anxiété

CONCEPT , TROUBLES ET TRAITEMENT

Marmouzi Ilias

L’Anxiété

INTRODUCTION

GENERALITE ET HISTORIQUE

TYPES D’ANXIETE

PHYSIOLOGIE DE L’ANXIETE

CAUSES DE L’ANXIETE

TRAITEMENT DE L’ANXIETE

Plan

Introduction

L'anxiété est normale, voire nécessaire à la vie par sa fonction adaptative, Mais

qui devient pathologique et invalidante lorsqu’elle apparaît comme sensation

chronique et injustifié, pouvant souvent (voire toujours) perturber la vie du sujet

en question.

Les limites entre la réaction anxieuse normale qui mobilise le sujet pour affronter

une situation difficile et l'anxiété pathologique sont floues.

Généralité et Historique

• La peur, l'anxiété et l'angoisse désignent trois réalités distinctes mais

apparentées. Elles peuvent être considérées comme trois degrés d'un même

état.

• La peur est une émotion intense et souvent brève, en présence d'un danger

réel et immédiat

• L'anxiété est une émotion généralement moins intense mais plus durable qui

traduit de l'appréhension, une crainte diffuse, parfois sans justification réelle

• L'angoisse est un malaise très intense lié à la sensation d’une menace vague

mais imminente. Elle survient sous forme de crises difficiles à contrôler.


« Tous les hommes ont peur. Tous. Celui qui n’a pas peur n’est pas normal ; ça n’a rien à voir avec le courage. » Jean Paul Sartre

• Sur un plan biologique l’anxiété découlerait des mécanismes de la peur

Peur et anxiété

La réaction au stress se traduit par une réponse biologique, psychologique, comportementale et d’une émotion dont le but est l’adaptation.

L’anxiété est l’une des réponse les plus fréquentes au stress mais il y en a d’autres (dépression).

Stress et anxiété

Comment distinguer une angoisse pathologique de l’anxiété normale ? Il y a plusieurs critères de distinction :

l’intensité et la durée de la réponse anxieuse face aux événements stressants qui en marquent le caractère pathologique.

L’angoisse pathologique est caractérisée par son intensité excessive. Là encore, ce critère est loin d’être constamment vérifié

L’angoisse pathologique entraîne une inhibition. C’est sans doute le meilleur critère. L’angoisse pathologique bloque les capacités de réponse, d’initiative, d’adaptation du sujet. Widlöcher propose de la caractériser par cet aphorisme : « Ne rien pouvoir faire, mais ne pouvoir faire que ce rien ».


Types d’anxiété : Troubles Anxieux

Le trouble d’anxiété généralisée

Le trouble panique

Le trouble obsessionnel

compulsif

Le trouble de stress post-traumatique

L’anxiété sociale (aussi appelée phobie sociale)

Les phobies spécifiques


Les PhobiesLa phobie est une peur intense irrationnelle concernant un objet ou une situation.

o Certaines phobies apparaissent pendant l'enfance, par exemple la peur des animaux, du noir ou des étrangers, tandis que d'autres apparaissent plus souvent à l'âge adulte.

o Crise phobique : réduction d’activité dans l’hippocompe et dans certain région du cortex que l’on interprète par une diminution des processus d’intégration lorsque la peur est ressentie

• La phobie induit un comportement d’évitement qui est lui-même générateur d’anxiété

• Mauvaise qualité de vie

• Accroit Les souffrances

AgoraphobieSimple Sociale

On ne connait pas encore avec précision les structures cérébrales et les neurotransmetteurs impliqués , les pistes les plus prometteuses suggèrent un

dysfonctionnement postsynaptique DA et 5HT


L’anxiété généralisé

Etat d’hyperactivité émotionnelle caractérisé par un soucis excessif concernant la vie quotidienne et par une surestimation d’éventuels problèmes futurs .

« on se fait une montagne de rien du tout »

• L’AG est une pathologie chronique, une tendance habituelle à être anxieux. La gravité des symptômes varie avec le niveau de stress du patient.

• Elle s’accompagne de sentiment de mal-être , de tension, d’hypervigilance, d’irritabilité, de troubles de sommeil et de difficultés de concentration.

• Elle est associé à des troubles physiques d’origine neurovégétatives et somatique : digestifs, cardiaque, tensions musculaires, fatigue et rarement à des troubles comportementaux.

Neuropathologie : le cortex, le système limbique et les noyaux de raphé et du locus coerulus, ainsi que tous les neurotransmetteurs qu’ils contiennent sont impliqués.

L’AG est peu étudié même s’il est le plus répandu.La cause c’est l’existance de traitement efficace contre l’AG : médicament anxiogène qui interagissent avec la

transmission GABAergique


Le trouble obsessionnel compulsifLe TOC se manifeste par des idées fixes obsédantes et des

comportements répétitifs (lavage, comptage, vérifications…).

Neurobiologie : il es du a une hyperactivité serotoninergique centrale et/ou hypersensibilité des récepteurs 5HT.

