Les anomalies de la vision

chez l’enfant et l’adolescent

2e édition

Chez le même éditeur

Cas cliniques en ophtalmologie Collection « Cas cliniques » Orssaud C. et Robert M., 2013

Les lentilles de contact : Optimisation de l’adaptation, utilisation et entretien Collection « Optique et Vision »Michaud L., Breton L., Gagnon F., Simard P., 2012

Avancées en ophtalmologie : Apport de la conquête spatialeCollection « Optique et Vision »Corbé C., coord., 2012

ContactologieCollection « Optique et Vision »Barthélémy B., Thiébaut Th., 2e édition, 2012

Instruments d’optique ophtalmique Collection « Optique et Vision » Hormière J., 2010

Éclairage d’intérieur et ambiances visuellescollection « Optique et Vision »Damelincourt J.-J., Zissis G., Corbé C., Paule B., 2010

Traiter la presbytieCollection « Optique et Vision » Gilg A.-N., 2009

L’opticien-lunetier : guide théorique et pratiqueKovarski C., coord., 2009

Atlas anatomo-clinique d’ophtalmologieOffret H., Labetoulle M., Offret O., 2005

Œil et médecine interne – Modifications oculaires dans les maladies systémiquesTischendorf F., Meyer C., Spraul C., 2005

Les anomalies de la vision

chez l’enfant et l’adolescent

2e édition

Caroline Kovarskicoordonnatricecoordonnatrice

PréfacePréfaceJean-Louis DufierJean-Louis Dufier

www.editions.lavoisier.fr

Professionssanté

Collection

Direction éditoriale : Fabienne RoulleauxDirection scientifique : Caroline Kovarski

Édition : Mélanie KucharczykComposition : Patrick Leleux PAO (14000 Caen)

Couverture : Isabelle GodenècheFabrication : Estelle Perez

Impression : Chirat (Saint-Just-la-Pendue)

© 2014, Lavoisier, ParisISBN : 978-2-257-20601-5

ISBN : 978-2-7430-1163-5 (1re édition La malvoyance chez l’enfant)

ISBN : 978-2-7430-1169-7 (1re édition Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent)

Avant-propos

Une nouvelle édition très enrichie vous est proposée. Non pas que les sujets traités aient subi une révolution au cours de ces dernières années, mais ne négli-geons pas les nouvelles sources de lumière, les nouvelles lentilles, la convivialité des appareils de mesure, l’informatisation envahissante. Ce volume invite un tiers de nouveaux auteurs qui élargissent l’éventail des sujets traités. On appréciera aussi bien la convergence des prises en charge que leurs divergences éventuelles dans le respect des écoles. Les divergences manifestent le souci de bien faire dans des domaines où la méthodologie expérimentale est inapplicable. La bonne pratique ferait-elle mieux que la science ?

François Vital-Durand

Préfaceà la 1re édition

Le handicap visuel avéré ou potentiel pose chez l’enfant des problèmes spécifi-ques qui ne se rencontrent pas lors de la prise en charge d’une personne handicapée visuelle adulte.

À la naissance, le système visuel de l’enfant est présent mais immature. Cette immaturité rend compte de ses capacités visuelles moindres par rapport à l’adulte. Le système visuel n’acquiert ses capacités optimales que progressivement, tout au long de l’enfance. Selon la belle formule d’Ajuriaguerra, « à l’âge de six ans un enfant est achevé d’imprimer ». Une maturation harmonieuse nécessite une utilisation correcte et concomitante des deux yeux. La présence d’une anomalie, si minime soit-elle, perturbant la vision d’un œil, peut, en l’absence de traitement précoce, altérer de manière définitive le développement visuel de celui-ci. C’est dire l’importance du dépistage précoce et de la prise en charge de toutes les anoma-lies ou les situations pathologiques pouvant retentir sur la mise en place correcte de la vision.

Les conséquences du déficit visuel dépendent de la pathologie causale mais aussi de facteurs propres à l’enfant et à son entourage : capacités cognitives, présence d’autres handicaps, stimulations et attention dont il bénéficie. Elles ne sont pas limitées à cette seule sphère sensorielle puisque l’entrée visuelle est essentielle aux phénomènes d’apprentissage de l’enfant et de l’adolescent. Chez le très jeune enfant, il peut apparaître des troubles du développement, de la communication non verbale avec des mimiques inadaptées ainsi que des difficultés pour appréhender l’espace, source de troubles praxiques. À l’âge scolaire, la mise en place d’aides spécifiques est parfois suffisante pour permettre une scolarisation normale. Il faut néanmoins repérer rapidement les enfants dont le handicap visuel est incompatible avec un apprentissage correct de la lecture et de l’écriture malgré les techniques de compensation proposées. Lorsque le maintien dans une structure scolaire tradi-tionnelle s’avère préjudiciable, il faut savoir orienter ces enfants malvoyants vers des établissements spécialisés afin de ne pas les laisser en situation d’échec. L’ado-lescent peut avoir du mal à vivre son handicap visuel lorsque ce dernier est perçu

X Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

comme source d’exclusion ou d’isolement ou entraîner un changement d’orientation professionnelle. Ces différentes conséquences permettent de comprendre qu’à cet âge le handicap puisse être responsable de difficultés à construire l’image que l’adolescent a de lui-même, aboutissant parfois à un sentiment de dévalorisation.

Les possibilités d’adaptation constituent une autre particularité dans le cadre des handicaps de l’enfant et de l’adolescent. Elles leur permettent d’utiliser au mieux leur capacité visuelle résiduelle, à condition qu’ils en aient la possibilité et qu’ils soient assez jeunes. Ces phénomènes d’adaptation reposent sur la notion de plasti-cité cérébrale d’autant plus importante que l’enfant est plus jeune.

Pour toutes ces raisons, la prise en charge du handicap de l’enfant et de l’adoles-cent constitue une urgence relative pour limiter son retentissement sur le dévelop-pement général. Elle doit être au mieux pluridisciplinaire, nécessitant une étroite collaboration entre les différents spécialistes en charge d’enfants et d’adolescents. Le rôle d‘un praticien ne se borne pas au terme de son examen clinique à poser un diagnostic et éventuellement prescrire un traitement. Il doit aussi prendre en compte le confort visuel et général de l’enfant ainsi que son développement ce qui nécessite le recours à d’autres professionnels. La prise en charge implique le recours aux spécialistes médicaux : médecins ophtalmologistes, pédiatres ou géné-ralistes, mais aussi ORL et neuro-pédiatres, aux spécialistes paramédicaux (orthop-tistes, orthophonistes, infirmiers scolaires, psychomotriciens…), des spécialistes de l’optique ainsi que des personnels en charge d’enfants et d’adolescents : instituteurs, enseignants, éducateurs.

Depuis plusieurs années, la sensibilisation de tous les professionnels impliqués dans la prise en charge du développement de l’enfant a permis d’effectuer de grands progrès.

Il faut remercier et féliciter Caroline Kovarski d’avoir coordonné cet ouvrage de synthèse. Les lecteurs y trouveront des indications précieuses sur le développement et les performances du système visuel, les anomalies de la vision, certaines anoma-lies associées, leurs conséquences, mais aussi les moyens de compensation et les adresses utiles.

Jean-Louis DufierPU-PH, Faculté Paris Descartes,

Chef du service ophtalmologique de l’hôpital Necker-Enfants Malades,

Paris, France

Liste des auteurs

■ Jean-Charles AllaryOD, consultant et praticien, Londres, Grande-Bretagne. ■ Philippe Allieri, OD, consultant et praticien, superviseur d’étudiants, Londres, Grande-Bretagne. ■ Christine Aznar Baquéro ergothérapeute, France. ■ Bernard Barthélémyancien maître de conférences, responsable d’enseignement de contactologie à l’IUT de Marseille et dans les établissements préparant le diplôme européen : Institut Emmanuel d’Alzon, FS2O-AEPO Paris et ISO Strasbourg. ■ Monique Baudetéducatrice Montessori, conseillère pédagogique pour l’Afrique, vice-présidente de l’ONG Le Trempoline International. ■ Pascal Baudryinstructeur en autonomie de la vie journalière, Les Hauts-Thébaudières, France. ■ Véronique Bensadounorthoptiste, Saint-Maur-des-Fossés, France. ■ Jacques Bermontprofesseur d’EPS, enseignant à l’ERDV et chargé de suivi d’élèves malvoyants au SAAAIS de l’EPI de Soïl, Loos, France.

■ Aurélie BouitierInstructeur de locomotion, Paris, France. ■ Nolwenn Brochet ergothérapeute, Les Hauts-Thébaudières, France. ■ Joseph Bursztynophtalmologiste, attaché consultant des hôpitaux, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France. ■ Isabelle Carchoningénieur d’études EPHE, Laboratoire Chart EA 4004 EPHE, Paris, France. ■ Cristian Caripdocteur en médecine, enseignant, Icogès, Paris et Angers, France. ■ Pierre-Yves Cazeaud opticien, audioprothésiste, professeur certifié à l’Institut et Centre d’optométrie (ICO) de Bures-sur-Yvette, France. ■ Sacha Chayestemehrophtalmologiste, praticien hospitalier, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France. ■ Philippe ChazalDEA de droit social, Président de la Confédération française pour la promotion sociale des aveugles et amblyopes (CFPSAA), France. ■ Frédérique Chedevergne médecin pédiatre de l’Institut national des jeunes aveugles,praticien hospitalier temps partiel, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France.

XII Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

■ Christian Corbéprofesseur de physiopathologie sensorielle, Paris, France. ■ Sylvie Chokrondirectrice de recherche, CNRS LPP UM 8158, responsable de l’unité fonctionnelle Vision et Cognition, Fondation ophtalmologique A. de Rotschild, Paris, France. ■ Bruno Delhosteopticien, Bayonne, France. ■ Gilles Demetzprésident directeur général Demetz SA, Villiers-sur-Marne, France. ■ Brigitte Denisdirectrice de l’Institut d’Optique Raymond Tibaut, Bruxelles, Belgique. ■ Jeanine Dufayeergothérapeute,Saint-Maur-des-Fossés, France. ■ Jean-Louis Dufierprofesseur des universités, Faculté Paris Descartes, praticien hospitalier, chef du service ophtalmologiquede l’hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France. ■ Raphaël Laurent EschmannMS, professeur associé, optométriste FAAO, Berne, Suisse. ■ Christophe Fontvieille enseignant chercheur, Opto Plus, Lambesc, France. ■ Charlotte Gaillard opticienne-optométriste, Paris, France, co-coordinatrice de l’enseignement de la basse-vision, Université Paris-Sud. ■ Roger Génicotdocteur en psychologie, professeur de faculté, Université de Liège, Belgique. ■ Alain-Nicolas Gilgophtalmologiste, directeur médical du Centre de la vue Wilson, Lyon, France.

■ Mira Goldschmidtinstructric en locomotionet en basse-vision, Lausanne, Suisse. ■ Didier Gormandoptométriste, professeur des universités et directeurdes formations en optométrie de 2006 à 2009 à l’université Paris-Sud 11, faculté des Sciences d’Orsay. ■ Corine Grimaldipsychomotricienne, instructrice de locomotion, Paris, France. ■ Frank Grobenchargé de la direction de l’Institut pour déficient visuel (IDV), Luxembourg, Luxembourg. ■ Katrine Hladiukorthoptiste, Dunkerque, France. ■ Isabelle Ingster-Moatimédecin ophtalmologiste et électrophysiologiste, maître de conférencesUniversité Paris VII Diderot, praticien hospitalier, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France. ■ Steven JaronPhD, DESS, psychologue clinicien, Paris. ■ Caroline Kovarskichercheur associé, Université Lumière Lyon 2, professeur certifié, Paris, France. ■ Hélène Kupperschmittpsychomotricienne,Saint-Maur-des-Fossés, France. ■ Laurent Laloumophtalmologiste, ancien chef de l’unité de neuro-ophtalmologie et de strabologie de la Fondation ophtalmologique A. de Rotschild, Paris, France. ■ Pierre Lautardopticien-optométriste, Avignon, professeur au lycée Emmanuel d’Alzon de Nîmes, France.

Liste des auteurs XIII

■ Béatrice Le Baildocteur en médecine, ophtalmologiste spécialiste des hôpitaux des Armées, SDIDV Saint-Maur, IME Jean-Paul Évry, Paris, France. ■ Emmanuelle Lederléorthophoniste, docteur en sciences du langage, chargée d’enseignement à l’université de Nancy I (CCO)et à l’université de Rouen (sciences du langage), France. ■ Muriel Luzoirergothérapeute, Lognes, France. ■ Christine Maederorthophoniste, docteur en sciences du langage, psychologue, chargée de cours à l’école d’orthophonie de Paris, de Nancy, et à l’UFR de sciences du langage de Nancy, France. ■ Marie Marlandprofesseur certifié honoraire, lycée Fresnel, Paris France. ■ Stéphanie Mathez-Bagotprofesseur certifié de lettres modernes, ERDV de Loos, France. ■ Isabelle Mathisenseignante spécialisée et rééducatrice de la vision focntionnelle, Suisse. ■ Langis MichaudOD, MSc, FAAO, professeur titulaire à l’École d’Optométrie de l’Université de Montréal, Québec, Canada. ■ Christine Molina Verasavel psychologue clinicienne,Saint-Maur-des-Fossés, France. ■ Elisabeth Muller Feuga orthoptiste, Fondation ophtalmologique A. de Rothschild, Paris, France. ■ Christophe Orssaud médecin ophtalmologiste

et neurologue, praticien hospitalier à plein temps, hôpital européen Georges Pompidou, Paris, France. ■ Elisabeth Ortizpsychomotricienne, France. ■ Aurélien Pedler opticien, France. ■ Geneviève Prévostopticienne, consultante, diplômée de l’École pratique des hautes études, France. ■ Jean-Marc Prophèteopticien-oculariste, Mayotte et La Réunion, France. ■ Anne-Françoise Rensergothé rapeute spé cialisé e en basse vision, Bruxelles, Belgique. ■ Joaquin Roméroancien directeur de l’École de chiens guides pour aveugles et malvoyants de Paris, France. ■ Corinne Roumesdocteur en médecine, docteur en neurosciences (MD, PhD), professeur agrégé du service de santé des armées, chef du département Adaptation aux systèmes opérationnels de l’institut de recherche biomédicales des armées (IRBA), Brétigny-sur-Orge, France. ■ Caroline Seghirophtalmologiste, Paris, France. ■ René Serfatyopticien-optométriste, Boulogne-Billancourt, France. ■ François Vital-Durand chercheur, docteur ès sciences, président Comité de Lyon, Association Valentin Haüy, France. ■ Laurence Vital-Durand architecte d’intérieur, France.

