APPROCHE ECOSYSTEME ET APPROCHE ECOSYSTEME ET MALADIES TRANSMISES PAR MALADIES TRANSMISES PAR LES VECTEURSLES VECTEURS

COURS REGIONAL COURS REGIONAL ECOSANTEECOSANTE

CRDI / ISBACRDI / ISBACOTONOU 17 –21/ 11 2003COTONOU 17 –21/ 11 2003

Prof. HOUENOU - AGBO YvelineProf. HOUENOU - AGBO Yveline

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• AES = Outil de recherche et d’intervention AES = Outil de recherche et d’intervention pour améliorer la santé.pour améliorer la santé.

• Appliquer AES aux maladies transmises par Appliquer AES aux maladies transmises par les vecteurs c’est prendre en compte et les vecteurs c’est prendre en compte et analyser tous les déterminants qui entrent en analyser tous les déterminants qui entrent en jeu dans la propagation de la maladie. De jeu dans la propagation de la maladie. De façon générale,façon générale,

• Deux aspects principauxDeux aspects principaux– Bonne compréhension des déterminants de Bonne compréhension des déterminants de

l’écosystème et de la santél’écosystème et de la santé– Réponse de la société aux besoins de santé et de Réponse de la société aux besoins de santé et de

développement de l’hommedéveloppement de l’homme

Schéma 1Schéma 1

APPROCHE ÉCOSYSTÈME ET SANTÉ

(Forget et Lebel Int J. Occup Environ Health vol 7/N°2, 2001, S11)

PLAN 1PLAN 1

• INTRODUCTIONINTRODUCTION• I – GENERALITEI – GENERALITE

– Les objectifs de rechercheLes objectifs de recherche– Les trois piliers méthodologiquesLes trois piliers méthodologiques

• TransdisciplinaritéTransdisciplinarité• ParticipationParticipation• Equité Equité

– Les composantes de l’écosystèmeLes composantes de l’écosystème– Le plan d’actionLe plan d’action

PLAN 2PLAN 2

• II – PROJET MWEAII – PROJET MWEA– Les objectifsLes objectifs– La méthodologie et les phases de l’étudeLa méthodologie et les phases de l’étude– Les résultats Les résultats

• Les constatsLes constats

– Les opportunités de changementLes opportunités de changement– Optimisation des interventions de Optimisation des interventions de

changementchangement

• CONCLUSIONCONCLUSION

I - GENERALITESI - GENERALITES

I –1 OBJECTIFSI –1 OBJECTIFS

• Analyser les déterminants de Analyser les déterminants de l’écosystème dans la transmission des l’écosystème dans la transmission des maladies / vecteursmaladies / vecteurs

• Préciser les réponses de la société à la Préciser les réponses de la société à la réduction de la transmission de la réduction de la transmission de la maladie et aux besoins de santé et de maladie et aux besoins de santé et de développement de l’homme.développement de l’homme.

• Identifier les opportunités de changementIdentifier les opportunités de changement• Optimiser les interventions pour le Optimiser les interventions pour le

changementchangement

Schéma 2Schéma 2

UNE STRATÉGIE ITÉRATIVE DE RECHERCHE POUR AMÉLIORER LA SANTÉ HUMAINE

(Forget et Lebel Int J. Occup Environ Health vol 7/N°2, 2001, S20)

I – 2 METHODOLOGIE AESI – 2 METHODOLOGIE AES

• TRANSDISCIPLINARITE TRANSDISCIPLINARITE – Les chercheurs scientifiques : Les chercheurs scientifiques :

spécialistesspécialistes• Vecteurs : (écologie)Vecteurs : (écologie)• Agent pathogène (biologiste..)Agent pathogène (biologiste..)• Ecosystème physique ( chimiste, Ecosystème physique ( chimiste,

physicien..)physicien..)• Anthropologie et sociologieAnthropologie et sociologie• etc...etc...

