ANATOMIE – Les haubans musculaires de la verticalisation du tronc

14/10/2013MARIANI Natacha L2AnatomiePr Nazarian18 pages

Les haubans musculaires de la verticalisation du tronc

Si notre corps tient à la verticale, c'est parce qu'il y a de part et d'autre de la ligne médiane des tensions qui s'exercent par l'intermédiaire de muscles et de tendons.

→ l'alignement vertical se fait par des haubans musculaires actifs.

→ par souci de simplification ils seront modélisés selon leur action, par référence à 2 plans orthonormés (frontal et sagittal).

→ l'équilibre résulte du jeu permanent entre agonistes et antagonistes. → Nous étudierons séparément le système axial crânio-rachidien et le système appendiculaire des membres inférieurs (dits pelviens)

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Plan A. Le système crânio-rachidien

I. Les muscles extenseurs de la tête et du cou II. Les haubans cervicaux latéraux

B. Les haubans thoraco-lombaires I. Muscles extenseurs – plan profond II. Muscles extenseurs – plan superficiel III. Les muscles fléchisseurs IV.Les haubans latéraux

C. Les haubans musculaires du membre inférieur I. L'équilibre du bassin II. Les haubans musculaires du verrouillage du genou III. Les haubans musculaire du verrouillage de la cheville

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A. Le système crânio-rachidien

Les muscles sont fonctionnellement couplés à des fins statiques (pour assurer l'équilibre de la tête) et à des fins dynamiques (pour permettre la recherche sensorielle). Nous les individualiserons en : - haubans extenseurs → muscles infra-occipitaux → muscles des gouttières paravertébrales plan profond plan superficiel splénius et élévateur de la scapula trapèze - haubans fléchisseurs (non détaillés) → muscle long du cou → muscle long de la tête → muscle droit ventral de la tête - haubans latéraux → muscles scalènes (antérieur, moyen, postérieur) → muscle sterno-cléido-mastoïdien

I. Muscles extenseurs de la tête et du cou

La situation antérieure du centre de masse de la tête fait que la tête a spontanément tendance à basculer en avant. Le rôle des muscles de la nuque est essentiel pour redresser la tête et maintenir le regard horizontal.

→ muscles infra occipitaux Ce sont les plus profonds.- Le muscle petit droit dorsal, qui s'étend du tubercule postérieur de C1 à l'occipital- Le muscle grand droit dorsal, qui s'étend du processus épineux de C2 à l'occipital- Le muscle oblique inférieur de la tête, qui s'étend du processus épineux de C2 au processus transverse de C1- Le muscle oblique supérieur de la tête, qui s'étend du processus transverse de C1 à l'occipital

L'innervation de ces muscles se fait par C1 et C2Leur action bilatérale entraîne un extension de la tête.

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→ Muscles des gouttières paravertébrales Plan profond - Le muscle transversaire épineux comporte :

=> le muscle multifide, constitué de plusieurs faisceaux tendus d'un processus transverse aux lames et processus épineux des 4 vertèbres sus-jacentes.

=> le muscle semi-épineux de la tête, qui est tendu des processus transverses des vertèbres T1 à T5 jusqu'à l'occipital.

=> le muscle semi-épineux du cou, qui est tendu des processus transverses des vertèbres T2 à T5 jusqu'aux lames et aux processus épineux des vertèbres C2 à C5.

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L'innervation de ces muscles se fait par les branches dorsales des nerfs cervicaux.Leur action bilatérale et symétrique entraîne une extension de la tête et du cou. Leur contraction unilatérale entraîne un abaissement de la tête et une rotation du même côté que la contraction.

Plan superficiel : les muscles érecteurs du rachis

- Le muscle ilio-costal du cou s'étend des côtes(2 à 6) jusqu'aux processus transverses des vertèbres C4 à C7.

- Le muscle longissimus du cou est tendu des processus transverses des vertèbres T2 à T6 jusqu'aux processus transverses de C3 à C7.

L'innervation de ces 2 muscles (muscle ilio-costal du cou et muscle longissimus du cou) se fait par les branches postérieures des nerfs spinaux.Leur action bilatérale et symétrique entraîne une extension.Leur contraction unilatérale va entraîner une extension et une inclinaison latérale du côté de la contraction.

