Année 2012-13 Alexander PFAFF Institut de Parasitologie et Pathologie Tropicale [email protected]...

Anne 2012-13 Alexander PFAFF Institut de Parasitologie et Pathologie Tropicale [email protected] Cours de Parasitologie DCEM1 Travaux dirigs

Introduction Lobjectif de cette sance de TD est de faire le lien entre les cours thoriques que vous avez suivis, et les parasites mmes, en taille relle, que nous avons mis votre disposition, soit sur le plateau de lames sur votre place, soit en quelques exemplaires sur la paillasse de dmonstration. Regardez-les bien, lil nu ou laide dune loupe. Une des informations les plus importantes est LA TAILLE du parasite. A laide des spcimens, vous pouvez associer le nom dun parasite avec une image en taille relle. Prenez votre temps, vrifiez les dtails dcrits dans le diaporama. Dans un souci de rester avec les parasites que vous tes susceptibles de rencontrer pendant votre carrire professionnelle, seuls les parasites qui sont visible lil nu, sont prsents. Seuls sont alors traits les vers et arthropodes (insectes et acariens). Dans le texte, vous trouverez du texte soulign. Cela montre un lien vers une page avec des explications plus dtailles (cycle biologique du parasite, p.ex.). Il y a galement trois petits films que vous pouvez dmarrer manuellement en cliquant sur limage. A la fin, si vous pensez pouvoir reconnatre les caractristiques principales des parasites, il y a un quizz de type QCM avec des images de parasites et faux parasites. La plupart des images, ainsi que les textes explicatifs sont pris du CD-ROM ANOFEL3, publi par l'Association Franaise des Enseignants et Praticiens Hospitaliers Titulaires de Parasitologie et Mycologie Mdicale

I Les helminthes Les helminthes (vers) parasitaires sont des endoparasites : Ils vivent l'intrieur du corps de lhte. Les helminthes parasites appartiennent deux groupes: - Les Plathelminthes sont des vers plats cuticule fragile et dpourvue de chitine. On distingue deux classes :cuticulechitine - Trmatodes : vers plat non segments : douves, schistosomes etc. - Cestodes : vers plats segments: Le tnia, les chinococcus etc. Ils nont pas de tube digestif. Les sexes ne sont pas spars. - Les Nmathelminthes, dont les Nmatodes sont les seuls vers dintrt mdical : ce sont des vers ronds cuticule paisse, solide, riche en chitine. Ils possdent un tube digestif. Les sexes sont toujours spars, les mles sont plus petits que les femelles.chitine

1 Les cestodes

Taenia saginata (Tnia du buf) Taenia saginata est galement appel tnia (ou ver solitaire) du buf car ce sont des bovids qui hbergent sa forme larvaire. Cest un grand cestode pouvant atteindre 10 m de long. Il est constitu dune chane de 500 2000 anneaux (proglottis) prenant naissance partir dune minuscule tte ou scolex (1 mm). Seuls les anneaux terminaux sont mrs. Cycle du Tnia 1 Les cestodes

Taenia saginata anneaux sur des selles Les anneaux mrs (terminaux), qui mesurent environ 2 cm de long sur 6 8 mm de large, se dtachent de la chane et, par reptation, sortent activement par lorifice anal. Le patient les retrouve dans ses sous-vtements, son lit ou dans les selles. Dans les selles, les anneaux peuvent garder leur mobilit pendant quelque temps. 1 Les cestodes

Taenia saginata Mobilit des anneaux (film) 1 Les cestodes

Taenia saginata chane danneaux Le plus souvent, on observe des anneaux solitaires. Pourtant, aprs traitement, les anneaux peuvent sortir en chane de longueur variable. On note ici les pores gnitaux latraux, un par anneau. 1 Les cestodes

Taenia saginata De temps en temps, des gens croient voir un tnia dans leurs selles. Souvent, il sagit tout simplement dun bout de plastique, ou bien des dbris alimentaires. Regardez bien la forme, la taille et la mobilit (!) ventuelle de lobjet en question. 1 Les cestodes

Taenia saginata (haut) et T. solium (bas) dtail des anneaux Linjection dencre de Chine par les pores gnitaux, qui sont latraux et plus ou moins irrgulirement alterns, permet de visualiser et de compter les branches utrines. Ceci permet de distinguer T. saginata de T. solium, le tnia du porc. T. solium est trs rare en Europe, mais potentiellement dangereux (cysticercose, forme larvaire, dans des diffrents organes). Chez T. saginata, les branches utrines sont nombreuses (15 30), ramifies de manire dichotomique. Chez T. solium, leur nombre est infrieur 10, avec une ramification de type dendritique. 1 Les cestodes

