ACT: Acceptance & Commitment

Therapy Thérapie de l ’acceptat ion et de

l ’engagement

Yes, it’s possible to facilitate recovery, empowerment, belonging, with a flexible approach that is also evidence based!

Oui, c’est possible de faciliter le rétablissement, la prise de pouvoir, le sentiment d’appartenance par une approche flexible

basée sur des données probantes!

Thomas Holmes, 18 février 2014

WHO AM I AND WHY INTERESTED IN ACT?

15 Years as case manager for clients with “severe mental illness” 4 Years at a community follow up, about a year at an assertive community

treatment program, 10 years at PEPP Interested in mindfulness approaches since even before starting in social

work but knew that bringing these directly into practice would be difficult for many reasons

Wanted to find something that was evidence based but also wise, flexible and applicable to almost any situation and based in bringing out the best in people

Came across ACT in 2005 while at PEPP, impressed by empirical findings Evidence based practice does not have to be opposed to recovery-based

practice

Goals of presentation / Objectifs de la presentation

1. To present a brief overview of ACT

2. Connect ACT to recovery 3. To initiate to ACT

processes of psychological flexibility

4. Do a short experience of one process of ACT

1. Présenter un bref survol de l’approche ACT

2. Faire le lien ACT et le rétablissement

3. Distinguer les processus de flexibilité psychologique de l’approche ACT

4. Offrir un aperçu expérientiel de l’approche.

ACT: WHAT IT IS NOT…….. ACT : CE QUE CE N’EST PAS…… Not “assertive community

treatment”, although it could be used there

Not just “Accept your meds and engage in treatment” although it can help for both

Not anti-psychiatry Not the usual CBT, Not just a bunch of therapy

techniques

ACT n’est pas un suivi intensif dans la communauté mais peut être utilisé dans ce contexte

Pas seulement « accepter vos médicaments », le diagnostic, ni engage toi dans le suivi psychiatrique mais ACT aide le client à s’engager…

Pas anti-psychiatrie Pas le TCC habituel Pas seulement un paquet de

techniques thérapeutiques

ACT- WHAT IT IS / ACT C’EST QUOI Called “ACT”, as in “action”, not “eh-

siy-tiy” Although not typical CBT, it is from

the behavioral and cognitive behavioral tradition but also integrates humanist/existential, mindfulness approaches and more

An evidence based form of treatment psychotherapy

It is a psychological science to better understand and change the human condition- of suffering and its transformation

Set of interacting principles and processes of suffering & change that is trans-diagnostic, sub-diagnostic

Based in a behavioral theory of language and cognition call Relational Frame Theory

On dit « ACT » pas « ai- si-té » Même si ce n’est pas du TCC habituel,

ACT vient de la tradition comportementale cognitive, en intégrant les approches humanistes, existentiels, motivationnelles et de pleine conscience.

Un forme de thérapie en émergence au Québec, basée sur des données probantes.

Un champ de la psychologie qui vise à mieux comprendre la condition humaine et à transformer la souffrance.

Un ensemble intégré de principes et de processus trans-diagnostique qui permet comprendre la souffrance en soi, diagnostiquée ou pas et la transformer

Basé sur la science du langage et de la cognition, « théorie des cadres relationnels ».

Today’s presentation: give you a taste of act so that we can … Aujourd,hui c’est un avant goût de ce que ACT peut apporter….

More effectively hold, care for, recognize and respect the wise, courageous suffering persons we all serve (clients, their families) and that we are (ourselves and our colleagues)

Offrir plus efficacement, aux usagers, à nous-mêmes et aux collègues, un vaste contenant incluant le « prendre soin », le reconnaître, le respect de la vulnérabilité, la sagesse, et le courage que l’on porte.

Recovery- rétablissement Moving from avoidance based

goals, e.g. not (only, mainly) get rid of symptoms & dysfunctional behaviors (e.g. substance use...),

to approach-based, positive, personal values based actions, effectiveness in the world, according to the person’s own intrinsic values (trust they’re pro-social

N/B. Dead-man rule: don’t set a goal that a dead man could do better

Activate, mobilize the person’s strengths

Broaden the person’s repertoire of approach behaviors based on their values

Partir de l’ évitement, pas seulement débarrasser des symptômes et comportements dysfonctionnels (ex. Abus de substance)..

