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ANESTHESIE ET ANALGESIE LOCO REGIONALE

DU MEMBRE SUPERIEUR

Dr A. PULCINI CHU NICE

ANESTHESIE LOCO REGIONALE DU MEMBRE SUPERIEUR

1 - RAPPELS2 - PRINCIPES GENERAUX3 - BLOCS DU MEMBRE SUPERIEUR4 - BLOCS TRONCULAIRES5 - BLOCS CONTINUS PAR CATHETERS6 - ALRIV

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RAPPELS

NOTION DE PLEXUS NERVEUX

NOTION D’ESPACE DE DIFFUSION

LES ANESTHESIQUES LOCAUX

ANATOMIE

Racines

Faisceaux

Troncs

Nerfs

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ANATOMIE

Racines: C5 – C6 – C7 – C8 – T1 –(T2)

Trois zones : SUPRA CLAVICULAIREINFRA CLAVICULAIREPERIPHERIQUE

ANATOMIE

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DERMATOMES

NEUROSTIMULATION

RECHERCHE NERVEUSE PAR STIMULATION

APPAREILLAGE

AIGUILLES ISOLEES

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ECHO LOCALISATION

REPERAGE DES NERFS PAR ECHOGRAPHIE

PREPARATION DE L’APPAREIL

PRINCIPE DE L’INJECTION SOUS ECHO

ECHO REPERAGE AXILLAIRE

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PRINCIPES DE SECURITE

MONITORAGE

DROGUES PRETES: Hypnovel

RECONNAÎTRE LES SIGNES TOXIQUES

BLOC INTER SCALENIQUE

Entre les muscles scalènes

Sur les racines du plexus

Près du rachis cervical

Près des vaisseaux du cou

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BLOC INTERSCALENIQUEBLOC FACILE MAIS DANGEREUX

INDICATIONS : COU ET EPAULE

VOLUME 25 – 30 ml

EFFETS SECONDAIRES

NOMBREUSES COMPLICATIONS

CATHETERS +++

BLOC INTERSCALENIQUE

POSITION

Tête tournée coté opposéRepérer le SCMRepérer le défilé inter

scalénique

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BLOC INTERSCALENIQUE

RECHERCHE PAR NEUROSTIMULATION

Direction caudaleAiguille courtePlexus superficielEviter l’axe centralRéponse radio axillaireInjection lente20 à 25 ml maximum

BLOC INTERSCALENIQUE

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BLOC INTERSCALENIQUE

RECHERCHE PAR ECHOGRAPHIE

BLOC INTERSCALENIQUERECHERCHE PAR ECHOGRAPHIE

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BLOC INTERSCALENIQUE

EFFETS SECONDAIRES ET COMPLICATIONS

Claude Bernard-Horner

Parésie diaphragmatique

Ponction vasculaire

Paralysie récurentielleAnesthésie péridurale

Rachi-anesthésie

Arrêt cardiaque

BLOC SUPRA CLAVICULAIRE

Bloc en regain

Abord paréchographie

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BLOC SUPRA CLAVICULAIRERISQUE DE PNEUMOTHORAX

INDICATIONS : EPAULE ET BRAS ( COUDE )

VOLUME : 30 – 40 ml

RISQUE MAJEUR : PNEUMOTHORAX���� 2 - 4%

PEXUS SUPERFICIEL

CATHETERS +++

BLOC SUPRA CLAVICULAIRE

ALR TRONCULAIRE

RISQUES ARTERIEL ET PULM.

AXE DE PONCTION LATERAL

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BLOC SUPRA CLAVICULAIRE

POSITION

Tête tournée côté opposé

Doigt sur l’artère

Axe milieu clavicule

Une seule stimulation

Diffusion dans la gaine

BLOC SUPRA CLAVICULAIRE

Voie de Dupré-Danel

Risque de pneumothorax faible

Abord très superficiel

Renouveau avec l’échographie

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BLOC INFRA CLAVICULAIREBloc coracoïdien

Urgences

Pneumothorax réduit

Une ou deux stimulations

Cathéters +++

BLOC INFRACLAVICULAIRE

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BLOC INFRACLAVICULAIREECHOGRAPHIE

BLOC INFRACLAVICULAIREECHOGRAPHIE

Attention au risquepleural

Nerf Ulnaire

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BLOC AXILLAIRE

BLOC AXILLAIREFacile – quelques échecs

Le bloc de « base »

Chirurgie du coude à la main

Volume: 40 – 60 ml

Peu de complications

Multistimulation

Cathéters ++++

Echographie

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BLOC AXILLAIRE

Nombreuses variétéesStimulation et Echographie ���� réduction des échecs

BLOC AXILLAIREREPERAGE DU PLEXUS

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BLOC AXILLAIREPARTICULARITE

BLOC AXILLAIRE

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BLOC AXILLAIRENEUROSTIMULATION

