Pr Olivier HANON

Président de la SFGG, Paris

Anticipation de la dépendance par la préventionLes recommandations HAS - SFGG

Revue systématique de la littérature

Prévalence = 10% (IC à 95 % 9,6-10,2 %),

Prévalence

J Am Geriatr Soc 2012;60(8):1487-92.

%

Prévalence

Dans l’étude SHARE réalisée dans 10 pays européens

Prévalence de la fragilité (Fried) =17 % parmi les sujets âgés de plus de 65 ans vivant à domicile

elle est de 15,5 % pour la France

J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64(6):675-81.

Risque x 3,07 de développer des troubles de la mobilité

Le suivi à 2 ans de 11 000 personnes fragiles de l’étude SHARE

Risque x 5,52 d’acquérir une anomalie IADL

Risque x 5,13 d’être atteint d’une anomalie d’une AVQ

BMC Geriatr 2013;13:3.

31 essais randomisésN = 20 235

Etudes de cohortesN = 150 000

Des interventions gériatriques fondées sur la réalisation d’une évaluation gériatrique standardisée (EGS) peuvent réduire le risque d’hospitalisation (RR 0,90 IC 95 % 0·84-0,98) Lancet 2008;371(9614):725-35.

Des interventions fondées sur l’exercice physique peuvent également obtenir des résultats positifs sur le déclin fonctionnel (niveau de preuve plus modéré)

Lancet 2013;381(9868):752-62.

EGS et coopération gériatres et acteurs des soins primaires (médecins et infirmières)

augmente la réversibilité de la fragilité qui est obtenue chez 28 % vs 13,5 % dans le groupe contrôle (P =0,02) ;

le risque de décès et d’institutionnalisation sont également réduits (P = 0,02).

Fam Pract 2010;27(3):239-45.

Organiser la prévention (1)

• La prévention commence par la révision du bénéfice/risque des médicaments, la suppression des prescriptions inappropriées et l’éducation sur la gestion des traitements

Optimisation thérapeutiquePMSA (Prescription Médicamenteuse Sujet Agé)

Organiser la prévention (2)

• Des conseils pratiques sont donnés à la personne et à son entourage pour bouger au quotidien, afin de

• prévenir la dénutrition, • maintenir la force musculaire,

l’équilibre et la mobilité

APA (Activité Physique adaptée)

• En cas d’altération de la mobilité et de risque de chutes un programme d’activité physique adapté est proposé.

• Le programme peut être réalisé sous la forme de séances collectives ou individuelles , sous la responsabilité d’un kinésithérapeute ou lors d’ateliers organisés par une association ou un réseau

• Il faut veiller au relais du programme par la poursuite d’une activité physique régulière , afin d’en maintenir le bénéfice .

Nutrition

• Une information sur la bonne façon de s’alimenter est donnée.

• En cas de dénutrition : chercher une cause

Conclusions

• Le vieillissement réussi passe par la prévention de la dépendance=> Repérer les sujets fragiles (MT)

=> Evaluer (HDJ/ réseaux / EMG…)

=> Intervenir (APA, nutrition, optimisation thérapeutique , PPS)