..Pour aller vers l’ouverture et la vie, à travers des actions efficaces basées sur les valeurs personnelles que les personnes ont choisies.

nb: la règle de l’homme mort: ne pas fixer des buts qu’un homme mort peut faire mieux

Activer, mobiliser les forces de la personne

Augmenter le répertoire de comportements « d’aller vers » basés sur les valeurs personnelles de l’individu.

Steps for Recovery Étapes du rétablissement

Frequency of Approach and Avoidance Goals for Stages of Psychological Recovery

Avoidance n (%)

Approach n (%)

Moratorium Characterized by denial of illness, identity confusion, social withdrawal and feelings of hopelessness.

12 (13) 6 (6)

Awareness Awareness there is the possibility of a more hopeful future, a self not defined by illness.

5 (5) 7 (7)

Preparation Starts to take steps towards recovery and focus on identifying values/strengths and connecting with peers.

10 (11) 14 (15)

Rebuilding Actively working toward a positive identity. Focus on goals and taking responsibility for one’s life.

6 (6) 16 (15)

Growth Living a full and meaningful life and positive sense of self despite illness. They are resilient and able to manage illness despite setbacks. This stage is highly reflective of psychological well-being.

7 (7) 19 (20)

Clarke, S., Oades, L. G. Crowe, T. P. (2012) Recovery in Mental Health: A Movement Towards Well-being and Meaning in Contrast to an Avoidance of Symptoms. Psychiatric Rehabilitation Journal, V. 35, n. 4, 297–304

But some questions ???? Mais quelques questions????? Is this shift from avoidance to

approach only for later “stages”, once someone has accepted their diagnosis, & our treatment?

Do they have to be rid of “symptoms”?

Do they have to have “good insight”?

Is it not also appropriate for acute moments of crises?

Is recovery only for those with better functioning, more strengths?

Est-ce que ce changement d’évitement vers l’ouverture et la vie est seulement pour les « stades » plus avancés du rétablissement? seulement quand la personne a accepté le diagnostic posé et le traitement?

Est-ce qu’il faut ne plus avoir de symptômes?

Est-ce que ACT et cette approche de rétablissement est appropriée pour des moments de crises aigu?

Est-ce que le rétablissement est seulement pour ceux qui fonctionnent mieux ou qui ont plus d’habilités… ?

Initial Studies For Act With Clients With Acute Psychosis Bach, P.; Hayes, S.C. (2002) The Use Of Acceptance And Commitment Therapy To Prevent The Rehospitalization Of Psychotic Patients: A Randomized Controlled Trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70(5), 1129-1139

Niveau d’efficacité ACT versus TCC, méta-analyses et preuves scientifiques.

ACT and Diagnosis of personality disorders ACT et diagnostic troubles de la personnalité

ACT, and behaviorist tradition it

comes from, are not strong supporters of DSM categories of personality disorders, and object also to the possible stigmatizing effects of such labels.

Less interested in the particular forms of internal and external behavior, than their functions,

Réticence dans l’approche ACT à classer les problèmes de santé mentale selon les catégories du DSM-V parce que :

encourage stigmatisation ACT est plus intéressé par

la fonction d’un comportement que sa forme

Ex. Fonction d’évitement.

Principles of act Principes de ACT

Why do we as humans suffer, all of us, with diagnosis or not:

Pain, of physical and emotional pain (loss, painful emotions themselves) & how we react to pain- inflexibly, avoiding, rejecting..

Rigidity Suffering of unlived life, untrue

to ourselves, qualities and values

We work with ourselves to better help others stuck in similar processes if not the same places or contents or to the same degree

• Tous les êtres humains souffrent qu’ils aient ou non un diagnostic de problème de SM ou pas.

• ( douleurs physiques, émotionnels, perte etc.

• Réactions à ces douleurs = mécanismes multiples: rigidité, évitement, rejet etc.