- Le muscle longissimus de la tête est tendu des processus transverses de C3 à C7 jusqu'au processus mastoïde (os temporal)L'innervation de ce muscle se fait par les branches postérieures des nerfs spinaux.Son action bilatérale entraîne un extension de la tête et du cou.

Plan des muscles splénius et élévateur de la scapula

- Le muscle spléniusorigine inférieure commune : processus épineux des vertèbres C7 à T5sa terminaison se fait par 2 chefs : un chef latéral, le splénius de la tête (sur l'occipital et le mastoïde), et un chef médial, le splénius du cou (sur les processus transverses des vertèbres C1, C2 et C3).il est innervé pas les rameaux dorsaux des nerfs spinauxson action bilatérale entraîne l'extension de la tête et du cou.

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- Le muscle élévateur de la scapula s'étend des processus transverses des vertèbres C1 à C4 jusqu'à l'angle supérieur et jusqu'au bord médial de la scapula, jusqu'à l'épine.Il est innervé par les branches antérieures de C3, C4 et C5 (qui forment le plexus cervical).Son action bilatérale entraîne une extension de la tête et du cou si les omoplates sont fixes. Si la tête est le cou sont fixe, l'action bilatérale lève les epaules.

Plan du muscle trapèze

Le muscle trapèze est large et plat. Il se trouve aux faces dorsales du cou et du thorax. Il s'insère sur l'occipital, sur le rachis cervical et thoracique et sur la ceinture scapulaire. Son insertion proximale se fait au niveau de la ligne occipitale supérieure et en dessous sur les processus épineux des vertèbres C7 et de T1 à T12. De là, il se divise en 3 faisceaux : supérieur, moyen et inférieur. Enfin, son insertion distale se fait par un tendon au niveau de la clavicule, de l'acromion et de l'épine de la scapula.Innervation : nerf accessoire (XI)Action bilatérale : extenseur du rachis si la ceinture scapulaire est maintenue fixe.

II. Les haubans cervicaux latéraux

→ Les muscles scalènes

- le muscle scalène antérieur : il s'insère sur les processus transverses des vertèbres C3 à C6 puis se dirige en bas, en avant et en dehors jusqu'à la 1ère côte sur laquelle il s'insère au niveau du tubercule de Lisfranc (au niveau de la face supérieure de la 1ère côte)- le muscle scalène moyen : il s'insère sur les processus transverses des vertèbres C2 à C7 puis si dirige ... jusqu'à la 1ère côte sur laquelle il s'insère.- entre le scalène antérieur et le scalène moyen, il y a le défilé des scalènes- les 3 muscles scalènes postérieurs s'étendent des processus transverses des vertèbres C4 à C6 à la 2è côte.

L'innervation des muscles scalènes est assurée par les rameaux du plexus cervical.Leur action entraîne une flexion et inclinaison latérale. Elle permet une stabilisation frontale.

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→ Le muscle sterno-cléido-occipito-mastoïdien

Il est oblique en bas, en avant et en dedansIl s'insère en bas sur la clavicule et le sternum et en haut sur l'occipital et le mastoïde.L'innervation motrice de ce muscle est assurée par le nerf accessoire (XI), tandis que l'innervation proprioceptive se fait par les branches antérieures des 2° et 3 ° nerfs cervicaux.La contraction bilatérale des muscles sterno-cléido-mastoïdiens provoque une flexion.La contraction unilatérale de ce muscle entraîne une flexion, une inclinaison latérale ainsi qu'une rotation de la face du côté opposé.

B. Les haubans thoraco-lombaires

- les haubans extenseurs du tronc → plan profond : muscles interépineux, muscles épineux du thorax, muscles transversaires épineux, muscle longissimus du thorax et muscle ilio-costal. → plan superficiel (muscle trapèze et muscle grand dorsal)

- Les haubans fléchisseurs du tronc → muscle ilio-psoas → muscles de la paroi antéro-latérale de l'abdomen (muscles droits, muscles obliques externes et oliques internes)

I. Muscles extenseurs – plan profond → muscles spinaux, dits des « gouttières » paravertébrales - muscles interépineux - muscles intertransversaires Leur innervation se fait par les rameaux postérieurs des nerfs spinaux et leur action entraîne une extension du rachis.

