Apport de l ’IRM cardiaque dans la cardiomyopathie apicale transitoire

ou syndrome de tako tsubo

E.Gerbaud, O.Corneloup, L.Leroux, JN. Labèque, P.Dos Santos, C. Jais, P. Coste, M. Montaudon, F. Laurent.

Service de radiologie, unité d’imagerie thoracique et cardiovasculaire - Hôpital Cardiologique du Haut Lévêque – CHU - BORDEAUX

DDééfinitionfinitionSYNDROME DE TAKO TSUBO OU BALLONISATION APICALE SYNDROME DE TAKO TSUBO OU BALLONISATION APICALE

TRANSITOIRE DU VENTRICULE GAUCHE TRANSITOIRE DU VENTRICULE GAUCHE

� Définition� survient le plus souvent chez une femme âgée en

contexte de stress sévère� signes clinique et ECG typiques d’infarctus aigu � ectasie apicale / ballonisation de la pointe du VG en

systole à l’angiographie ou à l’échographie� pas d’élévation majeure des enzymes cardiaques� pas de sténose coronaire significative� ces anomalies sont rapidement réversibles et le pronostic

est favorable une fois la phase initiale passée

Tsuchihashi K et al. J Am Coll Cardiol, 2001;38:11-8.

But de But de ll’é’étudetudeSYNDROME DE TAKO TSUBO OU BALLONISATION APICALE SYNDROME DE TAKO TSUBO OU BALLONISATION APICALE

TRANSITOIRE DU VENTRICULE GAUCHE TRANSITOIRE DU VENTRICULE GAUCHE

� Intérêt diagnostique de l’IRM� Fonction : cinétique segmentaire et globale� Évaluation de la perfusion

� imagerie de premier passage ou “first pass”� réhaussement tardif ou “delayed enhancement”

� Différencier le syndrome de Tako Tsubo de l’infarctus du myocarde

EtudeEtude

Groupe 115 patients

critères de Tako Tsubo

654 patients consécutifsSCA avec ST+ ou ST-

Groupe 225 patients

critères d ’infarctus du myocarde

MMééthodesthodes (1)(1)

� Anamnèse et examen clinique,� ECG 12 dérivations,� Troponine Ic,� Coronarographie, angiographie ventriculaire

gauche (délai de 5 ± 2 heures),� IRM cardiaque dans les 24 premières heures

après l’admission,� IRM cardiaque de contrôle à 2 mois

uniquement pour le groupe 1.

MMééthodesthodes (2): (2): Protocole IRMProtocole IRM

� IRM clinique 1.5 Tesla (Siemens Sonata, Siemens Médical System, Allemagne)

� Fonction images CINE :� petit axe, long axe VG et 4 cavités (TRUFISP séquence)

� Imagerie de premier passage:� 3 petits axes et 1 long axe VG utilisant une séquence écho de gradient

echoplanar inversion récupération après injection de gadolinium

� Perfusion tardive� Temps d’inversion (T.I) optimisé avec la séquence CINE TI-scout pour

la séquence écho de gradient TurboFLASH segmenté 3 Dimensions qui requiert une apnée pour l ’ensemble d ’un plan de coupe

� Séquence TrueFISP 2 Dimensions Phase Sensitive avec inversion récupération, qui requiert une apnée par coupe, a été utilisée avec un TI standard de 300 ms

� Acquisitions en petit axe, long axe VG et 4 cavités

MMééthodesthodes (3)(3) : Analyse

�� 2 m2 méédecins expdecins expéérimentrimentéés en IRM cardiaques en IRM cardiaque

� Le ventricule gauche est divisé en 17 segments selon la classification ASE

� Pour les besoins de l’étude chaque segment appartient à une région

� “proximal” de 1 to 6 (ASE),

� “médial” de 7 to 12,

� “distal” de 13 to 16,

� “apical” pour le 17.