• Souffrance d’une vie manquée ou mal vécue,

• Souffrance de ne pas être vrai avec soi-même

Nous intervenants on travaille sur nous-même pour mieux aider d’autres qui sont coincés dans des processus similaires mais qui peuvent différer en termes de contenu ou d’intensité.

Les six Processus d’ACT

Rigité psycho-logique

Perdu dans le

future ou le passé

Valeurs

Inaction, impulsivité

Soi -contenu

Fusion Cognitive

Rejet/ évitement experientiel

Flexibilité psycho-logique

Contact moment present

Valeurs

Action engagé

Soi -perspective

Defusion cognitive

Acceuil, ouverture

Facilitating these processes for our clients Faciliter ces processus pour nos clients

Recognizing and reinforcing processes when already present

Introducing and shaping these same processes for them to relate to themselves.

Reconnaître et renforcir les processus sains déjà présents

Introduire et façonner ces processus dans leurs façon d’être en relation avec eux-mêmes et les autres

Processus 1. Fusionner ou Distinguer

Fusion cognitive= Non-distinction entre:

Intérieur (pensées, images…) vs. Extérieur (5 sens)

Actions mentale vs. Actions (TAF)

Jugements vs. stimuli eux-mêmes

Soi/ acteur vs. actions Soi/ observateur vs.

expériences Soi/ observateur vs.

idées à propos de soi

Stimuli Intérieur (sensations, images) attirance Actions mentales (attention, élaboration connexion) Aller vers

Stimuli Extérieur (5 sens)

Attirance et

Actions D’aller vers

Stimuli Intérieur (sensations, images) attirance actions mentales (attention, élaboration, connexion) Évitement

Stimuli Extérieur (5 sens)

Aversions et Actions

d’évitement

je

Distinction

Processus 2. Évitement expérientiel versus ouverture expérientielle

Fusion »» Évitement Expérientielle

Parce que les expériences internes (images, etc.) sont aussi réelles que ceux du monde extérieur

Il faut vivre expériences intérieures confortables

Par des actions mentales ou extérieures

Parce que les actions mentales (mots, connexions) sont aussi réelles que celles du monde extérieur

Il faut contrôler ses pensées (pour plus « positives », moins « négatives »)

Il faut cacher les émotions négatives (honte)

= ÉVITEMENT EXPÉRIENTIELLE

Dé-fusion »» Ouverture Expérientielle

Quand ont distingue images mentales, sensations, pensées des expériences externes:

Ont peut les observer, accepter, accueillir comme phénomènes mentales, pas plus, pas moins

Sans s’y attacher, ni lutter contre

Comme un train qui passe, sans embarquer dedans

Et même donner de la compassion aux émotions

Évitement expérientiel vs ouverture expérientielle Fusion »»

Évitement Expérientielle De-fusion »»

Ouverture Expérientielle

Processus 3. Expérience de soi-même comme :

Identité Rigide Soit pour augmenter, soit

défendre son identité Contenu soit positive, soit

négative, un des deux doit gagner !

Plus difficile de lâcher- il faut être X

Plus difficile à se mettre à la place d’autrui

Qualité rigide, comme un masque

Peut donner sentiment d’imposture

Celui qui vit l’expérience Point de vue, perspective à

travers le temps- l’œil de l’ouragan-calme

Aucun contenu en soi Espace d’expérience- contenu

changeant, espace continu- l’océan, ciel- espace pour tout, plaisant ou pas

Facilite la capacité de changer de perspective

Facilite la capacité de se mettre à la place d’autrui

Pas besoin de se défendre, ni de renforcir notre « identité »

Soi-même comme…

…Identité Rigide

…Celui qui vit l’expérience

Processus 4. Contact avec le présent, même si “aversif”

Fusion & Évitement Expérientielle

Réduit l’ouverture à, le contact avec l’expérience interne et externe du moment présent et augmente la rumination, et l’anticipation, qui fait en sorte que:

On manque les aspects positifs disponibles

c’est plus difficile de répondre à la situation avec flexibilité, de s’adapter

c’est plus difficile de savoir qu’est ce qui est important pour soi : valeurs, ressenti, désir, choix