Remerciements

La coordinatrice et les auteurs tiennent à remercier les sociétés et organismes suivants :

Agence wallonne pour l’intégration des personnes handicapés (AWIPH, Belgique), Alphabraille (France), asbl triangle Wallonie (Belgique), Association de prévention et de dépistage précoce des troubles visuels, auditifs, de langage et des anomalies bucco-dentaires chez l’enfant (APESAL, France), Associa-tion pour adultes et jeunes handicapés (APJAH, France), Association pour les personnes aveugles et malvoyantes (APAM, France), Carl Zeiss Vision (France), Ceciaa (France), Centre pédagogique pour handicapés de la vue (CPHV, Suisse), CLM éditeur (France), Conseil Vision (France), ELLA Legros (France), Elsevier (Grande-Bretagne), Eschenbach (France), Essilor France, Etex (France), Fax Inter-national (France), Flammarion Médecine (France), Frisby StereoTests (Grande-Bretagne), Groupe scolaire du Quéral (France), Institut les Hauts Thébaudières (France), Institut national d’assurance maladie-invalidité (Belgique), Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm, France), Institut royal des sourds et aveugles (IRSA, Belgique), Julbo (France), LESA (France), Laboratoire Alcon, Nidek (France), Office de la naissance et de l’enfance (ONE, Belgique), Oxford University Press, Richmond Products (États-Unis), Service départemental pour l’intégration des enfants déficients visuel du 94 (SDIDV 94, France), Stereo Optical Company (États-Unis), Théâtre Arlequin (Belgique), Thieme Publishers (Allemagne), Union nationale pour le développement de l’évaluation et de la recherche en orthophonie (UNADREO, France), Essilor Academy et Essilor Inter-national (France), Visiole (France), éditions Vuibert-Magnard.

Ainsi que les personnes suivantes :Florence Allieri, Pascale Allieri, Tommy Allieri, Jean-Luc Augaudy, Maxime

Bardoux, Nathalie Bavy, Sébastien Bert, Colin Blakemore, Brigitte Bouché-England, Mathilde Bouché-England, Gabriel Boyau, Jeanne Boyau, Dominique Bremmond, Michel Bris, Mario Broggini, José Browers, Claude Chambet, Marie

XVI Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Coatrieux, Jean-Marie Compagnon, Oriane Costille, Maryse Cournut, Lionel Courson, J. Croisier, Aurore Dartois, Patrick De Bue, Bozon Delalande, Sophie Delauney, Flora Des Ondes, Muriel Evrard, Meyli Félix, Naomi Félix, Daniel Felleman, Marc Fontoynont, Sophie Forgets, John P. Frisby, Grégory Gaboret, Albert Galand, Nadège Guilloteau, Laetitia Guisiano, Françoise Guthux, Marc Haering, Silvia Hildebrand, Alain Hullo, Fabrice Hurtevent, Jennifer Jones, Viviane Langlet-Preuilh, Emmanuel Leclerc, Géraldine Le Roy Des Barres, Myriam Maigrot, Adeline Mathieu, Maelo Mathieu, Marie-Christine Mauroy, Mehdi Meguenani, Andrew M. Meltzoff, Éric Menanteau, Dominique Meslin, Nelson Moroy, Guy Moulinier, Alexandre Perlo, Mae Pernette, Brigitte Plumet, Françoise Poirier, Lloyd Powel, Amélie Raynal, Annie Raynal, Clémentine Raynal, Sébastien Raynal, Anne-Françoise Rens, François Revellin-Pialet, Daniel Robin, François Rocher, Annie Rodriguez, Caroline Roucayrol, Bruno Sarrobert, Anaïs Simon-Pialet, Maxime Sirugue, Béatrice Soriano, Claude Souil, Robert Stahl, Marie-Laure Tessier, Benjamin Thaller, Catherine Thépenier-Sarrobert, Ornella Tounsi, Leslie G. Ungerleider, Marco Valdebenito, David C. Van Essen, Julien Vézoli, Isabelle Viards, Paul Vidal, Elisabeth Vitte, Pascal Voillemin, Jean-Bernard Weiss, ainsi que Clémentine, Laetitia, Maxence, Tommy, et les enfants suivis par le Service départemental pour l’intégration des enfants déficients visuel du 94 (SDIDV 94, France) et que leur famille.

Cette liste n’est pas exhaustive et toutes les personnes et organismes non cités ayant apporté leur collaboration sont également remerciés.

Table des matières

Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII

Préface à la 1re édition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX

Liste des auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI

Remerciements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV

Première partie

Développement du système visuel

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Chapitre 1Système visuel

1. Bulbe oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51.1. Pigmentation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61.2. Rétine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81.3. Cellules ganglionnaires et leurs projections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101.4. Grandes voies de projection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Chapitre 2Développement du système visuel

1. Investigations anatomiques et neurophysiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212. Rôle de l’expérience visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

2.1. Hubel et Wiesel, la privation visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232.2. Blakemore et al., l’élevage sélectif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

3. Période sensible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244. Développement neuronal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

XVIII Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Chapitre 3Nouveau-né

1. Étrange nouveau-né, sujet d’études. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292. Gestation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293. Naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304. Premières recherches sur le nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Chapitre 4Développement de la fonction visuelle

1. État du champ scientifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332. Le nouveau-né voit-il ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343. Que voit le bébé ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354. Imitation néonatale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365. Grandes étapes du développement de la fonction visuelle . . . . . . . . . . . . . .376. Percée méthodologique du regard préférentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

6.1. Technique du regard préférentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386.2. La recherche tous azimuts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

7. Développement de l’acuité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418. Puissance réfractive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

8.1. Puissance réfractive des milieux optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448.2. Hypermétropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458.3. Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458.4. Astigmatisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458.5. Processus d’emmétropisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

9. Développement de l’accommodation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4610. Distance pratique de vision. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4711. Stéréoscopie et fonction binoculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4812. Guidage stéréoscopique de la main . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5013. Oculomotricité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

13.1. Saccades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5013.2. Poursuite lisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5213.3. Vergences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5213.4. Nystagmus optocinétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5213.5. Réflexe vestibulo-oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53

14. Champ visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5315. Vision des couleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5416. Sensibilité au mouvement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5617. Mouvement biologique et l’acuité dynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5718. Sensibilité au contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

Chapitre 5Démarche clinique

1. Amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592. Strabisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .603. Examen du nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61

Table des matières XIX

4. Examen de la vision des couleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .635. Traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

5.1. Correction optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .635.2. Occlusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .645.3. Observance du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .655.4. Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

6. Prévention à différentes étapes de la vie du bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666.1. Qui voir à 9 mois ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666.2. Pourquoi 9 mois ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666.3. Cas des enfants présentant des déficits sévères . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67

7. En conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

Deuxième partie

Anomalies de la vision

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

Chapitre 6Anomalies de la réfraction

1. Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .761.1. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .761.2. Classification de la myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .771.3. Prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781.4. Causes de la myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781.5. Évolution de la myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .801.6. Signes et symptômes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .811.7. Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .811.8. Prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .821.9. Modes de correction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83

2. Hypermétropie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .862.1. Types d’hypermétropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .872.2. Prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882.3. Signes et symptômes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882.4. Conséquences cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .922.5. Modes de correction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92

3. Astigmatisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .943.1. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .953.2. Prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .963.3. Signes et symptômes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .973.4. Conséquences cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .973.5. Types de correction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98

4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

XX Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Chapitre 7Anomalies de l’accommodation et vergence

1. Rappel anatomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1012. Accommodation et vergences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

2.1. Dysfonction accommodative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1062.2. Dysfonction de vergence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

3. Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1104. Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1115. Dépistage précoce et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1126. Examen visuel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1127. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1148. Pronostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114

Chapitre 8Examen visuel

1. Examen oculo-visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1151.1. Considérations générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1151.2. Recommandations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

2. Stratégies de dépistage des problèmes oculo-visuels de l’enfant . . . . . . . .1182.1. Première période, avant 1 an . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1182.2. Deuxième période, 1 à 3 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1182.3. Troisième période, 3 à 7 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1192.4. Quatrième période, au-delà de 7 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

3. Enfants à risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1194. Histoire de cas du patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

4.1. Raisons de la visite de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1204.2. Questions à poser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1204.3. Recommandations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122

5. Acuité visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1225.1. Période 1 et 2 (0 à 3 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1225.2. Période 3 (3 à 7 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1265.3. Période 4 (au-delà de 7 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1275.4. Recommandations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

6. Réfraction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1286.1. Généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1286.2. Autoréfractomètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1286.3. Skiascopie (rétinoscopie) de loin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1296.4. Skiascopie « monocular estimate method » (MEM) . . . . . . . . . . . . . . .1306.5. Réfraction subjective. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1306.6. Grands changements de réfraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132

7. État de la vision binoculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1327.1. Test des reflets cornéens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1337.2. Test de Brückner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1347.3. Test sous écran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1357.4. Test de 2e degré de vision binoculaire : test de Worth. . . . . . . . . . . . .1367.5. Vision stéréoscopique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136

Table des matières XXI

7.6. Motilité oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1397.7. Point rapproché de convergence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

8. Amplitude d’accommodation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1409. Vision des couleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14110. Ophtalmoscopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14111. Réflexe pupillaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14312. Biomicroscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14313. Champ visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14414. Examen général . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145

14.1. Iris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14614.2. Paupières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14614.3. Pupilles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14714.4. Sclérotique/sclère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14714.5. Conjonctive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14714.6. Système lacrymal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14814.7. Rétine et nerf optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14814.8. Traumatismes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148

15. Troubles de l’apprentissage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14915.1. École américaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15015.2. École britannique (principalement) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151

16. Électrophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15116.1. Électrorétinogramme (ERG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15116.2. Électro-oculogramme (EOG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15216.3. Potentiel évoqué visuel (PEV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

17. Ultrasonographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15318. Radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15419. Enfants battus ou sans soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154

Chapitre 9Enfants maltraités

1. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1572. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1583. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158

3.1. Description clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1593.2. Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161

4. Rôle des soignants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1615. Cadre législatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1626. Enfants secoués . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163

6.1. Démarche diagnostique : l’évoquer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1636.2. Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1646.3. Apport de l’interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1646.4. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1646.5. Bilan du bébé hospitalisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1646.6. Mécanisme causal des lésions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1656.7. Peut-on dater les secouements ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1666.8. La suite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1676.9. Suivi ophtalmologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168

7. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168

XXII Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Chapitre 10Anomalies de la vision binoculaire

1. Anomalie de la vergence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1692. Amblyopie fonctionnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169

2.1. Causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1692.2. Mise en évidence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1702.3. Moyens d’amélioration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170

3. Notions sommaires sur les strabismes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1713.1. Vocabulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1723.2. Principaux problèmes posés par le strabisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1733.3. Cas particuliers en strabologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1763.4. Ce qu’il faut savoir expliquer de la chirurgie du strabisme . . . . . . . . .176

Chapitre 11Rôle du pédiatre dans le dépistage des anomalies visuelles

1. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1801.1. Déficits visuels légers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1801.2. Déficits visuels lourds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1811.3. Cas particulier de certaines anomalies anatomiques de la face. . . . . .181

2. Cadre légal du dépistage des anomalies visuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1813. Rôle du pédiatre et des intervenants de la petite enfance. . . . . . . . . . . . . .182

3.1. Examen à la maternité : examen du 8e jour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1833.2. Consultations de suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184

4. Surveillance à l’école . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1875. Prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

5.1. Déficits visuels modérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1875.2. Déficits visuels sévères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

Troisième partie

Prise en charge des défauts visuelsde l’enfant et de l’adolescent

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

Chapitre 12Considérations générales

1. Âge du patient. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1952. Raison de la visite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196

2.1. Examen de routine (absence de symptôme ou signe évident). . . . . . .1972.2. Présence de symptôme(s) ou signe(s) noté(s) par l’entourage. . . . . . .199

3. Quand une anomalie est détectée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1994. Options de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200

4.1. Pas de traitement nécessaire ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200

Table des matières XXIII

4.2. Compensation optique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2014.3. Entraînement visuel ou rééducation orthoptique ? . . . . . . . . . . . . . . .2054.4. Revoir à court terme ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2064.5. Adresser à un autre professionnel ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206