BLOC AXILLAIRE

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BLOC AXILLAIRE

BLOC AXILLAIRE

ECHOGRAPHIE

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BLOC AXILLAIRE

BLOC AXILLAIRE

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BLOC AXILLAIRE

BLOC AXILLAIRE

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BLOC AXILLAIRE

BLOC AXILLAIRE

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BLOC AXILLAIRE

DEBUT FIN

INJECTION MEDIAN

BLOC AXILLAIRE

RADIAL MUSCULOCUTANE

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BLOC AXILLAIRE

BLOC AXILLAIRE

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BLOC AXILLAIRE

BLOC AXILLAIRE

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BLOC HUMERAL

BLOC HUMERAL Bloc technique - réussite élevée

Indications: Coude����main

Multistimulation: 35 – 40 ml

Anesthésie différentielle

Succès élevé : 96%

Accidents exceptionnels

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BLOC HUMERAL

Position: Bras sur une tableRepérage de l’artère axillairePonction dans l’axe

BLOC HUMERAL

Ordre de réalisation: Médian-Ulnaire-Radial-Musculo Cutané-Cutané Médial

8 à 10 ml par nerfs

Testing nécessaire

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BLOC HUMERAL

BLOC HUMERAL

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BLOC HUMERAL

BLOC HUMERAL

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BLOC HUMERAL

BLOC HUMERAL

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BLOC HUMERAL

BLOC HUMERAL

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BLOC HUMERAL ECHOGRAPHIE

BLOC HUMERAL

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BLOC HUMERAL

BLOC HUMERAL

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BLOC HUMERAL

BLOC HUMERAL

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BLOC HUMERAL

BLOC HUMERAL

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BLOCS PERIPHERIQUES

BLOCS AU COUDE

BLOCS A L’AVANT BRAS

BLOCS AU POIGNET

BLOCS DIGITAUX

BLOC SUPRA SCAPULAIRE

BLOCS AU COUDE

Complément d’ALR

Facile- Complications nulles

Neurostimulation

Nerfs superficiels

ALR isolée ou différentielle

Echographie +++

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BLOCS AU COUDE

Superficiel

Profond

Médian

Médian

M.Cutané

UlnaireRadial

MC terminal

Cutané médialDallay-Moore

Dallay-Moore

BLOCS AU COUDEMEDIAN

ULNAIRE MCUTANE

RADIAL

Stimulation

6 à 10 mlpar nerf

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BLOCS AU COUDEECHOGRAPHIE

BLOCS AU COUDEECHOGRAPHIE

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BLOCS AU COUDERADIAL

BLOCS AU COUDEULNAIRE

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BLOCS A L’AVANT BRAS

ULNAIRE MEDIAN

BLOCS A L’AVANT BRASMEDIAN

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BLOCS AU POIGNET

PEU RECOMMANDE

RISQUE DE LESIONS ARTERIELLES

OEDEME DU POIGNET

MEDIAN – ULNAIRE – RADIAL SENSITIF

BLOCS AU POIGNET

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BLOCS AU POIGNET

BLOCS AU POIGNET

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BLOCS DISTAUX

BLOCS DIGITAUX

BLOC DES GAINES

BLOCS DISTAUX

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BLOCS DISTAUX

A éviter

BLOC SUPRASCAPULAIRE

Neurostimulation /Echographie7 à 10 ml

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LES CATHETERS

PERINERVEUX

CATHETERS PERI NERVEUX

ANALGESIE PER ET POST OPERATOIRE

POSE PAR NEUROSTIMULATION/ ECHOGRAPHIE

PROTOCOLE DE PERFUSION AVEC POMPE

SITE PLEXIQUE: Interscalénique- Susclaviculaire-Infraclaviculaire- Axillaire

SITE TRONCULAIRE: Coude - Poignet

SURVEILLANCE +++

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CATHETER SUPRACLAVICULAIRE

INTERSCALENIQUE EPAULE

Risques: Rachi-anesthésiePériduraleArrêt cardiaque

Protocole: dose de charge���� 20 mlentretien���� 5-6 ml/h

SUSCLAVICULAIRE EPAULEBRAS

Risques: PneumothoraxPhrénique ?

Protocole: dose de charge����25 mlentretien���� 6-10 ml/h

CATHETER AXILLAIRE

ZONE DE REFERENCE POUR LE BRAS

STIMULATION SUR MEDIAN OU RADIAL

ZONE DE GAINE ( DIFFUSION )

PANSEMENT SUR ZONE MOBILE

CHARGE: 30-40 mlENTRETIEN: 10 ml/h

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CATHETER AXILLAIRE

CATHETER AXILLAIRE

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CATHETER INFRACLAVICULAIRE

URGENCE – BRAS NON MOBILISABLE

EQUIVALENT A L’AXILLAIRE

PANSEMENTS PLUS FACILES

CATHETER INFRACLAVICULAIRE

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CATHETERS TRONCULAIRESCATHETER MEDIAN

CATHETERS TRONCULAIRES

• CHIRURGIE ARTICULAIRE DU POUCE

• EN INTERMUSCULAIRE DIRECTION CEPHALIQUE

• CATHETER LE PLUS PRES DU NERF ( profondeur 25-30 mm)

• POMPE EN CONTINU:

3 - 6 ml/ h

CATHETER RADIAL

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CATHETERS TRONCULAIRES

CATHETER RADIAL

CATHETERS TRONCULAIRES

CATHETER AU POIGNET

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ALRIV

Injection IV d’un AL sur un bras vidangé de sang

Deux garrots fiables- Vidange du bras

Garrot proximal gonflé: injection 30 ml de Xylo 0,5%

Garrot distal gonflé, proximal dégonflé

Anesthésie rapide: 5 min – Durée : 60-90 min

Accidents à la levée du garrot

Pas d’analgésie résiduelle

Anesthésie Loco Régionale Intra Veineuse

ALRIV

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ALRIV