Dé-fusion et Ouverture Expérientielle

Augmente l’ouverture à, le contact avec l’expérience interne et externe du moment, réduit la rumination, et l’anticipation, qui fait en sorte que :

On peut profiter des expériences positive disponible

c’est plus facile de répondre à la situation avec flexibilité, de s’adapter

c’est plus facile de savoir qu’est ce qui est important pour soit (valeurs) car la peine nous l’indique

Contact avec le présent, même “aversif”

Fusion & Évitement Expérientielle

De-fusion et Ouverture Expérientielle

Processus 5. Les Valeurs

Vagues, rigides, imposées, résistées

Valeurs claires, flexibles, à soi

Values/valeurs, purpose/ direction Compassion, acceptance, kindness,

generosity, forgiveness, Love, intimacy Honesty, authenticity, sincerity, self-

expression, Determination, courage, strength,

commitment, integrity, freedom, equality, fairness, universality, respect

Wisdom, perspective, open-mindedness, curiosity, perceptiveness, knowledge

Truth, reason, coherence, Creativity, spontaneity, playfulness,

humor, fun, friendship Gratitude, beauty, wonder, contentment,

happiness, Optimism, hope, growth, progress, Excitement, vitality, energy, health, joy Spirituality, transcendence, serenity,

peace Belonging, community, loyalty, family… Success, wealth, recognition, prosperity Reserve, prudence, self-control, humility,

autonomy

Compassion, être acceptant, bonté, générosité, pardon,

Amour, vie intime partagée Honnêteté, authenticité, sincérité,

expression de soi Détermination, courage, force,

engagement, intégrité, liberté, justice, égalité, universalité, respect

Sagesse, perspective, esprit-ouvert, curiosité, perspicacité, connaissance

Vérité, raison, cohérence, Créativité, spontanéité, jeux, humour,

s’amuser, amitié Gratitude, beauté, émerveillement,

contentement, bonheur, Optimisme, espoir, croissance, progrès, Excitation, vitalité, énergie, santé, joie Spiritualité, transcendance, sérénité,

paix… Appartenance, communauté, loyauté,… Succès, richesse, reconnaissance,

prospérité.. Réserve, prudence, contrôle de soi,

humilité, autonomie…

Exercice de Pleine Conscience dans ACT 1. Center in your body, in the here & now,

come back to this moment to your center in your solar plexus. Breathe

2. Breathe, notice if present or not Notice if in thoughts or not, notice thinking as thinking, words as words, images as images, come back to sensations in this here and now

3. Notice your upright regal posture, your breathing, your heartbeat, the weight of your body, those subtle sensations on your skin, tightness in muscles, the heat of your body, feel the aliveness of your body

4. Connect to that central witness, that sense of you looking thru those eyes, like the eye of the storm while also being a space of awareness, of the inside and outside experiences

1. Centrer vous sur le corps dans le Ici-Maintenant. Reviens à toi dans le centre de ton plexus solaire. Respire

2. Remarquer si tu es présent ou ailleurs dans tes pensées. Remarque les pensées comme pensée, les mots en tant que mot, images en tant qu’image. Reviens dans les sensations du corps dans le Ici-Maintenant.

3. Remarque ta posture comme si tu es un roi, une reine. Remarque ta respiration et ton rythme cardiaque. Sens le poids de ton corps, les tensions dans tes muscles, la chaleur de ton corps, la sensation d’être en vie.

4. Reconnecte avec ce témoin central, ce sentiment que c’est toi qui regarde comme si tu es derrière tes yeux

Exercice de Pleine Conscience dans ACT 5. Notice any resistance, pushing away or

grasping, let go, let flow in and out. Put your hands open to receive, to give

6. Remember a moment of joy, of contentment, of ease

7. To yourself: wish happiness, freedom, compassion, joy, ease, success, belonging

8. What did you need to let go of in the past to access that value, that quality: defensiveness, avoidance, “knowing”, your expectations… try to let go of that, at least briefly, don’t worry, it will come back anyway.