Chapitre 13Prise en charge des différentes conditions rencontrées en pratique

1. Anomalies de réfraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2071.1. Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2071.2. Hyperopie (hypermétropie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2121.3. Anisométropie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2131.4. Astigmatisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2151.5. Cas de l’astigmatisme irrégulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217

2. Strabisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2173. Amblyopie fonctionnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2174. Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2185. Dysfonctionnements binoculaires et de l’accommodation . . . . . . . . . . . . . .218

5.1. Prise en charge des dysfonctionnements binoculaires . . . . . . . . . . . . .2195.2. Prise en charge des troubles de l’accommodation . . . . . . . . . . . . . . . .220

6. Anomalies visuelles sensorielles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2206.1. Anomalies de la vision des couleurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2206.2. Vision sous-normale et malvoyance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224

7. Anomalie ou pathologie oculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2258. Difficultés spécifiques d’apprentissage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2259. Simulation et troubles visuels psychogènes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227

9.1. Amblyopie hystérique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22710. Enfant maltraité ou suspecté de l’être . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230

Chapitre 14Prise en charge orthoptique de l’enfant

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2312. Base de la prise en charge : le bilan orthoptique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232

2.1. Chez le bébé ou l’enfant à l’âge préverbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2322.2. Chez l’enfant en âge verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2382.3. Étude de la réfraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240

3. Traitement de l’amblyopie unilatérale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2413.1. Généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2413.2. Occlusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2433.3. Secteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2453.4. Filtres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2453.5. Pénalisations optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246

4. Traitement de la neutralisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2474.1. En cas de vision binoculaire normale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2474.2. En cas de vision binoculaire anormale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251

5. Traitement de la diplopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2515.1. Décompensation d’une phorie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2515.2. Paralysie acquise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252

XXIV Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

6. Cas particulier : diagnostic d’une baisse d’acuité visuelle non organique. .2526.1. Interrogatoire des parents puis de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2536.2. Mesure de l’acuité visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2536.3. Tests orthoptiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2536.4. Autres examens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254

7. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254

Chapitre 15Compensation en lunettes

1. Les lunettes et sa santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2572. Choix des montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258

2.1. Montures et normalisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2592.2. Montures et développement de la fonction visuelle . . . . . . . . . . . . . .2622.3. Morphologie et montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2662.4. Monture et ajustage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269

3. Choix des verres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2743.1. Normalisation européenne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2743.2. Optique ophtalmique – verres de lunettes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275

4. Prises de mesures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2814.1. Écartement pupillaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2814.2. Hauteur pupillaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282

5. Lunettes de soleil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2836. Achat des lunettes : enfant prescripteur et consommateur . . . . . . . . . . . . .2847. Après-vente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285

7.1. Appui sur le nez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2857.2. Tempes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2867.3. Arrière de l’oreille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2867.4. Inclinaison de la monture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286

Chapitre 16Lunettes de sport

1. Des lunettes adaptées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2871.1. Élaboration des montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2881.2. Concernant les montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2881.3. Concernant les verres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288

2. Plongée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2892.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .2892.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289

3. Natation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2903.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .2903.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290

4. Ski . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2914.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .2914.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291

5. Lunettes de glaciers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2915.1. Pourquoi les conditions en montagne sont plus exigeantes

en termes de protection visuelle ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292

Table des matières XXV

5.2. Norme et qualité de filtrage en montagne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2925.3. Choix du bon indice de filtrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293

6. Vélo, tennis, équitation, golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2936.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .2936.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293

7. Couleur des verres : spécificité et compétences des teintes . . . . . . . . . . . . .2947.1. Teinte grise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2947.2. Teinte brune ou marron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2947.3. Teinte jaune ou orange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2947.4. Teinte vermillon ou rose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294

8. Footing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2949. Pêche, bateau, voile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295

9.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .2959.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295

10. Glisse, sports extrêmes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29510.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .29510.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295

11. Basket, football, handball, squash, badmington. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29511.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .29611.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296

Chapitre 17Verres polarisants

1. Principe physique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2992. Principe technique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3003. Préconisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3004. Avantages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3005. Inconvénients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300

Chapitre 18Compensation en lentilles de contact chez le nourrisson,

l’enfant et l’adolescent

1. Historique de la contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3012. Évolution de la contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3023. Différents types de lentilles de contact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302

3.1. Lentilles rigides perméables aux gaz (LRPG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3023.2. Lentilles souples silico-hydrogels (LSiH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3023.3. Lentilles souples hydrogels (LSH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3033.4. Lentilles « souples-rigides » et piggy-back . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304

4. Évolution des mentalités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3045. Effets des lentilles sur l’évolution myopique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3056. Entre port de lunettes et chirurgie réfractive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3057. Typologie contactologique en ophtalmo-pédiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3068. Lentilles précornéennes rigides ou semi-rigides en contactologie

pédiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3069. Orthokératologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30610. Lentilles souples hydrophiles en contactologie pédiatrique. . . . . . . . . . . . .308

XXVI Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

10.1. Lentilles souples en hydrogel jetables ou non pour la contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308

10.2. Lentilles souples en silico-hydrogel pour la contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309

11. Indications contactologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31011.1. Indications contactologiques selon l’âge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31011.2. Indications contactologiques chez le nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . .31011.3. Indications contactologiques chez l’enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31111.4. Indications contactologiques chez l’adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . .312

12. Indications contactologiques selon l’amétropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31312.1. Myopies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31312.2. Hypermétropies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31512.3. Astigmatismes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315

13. Indications contactologiques cosmétiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31714. Lentilles thérapeutiques « pansement » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31815. Lentilles cosmétiques prothétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318

15.1. Lentilles pour mégalocornée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31915.2. Aniridies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320

16. Lentilles colorées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32017. Lentilles de déguisement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32118. Indications contactologiques orthoptiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321

18.1. Amblyopies récalcitrantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32118.2. Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32218.3. Strabismes accommodatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322

19. Indications contactologiques occupationnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32219.1. Contactologie pédiatrique sportive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323

20. Préoccupations péri- et paracontactologiques en ophtalmo-pédiatrie . . . .32420.1. Particularités de l’examen en contactologie pédiatrique. . . . . . . . . . .32420.2. Réfraction pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32520.3. Kératométrie pédiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32520.4. Disponibilité du contactologue pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327

21. Gestion des urgences contactologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32822. Considérations liées aux parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329

22.1. Réticences parentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32922.2. Engouements parentaux inconditionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33022.3. Conditions socio-économiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33022.4. Consentement éclairé sur personne mineure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330

23. Considérations liées au jeune porteur de lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33123.1. Réticences personnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33123.2. Abandonnistes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33123.3. Engouements inadéquats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33223.4. Contactologie pédiatrique du polyhandicapé . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332

24. Considérations économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33225. Respect des règles d’hygiène . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33326. Respect des règles de manipulation et d’entretien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33427. Renouvellement des lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33528. Piège de la contrefaçon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33629. Étuis en contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337

Table des matières XXVII

30. Complications des lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33730.1. Réponse conjonctivo-palpébrale inadéquate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33730.2. Lésions cornéennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338

31. Inconfort persistant au port de lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33932. Compatibilité des traitements en contactologie pédiatrique. . . . . . . . . . . .339

32.1. Traitements généraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34032.2. Traitements locaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340

33. Contactologie pédiatrique et glaucomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34033.1. Surveillance oculopressionnelle en contactologie pédiatrique . . . . . .34033.2. Lentilles après chirurgie du glaucome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34133.3. Nouvelles lentilles pour la surveillance du glaucome. . . . . . . . . . . . . .341

Chapitre 19Chirurgie mutilante du bulbe oculaire

1. Pathologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3432. Opérations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344

2.1. Éviscération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3442.2. Énucléation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345

3. Complications possibles à la suite de l’une des opérations. . . . . . . . . . . . . .3454. Redonner vie au regard. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345

4.1. Prothèse oculaire après intervention sans inclusion d’implant . . . . . .3464.2. Prothèse oculaire après inclusion d’implant intra-orbitaire. . . . . . . . .346

5. Technologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3476. Prise en charge suivant la nomenclature sur prescription médicale . . . . . .348

6.1. Prothèses oculaires en matière organique après chirurgie mutilante : énucléation ou éviscération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348

6.2. Prothèses oculaires en matière organique sur bulbe oculaire . . . . . . .3496.3. Divers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349

Quatrième partie

Anomalies associées – Conséquences des anomalies de la vision – Optimisation du système visuel

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353

Chapitre 20Liens entre les problèmes d’apprentissage

et les problèmes oculo-visuels

1. Problèmes visuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3551.1. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3551.2. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356

2. Problèmes de lecture et dyslexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3573. Efficacité visuelle et apprentissage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3584. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358

XXVIII Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

5. Évaluation de l’enfant suspect de problèmes d’apprentissage . . . . . . . . . .3595.1. Symptômes recherchés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3595.2. Facteurs de risque oculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3605.3. Procédures d’examen spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361

6. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3627. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363

Chapitre 21Dyspraxie et troubles visuels et oculomoteurs

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3652. Définition de la dyspraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3663. Classifications de la dyspraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3674. Prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3685. Mode de découverte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .368

5.1. Âge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3685.2. Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3685.3. Bilan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369

6. Prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370

Chapitre 22Troubles dyslexiques et anomalies de la vision

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3732. Historique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373

2.1. Reconnaissance officielle des troubles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3742.2. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375

3. Description clinique des troubles dyslexiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3774. Théories explicatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378

4.1. Théorie phonologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3784.2. Théorie visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3794.3. Théorie motrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3794.4. Approches thérapeutiques en orthophonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3794.5. Autres techniques utilisées par d’autres professionnels. . . . . . . . . . . .380

5. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382

Chapitre 23Troubles neurovisuels chez l’enfant et l’adolescent

1. Définitions et sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3831.1. Troubles de la vision élémentaire après lésion rétro-chiasmatique

chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3831.2. Troubles de la cognition visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385

2. Étiologie et localisation lésionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3863. Diagnostic des troubles neurovisuels d’origine centrale. . . . . . . . . . . . . . . .387

3.1. Examen ophtalmologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3873.2. Périmétrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3883.3. Examens électrophysiologiques et radiologiques complémentaires . .388

Table des matières XXIX

3.4. Bilans neurovisuel et neuropsychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3894. Impact des troubles neurovisuels sur les apprentissages . . . . . . . . . . . . . . .3895. Principes de prise en charge, conclusions et perspectives. . . . . . . . . . . . . . .390

Chapitre 24Ergonomie posturale et efficacité visuelle

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3932. Posture et environnement gravito-inertiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3933. Contribution de la vision à la posture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395

3.1. Élaboration du schéma corporel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3954. Adaptation à un environnement dynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3985. Intégration multisensorielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399

5.1. Substrat neurophysiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4005.2. Contribution relative des sens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4005.3. Conflits d’intégration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401

6. Influence de la posture sur la vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4016.1. Réflexe vestibulo-oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4016.2. Posture et fonctions visuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402

7. Applications pratiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4037.1. Correction des troubles visuels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4037.2. Organisation des informations dans l’espace visuel . . . . . . . . . . . . . . .4047.3. Apprentissage de l’autonomie motrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404

8. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405

Chapitre 25Éclairages : une dimension majeure pour améliorer

les compétences visuelles

1. Photométrie clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4072. Pourquoi y a-t-il une telle adaptation

aux changements de lumière chez l’enfant bien voyant ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410

3. Champ de la photométrie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4144. Conseils et recommandations en éclairage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4145. Exemple de douze lieux pertinents

pour l’application d’éclairage en architecture intérieure . . . . . . . . . . . . . . .4176. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419

Chapitre 26Vision et sport

1. Performance visuelle et performance sportive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4212. Équilibre : convergence d’un système multisensoriel . . . . . . . . . . . . . . . . . .4233. Traumatologie dans le sport : les jeunes sont particulièrement exposés. . .4264. Lunettes de sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4285. À quel âge peut-on commencer à pratiquer ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428

XXX Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

6. Pourquoi initier les enfants à une activité sportive ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . .4296.1. Un développement visuel d’athlète. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4316.2. Développer une attention visuelle de champion… . . . . . . . . . . . . . . .431

7. … Pour se concentrer comme un sportif de haut niveau . . . . . . . . . . . . . . .432

Chapitre 27Chambre d’enfant

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4332. Besoin de stimulations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4343. Familier et nouveau ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4354. Interactions autour d’objets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4365. Interactions parentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4376. Quelles conclusions pratiques ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4397. Chambre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439

7.1. Quelles seraient les exigences générales, en termes de volume et de disposition des meubles ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439

7.2. Quel éclairage dans la chambre ? L’affaire de la veilleuse . . . . . . . . . .4407.3. Quel environnement ludique ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4417.4. Quelle ergonomie de l’installation pour le travail scolaire ? . . . . . . . .4427.5. Hygiène élémentaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

8. Conclusions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

Chapitre 28Mythe ou réalité ?