Taenia solium : larve cysticerque La forme larvaire de T. solium est un cysticerque. Il a la forme dun vsicule ovode et peut atteindre 15 mm de long sur 7 8 mm de large. Il est translucide, blanchtre et abrite un seul scolex ici visible par transparence. Des cysticerques ont t observs dans tous les organes. Ils sont cependant plus souvent localiss dans les tissus sous-cutans, les muscles (langue, cou, thorax, il) et le cerveau. 1 Les cestodes

Cysticercose sous-cutane Lexamen radiographique peut montrer des calcifications aprs 3 5 ans. Les kystes musculaires ou sous-cutanes se prsentent comme des formations allonges de 1 cm 2 cm sur 0,8 cm (aspect en grain de riz). 1 Les cestodes

Cysticercose crbrale La lsion est arrondie, hypodense, sans prise de contraste priphrique. On distingue une petite opacit centrale correspondant au scolex unique de la larve de T. solium. La pathologie est variable selon la localisation. 1 Les cestodes

Echinococcus granulosus adulte (3-6 mm) E. granulosus est le plus connu des tnias chinocoques. Il vit dans lintestin du chien o on le trouve en trs grande nombre. Le scolex porte quatre ventouses et un rostre non contractile arm dune double couronne de crochets. Le dernier anneau mesure 2/3 de la longueur totale du ver et contient un utrus gravide trs ramifi.scolex 1 Les cestodes

Kyste hydatique : Poumon A gauche, la pice dexrse laisse voir la cavit rsiduelle tapisse par ladventice, qui contenait le kyste. A droite, le kyste hydatique, avec sa membrane anhiste intacte, paisse et blanchtre, ressemble un uf dur.membrane anhiste 1 Les cestodes

Kyste hydatique : Echinococcus granulosus larve hydatique ouverte Lhydatide est remplie de liquide. La membrane germinative bourgeonne des vsicules proligres dans lesquelles prennent naissance les protoscolex (scolex invagin), tandis que les vritables vsicules filles, endognes ou exognes, se dvelopperaient, selon la thorie la plus classique, partir dlots germinatifs inclus entre les lames de la cuticule, pour reproduire, plus petite chelle, la structure complte de lhydatide. 1 Les cestodes

Kyste hydatique : Histologie Kyste hydatique visible dans sa totalit. On peut identifier, de lintrieur vers lextrieur, des vsicules proligres ayant donn naissance de nombreux scolex, la membrane germinative, la membrane cuticulaire ou anhiste et ladventice spare des deux membranes prcdentes par un plan de clivage. 1 Les cestodes

Kyste hydatique : Aspect radiologique Volumineux kyste paroi fine se prsentant comme une image lacunaire liquidienne avec des cloisons. 1 Les cestodes

Kyste hydatique : Sable hydatique Le sable hydatique est constitu par les protoscolex (scolex invagins), parfaitement identifiable grce leurs crochets, provenant des vsicules proligres. Ces protoscolex sdimentent au fond dun rcipient lorsquon y vide une hydatique fertile. 1 Les cestodes

Echinococcus granulosus : Crochet Dans une prparation microscopique, les crochets des tnias chinocoques se reprent facilement en raison de leur extrme rfringence. Ils se composent, comme tous les crochets de tnia, dun manche, dune garde et dune lame. La prsence dun seul de ces crochets permet de porter le diagnostic de cestodose larvaire. 1 Les cestodes

Echinococcose alvolaire : Foie Le parenchyme hpatique est compltement dsorganis par la fibrose et par la membrane anhiste, ce qui donne la pice dexrse un aspect de pierre meulire . 1 Les cestodes

Echinococcose alvolaire : Foie (histologie) La membrane anhiste, irrgulire, parfois collabe, apparat sous un aspect lamellaire. Il ny a pas dadventice. La membrane proligre ainsi que les vsicules ne sont quexceptionnellement observes. Le parenchyme hpatique est compltement dsorganis. 1 Les cestodes

Echinococcose alvolaire : Foie (aspect radiologique) Lsions tendues, hypodenses et inhomognes aux limites flous, avec prsence de calcifications, voquant une tumeur maligne. 1 Les cestodes

2 Les Nmatodes

Formes adultes de nmatodes Voici les schmas de quelques nmatodes digestifs que lon peut observer partir de prlvements. Parasites observs dans les selles ou loccasion dun examen endoscopique digestif. En labsence de variations important de la forme, regarder la diffrence de taille entre les espces, surtout entre lascaris et les autres parasites. 2 Les nmatodes 0,5 cm