9. When you are really in that quality, what does it feel like in your body?

10. Recall actions you have been doing that express and cultivate that value, of joy, happiness, belonging, compassion, ease… towards yourself

5. Remarque si il y a présence de résistances. Lâche prise, laisse aller. Ouvre tes mains pour recevoir et donner.

6. Rappele toi un moment de joie, de contentement, beauté, aisance.

7. Souhaites toi le bonheur, la liberté, la compassion, la joie la facilité, le succès, le sentiment d’appartenance.

8. Demande toi quel aspect tu as besoin de lâcher prise pour pouvoir accéder à cette ouverture? Est-ce l’attitude évitante, défensive, des attente etc.

9. Essaye de laisser aller. Ne t’inquiète pas cela va revenir de toute façon.

10. Quand tu te sens vraiment dans l’ouverture, comment le vis-tu dans ton corps? Rappelle toi des actions que tu as déjà faites guidées par tes valeurs, ta joie, ton bonheur, ta compassion, ton sentiment d’appartenance.

11. Sending wishes of joy, happiness, ease, success

12. To someone who has helped you,care about you, taught you something important someone who sees these in you in your best, most authentic moments

13. Who might have disappointed you

14. But who you’ve forgiven and have reconnected to

15. Notice how that feels in your body

16. Breathe that in, stay with that

Exercice de Pleine Conscience dans ACT 11. Envoie des souhaits de joie

bonheur, facilité, succès etc. 12. À quelqu’un qui t’ as aidé, qui a

pris soin de toi, qui t’as enseigné quelque chose d’important, qui a vu en toi le meilleur de toi –même

13. Quelqu’un qui aurait pu aussi te décevoir.

14. Mais que tu as pardonné et avec qui tu as reconnecté.

15. Note comment tu t’es senti dans ton corps.

16. Respire dans ce ressenti et reste avec.

Exercice de Pleine Conscience dans ACT 17. Sending wishes of joy, happiness, ease,

success; look to see what you might learn from

18. To everyone in this room 19. Breathe that in, notice how that feels in

your body 20. get up, look around at others in the

room 21. Open and curious, letting go of

preconceptions 22. Knowing that we all want acceptance

and understanding and care, love, respect, trust – wish them acceptance, happiness and freedom

23. Knowing that they also want to be known as their best selves, see what you perceive as qualities in them that can inspire you

24. See your level of willingness to support them as they also try to bring forth their natural qualities.

17. Envoie des souhaits de joie, contentement, aisance, succès; et regarde ce que tu peux apprendre:

18. De chaque personne dans la salle 19. Respirer et remarque comment tu

le vis dans ton corps 20. Maintenant, lève toi et regarde tous

les gens dans la salle 21. Ouvert d’esprit, sans préconception 22. Sache qu’on veut tous être aimé,

respecté, souhaitez vous l’acceptation, le bonheur et la liberté

23. Sache qu’on veut tous être vu pour nos meilleures qualités, regarde les autres pour percevoir en eux leurs qualités qui t’inspirent

24. Observe ton courage et ta volonté à les soutenir dans ce qu’ils essaient aussi de mettre de l’avant leurs qualités naturelles.

Processus 6. Action

Vis-à-vis situations positives: Compulsives, Impulsives Vis-à-vis situations aversives internes et externes: éviter de se blesser plus, se

fermer, résistance, rejet, inaction, persévération

Vis-à-vis situations positives: Engagées, appropriées, Flexibles- basées sur mes

valeurs

Vis-à-vis situations aversives internes et externes: éviter de se blesser d’avantage

et aller vers la souffrance quand c’est cohérent avec ses valeurs

accueillir, prendre soins, courage

Interventions TRAVAILLER avec soi-même et les CLIENTs….

intérieur VOUS extérieur VALEURS Claires, flexibles, à soi vs. vagues, rigides, imposées, résistées

ACTIONS Engagées,

appropriées vs. compulsives,

impulsives, persévération

Distinguer vs. Fusionner s’approcher, s’ouvrir, s’accueillir, … vs. Évitement Expérientiel

Éviter de se blesser,

résistance, rejet, inaction, et

aller vers : accueillir, prendre

soins

Soi comme perspective vs. Identité

Rigide

extérieur EUX intérieur ACTIONS Engagées, appropriées vs. compulsives, impulsives, persévération

VALEURS

Claires, flexibles, à soi

vs. vagues, rigides,

imposées, résistées

Éviter de se blesser, résistance, rejet, inaction, et aller vers: accueillir, prendre soins

Distinguer vs. Fusionner s’approcher,

s’ouvrir, s’accueillir vs.