� Images Ciné: la cinétique segmentaire est évaluée soit

� normale

� hypokinétique ou akinétique

� Perfusion précoce: présence ou non d ’un défect de rehaussement

� Perfusion tardive: présence ou non d ’un rehaussement tardif

Cerqueira MD et al. Circulation. 2002 Jan 29;105(4):539-42

RRéésultats (1)sultats (1)Groupe 1 (n=15) Groupe 2 (n=25)

TAKO TSUBO IDM

Troponine I

Initiale (ng/mL)

< 0.3 8 4

0.9 à 1.7 2 0

2 to 20 5 0

> 20 0 21 (126 ± 111 ng/mL)

FEVG IRM (%)

Phase aiguë 48 ± 16 45 ± 13

A deux mois 77 ± 5 49 ± 12 (écho)

Dans le groupe 1, les troubles de la cinDans le groupe 1, les troubles de la cinéétique segmentaires initiaux se sont entitique segmentaires initiaux se sont entièèrement normalisrement normaliséés s àà 2 mois2 mois

RRéésultats (2)sultats (2)

1. 2.

66

60

60

46

560

3

12: 9

(60)

11: 8

(53)

8 : 8

(53)

9 : 8

(53)

Groupe 1 Groupe 2

(1, 2) Bull’s-eye représentations des pourcentages de troubles de la cinétique segmentaires chez les patients avec tako tsubo (1) et infarctus du myocarde (2). Les pourcentages en gras sont statistiquement significatifs entre les 2 maladies. Pour chaque segment, x: y représente le numéro du segment selon la classification ASE et le nombre de patients avec le segment concerné hypokinétique ou akinétique respectivement.

RRéésultatssultats (3)(3)

Distribution groupe Tako Tsubo (n=15) groupe IDM (n=25) P

Troubles de la cinétique segmentaires

Proximal (segments 1 to 6 (ASE)) 0 (0) 16 (64) <0.001Médial, Distal et Apical 15 (100) 20 (80) NS

Territoire coronarienInterventriculaire antérieure 15(100) 15 (60) 0.007Circonflexe 9 (60) 8 (32) NSCoronaire droite 10 (66) 9 (36) 0.048

Défect premier passage 0 (0) 16 (64) <0.001

Segments avec rehaussement tardif 0 (0) 3.7 +/- 0.4 <0.001

Aucun rehaussement tardif 15 (100) 0 (0) <0.001Sous endocardique 0 (0) 14 (56) <0.001Transmural 0 (0) 11 (44) 0.003Sous épicardique 0 (0) 0 (0)

Tako tsubo : Tako tsubo : Angiographie Angiographie VGVG

Diastole initiale

Systole initiale Diastole initiale

Aspect de ballonisation apicale transitoire ou

ectasie apicale

Tako tsubo : Tako tsubo : CinCinééSystole initiale

Systole contrôle

Diastole initiale

Systole contrôle

Absence d ’épaississement systolique à la

phase aiguë

Tako Tsubo : Tako Tsubo : ““first passfirst pass”” et et ““delayed enhancementdelayed enhancement””

PAS D ’ANOMALIE DE PERFUSION PRECOCE OU TARDIVE

IDM : IDM : ““first passfirst pass”” and and ““delayed delayed enhancementenhancement””

Défect de perfusion sous

endocardique

Hypersignal tardif

transmural

ConclusionsConclusions� Dans le Tako Tsubo

� 1) L’IRM identifie fréquemment des troubles de la cinétique

segmentaires qui concernent en général plus d’un territoire

vasculaire coronaire.

� 2) L’IRM, réalisée précocement après l’ admission, est en faveur

d’une intégrité micro vasculaire sans mise en évidence de zones

de « no -reflow ».

� 3) Compte tenu de l’absence de rehaussement tardif à l’IRM,

l’érosion ou la rupture d’une plaque d’athérosclérose pour

expliquer ce phénomène est peu probable.

� IRM peut être utilisée en phase aiguë pour différencier le syndrome de Tako Tsubo d’un infarctus du myocarde.