex : délinquance, assuétude)• Procédures développées à partir des facteurs de risques et des facteurs de

protection liée à la pathologie en question et sur les fonctions (facteurs de maintien)

• On ne cherche pas à changer les personnes, mais les interactions• Création de manuels• Evaluation

– de l’efficacité– Evaluation du coût, de la transportabilité, etc

• Ecosystémique : càd famille + autres systèmes (fratrie, pairs, école, etc;) (Des études récentes montrent l’impact important des pairs - bandes de quartier - dans l’évolution des troubles des conduites.

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Approches multifamiliales

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Approches multifamiliales

• Principe : travailler simultanément avec plusieurs familles qui rencontrent un même problème

• Exemple : Maudsley Model of Family Therapy for Children and Adolescents with Anorexia Nervosa (Christopher Dare )

• Equipe du Dr. Simon à Braine L’alleud

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Approches multifamilialesBases théoriques

• Modèle cognitivo-comportemental& systémique• - modelage• - apprentissage social de BANDURA

(apprentissage vicariant), • - Sense of Coherence (Antonovsky)• Apports systémiques (Minuchin)

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Approches multifamilialesPrincipes thérapeutiques

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Facteurs communs suivants spécifique aux TF(Sprenkle, Davis, et Lebow, 2009, Spenkle & Blow, 2004)

• 1) conceptualiser les difficultés en termes relationnels;

• 2) Rompre les schèmes relationnels dysfonctionnels;

• 3) Participation directe du milieu humain (Eco-système du patient : voisinage, communautés, quartien, école, clubs …);

• 4) alliance thérapeutique élargie au système

I. IntroductionIntroduction aux approches psychothérapeutiques

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Thérapies brèves

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S. Hendrick - UMONS 2015

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S. Hendrick - UMONS 2018

• S. Hendrick• Un modèle de thérapie brève systémique intégré

• Epistémologie systémique (Contexte, interactions et circularité), mais• Intrégration de la recherche dans le modèle (e.a. : Thérapies cognitives)• Modèle : lignes directrices à 3 niveaux hiérarchisés :

– 3 Postulats (voir schéma slide sv) : Préjugé thérapeutique tenu pour acquis • Tout patient a des compétences qu’il convient de développer• Le patient, c’est l’interation entre les personnes et non les personnes• Un cadre temporel limité et géré active les processus de changement

– 24 principes = Règles générales qui guident les interventions et les attitudes du thérapeute

• Ex : passer d’un clinique de l’être à une clinique du faire (changer les processus et non les personnes)

– Techniques inombrables = procédés permettant d’obtenir un résultat précis mais limité

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Postulats Compétence Relationnel Durée

Principes

Techniques

Le modèle TBSIThérapie brève systémique intégrée

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IBST

Competence Relational

Brief

Le modèle TBSILes 3 postulats

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Circularité entre monde interne et monde externe

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I. Postulat de compétence

• 5 principes• Exemple : Principe C1 - Les solutions

appartiennent toujours au client, non au thérapeute (toute suggestion thérapeutique se construit à partir de ce que le patient réussit déjà et de son style relationnel propre).

• => cas d’infertilité


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II. Postulat du primat du relationnel

12 principes. Exemple 1 : Passer d’une clinique de l’être à une

clinique du faire On «est» pas dépressif - on «fait» une dépression.

• Qui plus est, on «fait» une dépression «avec d’autres»


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III. Postulat de la durée

• 7 principes

• Limiter le nombre de séances• Phasage du traitement• …


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Les modèles familiaux NON systémiques

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• Psychoéducation (schizophrénie) => modèle ancien• Les thérapies familiales d’inspiration cognitivo-

comportementale (BECK, YOUNG)• La thérapie familiale psychanalytique (TISSERON, KAES,

TOROK, EIGUER )• La thérapie inspirée par les théories de l’attachement

(KLERMAN, WEISSMAN )

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