Évitement Expérientiel

Soi comme perspective vs. Identité

Rigide

Thanks- Remerciements Drs. Malla, Joober, Levy, Rabinovitch; Vidya, and all the clinical and

research staff at PEPP Thanks to the ACT community, esp. Steve Hayes, Kelly Wilson, Sonja

Batten, Benji Schoendorff, Matthieu Villatte, Patty Bach, Dennis Tirch, Morris and Oliver, and more…

To the Compassion Focused Therapy community, esp. Paul Gilbert, A. Gumley, K. Neff, C. Germer,…

To Paul Chadwick for applying CBT and mindfulness with clients with psychosis

To all the CBT for psychosis community, who are turning more to ACT, CFT and mindfulness

To Laura Burke for ongoing inspiration as someone with lived experience of the best and worst of psychological pain and psychiatry as well as huge generosity, energy and wisdom

To all the people who’ve inspired and supported me (esp. Mom and my wife) To all of my clients past and present who are my main catalysts for humility,

humanity, wisdom, commitment, inspiration, and compassion Thanks to Anne-Marie Charlesbois for the invite and to you all for being

here. I hope for more exchanges in the future.

Video- Eleanor Longden TEDtalks

http://www.ted.com/talks/eleanor_longden_the_voices_in_my_head.html

http://www.ted.com/talks/michael_shermer_the_pattern_behind_self_deception.html

Évitement expérientiel vs. Ouverture expérientiel : « fly and the samurai » video

ANNEXES

Bach & Hayes exercises. Session 1

Explore previous approaches to coping with symptoms of psychosis

Discuss the continuum between psychotic symptoms and more ordinary private events

The problem is not symptoms per se, but how one responds to them

Describe the option of just noticing thoughts rather than believing and acting on them

Distancing exercise (pp. 148–150, 158) Taking your mind for a walk exercise (pp. 162–163) Successful working: engage in behaviors that work toward

desired goals (pp. 227–228) Medication compliance is an issue of workability, allowing other

goals to be pursued

Session 2

Describe their specific symptoms in detail, how distressing they are

The futility of attempts to control unwanted thoughts (pp. 128–132)

Polygraph metaphor (pp. 123–124) Letting go of the struggle with private events (p. 109) Accepting one’s symptoms even though one may not

like them (pp. 77–79)

Session 3 Review: accepting symptoms rather than trying to get rid of them Distinguishing between their descriptions and evaluations of private

events (bad cup metaphor, pp. 168–169) Normalize thought processes, such as hallucinations, that are often

negatively evaluated Specify valued goals (pp. 228–229) Past attempts to control symptoms may have interfered with goal

attainment (pp. 96–102) What action is in one’s best interest depends on the context (pp. 78–79) Contexts in which given responses to symptoms may be more or less

workable Focusing on process rather than content as a means of coping with

symptoms (pp. 72–74) Purpose of coping is not to decrease symptom frequency, but to carry out

valued activities whether or not symptoms occur (pp. 60–61, 245–246)

Session 4 Review: continuity of symptoms with normal private events Review: acceptance of symptoms (pp. 77–79) Review: distinguishing process from content (pp. 92–95) Review: distancing from private events (pp. 170–171) Review: successful working toward the attainment of individual

goals (pp. 210–218) Review: coping in the service of workability (pp. 60–61) Note. Page numbers in parentheses refer to areas of the main manual related to this session. From acceptance and commitment therapy: an experiential approach to behavior change, by S. C. Hayes, K. Strosahl, and K. G. Wilson, 1999. New york: guilford press. Copyright 1999 by guilford press.