1. Mon enfant ne peut pas avoir un problème de vision, il ne s’est jamais plaint de rien ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445

2. Le médecin de famille ou le pédiatre m’ont indiqué que les yeux de mon enfant sont normaux. Pourquoi devrais-je consulter un professionnel de la vue ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

3. Le fait de faire porter une lunette à mon enfant risque de causer un œil paresseux à ce dernier et le rendre dépendant de sa correction visuelle. Il faut faire forcer l’œil pour qu’il se développe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

4. Un œil rouge, une conjonctivite se traite davantage, chez le jeune enfant, avec des produits naturels (graines de lin, etc.) qu’avec des médicaments qui pourraient s’avérer « trop forts » pour lui. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .447

5. Regarder la télé de trop près est dommageable pour les yeux . . . . . . . . . .4486. Les carottes sont-elles bonnes comme on le dit pour les yeux ? . . . . . . . . . .4497. Le port de lunettes de soleil n’est pas recommandé chez l’enfant.

Il devient trop sensible à la lumière par la suite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449

Chapitre 29Alimentation

1. Vitamines et oligoéléments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4511.1. Vitamine A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4511.2. Vitamine E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4531.3. Zinc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4541.4. Sélénium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455

Table des matières XXXI

2. Pathologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4562.1. Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4562.2. Diabète . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458

Cinquième partie

Malvoyance chez l’enfant et l’adolescent

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463

Chapitre 30Malvoyance

1. Définition de la malvoyance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4652. Définition de la déficience visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4663. Définition du handicap visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4674. Épidémiologie des différentes causes de malvoyance et des diverses

pathologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468

Chapitre 31Amblyopie

1. Étiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4722. Causes de l’amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477

2.1. Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4782.2. Hypermétropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4792.3. Astigmatisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4802.4. Strabisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481

3. Traitement de l’amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4834. Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485

Chapitre 32Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision

1. Pathologies des milieux transparents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4871.1. Anomalies congénitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4871.2. Kératocône . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490

2. Glaucome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4912.1. Signes d’appel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4922.2. Confirmation du diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4922.3. Différents types de glaucomes congénitaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4942.4. Génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4952.5. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4962.6. Suivi post-opératoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4972.7. Pronostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

3. Atteintes choriorétiniennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4993.1. Maladie de Stargardt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499

XXXII Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

3.2. Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4993.3. Rétinopathies pigmentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4993.4. Rétinopathie des prématurés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5003.5. Albinisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500

4. Traumatismes et infections de la cornée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5004.1. Trachome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5004.2. Xérophtalmie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5014.3. Autres pathologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .501

5. Cataracte de l’enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5026. Maladies associées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5037. Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503

7.1. Principales causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5047.2. Particularité de la mesure de l’acuité visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5047.3. Moyens d’amélioration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504

Chapitre 33Accompagnement de la malvoyance chez l’enfant

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5072. Épidémiologie : quels sont les enfants concernés ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508

2.1. Données statistiques : quelques chiffres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5082.2. Pathologies causales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510

3. Nécessité d’un suivi spécialisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5123.1. Pour quelle affection, à quel moment ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5133.2. Pour quels enfants ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513

4. Impact de la déficience visuelle sur le développement. . . . . . . . . . . . . . . . .5144.1. Et en pratique fonctionnelle, quels sont les enfants concernés ? . . . .5144.2. Quel est l’impact de la déficience visuelle sur le développement

de l’enfant ? Quelques points de repère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5154.3. Mise en place des compensations multisensorielles . . . . . . . . . . . . . . .5174.4. Retentissements sur le développement moteur . . . . . . . . . . . . . . . . . .520

5. Examen clinique de l’enfant malvoyant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5205.1. Évaluation des différents paramètres de la fonction visuelle . . . . . . .5215.2. Bilan organique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5265.3. Particularité de la déficience visuelle avec handicaps associés . . . . . .527

6. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .527

Chapitre 34Prévention et dépistage

1. Prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5292. Dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530

Chapitre 35Polyhandicap

1. Handicap visuel et handicap mental/cognitif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5352. Handicap visuel et handicap moteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5373. Malvoyance et surdité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537

Table des matières XXXIII

Chapitre 36Accès à l’enseignement et à la culture

1. Rééducation/réadaptation de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5392. Service d’éducation spéciale et de soins

à domicile (SESSAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5403. Apprentissage scolaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5414. Classes d’inclusion scolaire (CLIS 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5425. Unités pédagogiques d’intégration (UPI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5436. Services d’aide à l’acquisition de l’autonomie

et à l’intégration scolaire (SAAAIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5437. Développement de la vie sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544

7.1. Sport à l’école . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5447.2. Sport de loisir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .545

8. Dispositions réglementaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .545

Chapitre 37Histoires de vie

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .547

Chapitre 38Accompagnement psychologique

1. Guidance parentale et prise en charge précoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5522. Accompagner la construction identitaire de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . .5553. Créer des espaces d’expression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556

Chapitre 39Enjeux psycho-affectifs de la rétinopathie pigmentaire

chez l’enfant et l’adolescent

1. Maladie oculaire sévère et névrose traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5592. Angoisse et dépression chez le jeune patient atteint de rétinopathie

pigmentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5623. Deux observations cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .563

3.1. Cas 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5643.2. Cas 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565

4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .567

Chapitre 40Prise en charge orthoptique des enfants malvoyants

de la naissance à l’adolescence

1. Différentes étapes du développement du nourrisson et de l’enfant. . . . . .5702. Anomalie congénitale avec retentissement d’emblée sur le visuel dès

la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5712.1. Bilan d’évaluation d’un jeune enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5712.2. Évaluation de l’orthoptiste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5722.3. Différentes stratégies de regard recherchées lors de la rééducation .573

XXXIV Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

2.4. Exemple de stimulation visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5742.5. Prises en charge conjointes avec d’autres professionnels de santé . . .5752.6. Anomalie congénitale de type dégénératif et anomalie acquise,

brutale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5763. Prise en charge orthoptique de l’enfant d’âge scolaire . . . . . . . . . . . . . . . .576

3.1. Évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5773.2. But . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5773.3. Moyens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5773.4. Rééducation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .577

4. Prise en charge orthoptique chez les pré-adolescents ou les adolescents . .5784.1. Rééducation orthoptique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5784.2. Exemple de stimulation visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580

Chapitre 41Prise en charge en psychomotricité

1. Une prise en charge en psychomotricité. Pourquoi ? . . . . . . . . . . . . . . . . . .5812. Prise en charge précoce en psychomotricité : avant l’âge de 6 mois . . . . . .582

2.1. Observer le bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5822.2. Évaluer la demande des parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5832.3. Mettre en place des rencontres régulières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5832.4. Objectifs de la prise en charge précoce en psychomotricité . . . . . . . .584

3. Quelques particularités du développement psychomoteur dans la petite enfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5863.1. Appréhension du déséquilibre et manque d’autonomie dans

les changements de positions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5863.2. Permanence de l’objet, perception de l’espace et difficultés

de séparation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5873.3. Surinvestissement kinesthésique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5893.4. Troubles de la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5903.5. Stimulations sensorielles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5913.6. Développement du langage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592

4. Accompagnement de l’enfant déficient visuel à la maternelle . . . . . . . . . . 5934.1. Stimulation du développement psychomoteur et découverte

de l’espace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5934.2. Construction identitaire et prise de conscience de la différence. . . . .5944.3. Dessin et difficultés d’accès aux représentations graphiques . . . . . . .5954.4. Jeux de construction et accès à la représentation spatiale . . . . . . . . .596

5. Accompagnement de l’enfant déficient visuel à l’école élémentaire . . . . .5975.1. Tonus – Développement postural – Coordination des mouvements . .5975.2. Graphomotricité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5995.3. Construction identitaire et prise de conscience de la différence. . . . .6005.4. Relation de l’enfant déficient visuel avec son entourage . . . . . . . . . .602

6. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .602

Chapitre 42Prise en charge en ergothérapie

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6052. Manque de confiance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606

Table des matières XXXV

3. Maladresse gestuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6064. Inhibition à faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6075. Difficulté à aborder le graphisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6086. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609

Chapitre 43Prise en charge en locomotion

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6111.1. Généralités sur la locomotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6111.2. Instructeur de locomotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6121.3. Cadre de ce texte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612

2. Rôle de l’instructeur de locomotion avec l’enfant malvoyant . . . . . . . . . . .6132.1. Permettre un déplacement en sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6132.2. Favoriser la découverte de l’environnement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6132.3. Construire un patrimoine visuel et développer la vision

fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6142.4. Développer des moyens de compensation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6152.5. Mettre en place des techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .615

3. Apports de la locomotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6163.1. Rencontre de l’autre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6163.2. Confiance en soi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6163.3. Désir et plaisir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6173.4. Construction de l’espace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6173.5. Prise de conscience de ses capacités et de ses limites . . . . . . . . . . . . . .618

4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .619

Chapitre 44Quand l’accroche visuelle est source de motivation

1. Monoculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6212. Acquérir un meilleur balayage visuel en jouant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6233. Importance de la sensibilisation auprès de l’entourage du jeune malvoyant . .6244. Éducation précoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6255. Quand la locomotion devient partie intégrante du quotidien . . . . . . . . . .6276. Distance et autonomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .627

Chapitre 45Aides techniques

I. Aides optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6291. Rôle des aides optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629

1.1. Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6291.2. Améliorer la qualité de l’image de la scène observée . . . . . . . . . . . . .6311.3. Augmenter la taille de l’image rétinienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6371.4. Améliorer le champ visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640

2. Aides optiques spécifiques à la basse vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6422.1. Filtres colorés, aides optiques non grossissantes. . . . . . . . . . . . . . . . . .6422.2. Aides optiques grossissantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .646

XXXVI Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

3. Adaptation des aides optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6643.1. Essais en situation de l’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6643.2. Explications de l’aide visuelle et motivation de l’enfant . . . . . . . . . . .6653.3. Réadaptation de la fonction visuelle et apprentissage de l’aide. . . . .6653.4. Éducation de l’entourage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6663.5. Prises en charge financières des aides visuelles optiques . . . . . . . . . . .667

4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .668

II. Aides opto-électroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6691. Agrandisseur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6692. Avantages et inconvénients des agrandisseurs électroniques . . . . . . . . . . .6723. Systèmes informatiques et scanners à synthèse vocale . . . . . . . . . . . . . . . .672

III. De l’importance de la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .673

Chapitre 46Domicile

1. Accompagnement de l’enfant de 0 à 3 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6781.1. Les repas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6781.2. La toilette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6781.3. L’habillage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6791.4. Les espaces de la maison. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6791.5. Le coucher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680

2. Accompagnement de l’enfant entre 3 et 10 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6802.1. Le repas, la cuisine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6802.2. La toilette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6812.3. L’habillage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .682

3. Accompagnement entre 10 et 20 ans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6823.1. Le repas, la cuisine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6823.2. La toilette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6833.3. L’habillage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .683

Chapitre 47Accompagnement des enfants déficients visuels à l’école

1. Pré-requis/étapes antérieures préliminaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6862. Accompagnement dans la classe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6873. Repas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690

3.1. Installation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6903.2. Adaptation de la vaisselle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6903.3. Aptitudes gestuelles et apprentissages de techniques spécifiques . . .691

4. Habillage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6925. Activités sportives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692

Chapitre 48Scolarisation des élèves déficients visuels

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6952. Structures de scolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696

Table des matières XXXVII

2.1. Milieu ordinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6962.2. Milieu spécialisé en inclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6962.3. Milieu spécialisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6972.4. Services d’aide à la scolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6992.5. Études universitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7002.6. Orientation scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7012.7. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702

3. Élèves déficients visuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7023.1. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7023.2. Conséquences de la déficience visuelle sur la prise d’information . . .703

4. Compensations à mettre en place . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7084.1. Accueil de l’élève déficient visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7084.2. Aide humaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7114.3. Matériels de l’élève malvoyant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .713

5. Enseignants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7345.1. Formation des enseignants ordinaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7345.2. Formation des enseignants spécialisés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7355.3. Formation continue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .736

6. Adaptation des matières d’enseignement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7366.1. Enseignements littéraires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7366.2. Enseignements scientifiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7386.3. Épreuve physique et sportive (EPS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743

7. Évaluation aux examens de l’Éducation nationale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7478. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .748

Chapitre 49L’enfant déficient visuel et l’apprentissage de l’écriture

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7512. Prise en charge en ergothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7513. Genèse de l’acte graphique chez l’enfant « bien voyant » . . . . . . . . . . . . .751

3.1. Contrôle gestuel de l’acte graphique de 16 à 24 mois . . . . . . . . . . . . .7513.2. Contrôle visuel de l’acte graphique de 2 à 4 ans . . . . . . . . . . . . . . . . .7523.3. Niveau représentatif de l’acte graphique dès 3 ans . . . . . . . . . . . . . . .752

4. Compétences nécessaires à l’apprentissage de l’écriture . . . . . . . . . . . . . . .7535. Bilans et troubles rencontrés chez l’enfant malvoyant . . . . . . . . . . . . . . . . .7536. Rééducation proposée en ergothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7547. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .756

Chapitre 50Autonomie dans la communication écrite

1. Évaluation des difficultés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7572. Aides non optiques et optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .758

2.1. Aides non optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7592.2. Aides optiques données sur prescription. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .762

3. Utilisation de l’outil informatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7633.1. Traitement de texte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7643.2. Outil de lecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764

XXXVIII Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

3.3. Apprentissage du clavier informatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7663.4. Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7683.5. Utilisation dans la scolarité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7683.6. Nouvelles technologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769

Chapitre 51Aides à la vie quotidienne

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7712. Aménagement du domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7723. Caractères agrandis et miroirs grossissants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7724. Chiens guides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7735. Compensation sensorielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7746. Éclairage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7747. Communication écrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7758. Postes de travail en milieu scolaire et universitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .775

