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Apports en macro et micro nutriments en nutrition artificielle
Blandine de Singly, interne DES 04 avril 2009
Définitions
Macronutriments Micronutriments
Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux
• Apports nutritionnels conseillés, évalués à partir des besoins d’une population
• Besoins individuels
Dépense énergétique de repos
• Estimation selon l’équation de Harris et Benedict
Homme DER (kcal) = 66,5 + [13,8 x Poids (kg)] + [5 x Taille (cm)] - (6,8 x âge)
Femme DER (Kcal) = 655 + [9,6 x Poids (kg)] + [1,8 x Taille (cm)] - (4,7 x âge)
• Estimation selon l’OMS
DER Homme Femme 18-30 ans 15.3 x poids + 679 14.7 x poids + 496 30-60 ans 11.6 x poids + 879 8.7 x poids + 829
Polycopié national du collège de nutrition. 2001
Dépense énergétique totale
• Dépense énergétique de repos Calorimétrie indirecte • Thermogenèse induite par l’alimentation • Thermorégulation • Activité physique (OMS)
Activité physique Homme Femme Faible 1.55 1.56 Modérée 1.78 1.64 Intense 2.10 1.82
Apports chez l’adulte
Glucides Lipides Protides
France 50-55 % 30-35 % 11-15 %
Es#ma#on rapide: Calories : 25 à 35 kcal/kg/j
Répar##on des macronutriments en nutri#on entérale
Glucides
1 g = 4 kcal Sucres, oligosaccharides, polysaccharides Rôles : énergétique, structural Place essentielle du glucose
Lipides
1 g = 9 kcal
• Acides gras (saturés, monoinsaturés, polyinsaturés), Phospholipides, Stérols
• Acides gras essentiels: acide linoléique (n=6) et α-linoléique (n=3)
• Rôles : énergétique, précurseur, structurel
Protides
1 g = 4 kcal
• Besoin nutritionnel moyen : 0,6 g/kg/j
• Apport nutritionnel conseillé 0.75 g/kg/j
• Apports protéiques totaux et apports en acides aminés
• Rôles multiples : élaboration et maintien tissu vivant, défense immunitaire…
Protides
Acides aminés
Strictement indispensables
Potentiellement indispensables
Non indispensables
Leucine Isoleucine Lysine Methionine Phenylalanine Thréonine Tryptophane Valine
Tyrosine Taurine Glycine Arginine Glutamine Proline Histidine
A aspartique A glutamique Alanine Asparagine Ornithine Serine Cystéine
Protides
Adulte : masse protéique stable anabolisme = catabolisme
Bilan azoté :
• Pertes azotées : Pertes urinaires: recueil 3 jours de suite, calcul de l’urée urinaire :
urée urinaire (mmol/L) x 0,036 = perte azote (g/L)
Perte selles, transpiration, phanères
• Quantité ingérée d’azote = g protéines x 0,16
Micronutriments
• Vitamines: 4 liposolubles et 9 hydrosolubles
• Minéraux:
Oligoéléments: fer, zinc, cuivre, iode
Macroéléments: électrolytes (sodium), calcium, phosphore, magnésium
Micronutriments
Homme Femme Fer 8 mg/j 18 mg/j Calcium 1000 mg/j 1000 mg/j Sodium 1500 mg/j 1500 mg/j Magnésium 420 mg/j 320 mg/j Phosphore 700 mg/j 700 mg/j Vitamine C 90 mg/j 75 mg/j Vitamine A 900 µg/j 700 µg/j Vitamine B1 1.2 mg/j 1.1 mg/j Vitamine B6 1.3 mg/j 13. mg/j
Dietary Reference Intakes
Micronutriments
• Compris dans l’alimentation normale
• Compris dans la nutrition entérale
• Non compris dans la nutrition parentérale
• Problème de biodisponibilité
Nutrition artificielle
• Apport calorico-azoté exogène équivalent aux besoins du patient, comportant glucides, +/- lipides, protides, électrolytes, vitamines et oligo-éléments.
• Recours à une nutrition artificielle si :
le patient ne peut s’alimenter normalement
les apports sont insuffisants
• Fonction degré dénutrition et sévérité agression
• Support nutritionnel: voie entérale ou/et parentérale
Guide de la nutrition artificielle. Liège. 2006
«Il ne peut y avoir de nutrition artificielle efficace sans l’apport de
tous les nutriments essentiels, et ce, de façon simultanée.»
B. Messing
Support nutritionnel pour le patient alcoolique
énergie 30-35 kcal/kg/j
Vitamine B1 500 mg/j IV
Vitamine B6 250 mg/j IV
Sodium 2-4 mEq/kg/j
Potassium 1-3 mEq/kg/j
Magnésium 0.25 mEq/kg/j
Phosphore 1 mEq/kg/j
En conclusion
Macronutriments Micronutriments
Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux
Nutrition entérale : ne rien rajouter
Nutrition parentérale : oligoélément et polyvitamines
Penser aux sujets carencés : femme enceinte, personne âgée institutionnalisée
Guide de la nutrition artificielle.
Liège. 2006