¨Secondairement à une déficience des systèmes NA et Ach.

Hyperactivité Dysfonctionnements cérébraux

Lèveraient l’inhibition de comportement ancestraux acquise au cours de l’évolution


Le trouble de paniqueIl est caractérisé par des sentiments récurrents de terreur et de peur, qui surviennent de façon imprévisible, et sans facteur déclenchant reconnu.

Neuropathologie :

• D'origine cérébrale et non médullaire (végétative).

• les agents panicogènes sont efficaces à plus faibles doses chez les patients que chez les "normaux".

• Il y a une hyperactivité noradrénergique associée à une désensibilisation des autorécepteurs alpha2 des neurones du locus coeruleus

Neurones Noradrénergiques du noyau caudé du

striatum Et du tractus

solitaire.

Hyperactive

Le système noradrénergique central :

l'hippocampe, l'hypothalamus

CCK4

Des manifestations somatiques puisque ces noyaux sont impliqué

dans les fonctions cardio-vasculaires, respiratoire, digestive et d'autres

fonctions neurovégétatives

Ces noyaux projettent sur les centres médullaires végétatifs (surtout sympathiques).L'activation des

centres médullaires déclenchant finalement les symptômes organiques.


Le syndrome post traumatique

C’est une anxiété sévère qui se manifeste à la suite d’un événement traumatisant (catastrophe, attentat, viol, séquestration, combat lors d’une guerre..).

Symptômes : reviviscence du drame (flash back), cauchemars répétitifs, crises de larmes, insomnie, hypervigilance permanente, sudation et tremblements…

Il y a une hyperactivité noradrénergique associée à une désensibilisation des autorécepteurs alpha2 des neurones du locus coeruleus, et une altération des systèmes 5HT (sérotonine) (augmentation) et des morphines endogènes (réduction) dans le cerveau ainsi qu'une perturbation du système neuroendocrinien qui affecte en particulier la thyroïde (hyperthyroïdie) mais pas la corticosurrénale.

De plus, il y aurait une hypersensibilité de l'axe SNVOS (système nerveux végétatif orthosympathique)/médullosurrénale (libération accrue de Noradrénaline et Adrénaline périphérique)

Causes de l’anxiété

Il existe de nombreux facteurs pouvant contribuer au développement des troubles liés à l'anxiété.

L’environnement, la personnalité, les relations familiales et mêmes les prédispositions génétiques peuvent jouer un rôle. De plus, des événements stressants comme des problèmes financiers ou des disputes dans le couple peuvent aussi favoriser l'apparition de troubles anxieux.

Il est important de comprendre qu'il n'y a pas qu'une seule raison au trouble anxieux. Il y a plusieurs facteurs qui sont reliés et qui interagissent entre eux.

• Des variations dans un gène (le RGS2 : Regulator of G-protein signalling 2) sont liées à des traits anxieux, tels que la timidité et l'introversion. Archives of General Psychiatry

• Le taux sanguin de certaines hormones (sérotonine, cortisol, catécholamine, etc.)

• une dose importante de stress intense et répété peut « dérégler » le système nerveux et donner naissance à un problème de trouble anxieux .

• Une déficience en acides aminés tels le tryptophane requis pour la synthèse de la sérotonine et la tyrosine pour la synthèse des catécholamines peut être responsable des troubles anxieux.

• Hypoglycémie et aussi Les déficiences en magnésium, en acide folique, en vitamine B12 .

• Certains médicaments, substances et problèmes de santé.

Physiologie de l’anxiété


Amygdale Cortex PréfrontalHippocampe


Le système nerveux autonome dirige la réaction des organes à un

événement ou à une situation selon la perception de l’individu

Si l’individu perçoit un

danger, c’est le système

nerveux orthosympathique

qui est activé.

Il envoie un signal d’urgence

aux organes internes pour

faire face à la situation.

Si au contraire, l’individu

est apaisé, c’est le système

nerveux parasympathique

qui est activé.

PARASYMPATHIQUE ORTHOSYMPATHIQUE

rétrécit la pupille dilate la pupille

stimule la salivation bloque la salivation

ralentit le coeur accélère le coeur

rétrécit les bronches dilate les bronches

stimule la digestion bloque la digestion

stimule la sécrétion de la bile par le foie

stimule la libérationde glucose par le foie

stimule la sécrétion d’adrénaline

stimule les contractions de la vessie

bloque les contractions de la vessie


Traitement de l’anxiété

Thérapie cognitivo-comportomentale (TCC)

La médication

1

2


La TCC est une méthode de traitement brève axée sur les problèmes et reposant sur les aspects cognitivo-comportementaux des troubles anxieux.

elle consiste en une série de 12 à 15 séances hebdomadaires d’une durée d’une heure.

1. Lors des premières séances, la personne ayant un trouble anxieux tente, avec l’aide du thérapeute, de comprendre ses problèmes.

2. On évalue ses symptômes d’angoisse à l’aide d’un cadre cognitivo-comportemental puis on fixe les objectifs de la thérapie et les tâches à accomplir.