Chapitre 52Les (jeunes) déficients visuels et l’accès à la culture

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7771.1. Généralités sur la culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7771.2. Généralités sur la loi d’accessibilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7781.3. Cadre de cette démarche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .779

2. État des lieux (expériences diverses). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7812.1. Considérations générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7812.2. Audio-vision/audio-description : une expérience auditive . . . . . . . . . .7822.3. Une expérience haptique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7852.4. Un tableau de Benjamin Constant : une expérience gustative et

olfactive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7913. Limites de l’accès à la culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .792

3.1. Littérature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7923.2. Cinéma, télévision, DVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7953.3. En classe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7963.4. Au musée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799

4. Objectivité et subjectivité dans l’accessibilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7994.1. Voir et regarder : un spectacle, des audio-descriptions . . . . . . . . . . . .8004.2. Provoquer la rencontre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8014.3. Une nécessaire contextualisation pour une approche de l’esthétisme. .8024.4. Vers un plus grand usage des TICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806

5. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .807

Chapitre 53Étude sur les aménagements pour les élèves déficients visuels

en Suisse romande

1. Aménagements proposés aux élèves handicapés visuels . . . . . . . . . . . . . . .8122. Difficultés rencontrées par les enseignants spécialisés lorsqu’ils proposent

des aménagements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813

Table des matières XXXIX

3. Rôle des aménagements dans l’intégration de l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . .8134. Limites de cette étude. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8135. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813

Chapitre 54La déficience visuelle ne doit pas constituer

un obstacle au travail

Quels métiers possibles ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .817

Chapitre 55Innovation en basse vision : des pistes pour l’avenir

Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .821

I. Pré-requis à toute « innovation thérapeutique ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8221. Identification des gènes responsables des pathologies cécitantes. . . . . . . .8222. Nouvelles techniques d’imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8233. Modèles animaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8234. Modèles animaux et protocoles de thérapie génique . . . . . . . . . . . . . . . . .824

II. Approches médicamenteuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8241. Notions sur le développement des traitements médicamenteux . . . . . . . . .8242. Voies d’abord des traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8253. Innovations médicamenteuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .826

3.1. Traitements anti-angiogéniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8263.2. Facteurs de croissance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8263.3. Autres molécules à l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8273.4. Alicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .827

III. Thérapie génique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8281. Principes de la thérapie génique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8282. Utilisation de la thérapie génique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8293. Autres utilisations de la thérapie génique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .830

IV. Greffe de rétine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8311. Greffes d’épithélium pigmenté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8312. Greffes de cellules souches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8313. Greffes de transplants rétiniens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832

V. Puces rétiniennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8331. Principe et technique des puces rétiniennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8332. Problèmes non résolus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .834

VI. Systèmes optiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .835

XL Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Sixième partie

Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent :

en France, en Belgique, au Luxembourg, en Suisse et au Québec

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .839

Chapitre 56Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies de la vision chez l’enfant en France

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8412. Carnet de santé et examens obligatoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8423. Organisation du dépistage visuel en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .843

3.1. Protection maternelle et infantile (PMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8433.2. Médecine scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .844

4. Dépistage en santé oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8464.1. Médecins : généraliste, pédiatre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8464.2. Ophtalmologiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8474.3. Orthoptiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8474.4. Infirmière en PMI, en médecine scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848

5. Organisation et cadre légal de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8485.1. Consultations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8485.2. Rééducations visuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8485.3. Corrections optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848

6. Prise en charge des enfants malvoyants et aveugles. . . . . . . . . . . . . . . . . . .8506.1. Structures impliquées dans la malvoyance et la non-voyance . . . . . . .8516.2. Prises en charge médicales et rééducatives en fonction de l’âge

de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8526.3. Systèmes optiques pour malvoyants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8536.4. Autres prises en charge pour les enfants mal- ou non voyants . . . . . .853

Chapitre 57Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies

de la vision chez l’enfant en Belgique

1. Introduction : politique de santé en Belgique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8552. Dépistage et prévention visuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856

2.1. Office de la naissance et de l’enfance (ONE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8562.2. Promotion de la santé à l’école (PSE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8592.3. Autres organismes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .860

3. Prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8603.1. Prestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8603.2. Équipement et matériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .864

Table des matières XLI

Chapitre 58Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies

de la vision chez l’enfant au Luxembourg

1. Professionnels intervenant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8692. Organisation et cadre légal de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .870

2.1. Niveaux de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8702.2. Mécanisme public et privé de la prise en charge financière

du dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .872

Chapitre 59Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies

de la vision chez l’enfant en Suisse

1. Professionnels intervenant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8731.1. Ophtalmologiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8731.2. Chirurgien-ophtalmologiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8741.3. Orthoptiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8741.4. Opticien, opticien diplômé/optométriste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8741.5. Pédagogues curatifs et thérapeutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .875

2. Organisation et cadre légal de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8752.1. Assurance invalidité (AI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8762.2. Mesures médicales (art. 12 RAI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8762.3. Droit en cas d’infirmité congénitale (art. 13 RAI) . . . . . . . . . . . . . . . . .878

3. Étendue des mesures source : Office fédéral de la santé publique (OFSP) .8783.1. Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8793.2. Niveaux de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8823.3. Procédure de prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .883

4. Mécanisme public et privé de la prise en charge financière du dépistage .8835. Prise en charge de la malvoyance chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884

5.1. Éléments essentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8845.2. Principes essentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8845.3. Droit aux mesures de pédagogie spécialisée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8855.4. Offre de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .885

6. Exemple : Centre pédagogique pour handicapés de la vue (CPHV). . . . . . .8877. Dépistage scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .888

Chapitre 60Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies

de la vision chez l’enfant au Québec

1. Professionnels intervenant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8912. Organisation et cadre légal de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8913. Niveaux de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8924. Programme administratif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .893

4.1. Politique médicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8934.2. Programme national de dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8934.3. Critères de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .894

XLII Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Septième partie

Quelques notions d’anatomie et de physiologie oculaire

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .899

Chapitre 61Quelques notions d’anatomie et de physiologie oculaire

I. Œil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9011. Ménisque de larme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .902

1.1. Couche mucinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9031.2. Couche aqueuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9041.3. Couche lipidique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9041.4. Sécrétion lacrymale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9041.5. Étalement des larmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9041.6. Évacuation des larmes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9051.7. Quantité et qualité des larmes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .906

2. Cornée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9083. Humeur aqueuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9094. Cristallin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9105. Corps vitré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9126. Rétine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .913

6.1. Épithélium pigmentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9146.2. Couche des photorécepteurs (cônes et bâtonnets). . . . . . . . . . . . . . . .9156.3. Membrane limitante externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9166.4. Couche nucléaire ou granuleuse (granulaire) externe . . . . . . . . . . . . .9166.5. Couche plexiforme externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9166.6. Couche granuleuse ou granulaire interne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9166.7. Couche plexiforme interne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9166.8. Couche de cellules ganglionnaires (multipolaires) . . . . . . . . . . . . . . . .9166.9. Couche de fibres nerveuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9176.10. Membrane limitante interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .917

7. Tuniques de l’œil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9177.1. Bulbe oculaire ou œil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9177.2. Sclérotique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9187.3. Uvée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .918

II. Annexes de l’œil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9201. Orbite osseuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9202. Muscles extrinsèques ou muscles oculomoteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .920

2.1. Muscle droit médial (ou droit interne) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9202.2. Muscle droit latéral (ou droit externe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9212.3. Muscle droit supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9222.4. Muscle droit inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9222.5. Muscle oblique supérieur (ou grand oblique). . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9222.6. Muscle oblique inférieur (ou petit oblique) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9232.7. Mouvements oculaires et mécanisme de convergence. . . . . . . . . . . . .923

Table des matières XLIII

2.8. Mouvements de version . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9242.9. Mouvements de vergence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9242.10. Mécanismes de fixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .924

3. Paupières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9254. Cils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9265. Bord libre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9266. Conjonctive palpébrale (épithélium de la face interne de la paupière) . . .9267. Structures internes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927

III. Innervation de l’œil et de ses annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9271. Innervation de l’œil : les nerfs crâniens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927

1.1. Nerf optique (deuxième paire de nerf crânien) . . . . . . . . . . . . . . . . . .9271.2. Nerf oculomoteur (ou moteur oculaire commun) (troisième paire) . .9271.3. Nerf trochléaire (ou pathétique) (quatrième paire) . . . . . . . . . . . . . . .9281.4. Nerf trijumeau (cinquième paire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9281.5. Nerf abducens (moteur oculaire externe)

(sixième paire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9281.6. Nerf facial (septième paire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928

2. Système nerveux autonome (SNA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928

IV. Voies visuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9291. Nerf optique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9292. Chiasma optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9293. Corps genouillés latéraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9294. Cortex visuel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .930

V. Interprétation des champs visuels et organisation rétinienne et nerveuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .931

1. Cheminement de l’information visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9312. Causes de déficit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .932

VI. Photométrie visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9331. Éblouissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9332. Vision nocturne et myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .935

VII. Seuils de perception. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9361. Seuil de contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9362. Perception des détails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .936

2.1. Définition de l’acuité visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9372.2. Optotypes et expression de l’acuité visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9372.3. Perception de l’intensité lumineuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .938

Huitième partie

Annexes

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .943

XLIV Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Chapitre 62Quelques adresses et références utiles

1. Quelques adresses et références utiles en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9451.1. MDPH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9451.2. Quelques associations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9491.3. Quelques sites internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .951

2. Quelques adresses et références utiles en Belgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9533. Quelques adresses et références utiles au Luxembourg . . . . . . . . . . . . . . . .9544. Quelques adresses et références utiles en Suisse romande. . . . . . . . . . . . . .955

4.1. Au service des parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9554.2. Au service des personnes handicapées de la vue . . . . . . . . . . . . . . . . .957

5. Quelques adresses et références utiles au Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9605.1. Associations professionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9605.2. Accueil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9605.3. Malvoyance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .961

Chapitre 63Quelques ouvrages « pour en savoir plus »

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .963

Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .965

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .997

▬ Chapitre 32 ▬

Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision1

Christian Corbé, Joseph Bursztyn, Sacha Chayestemehr et Laurent Laloum

1. Pathologies des milieux transparents

Les pathologies des milieux transparents, atteinte de la cornée ou du cris-tallin, peuvent être à l’origine de déficits importants de la vision, que ce soit une amblyopie ou même une quasi-cécité.

À côté de quelques pathologies congénitales, la majorité des atteintes cornéennes sont dues à des traumatismes, à des accidents domestiques ou des infections de la cornée.

1.1. Anomalies congénitales

Les anomalies congénitales doivent être diagnostiquées très tôt afin de s’op-poser à une déviance du développement psychosensoriel. Le signe d’appel est souvent une amblyopie (cf. chapitre 31, L’amblyopie) profonde remarquée par une mauvaise fixation oculaire, un strabisme (cf. chapitre 31, L’amblyopie, para-graphe 2.4, Strabisme) ou un aspect particulier de l’œil.

Parmi les principales anomalies, on peut citer : – la microcornée, où la cornée a un diamètre inférieur à la normale et s’accom-pagne souvent d’autres anomalies ;

– la cornea plana, caractérisée par un aplatissement de la cornée avec une hypermétropie forte, qui détermine un déficit sensoriel très précoce. Il se

1. Paragraphes 1 à 6 rédigés par C. Corbé.

488 Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

manifeste au niveau de l’acuité visuelle et dans l’intégration des hautes et moyennes fréquences spatiales. Le champ visuel est relativement bien conservé, de même que la vision binoculaire ;

– la mégalocornée présente une taille supérieure à la normale. Elle peut être associée à d’autres anomalies du segment antérieur et/ou à un glaucome ;

– la sclérocornée est une altération bilatérale de la transparence de la cornée qui, lorsqu’elle est totale, entraîne une cécité. Dans ce cas, elle est accompa-gnée d’autres anomalies oculaires ou générales, en particulier avec un retard mental. Elle génère une vision déficitaire dans les diverses composantes de la vision des formes et du contraste, de la sensibilité aux hautes luminances, de la vision des couleurs et de la vision binoculaire. Cet état fonctionnel est dans certains cas accompagné de nystagmus ;

Figure 32.1. Sclérocornée2.

– les dystrophies héréditaires réalisent des opacifications, avasculaires, centrales, qui aboutissent à une réduction immédiate ou progressive de la vision. Elles sont très lentement progressives et vont être classées en fonction de la couche cornéenne qui est touchée.

Trois groupes de dystrophies opacifient la cornée : les dystrophies épithéliales, les dystrophies stromales et les dystrophies postérieures. Le trouble fonctionnel est celui d’une baisse de l’acuité visuelle, mais apparaissant relativement tardivement, s’étalant de l’âge de 6-7 ans à 15 ans. Pour les formes les plus sévères, une interven-tion chirurgicale avec greffe de cornée peut s’imposer.

2. Source : S. Chayestemehr.

Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision 489

Figure 32.2. Dystrophie endothéliale congénitale héréditaire et dystrophie endo-théliale congénitale héréditaire greffée3.