LOxyurose Cette parasitose est due la prsence dans lintestin du nmatode Enterobius vermicularis (oxyure). Ce sont des vers de petite taille (compar avec, p.ex., Ascaris). Le mle mesure 5 mm, la femelle, observe beaucoup plus souvent, environ 1 cm. Son corps est effil lextrmit postrieure. Cela permet une identification aise de ce parasite. Souvent, ce sont les parents qui dcouvrent les vers dans les couches de leur bb. Un prurit anal, souvent au moment de se coucher, indique aussi une infestation. 2 Les nmatodes 0,5 cm Agrandissement prochaine image

Oxyure extrmit antrieure Lextrmit antrieure porte trois lvres rtractiles formes de lamelles chitineuses et une expansion de la cuticule formant une pseudo-capsule. Ces structures caractristiques des oxyures sont facilement visibles avec une loupe. Le prurit anal dont ce parasite est responsable est du aux morsures des vers femelles.Cycle doxyuresCycle doxyures 2 Les nmatodes

Oxyure femelle (film) L utrus est distendu par les ufs. 2 Les nmatodes

Lascaridose Ascaris lumbricoides est un ver rond, bien plus grand que loxyure. Sa cuticule est blanc ros lorsquil est vivant et blanc nacr quand il est mort. Elle prsente une fine striation transversale. La partie antrieure effile comporte la bouche. Comme chez tous les nmatodes, les sexes sont spars. Lidentification de mle et femelle est facile : Le mle mesure au maximum 15 cm de longueur et prsente une extrmit postrieure recourbe en crosse. La femelle peut attendre 20-25 cm et reste relativement rectiligne. Le ver est parfois mis avec les selle et peut tre aisment identifi du fait de sa taille. Lvacuation par la bouche, assez spectaculaire, reste pourtant exceptionnelle. 2 Les nmatodes 5 cm Mle Femelle

Lascaridose Lascaris est parfois confondu avec des vers non-parasitaires comme le lombric ( ! ). Notez que, contrairement au lombric, qui est mou, la cuticule dun ascaris est trs rigide et dure. 2 Les nmatodes

LAscaridose Expulsion dAscaris lumbricoides aprs traitement par livermectine Par labsence dhygine fcale, surtout chez lenfant, le nombre des adultes colonisant lintestin est parfois impressionnant.Cycle dAscarisCycle dAscaris 2 Les nmatodes

II Les arthropodes Les arthropodes sont des animaux sans squelette interne mais maintenues par un exosquelette fait de chitine. Le corps est compos de segments bien spars chez linsecte, mais indiscernables chez les acariens. La plupart des espces parasitaires (mais pas toutes) sont des ectoparasites, ils restent alors lextrieur de lhte. Lassociation entre un parasite et son hte peut tre transitoire (moustiques et beaucoup dautres) ou quasi permanent (p.ex., les poux). Les dangers les plus importants des arthropodes ne sont souvent pas dus la piqre mme, mais la transmission de pathognes: virus, bactries, protozoaires, helminthes. Insecte : 6 pattes Acarien : 8 pattes

3 Le pou et le morpion

Pdiculose du cuir chevelu Aspect clinique typique dune pdiculose Pdiculus capitis. On voit de nombreux ufs (appels des lentes) dans les cheveux. Notez que le pou est trs sensible aux variations de temprature. La femelle ponde les lentes une distance de 2 3 mm du cuir chevelu. Les lentes plus loignes sont normalement dj vides. 3 Le pou

Pdiculose La pdiculose Pediculus capitis (pou de la tte) est gnralement une parasitose de lenfant. Elle se manifeste par un prurit localis, surtout au dbut, la rgion occipitale. Les cheveux longs favorise les atteintes au niveau de la nuque. Dans les cas dinfestations anciennes ngliges, le grattage entrane des surinfections. 3 Le pou

Pediculus capitis adultes mle et femelle Insecte aptre (sans ailes). Corps allong denviron 4 mm. Coloration gristre. Thorax segmentation peu distinct portant 3 paires de pattes de taille gale munies de griffes. Abdomen lgrement pointu chez le mle et termin par deux lobes postrieurs chez la femelle. Le pou est trs dpendant de son hte et se gorge 2 3 fois par jour. 3 Le pou

Pediculus humanus larve Le thorax porte, comme chez les adultes, 3 paires de pattes de taille gale et munies de griffes. On observe ici une larve gorge. Dveloppement hmimtabole. Trois stades larvaires, qui mesurent entre 1 et 4 mm, prcdent le stade adulte. Lvolution complte demande environ 18 jours (deuxime traitement aprs 1-2 semaines indispensable !).hmimtabole 3 Le pou