APPROCHE ECOSANTEAPPROCHE ECOSANTE

• PARTICIPATION PARTICIPATION – Les non- scientifiquesLes non- scientifiques– La communauté hommes et femmes de tous La communauté hommes et femmes de tous

les niveauxles niveaux– Les décideurs capables de fournir temps, Les décideurs capables de fournir temps,

connaissance et expertise à un processus de connaissance et expertise à un processus de concertationconcertation

• EQUITE.EQUITE.– Le genreLe genre– les inégalités socialesles inégalités sociales– la promotion des droits de l’hommela promotion des droits de l’homme

COMPOSANTES DE COMPOSANTES DE L’ECOSYSTEMEL’ECOSYSTEME

• ECOSYSTEMEECOSYSTEME– physique : plan d ’eau, air, la forêt, le sol, les physique : plan d ’eau, air, la forêt, le sol, les

animaux etc... Y compris l’écologie des animaux etc... Y compris l’écologie des vecteurs ( plus tard)vecteurs ( plus tard)

– Socio-culturel: la collectivité, notion genre, Socio-culturel: la collectivité, notion genre, population la plus exposée, connaissance sur population la plus exposée, connaissance sur le fléau, mode de vie en lien avec le vecteur, le fléau, mode de vie en lien avec le vecteur, porteur de l’agent pathogène etc...( recherche porteur de l’agent pathogène etc...( recherche d ’équité)d ’équité)

– Economique: activités, revenus, impacts sur Economique: activités, revenus, impacts sur la santé, accessibilité aux services de santé, la santé, accessibilité aux services de santé, aux moyens de prévention.aux moyens de prévention.

PLAN D’ACTION PLAN D’ACTION INTERVENTIONSINTERVENTIONS

• Les interventions sont les réponses Les interventions sont les réponses aux besoins de santé et de aux besoins de santé et de développement définis au développement définis au préalablepréalable..

• Après avoir identifié les Après avoir identifié les opportunités de changementopportunités de changement

• L ’application des interventions L ’application des interventions vise à optimiser le changementvise à optimiser le changement

II - PROJET MWEA: II - PROJET MWEA: AGRICULTURE ET PALUDISME AU AGRICULTURE ET PALUDISME AU KENYA (Clifford M.)KENYA (Clifford M.)

• JUSTIFICATIFJUSTIFICATIF– Mwea Mwea

• monoculture de riz irrigué 80% consommationmonoculture de riz irrigué 80% consommation• pauvreté, problèmes sociaux...surtout les femmespauvreté, problèmes sociaux...surtout les femmes

– Coopérative, culture anarchiqueCoopérative, culture anarchique• conditions favorables pour les moustiques conditions favorables pour les moustiques

résistants, augmentation de la prévalence du résistants, augmentation de la prévalence du paludisme avec des parasites résistants.paludisme avec des parasites résistants.

• Les moyens classiques de lutte ont montré leur Les moyens classiques de lutte ont montré leur limites.limites.

II - 1. OBJECTIFSII - 1. OBJECTIFS« Mwea Agro ecosystem projet/ IDRC »« Mwea Agro ecosystem projet/ IDRC »

Evaluer le système local de production Evaluer le système local de production agricole et les facteurs de risque.agricole et les facteurs de risque.

Identifier les problèmes communs de Identifier les problèmes communs de santé, leur relative importance et les santé, leur relative importance et les facteurs de risque.facteurs de risque.

Déterminer la faisabilité socio Déterminer la faisabilité socio économique des interventions de base économique des interventions de base spécifiques à l’agrosystème, pour réduire le spécifiques à l’agrosystème, pour réduire le paludisme et autres risques.paludisme et autres risques.

Disséminer les résultats vers les cibles Disséminer les résultats vers les cibles spécifiques y compris les ménages.spécifiques y compris les ménages.

II - 2. METHODOLOGIE II - 2. METHODOLOGIE 11

• TRANSDISCIPLINARITETRANSDISCIPLINARITE– Equipe de chercheurs Equipe de chercheurs 8 membres8 membres: / : / 3 femmes3 femmes

• entomologiste médical,entomologiste médical,• médecin parasitologuemédecin parasitologue• expert en santé publiqueexpert en santé publique• expert en élevage - cultureexpert en élevage - culture• vétérinairevétérinaire• anthropologue anthropologue • sociologuesociologue• statisticien statisticien

II- 2. METHODOLOGIE II- 2. METHODOLOGIE 22

• PARTICIPATION communautairePARTICIPATION communautaire – au cœur du projet à toutes les phases, au cœur du projet à toutes les phases,

y compris le choix des villages à y compris le choix des villages à enquêter( 4 villages).enquêter( 4 villages).