Parmi elles, citons :• la dystrophie de Meesman, qui est marquée par la présence de kystes épithé-

liaux punctiformes, associés à une symptomatologie à type de photophobie et d’irritation diffuse ;

• la dystrophie de Reis-Bücklers d’apparition précoce, qui ne donne que tardi-vement une amputation visuelle avec photophobie, douleur et larmoiement ;

• la dystrophie granuleuse de Groenow I, qui débute vers l’âge de dix ans par des ulcérations épithéliales et des opacités stromales antérieures centrales hyalines ;

• la dystrophie tachetée de Groenow II, se manifestant plus tardivement sous l’aspect de dépôts diffus de mucopolysaccharides confluents, grisâtres, au niveau du stroma et de l’endothélium ;

• le syndrome de Peters, qui est marqué par l’association d’un leucome central annulaire, de synéchies antérieures iridocornéennes ou iridocristalliniennes et d’un glaucome congénital.

L’ensemble de ces anomalies ont une symptomatologie commune avec altération du sens morphoscopique, du sens lumineux et du champ visuel central.

L’ aniridie est une malformation congénitale bilatérale de l’iris, caractérisée par son hypoplasie. Le malade présente une acuité visuelle basse avec un effondre-ment de la réception et de la perception des détails fins. Parfois se surajoute un nystagmus (cf. le paragraphe 7, Nystagmus), voire une hypoplasie maculaire ou papillaire pouvant se compliquer de cataracte ou de glaucome. Une photophobie constante est notée avec une diminution importante de la résistance à l’éblouisse-ment dans les hautes luminances. Il est important de surveiller la survenue d’un glaucome chez ces patients. Le diagnostic d’aniridie doit impérativement donner suite à une investigation génétique et à des examens rénaux à la recherche de tumeurs afin d’écarter les risques vitaux associés.

3. Source : S. Chayestemehr.

490 Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Figure 32.3. Aniridie4.

1.2. Kératocône

Le kératocône, qui réalise un amincissement progressif, souvent bilatéral, du centre de la cornée, est une dystrophie particulière. L’ astigmatisme induit par la déformation cornéenne produit une chute importante de l’ acuité visuelle, difficilement corrigeable. La diffraction lumineuse liée à la modification de la topographie cornéenne est généra-trice d’un éblouissement gênant et de photophobie marquée. L’évolution vers le kérato-cône aigu est l’accident le plus classique se traduisant par un œdème diffus de la cornée accompagnée d’une baisse brutale et majeure de l’acuité visuelle. Cette déformation survenant dans la période « adolescence-adulte jeune » peut avoir un caractère lent, insidieux avec une instabilité fonctionnelle permanente. Sa survenue sur des terrains dystoniques et angoissés rend difficile l’optimisation de la vision.

Figure 32.4. Kératocônes5.

4. Source : S. Chayestemehr.5. Source : S. Chayestemehr.

Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision 491

Figure 32.5. Greffe de cornée, suite à un kératocône6.

2. Glaucome

Le glaucome congénital est une hypertonie oculaire survenant à la naissance ou à très peu de distance de celle-ci, d’autant plus grave que de survenue plus précoce. C’est un type rare de glaucome comparé au glaucome chronique à angle ouvert de l’adulte. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique, afin d’éviter une baisse visuelle rapide. Son incidence est estimée de 1 cas pour 30 000 à 1 cas pour 2 500 naissances. Il semble que cette grande variabilité soit due à des consan-guinités importantes dans certains pays et certaines régions dans un même pays. Soixante-cinq pour cent sont des garçons. Il est bilatéral dans 70 à 80 % des cas. Soixante pour cent des cas de glaucomes primaires sont détectés avant l’âge de 6 mois, 80 % avant 1 an.

Son évolution sans traitement se fait vers une perte rapide de la vision. La vision se dégrade par perte des fibres du nerf optique. Cela tient à l’anatomie particulière de l’œil du nourrisson, avec un bulbe extensible et un nerf optique particulièrement fragile ; mais aussi aux anomalies induites par le glaucome congénital : opacités de la cornée, myopie, astigmatisme responsables de l’amblyopie fonctionnelle. La survenue de guérison spontanée a été décrite, mais elle est rarissime, et serait liée à la poursuite du développement post-natal des structures angulaires. Ainsi, une intervention chirurgicale rapide et efficace ne peut pas attendre, une vision normale étant possible. Le risque d’échec de la chirurgie, ainsi que de récidive de l’hyper-tonie est important, obligeant à une vigilance prolongée, et souvent à une chirurgie itérative. Certaines populations rurales ont encore, actuellement, un diagnostic retardé, même dans des pays à niveau médical élevé ; leur résultat chirurgical est nettement moins bon que pour une population bénéficiant de soins les plus perfor-mants.

6. Source : S. Chayestemehr.

492 Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

De ce fait, s’il existe une notion d’antécédents familiaux de glaucome congénital ou d’une maladie à risque de glaucome congénital ou juvénile comme la maladie de Sturge-Weber-Krabbe, la cataracte congénitale opérée, il ne faut pas attendre les symptômes, mais d’emblée suivre la tension oculaire, au besoin, si l’âge le néces-site, sous anesthésie générale.

2.1. Signes d’appel

Les signes d’appels sont très importants à connaître et à reconnaître. Mais ils sont variables avec l’âge de survenue, son étiologie, et surtout l’importance de la variation de la tension oculaire et de la rapidité de son installation. Le glaucome congénital est généralement découvert à la naissance ou dans les premiers mois.

L’existence d’un gros œil attire immédiatement l’attention, surtout s’il est unila-téral : c’est la buphtalmie ou « œil de bœuf ». Le regard est beaucoup moins attiré quand l’anomalie est bilatérale, symétrique et encore peu importante. Une augmen-tation du diamètre cornéen, mégalocornée, surtout des deux côtés, est considérée souvent comme un « bel œil » et retarde le diagnostic. Il n’existe qu’avant l’âge de 1 an. Le glaucome juvénile, débute après 3 ans, ne modifie pas l’aspect extérieur de l’œil, donne très peu de signes et est donc détecté souvent tardivement sur une baisse des performances scolaires, une fatigue visuelle, des maladresses.

L’opacité de la cornée, qu’elle soit légère, donnant l’aspect de voile sur l’œil, ou sévère, responsable d’une cornée blanche, inquiète toujours, à juste raison.

Un de ces signes impose un examen sous anesthésie générale, qui permettra de réaliser les examens nécessaires à la confirmation du diagnostic et d’en entre-prendre le traitement chirurgical.

Cependant les signes d’appel peuvent être beaucoup plus discrets et moins évocateurs.

La photophobie est rarement isolée ; elle amène le nourrisson à éviter la lumière, à se frotter les yeux.

Le larmoiement clair est un diagnostic différentiel pas toujours facile à évoquer devant la fréquence des imperforations de la voie lacrymale. S’il est isolé, un sondage sans obstacle doit faire penser au glaucome congénital.

Le plus évocateur est la triade classique larmoiement-blépharospasme-photo-phobie, rare chez le nourrisson.

Parmi les autres signes, y penser devant une baisse d’acuité visuelle chez un enfant sans autre cause ou un strabisme. De même, un nystagmus est possible si les deux yeux sont atteints. Une douleur est encore plus rare, témoin d’une montée brutale et importante de la tension oculaire, que l’on ne peut voir que lors des glau-comes secondaires avec blocage pupillaire ou qui peut être secondaire à un trauma-tisme oculaire avec hyphéma.

2.2. Confirmation du diagnostic

L’interrogatoire des parents complète l’examen : particularités de la grossesse, de l’accouchement, date d’apparition des signes, antécédents ophtalmologiques

Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision 493

et généraux. En cas d’atteinte familiale, un arbre généalogique sera dessiné. Au besoin, les autres membres de la famille seront examinés.

Un bilan pédiatrique serait à ce moment indiqué. Devant l’urgence, il n’a lieu le plus souvent qu’après l’intervention chirurgicale qui suivra l’examen sous anes-thésie générale.

La prise de la tension oculaire est possible avant 6 mois sans anesthésie. Elle néces-site une aide expérimentée, l’habitude du praticien, mais ne sera pas très précise. L’examen sous anesthésie générale est essentiel à la confirmation du diagnostic, à l’éva-luation de l’importance du retentissement sur le bulbe oculaire et la vision.

2.2.1. Bilan sous anesthésie générale en cas de suspicion de glaucome congénital

Le bilan débute par l’examen de la réfraction, actuellement au réfractomètre portable. L’appareil mesure l’importance de la myopie générée et permettra de juger de son évolution, ainsi que de l’astigmatisme. Ces instruments mesurent également la kératométrie, utile en cas de nécessité d’équipement par lentilles de contact. L’examen suivant est celui de la cornée. On mesure d’abord son diamètre horizontal et vertical. Le diamètre horizontal est de 9,5 mm à la naissance et de 11,5 mm à 2 ans. Une augmenta-tion de la valeur supérieure à 1 mm est anormale. On apprécie ensuite sa transparence : d’à peine altérée à complètement opaque gênant l’examen de l’angle iridocornéen et du fond d’œil. On recherche les vergetures de la membrane de Descemet, arciformes et horizontales, responsables d’un astigmatisme important et d’une baisse d’acuité visuelle si elles passent par l’axe visuel. Les vergetures secondaires à une application de forceps sur l’œil se différencient par leur trajet vertical et rectiligne.

La pachymétrie mesure l’épaisseur cornéenne ; elle est augmentée par l’œdème de la cornée.

À la lampe à fente, le limbe est distendu, ce qui est important à bien évaluer pour l’abord chirurgical. La chambre antérieure est profonde, la base de l’iris amincie. L’ectropion de l’épithélium pigmentaire de l’iris est fréquent. L’augmen-tation de taille du bulbe est responsable d’une microphakie relative, d’un étirement des fibres de la zonule et d’un déplacement du corps ciliaire.

La pression intra-oculaire des deux yeux est mesurée à l’applanation, au tono-mètre de Perkins le plus souvent. La tension oculaire augmente avec l’âge. Le chiffre normal est inférieur à 15 mmHg chez l’enfant, mais le chiffre normal est de 5 mmHg pour un nouveau-né sous anesthésie générale et est considéré comme anormal à 10 mmHg. Ce chiffre est à moduler, en plus de l’âge, en fonction du type d’anesthé-sique utilisé, l’anesthésie générale diminuant la tension oculaire d’environ 30 %.

La gonioscopie est réalisée avec un verre de contact d’examen adapté. Si la visibi-lité est insuffisante, on peut être amené à réaliser un pelage de l’épithélium cornéen. Elle montre diverses anomalies de l’angle irido-cornéen, témoin de son immaturité.

L’examen du fond d’œil chiffrera et, mieux, photographiera l’excavation papillaire et l’importance de la pâleur pour un meilleur suivi et notera d’éventuelles autres anomalies. Une asymétrie papillaire est très évocatrice de glaucome. C’est la seule situation où l’excavation peut régresser en cas de normalisation tensionnelle précoce.

494 Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

L’échographie oculaire mesurera la longueur axiale du bulbe oculaire, mais aussi, en mode B, permettra de bien analyser l’excavation papillaire. Enfin, elle permet de visualiser le segment postérieur quand les milieux sont opaques.

Certaines équipes disposent d’échographes du segment antérieur permettant de rechercher soit des anomalies non visibles, soit des malformations associées. L’échographie Doppler couleur montre une mauvaise circulation au niveau de la tête du nerf optique.

Le diagnostic est confirmé ; on enchaîne avec la chirurgie. L’ERG ( électrorétinogramme) et les PEV (potentiels évoqués visuels) peuvent

apporter une aide diagnostique et surtout pronostique, mais après la chirurgie.

2.2.2. Diagnostic différentiel

En plus des obstructions de la voie lacrymale en cas de larmoiement d’apparence isolée, il faut penser à toutes les maladies responsables d’opacités cornéennes et de kératites. Un œdème de la cornée peut être occasionné par un traumatisme obsté-trical, une dystrophie cornéenne postérieure héréditaire (CHED), plus tardivement par une surcharge d’origine métabolique locale ou générale. Certaines malforma-tions du segment antérieur peuvent prendre le même aspect, mais elles nécessitent le même bilan, d’autant qu’elles peuvent s’accompagner d’un glaucome congénital.

Beaucoup de précautions sont à prendre en présence d’une mégalocornée congéni-tale qui est souvent familiale. Elle nécessite une surveillance annuelle du tonus oculaire.

Au fond d’œil, beaucoup d’anomalies de la papille peuvent évoquer une excava-tion. Un examen de bonne qualité élimine toutes les autres possibilités.

2.3. Différents types de glaucomes congénitaux

2.3.1. Glaucome congénital primitif isolé

Seul le trabéculum iridocornéen est dysgénésique ; ce sont les cas où l’on peut retrouver une membrane de Barkan. Il se transmet sur le mode autosomique récessif. C’est la forme la plus fréquente. Elle est présente dès la naissance, mais est souvent reconnue après.

2.3.2. Glaucome congénital primitif isolé associé à des neurocristopathies oculaires

L’angle irido-cornéen se constitue à partir de la migration de cellules de la crête neurale dès la 8e semaine. L’anomalie peut entrer dans un cadre étendu, soit à la cornée ( embryotoxon postérieur, syndrome d’Axenfeld, sclérocornée congénitale), soit à l’iris (anomalie de Peters, anomalie de Rieger, ectropion congénital de l’iris, aniridie, microcorie), soit à la plupart des tissus du segment antérieur (ICE syndrome, pour irido-cornéo-endothélial, unilatéral, non familial et touchant plus souvent la femme jeune). Si ces affections sont le plus souvent isolées, une association à une atteinte générale est possible, comme pour le syndrome de Rieger associant une anomalie de

Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision 495

Rieger, des dents anormales, des anomalies de la face, des os, du nombril, un retard mental modéré, et le syndrome de Peters plus (petite taille, fente palatine, anomalies auriculaires, retard mental). L’embryotoxon postérieur, visibilité anormale de l’anneau de Schwalbe, de transmission autosomique dominante, est présent chez 10 % de la population. Le glaucome n’est pas fréquemment associé. Doit-on faire dans ce groupe un suivi régulier de la tension oculaire ? La question ne se pose pas chez les aniri-diques dont le risque de glaucome est évalué entre 50 et 75 %.