Lente de pou uf ovalaire de 1 mm de long coll par la femelle sur un cheveu ou un poil par un manchon muqueux. Au ple suprieur, un opercule tubercul permet la respiration de lembryon. 3 Le pou

Eclosion dune lente mergence dune larve de pou, insecte hmimtabole. En bas, droit, lopercule en vue dorsale.hmimtabole 3 Le pou

Phtirus pubis (morpion) Il ressemble le pou, mais labdomen est plus trapu, le thorax est ainsi plus large que labdomen. Le morpion mesure 1 2 mm seulement. Remarquez limportance de griffes tarsales, ce qui est expliqu par le diamtre plus important des poils, son habitat, par rapport aux cheveux. 3 Le pou

Phtirose Cette parasitose est due aux morpions (Phthirus pubis ) La symptomatologie est celle dune pdiculose. Par contre, les morpions ne se voient jamais sur les cheveux, mais uniquement sur les poils, et surtout les poils pubiens. Souvent, on note des lsions caractristiques au niveau des poils pubiens (tches ardoise). 3 Le pou

Phtirose Ici, on voit les morpions qui saccrochent sur des poils. 3 Le pou

Phtirose Film: un morpion saccroche sur un poil isol 3 Le pou Film

Morpion lentes Les lentes du morpion ressemblent celles du pou, elles ont une taille de 0,8 mm environ. Suivant les adultes, ces lentes se retrouvent classiquement aux poils pubiens, mais dautres localisations sont possibles. 3 Le pou

4 Les puces

Puce adulte (Pulex irritans) Les puces sont des insectes de petite taille (1 6 mm). Les puces nont dailes aucun moment de leur volution. Le saut (grce la 3e paire de pattes dveloppe) est une caractristique de lordre, mais ce mode de dplacement est, en effet, trs peu utilis spontanment. Ici, on voit Pulex irritans, la puce dit de lhomme. 4 Les puces

Vivant, au moins temporairement, sur leurs htes, les puces ont un corps aplati latro- latralement et une tte en carne, ce profilage permettant de se glisser entre les poils ou les duvets. Les deux sexes sont hmatophages : les pices buccales piqueuses sont des simples baguettes denticules : une paire de maxilles et un pipharynx. 4 Les puces

Ctenocephalides Les puces du chien et du chat (Ctenocephalides canis et C. felis) sont frquemment observes chez lhomme ; Ils sont caractrises par la prsence de ctnidies, cphalique (moustache) et prothoracique (au cou), ranges de trs grosses soies jointives disposes comme les dents dun peigne. 4 Les puces

5 Les punaises

Punaise de lits (Cimex lectularius) Les punaises sont des insectes htroptres. La plupart sont des parasites de plantes. La seule espce piquant lhomme en Europe est la punaise de lits (Cimex lectularius), une punaise de 4 8 mm, lenticulaire, de couleur bruntre, aplati dorso-ventralement, sans ailes fonctionnelles.htroptres 5 Les punaises

Punaise de lits Aspect caractristique en col Mdicis des punaises du genre Cimex : tte enfonce dans le thorax dont les bords antrieurs sont rcurrents de chaque ct. Les pices buccales sont, au repos, replies ventralement, et donc invisibles. 5 Les punaises

Piqres de punaises de lits Les punaises de lits sont doues dune grande vlocit. Ces punaises sont actives la nuit. Le repas est rapide, la piqre indolore mais prurigineuse au bout de quelques minutes. Tous les stades sont hmatophages. Pendant le jour, leur trs faible paisseur leur permet de se rfugier dans les plus infimes fissures et cest l que les ufs sont dposs. Lorsque les punaises abondent, elles se signalent par leur odeur. Leur rsistance au jene est trs grande. 5 Les punaises

6 Les moustiques

Les moustiques font partie des diptres : insectes 1 paire dailes, qui comprennent les mouches et moustiques. Les ailes postrieures rduites forment des balanciers ou haltres. En termes mdicales, les diptres sont dune norme importance, ils sont responsables de maladies la mortalit et morbidit importantes (Paludisme, filarioses, fivre jaune, Chikungunya). A cela se surajoute la simple nuisance cause par leur piqres, observe pratiquement dans toutes les zones climatiques. Dans le cadre de ces TD, seuls les moustiques sont prsents, cause de leur importance prdominante (vecteurs du paludisme). 6 Les moustiques Culex pipiens