Les tâches à accomplir entre les séances peuvent être les suivantes : • faire face, seul, à une situation qui fait peur • prendre note de ses pensées et de ses sentiments lors de diverses situations

angoissantes ou lire des documents d’information.

3. Dans bien des cas, après le traitement, le thérapeute continue les consultations, moins souvent, pour des séances de rappel.

1

2 Traitement de l’anxiété

Transmission GABAergique

L'anxiété étant une hyperactivité neuronale, le GABA est un neuromédiateur de choix à utiliser comme moyen de contrôle de cette pathologie puisque c’est le principale neurotransmetteur (NT) inhibiteur.

Récepteur GABA :

C’est un récepteur ligand-dépendant de type ionotropique

perméable aux ions chlore que leur entrée induit un état

d’hyperpolarisation responsable de l’inhibition de l’activité neuronale,

Il est présent à concentration maximale dans le cortex, le

système limbique et le cervelet

Traitement de l’anxiété2C'est une macromolécule complexe possédant 6 sites de liaisons pour diverses molécules sur la face extracellulaire :

un pour le GABA et 5 sites secondaires régulateurs pour des molécules modulatrices de l'effet du GABA. Ces molécules sont les benzodiazépines (BZ), les barbituriques, les convulsivants, les stéroïdes, les alcools. Les benzodiazépines sont les modulateurs les plus puissants de la perméabilité au chlore.

• Les différentes catégories des benzodiazépines.

Les BZ qui se fixe sur le site régulateur du même nom, sont soit naturelles, endogènes (produite par le corps) soit synthétiques, exogènes (produites par l'industrie pharmaceutiques).

Il existe 4 sortes de ligands du site BZ :

- antagonistes qui bloquent le site et empêchent la fixation d'autres BZ, ils sont sans effet propre sur l'impact du GABA sur son récepteur, ce sont des ligands neutre (le Flumazénil) - agonistes inverses qui diminuent la perméabilité au chlore et donc l'efficacité du GABA. Ils sont donc anxiogènes. - des agonistes qui augmentent la perméabilité au chlore et donc l'efficacité du GABA. Ils sont donc anxiolytiques.

Transmission GABAergique


Transmission Serotoninergique

2La sérotonine, dont l’hyperfonctionnement est anxiogène, est un neurotransmetteur secrété par les noyaux du raphé du tronc cérébral et projettent vers le cortex frontal et le système limbique. Il possède quatre (4) récepteurs :

• L'activation des récepteurs (5HT-1) a donc plutôt un effet anxiolytique.

• Les trois autres classes de récepteurs 5HT sont globalement en position postsynaptiques sur les neurones corticaux et limbiques. Ils stimulent ces neurones et ont donc un effet plutôt anxiogène.

Ces récepteurs cortico-limbiques sont :

-5HT-2 est métabotropique, ils maintiennent fermé les canaux K+ ce qui augmente l'activité des neurones. - 5HT-3 est ionotropique, il commande une perméabilité Na+ et déclenche donc

une dépolarisation. - 5HT-4 est métabotropique,. Il stimule la synthèse d'AMPc qui conduit en

particulier à la phosphorylation des canaux K+ ce qui les maintient fermés (à l'instar des récepteurs 5HT-2).


Les modulateurs thérapeutiques spécifiques du système serotoninergique

Il en existe trois catégories :

• les inhibiteurs de la recapture spécifique de la 5HT (IRSS)• les agonistes 5HT1 :

o Liée au cholecystokinineo Les Inhibiteurs de la monoamine oxydase et les Tricycliques

• les antagonistes 5HT2 et 5HT3

Traitement complémentaire :

Plusieurs autres traitements sont prometteurs et complètent à la fois la thérapie et la médication. En cas de légère anxiété, ces traitements

peuvent vous fournir une aide significative :

Exercice PhysiqueTechniques de relaxation

Hypnose

2

Transmission Serotoninergique

Traitement de l’anxiété2

Les membres des familles peuvent souvent jouer un rôle actif dans le traitement des troubles anxieux.

Le type précis d'aide qu'ils peuvent fournir variera selon le trouble et les rapports qui existent entre le sujet et le membre de la famille.

Outre la thérapie psychologique et le traitement médicamenteux, les médecins préconisent de plus en plus des programmes de traitement qui incluent des membres de famille.

En général, plus grave est le trouble, plus il est probable que le programme thérapeutique ait à traiter de problèmes familiaux et/ou conjugaux

Rôle de la famille dans le traitement

Conclusions

L’anxiété peut être, dans ses premières apparitions, une sensation normale confondue avec nos sentiments d’adaptation.

Mais,

Au fur et à mesure que l’inquiétude qui en provient s’associe aux signaux anxiogènes, la peur se trouve conditionnée, et la situation s’exacerbe pour se compliquer dans la plupart des cas à des psychoses sévères et graves.

Merci de Votre Attention

anxiété

Documents

Transcript of anxiété