2.3.3. Glaucomes congénitaux associés à des malformations oculaires

On retrouve des microphtalmies, une persistance de la vascularisation fœtale.

2.3.4. Glaucomes congénitaux associés à des anomalies de développement

La maladie de Sturge-Weber-Krabbe présente dès la naissance, mais parfois beaucoup plus tard, un glaucome congénital et nécessite une surveillance prolongée. Il peut également accompagner la NF1 (neurofibramatose 1), certaines mucopolysaccharidoses, surtout le type 1 ou maladie de Hurler, le syndrome de Lowe où il est présent dans 50 % des cas, les syndromes de Pierre Robin et de Rubinstein Taybi, le nævus d’Ota, la trisomie 13, la trisomie 21 et d’autres syndromes où sa fréquence est plus rare. Il fait partie de la définition de syndromes très rares comme le SHORT, la muscle-eye-brain disease.

2.3.5. Glaucomes congénitaux secondaires

Ces glaucomes peuvent avoir différents mécanismes : le blocage pupillaire comme dans la microphakie du syndrome de Weil-Marchesani, la luxation du cristallin d’un syndrome de Marfan ou d’une homocystinurie, ou par poussée du vitré et/ou de la rétine anormale. L’inflammation peut être responsable d’un glaucome congénital, qu’elle soit intra-utérine, néonatale ou post-natale. Les causes sont aussi variées qu’une toxoplasmose, une endophtalmie, une arthrite juvénile idiopathique. Il faut insister sur la complication de la chirurgie endoculaire, surtout le glaucome qui suit une interven-tion de cataracte congénitale, d’autant plus qu’elle est précoce, avec des malforma-tions associées. La corticothérapie locale ou générale peut aussi créer une hypertonie oculaire qui a la possibilité de régresser à l’arrêt du traitement. Dans d’autres circons-tances, le mécanisme est soit inconnu, soit multiple : tumeurs oculaires, traumatisme.

2.4. Génétique

La génétique est différente selon que le glaucome congénital est primaire ou secondaire. Le glaucome congénital primaire se transmet le plus souvent sur le mode autosomique récessif. La plupart des cas sont sporadiques. La consanguinité est fréquente. Le glaucome résulte d’un arrêt du développement embryonnaire de l’angle irido-cornéen au sixième mois de la grossesse. Plusieurs loci ont été identi-fiés : GLC3A en 2p21, qui code pour la cytochrome oxydase P4501B1 ou CYP1B1 ;

496 Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

GLC3B situé sur le chromosome en 1p36 ; GLC3C en 14q24.3. CYP1B1 est le gène le plus fréquemment muté et souvent le seul recherché. La forme autosomique dominante est située en 1q21-31. Pour les cas secondaires, il a été décrit différents gènes pour le syndrome de Rieger : RIEG1 en 4q25 correspond au gène PITX2, RIEG2 en 13q14, FKLH7 ; d’autres avec anomalies du segment postérieur sont associés au gène PAX 6 en 11p13.

2.5. Traitement

Le but du traitement est de diminuer la tension oculaire. La raison essentielle de l’élévation tensionnelle étant une malformation ou une obstruction de l’angle irido-cornéen, le traitement logique est de lever l’obstacle chirurgicalement. Il nécessite une équipe entraînée, spécialisée, connaissant les différentes techniques à utiliser. Les indications dépendent du type de glaucome, de sa sévérité, de la clarté de la cornée, de l’importance de la déformation du limbe, du nombre et du type des interventions déjà réalisées, des habitudes du chirurgien.

Le traitement médical par collyres est néanmoins utilisé en attendant la chirurgie ou en complément d’une chirurgie ayant donné un résultat insuffisant. Les collyres utilisés sont les prostaglandines et les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. Les bêta-bloquants sont moins utilisés du fait du risque de complica-tions générales pulmonaires, cardiaques et des hypoglycémies possibles, malgré un passage par voie sanguine minime.

Le traitement le plus employé est la chirurgie filtrante. Son but est de permettre à l’humeur aqueuse prisonnière de l’enveloppe oculaire de pouvoir s’échapper en réalisant un passage de l’intérieur vers l’extérieur qui doit persister. Différentes techniques ont été utilisées.

La goniotomie consiste soit à inciser la membrane qui tapisse l’angle irido-cornéen quand elle est présente ou l’excès de trabéculum uvéal, soit à reculer une insertion antérieure de l’iris. C’est une opération assez simple, qui nécessite une cornée claire, un apprentissage du geste, et dont le risque hémorragique est important.

La trabéculotomie et ses variantes effondrent le trabéculum en l’abordant par le côté scléral, en ouvrant le canal de Schlemm. Elle n’est utilisée que pour le glau-come congénital et nécessite un apprentissage particulier ; elle a longtemps été la technique de première intention, car efficace avec peu de complications. Elle peut s’associer à une trabéculectomie.

La trabéculectomie non perforante, ou sclérectomie profonde, est de plus en plus pratiquée, devenant pour certains l’intervention de première intention, mais le chirurgien doit être familier de l’anatomie de cette région déformée en même temps que l’œil. Les modifications de la tension oculaire y sont moins brutales, les compli-cations moins fréquentes que lors de la trabéculectomie. Pour certains, les résultats en seraient moins bons. Sa place dans l’arsenal chirurgical est encore discutée.

La trabéculectomie, en partant de la sclère sous un volet, réalise un passage jusqu’à la chambre antérieure, et est considérée comme l’intervention la plus effi-cace. Elle est indiquée dans les cas sévères. Chez l’enfant, encore plus que chez l’adulte, le résultat peut être amoindri par une réaction fibrosique réactionnelle.

Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision 497

La fibrose peut être atténuée par l’utilisation en per- et post-opératoire de produits antimitotiques : 5-fluorouracil ou mitomycine. Ces produits, s’ils améliorent le résultat pressionnel, fragilisent la cicatrice opératoire ; des sclérectasies évolutives peuvent apparaître et en favorisent l’infection. Ils sont réservés aux cas de mauvais pronostic ou lors des réinterventions.

Les résultats peuvent atteindre 90 % de succès pressionnel dans les glaucomes congénitaux primitifs. Les réinterventions sont fréquentes globalement pour les glaucomes congénitaux et améliorent les résultats : de 50 à 80 % de bons chiffres pressionnels — donc des résultats néanmoins moins bons que chez l’adulte. Les réinterventions sont plus nombreuses dans le groupe des glaucomes syndromiques.

En cas d’échec, des techniques plus agressives sont utilisées.Il existe différents types de drains et de valves antiglaucomateuses introduites

sous la sclère vers la chambre antérieure. Leurs complications sont nombreuses ; les plus fréquentes sont l’irritation par frottement, la fibrose autour du tube, son obstruction, les hémorragies et la cataracte.

Le cycloaffaiblissement réalise une destruction d’une partie du corps ciliaire. Elle va diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse et faire baisser la tension oculaire. Elle est effectuée soit par ultrasons, soit par le froid — c’est la cryothérapie présentant des réactions inflammatoires importantes —, soit par divers types de laser : le plus utilisé est le laser diode trans-scléral. Le risque en est l’atrophie de l’œil.

En cas d’opacités de la cornée séquellaires gênantes pour la vision, une greffe de cornée est réalisable seule ou en même temps qu’une nouvelle intervention pour abaisser la tension oculaire. De même, une cataracte peut être opérée secondaire-ment ; la chirurgie en est délicate, l’œil étant modifié.

2.6. Suivi post-opératoire

Il doit être régulier, rigoureux et prolongé toute la vie. Un contrôle sous anes-thésie générale est effectué à 1, 2, 3, puis 6 mois, puis tous les 6 mois. Il s’agit d’un suivi identique à toute intervention oculaire, mais en insistant sur la recherche de larmoiement et de photophobie, la prise régulière de la tension de l’œil et la mesure du bulbe à l’échographie. Ce que l’on recherche surtout, c’est la remontée de la pression oculaire. Le traitement doit en être rapide. Dès que possible, on essaiera de prendre la tension sans anesthésie générale. Mais il faut aussi s’occuper du risque de cataracte et de luxation du cristallin, et détecter tôt un décollement de rétine.

La survenue de l’amblyopie unilatérale ou bilatérale risque d’annuler les efforts du chirurgien. Son traitement ne doit pas être oublié : correction optique de la myopie et de l’astigmatisme, occlusion si elle est unilatérale, rééducation basse vision, compensation rééducative, enseignement adapté si elle est bilatérale. L’oc-clusion, quand elle nécessaire, doit être d’autant plus intensive que la myopie et l’astigmatisme sont plus forts et qu’il existe une part organique.

Le champ visuel, élément clé du suivi du glaucome de l’adulte, n’est pas réali-sable chez l’enfant avant 6 ans. À partir de cet âge, en tenant compte de l’apprentis-sage, il doit s’ajouter au suivi.

498 Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

2.7. Pronostic

Non traité, un glaucome congénital aboutit à la cécité le plus souvent. Traité, le résultat est meilleur si la chirurgie a eu lieu avant 1 an, avec un diamètre cornéen inférieur à 14 mm, s’agissant d’un glaucome primitif et d’une première interven-tion, avec une bonne cicatrisation conjonctivale. De bon pronostic, on retient la baisse de tension après la chirurgie et l’amélioration favorable post-opératoire de l’excavation papillaire, l’absence de vergeture de la membrane de la Descemet ou une localisation décalée par rapport à l’axe visuel.

De mauvais pronostic, on retient les anomalies de la vision binoculaire : stra-bisme, nystagmus et les signes accompagnant les syndromes, surtout le retard intellectuel. Les glaucomes secondaires ont un pronostic bien plus mauvais avec un tiers des patients ayant une tension oculaire non contrôlée. Les glaucomes juvéniles primaires ou secondaires, ayant souvent évolué insidieusement, s’accompagnent souvent d’un tableau clinique sévère, avec des atteintes du champ visuel étendues et une excavation papillaire très importante.

Le glaucome de l’enfant reste une cause importante de cécité de l’enfant, de 2,5 à 10 % selon les pays et selon les registres. Le pourcentage d’amblyopie tourne autour de 25 %, mais une étude fait état de 20 % de cécité légale, malgré une tension oculaire normalisée. Une acuité visuelle supérieure à 6/10 est retrouvée dans 25 à 60 % des études.

En dehors du suivi, la vie doit être la plus normale possible. Une restriction d’importance est liée à la fragilité de l’œil opéré. Il est préférable d’éviter les professions, les sports et les loisirs à risque de traumatismes oculaires.

Figure 32.6. Glaucome7.

7. Source : S. Chayestemehr.

Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision 499

3. Atteintes choriorétiniennes

3.1. Maladie de Stargardt

La maladie de Stargardt est une dégénérescence tapétorétinienne centrale. C’est une affection bilatérale et symétrique, limitée à la région maculaire initialement, d’origine héréditaire. Elle débute dans l’enfance, entre 7 et 15 ans, par une baisse de l’ acuité visuelle centrale accompagnée parfois de photophobie et de méta-morphopsies d’abord en vision de loin, puis en vision de près. La répercussion la plus marquante dans les activités est la baisse du rendement scolaire. Un scotome central de plus en plus dense et large se manifeste alors associé à une nyctalopie. La discrimination des détails les plus fins devient déficitaire en même temps que la vision des couleurs se détériore.

3.2. Toxoplasmose

La toxoplasmose est une maladie grave qui s’observe surtout chez le nouveau-né et l’enfant. Elle se présente sous forme d’atteintes périphlébitiques avec placards exsudatifs du fond d’œil laissant des cicatrices pigmentées indélébiles, uni- ou bilaté-rales et de siège volontiers maculaire. Les séquelles seront soit uniquement oculaires, soit accompagnées d’hydrocéphalie, de microphtalmie, de troubles neurologiques à type d’encéphalomyélite, de convulsions, de calcifications intracrâniennes. Souvent au niveau visuel se développe, en plus, un strabisme convergent ou un nystagmus. La forme la plus grave est représentée par un double foyer maculaire avec scotome coecocentral bilatéral et baisse de l’acuité visuelle centrale. Il ne persiste, alors, que la vision périphérique avec conservation fonctionnelle de la perception du mouvement.

3.3. Rétinopathies pigmentaires

Les rétinopathies pigmentaires regroupent un vaste ensemble de maladies trans-missibles et dégénératives de la rétine, pouvant être hétérogène, mais avec cependant des caractères communs. Elles conduisent le plus souvent lentement mais inexorable-ment à la cécité. La maladie est localisée à l’œil, sans aucune autre altération. L’acuité visuelle reste assez bien préservée jusqu’à l’âge de dix ans. L’héméralopie ou cécité nocturne est le signe le plus précoce de cette maladie. Il existe au début une lenteur d’adaptation à l’obscurité avec une gêne importante lors du passage d’un environne-ment lumineux clair à un environnement plus sombre. La sensibilité à l’éblouissement est accrue. Le champ visuel est atteint secondairement sous l’aspect de scotome annulaire avec une zone centrale et périphérique normale. Ce scotome siège entre 30° et 60° et va progresser à la fois vers le centre et la périphérie. À un stade ultime, il ne persiste qu’un champ tubulaire central et quelques îlots périphériques qui permettent cependant une aide à l’orientation dans l’espace. La vision des couleurs est altérée avec une dyschromatopsie d’axe bleu-jaune le plus souvent. Dans un nombre de cas non négligeable une achromatopsie est retrouvée.