– 17 organisations 17 organisations – 10 villageois assistants chercheurs10 villageois assistants chercheurs– vie dans le village telle que décrite vie dans le village telle que décrite

par les villageois eux même.par les villageois eux même.

II - 2.METHODOLOGIE II - 2.METHODOLOGIE 3 3

• Phase I: formation sur la méthode Phase I: formation sur la méthode participativeparticipative

• phase II: séminaire de lancement phase II: séminaire de lancement (priorité de recherche; 4 villages (priorité de recherche; 4 villages sélectionnéssélectionnés

• phase III: recueillir des informations sur phase III: recueillir des informations sur les villagesles villages

II - 2.METHODOLOGIE II - 2.METHODOLOGIE 4 4

• Phase IV: enquête détaillée sur les Phase IV: enquête détaillée sur les ménages (diagnostic communautaire) ménages (diagnostic communautaire)

• phase V: étude comparative des aspects phase V: étude comparative des aspects du paludisme (prévalences, interaction du paludisme (prévalences, interaction culture - élevage, production animale, culture - élevage, production animale, ressources et revenus de base.ressources et revenus de base.

• phase VI: Atelier de disséminationphase VI: Atelier de dissémination

III - LES RESULTATS 1.III - LES RESULTATS 1.

• CONSTATS: CONSTATS: – 23,5% de enfants de 9 ans et plus portent le 23,5% de enfants de 9 ans et plus portent le

Plasmodium FalciparumPlasmodium Falciparum– 30 à 300 fois plus de moustiques30 à 300 fois plus de moustiques Anopheles Anopheles

Arabiensis, Arabiensis, dans les villages irrigués.dans les villages irrigués.– Prévalence de paludisme significativement plus Prévalence de paludisme significativement plus

faible dans les villages irrigués (bétail).faible dans les villages irrigués (bétail).– Affinité irrésistible du vecteur au sang du bétail, Affinité irrésistible du vecteur au sang du bétail,

zooprophylaxie.zooprophylaxie.– Autres axes de recherche ont permis des Autres axes de recherche ont permis des

changementschangements

III - LES RESULTATSIII - LES RESULTATS

• OPPORTUNITES DE CHANGEMENT OPPORTUNITES DE CHANGEMENT Une Une série d ’interventions intégrées telles que:série d ’interventions intégrées telles que:– Meilleure gestion de l’eau:Meilleure gestion de l’eau:

• réduire la somme du temps d ’irrigation en réduire la somme du temps d ’irrigation en alternant le riz avec le soja, alternant le riz avec le soja,

• réduire l’inondationréduire l’inondation• => réduction des moustiques, augmentation des => réduction des moustiques, augmentation des

revenus, meilleur état nutritionnel des enfantsrevenus, meilleur état nutritionnel des enfants

– Bétail utilisé comme un appâtBétail utilisé comme un appât– Contrôle biologique par les bactéries Contrôle biologique par les bactéries

larvicideslarvicides– Moustiquaire imprégnée /ONGMoustiquaire imprégnée /ONG

OPTIMISER LES INTERVENTIONS OPTIMISER LES INTERVENTIONS POUR LE CHANGEMENTPOUR LE CHANGEMENT

• Que peut faire la population d’elle Que peut faire la population d’elle même?même?

• Que peut elle commencer à faire Que peut elle commencer à faire avec une assistance locale?avec une assistance locale?

• Qu’est ce que la population ne peut Qu’est ce que la population ne peut entreprendre d’elle même?entreprendre d’elle même?

LEÇONS A TIRES ET LEÇONS A TIRES ET CONCLUSIONCONCLUSION

• L ’AES permet une application de L ’AES permet une application de solutions simples et à la portée de la solutions simples et à la portée de la communauté, dans le respect de ce communauté, dans le respect de ce qu’ils sont, en vu d ’un développement qu’ils sont, en vu d ’un développement durable.durable.

• Le rôle des institutions nationales, Le rôle des institutions nationales, régionales et internationales et la régionales et internationales et la nécessité d ’un cadre institutionnel pour nécessité d ’un cadre institutionnel pour pérenniser de tel projet (SIMA).pérenniser de tel projet (SIMA).