Les moustiques sont des insectes holomtaboles. Les stades larvaires et nymphaux se dveloppent dans leau. Cela explique bien le lien entre humidit et moustiques (saisonnier dans les pays tropicaux, gographique dans les zones temprs).holomtaboles Les ufs sont dposs sur leau, les larves collent la surface et respirent laide dun siphon. 6 Les moustiques

Chez les moustiques, ce sont uniquement les femelles qui piquent (elles sont hmatophages). Les sexes sont faciles distinguer. Les antennes, longues et grles, sont presque glabre chez les femelles, mais garnies de soies longues et touffues chez les mles. 6 Les moustiques MleFemelle

Le repas, qui est rapide (< 3 min), est important pour le dveloppement des ufs. Les pices buccales sont adaptes pour trouver le systme capillaire de lhte. La piqre est accompagne par une injection de salive, entre autres destine empcher la coagulation du sang. 6 Les moustiques Anopheles sp.

7 Les tiques

Ixodes ricinus Cette espce importante dans les zones climatiques tempres est caractrise par le rostre antrieur, donc bien visible de la face dorsale et la prsence dun cusson sur la face dorsale (recouvrant entirement celle-ci chez le mle). Ici, on voit tous les stades de dveloppement : larve, nymphe et adultes mle et femelle (de droit gauche). Cette tique est vecteur en France de la maladie de Lyme. N.B.: Les tiques font partie des chlicrates, et non des insectes. Vous trouverez alors 4 paires de pattes, sauf au stade larvaire. 7 Les tiques 1 cm

Larve dune tique de genre Ixodes Les larves sont trs petite : 0,5 1 mm. Elles ont la mme morphologie gnrale que ladulte femelle, mais 3 paires de pattes seulement. Contrairement aux larves de poux, les pattes ne montrent pas de griffes. Ce sont souvent des larves qui mordent lhomme. Elles peuvent aussi transmettre la maladie de Lyme. 7 Les tiques

Dtail pices buccales dIxodes Une paire de palpes munies de soies sensorielles entourant lhypostome. Ce dernier est muni de dents disposes en ranges et diriges vers larrire (organe dancrage de la tique). 7 Les tiques

Tique se gorgeant Tique fixe en position de gorgement aprs avoir enfonce son hypostome dans la peau laide de ses chlicres. Le gorgement dune tique se droule en deux tapes : dabord un repas lent sur 2 4 heures souvent peu contaminant- puis un repas rapide, trs contaminant si la tique est vectrice dun agent infectieux. Cest pourquoi il est trs important de retirer la tique le plus tt possible. 7 Les tiques

Maladie de Lyme Une maladie bactrienne (due Borrelia burgdorferi) qui est transmise par les tiques de genre Ixodes. Cette affectation prsente des manifestations primaires dans les semaines suivant linfection, lrythme migrant de Lipschtz : partir du point de piqre apparat une petite formation dabord papulaire, qui stend de faon centrifuge pour donner un anneau plus rouge, ni inflammatoire, ni prurigineux, la partie centrale de la lsion reprenant peu peu laspect dune peau normale. Cette lsion, aprs disparition spontane, peut tre suivie dans les semaines ou mois qui suivent, de manifestations secondaires, oligo-arthritiques, cardiologiques, neurologiques et cutanes. 7 Les tiques

FIN DU DIAPORAMA Quand vous avez bien regard les parasites, vous pouvez vrifier votre degr de connaissance avec un quizz de style QCM : Retournez la page daccueil du cours, laide du bouton arrire du navigateur, puis choisissez Tests, puis Quizz

Documents annexes

RETOUR Cycle du Tnia

Documents annexes Cycle dEchinococcus RETOUR

Documents annexes Cycle dEnterobius vermicularis (oxyure) RETOUR

Cycle dAscaris lumbricoides Documents annexes RETOUR

Insectes hmimtaboles et holomtaboles Lorsque les insectes prsentent un changement graduel dans leur dveloppement, ils sont appels hmimtabole. Les diverses stades (larve, nymphes, adulte) se ressemblent. Les insectes prsentant des mtamorphoses compltes sont dits holomtaboles : leur stade larvaire est trs diffrentes des adultes. Documents annexes RETOUR

Glossaire ChitinePolysaccharide rigide que lon trouve par exemple dans lexosquelette des insectes CuticuleLa couche extrieure (peau) Membrane anhisteMembrane blanchtre, dune paisseur de 1-2 mm, autour du kyste hydatique ScolexLa tte dun tnia Documents annexes RETOUR

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