Il existe de nombreuses formes cliniques. Chez le jeune enfant, des associations peuvent se voir avec un kératocône, une surdité, un syndrome de Bardet-Biedl où se côtoient oligophrénie, obésité et polydactylie.

500 Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

Certaines formes surviennent même après cinquante ans, elles évoluent alors plus lentement.

• Oligophrénie : retard mental.• Polydactylie : présence d’un ou de plusieurs doigt supplémentaires.• Hypoplasie : développement insuffisant d’un organe.

3.4. Rétinopathie des prématurés

La rétinopathie des prématurés atteint les yeux des enfants prématurés de très petit poids de naissance qui ont dû être mis en couveuse. Les facteurs physiopatho-géniques sont nombreux : grande prématurité, troubles de l’hémostase, administra-tion d’oxygène. Au stade terminal, la maladie se caractérise par un envahissement fibreux du vitré, puis un décollement de la rétine. La bilatéralité est souvent la règle sans altération para-oculaire. Les signes fonctionnels sont dépendants de l’importance de la destruction tissulaire endo-oculaire. Ils se manifestent par des modifications souvent majeures du sens morphoscopique dont une forte myopie est le moindre des symptômes, apparaissant dès le deuxième mois. Parfois, une amblyopie sera compliquée de strabisme secondaire.

3.5. Albinisme

L’ albinisme (cf. hors-texte, figure 24) est une déficience pigmentaire congé-nitale, soit uniquement oculaire, soit associée à des manifestations générales. L’albinisme universel complet réalise le tableau clinique de l’albinos. Les signes oculaires sont prépondérants et expliqués par la carence pigmentaire au niveau de l’iris et de l’épithélium pigmentaire de la rétine. Une photophobie est systéma-tiquement observée. L’ acuité visuelle est rarement supérieure à 2/10 avec le plus souvent une myopie ou un astigmatisme élevé associé. Le sens morphoscopique n’est pas entièrement altéré et les discriminations des formes moyennes et larges peuvent rester performantes. Un nystagmus est pratiquement constant, de type pendulaire, lent, stable, sans position de blocage. En faible luminosité, la photo-phobie diminuant, le sens morphoscopique s’améliore. La vision des couleurs est normale. L’albinisme universel imparfait est caractérisé plutôt par une déficience pigmentaire. Les signes oculaires sont moins accentués et sont essentiellement représentés par la photophobie. L’albinisme oculaire isolé peut être total ou partiel, reprenant la même symptomatologie.

4. Traumatismes et infections de la cornée

4.1. Trachome

Le trachome est souvent cause de malvoyance. Il représente le quart des causes de cécité dans les pays chauds et arides d’Afrique du Nord et d’Afrique

Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision 501

centrale. Il a quasiment disparu des pays industrialisés. Maladie inf lamma-toire, chronique des conjonctives, envahissant secondairement la cornée, elle est induite par un parasite, Chlamydia trachomatis. Elle réalise une kérato-conjonctivite infectieuse spécifique, transmissible, à évolution chronique. Le danger fonctionnel est lié aux manifestations cornéennes. Le pannus est réalisé par une zone de kératite vasculaire composée de fins vaisseaux. Ceux-ci enva-hissent les couches superficielles de la cornée à partir de la périphérie. Ces vais-seaux sont associés à une infiltration cellulaire blanc grisâtre et vont laisser des séquelles sous formes d’opacifications cicatricielles. Des complications palpé-brales sont susceptibles de se traduire par une rétraction cicatricielle, déviant les cils vers la cornée ( entropion-trichiasis), génératrice de lésions mécaniques aboutissant au pannus, d’aspect pseudo-tumoral, très vascularisé. Le stade ultime de ces agressions mécaniques sera la kératinisation des épithéliums conjonctivo-cornéens qui va constituer le redoutable xérosis trachomateux avec un aspect d’œil de marbre.

Les fonctions visuelles du trachomateux seront modifiées de manière variable, difficile à prendre en compte. Le caractère évolutif de la maladie entraînera d’ailleurs fréquemment une cécité totale. Les lésions sont uniquement oculaires, les musculatures extrinsèques et intrinsèques de l’œil sont conservées. Le stade précoce est marqué par une plus grande sensibilité à l’éblouissement avec une baisse de l’ acuité visuelle.

4.2. Xérophtalmie

La xérophtalmie constitue l’ensemble des manifestations oculaires liées à l’avi-taminose A, avec en particulier l’apparition de kératite. Celles-ci sont liées à des anomalies de la qualité du film lacrymal. La xérophtalmie débute volontiers dans la moitié inférieure de la cornée et s’étend progressivement. Des zones de kérati-nisation cornéenne d’aspect nuageux apparaissent dans l’aire de la fente palpébrale avec appel vasculaire. L’évolution aboutit à la constitution d’un ou de plusieurs ulcères superficiels à bords saillants. Fonctionnellement, le devenir se fait vers un état de cécité.

Elle frappe l’enfant de 1 à 4 ans surtout en Asie du Sud-Est et en Inde. La vita-mine A est nécessaire non seulement à la formation et à la régénération du pigment visuel des cônes et des bâtonnets la rétine, mais aussi à l’épithélium non kératinisé de la cornée et à la stabilisation du film lacrymal.

Au début de la maladie, cependant, la manifestation principale sera l’ hémé-ralopie.

4.3. Autres pathologies

• La présence d’une kératite interstitielle uni- ou bilatérale peut être le signe d’un syndrome de Cogan. Les signes ophtalmologiques sont un élément d’une maladie générale associant une atteinte vestibulaire à des manifestations car-diaques et rénales.

502 Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent

• Les traumatismes obstétricaux sont marqués par l’utilisation des forceps qui peuvent provoquer la rupture de la membrane de Descemet. Ils provoquent l’apparition d’un œdème cornéen blanchâtre qui, en se résorbant, donne une cornée parfois déformée cause d’astigmatisme générateur d’ amblyopie.

• Les brûlures cornéo-conjonctivales constituent une cause de malvoyance. Les brûlures thermiques par projection de liquide bouillant ou de métal en fusion engendrent souvent des cicatrices profondes que seule une greffe de cornée serait susceptible de compenser. Il en est de même pour les brûlures chimiques, surtout les brûlures par bases, dont la consolidation est accompa-gnée d’une opacification quasi totale de la cornée. La motilité oculaire peut être réduite par les symblépharons de façon tout à fait anarchique.

• Héméralopie : diminution des capacités visuelles lorsque la luminosité diminue, pouvant aller jusqu’à la « cécité nocturne ».

• Symblépharon : adhérence entre la conjonctive palpébrale (qui tapisse l’intérieur des paupières) et la conjonctive bulbaire (qui recouvre le bulbe oculaire).

5. Cataracte de l’enfant

La cataracte est une opacification du cristallin entraînant une baisse de l’acuité visuelle, dont la seule thérapeutique est chirurgicale. Chez l’enfant, l’apparition de cataracte surtout à un âge précoce expose à la constitution d’une amblyopie. Il s’agit d’une cause encore fréquente de déficience visuelle.

Figure 32.6. Cataractes congénitales8.

La cataracte congénitale est une malformation du segment antérieur qui, dans sa forme la plus visible à l’œil nu, se manifeste par une opacification blanchâtre du cristallin en un ou plusieurs loci anatomiques. C’est une pathologie malformative et neuro-sensorielle. Elle doit être considérée comme touchant le globe oculaire dans sa totalité et le cortex visuel associé. Les sujets doivent être pris en charge durant les premières semaines de vie afin d’obtenir le meilleur pronostic visuel. Le sujet devra être suivi à vie.

8. Source : S. Chayestemehr.

Figure 1. Schéma de Felleman et Van Essen 19911.

La partie gauche montre les cibles de V1, la partie droite les projec-tions vers V1. Les études anatomiques montrent que près de 98 % des axones projetant sur V1 proviennent des réseaux locaux ou des autres aires corticales ou encore du colliculus supérieur par l’intermédiaire du pulvinar. Au total, les signaux rétiniens ne constituent que 2 % de ses afférences. Les recherches actuelles tentent de déterminer le poids respectif des éléments constitutifs de ce réseau.

1. Source : Felleman DJ et Van Essen DC (1991). Distributed hierarchical processing in the primate cerebral cortex. Cereb Cortex, 1 (1) : 1-47. © 1991, Oxford University Press, reproduit avec autorisation.

Figure 2. Voie dorsale et voie ventrale2.

Au-delà de V1, l’organisation des voies change radicalement. Les trois voies M, P et K qui étaient très indépendantes jusqu’à leur projection sur V1, se mélangent progressivement pour former deux grandes projections sur les cortex pariétal et ventral. Ces voies se définissent à partir de V2 par leur niveau d’activité enzymatique que traduit leur richesse en cytochrome oxydase, une enzyme du métabolisme. On se souvient que la voie K projette dans l’aire V1 sur les blobules de cytochrome oxydase des couches 2-3. Une coloration à plat de V2 montre ces bandes minces ou épaisses qui donnent naissance à ces deux voies dont les fonctions sont maintenant bien définies.

2. Source : F. Vital-Durand et J. Bullier (1999). Systématisation fonctionnelle des voies optiques. In : J.-F. Risse. Exploration de la fonction visuelle. Paris, Masson : 37-56.

1

Mouvement

Bandeépaisse

(mouvement)

Bandefine

(couleur, texture)

Inter-bande

(orientation)

Forme, couleur

56

Voie ventraleCortex inférotemporal

(reconnaissance des formes, vision fovéale)

Voie dorsaleCortex pariétal

(interaction visuo-motrice)

V1

CGL

P

MK

V2

2/3

4B

4Cα4Cβ

Blob

Sur le plan optique : les rayons issus d’un point objet qui arrivent sur l’œil astigmate vont être transformés en un faisceau astigmate.

Sa section a une forme d’ellipse qui, en s’éloignant, s’aplatit progressivement jusqu’à devenir un segment de droite appelé focale antérieure (avant). Cette focale avant fα (en T’α+90°) est donnée par le méridien le plus puissant α + 90° auquel elle est perpendiculaire.

À partir de cette droite focale antérieure, le faisceau d’abord de section elliptique va progressivement s’arrondir pour donner le cercle de moindre diffusion, puis redevenir une ellipse de plus en plus plate, à grand axe perpendiculaire à celui de l’ellipse précédente, jusqu’à l’obtention d’une deuxième droite, appelée droite focale postérieure fα+90° (en T’α), perpendiculaire au méridien le moins puissant α.

Les deux méridiens α et α + 90° sont perpendiculaires entre eux ; les deux droites focales sont perpendiculaires entre elles.

fαFocale avant

Cercle deMoindreDiffusion

T'α

T'α+90°

T

PsPe

fα+90°Focale arrière

Figure 3. Schéma en perspective d’un faisceau astigmate régulier3.

Figure 4. Test d’Ishihara4.

3. Source : F. Hurtevent pour Analyse de la vision : cours d’optique physiologique 1re année, CLM éditeur, reproduit avec autorisation.4. Source : P. Allieri.

Figure 5. HRR5.

Les deux se composent de plusieurs plaques colorées. Si l’enfant n’a pas de problème, il pourra reconnaître les chiffres/symboles inscrits à l’inté-rieur de ces plaques ; sinon, ceux-ci lui seront invisibles ou différents. Pour les enfants ne reconnaissant pas les chiffres ou les symboles, il y a une version simplifiée avec une route d’une couleur différente du fond que l’enfant doit suivre avec un pinceau. Le test du HRR à l’avantage de dépister aussi les problèmes acquis, c’est-à-dire qui apparaissent plus tard dans la vie et qui sont reliés à des maladies.

Figure 6. Test de Worth (Réponse normale)6.

Suppression Suppression Diplopie

Figure 7. Test de Worth (Réponses anormales)6.

5. Source : Richmond Products Albuquerque, NM USA, reproduit avec autorisation.6. Source : P. Allieri.

En demandant le nombre de points que l’enfant voit, le clinicien est capable de déterminer la qualité de la fusion entre les deux yeux.

• Si l’enfant rapporte voir quatre points, la fusion entre les deux yeux est de bonne qualité.

• Si l’enfant rapporte voir trois points, seul l’œil derrière le filtre vert est utilisé, l’autre étant neutralisé par le cerveau.

• Si l’enfant rapporte voir deux points, seul l’œil derrière le filtre rouge est utilisé, l’autre étant neutralisé par le cerveau.

Si l’enfant rapporte voir cinq points, les deux yeux sont utilisés, mais il n’y a pas fusion, l’enfant voit double, Le point blanc est la partie du test qui vérifie la fusion, car il peut être vu par les deux yeux. Si celle-ci est absente, le point blanc se divise en deux points, un rouge et un vert.

Figure 8. Photographie d’un fond d’œil gauche7.

Macula : zone de vision centrale ; au centre de la macula, la fovéa qui ne contient que des cônes.Papille : zone d’émergence du nerf optique ; le nerf optique permet la transmission des informations visuelles le long des voies visuelles.

7. Source : P. Allieri.