- muscle transversaire épineux : il s'étend du processus transverses jusqu'aux lames et processus épineux des 4 vertèbres sus-jacentes. Il est innervé par les rameaux postérieurs des nerfs spinaux et son action entraîne une extension du rachis.

- muscle épineux du thorax : il est formé d'arcades tendues entre les processus épineux des vertèbres T1 à L2. Il est innervé par les rameaux postérieurs des nerfs spinaux et son action entraîne une extension du tronc.

- muscle longissimus du thorax Son insertion se fait sur la masse sacro lombaire puis ses fibres montent vers les processus accesoires et les processus costiformes lombaires, ainsi que vers les procsessus transverses et les côtes. Il est innervé par les rameaux postérieurs des nerfs spinaux et son action entraîne un extension du tronc.

-muscle ilio-costal Il est tendu de la masse sacro-lombaire aux côtes (dans la partie supérieure) et aux processus costiformes (au niveau lombaire) Son innervation se fait par les rameaux postérieurs des nerfs spinaux et son action entraîne une extension du tronc.

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II. Muscles extenseurs – plan superficiel

→ muscle trapèze

→ muscle grand dorsal : Il est large et aplati. Son insertion proximale se fait au niveau des processus épineux de T7 à T12, L1 à L5 et S1 à S5, puis il se dirige en haut et en dehors (il se tord sur lui-même) jusqu'à son insertion distale (fosse iliaque externe, ligaments interépineux, côtes 9 à 12 et face antérieure de l'humérus). Innervation : tronc secondaire postérieur du plexus brachial Action : sa contraction bilatérale et symétrique, le bras étant fixe, entraîne une extension du rachis et un redressement du tronc.

III. Les haubans fléchisseurs

→ muscle ilio-psoas

Il est tendu du rachis lombaire jusqu'au fémur. - muscle psoas : son insertion proximale se fait sur T12 à L5 par un faisceau antérieur disco-corporéal et un faisceau postérieur costiforme. Ces deux faisceaux se rejoignent et forment un corps charnu qui se dirige en bas, en dehors et en avant. Il est rejoint par le muscle iliaque.

- muscle iliaque : son insertion proximale se fait au niveau de la fosse iliaque interne

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- Le tendon commun formé par ces 2 muscles va passser en dedans du col du fémur pour s'insérer sur le petit trochanter. - Il est innervé par le nerf fémoral, mais aussi un peu par les branches antérieures des divers nerfs lombaires. - sa contraction bilatérale et symétrique entraîne une flexion du tronc. - contraction unilatérale entraîne une flexion et une rotation controlatérale du tronc.

- si le tronc est fixe, la contraction de ce muscle va entraîner un flexion de la hanche et une rotation externe.

→ muscles de la paroi antéro-latérale de l'abdomen :

- muscle droit de l'abdomen : Il est plurigastriqueIl s'étend du processus xiphoïde, du sternum et des 3 derniers cartilages costaux jusqu'aux pubis.Il est innervé par les 7° au 12° nerfs intercostaux et par le 1er nerf lombaire.Son action entraîne une flexion du tronc.

- muscle oblique externe :

C'est un muscle plat qui prend son origine au niveau de la face externe des 8 dernières côtes, selon une ligne oblique en bas et en arrière. Son trajet est oblique en bas et en avant. Sa terminaison se fait ensuite en avant et en bas par une lame tendineuse allant à la gaine des droits et au ligament inguinal, ainsi qu'en arrière sur la moitié antérieure de la crête iliaque. Il est innervé par les 7° au 12° nerfs intercostaux et par le 1er nerf lombaire. Son action unilatérale provoque une flexion et une rotation controlatérale tandis que l'action bilatérale des muscles obliques externes entraîne une flexion du tronc.

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- muscle oblique interne : C'est un muscle plat qui prend son origine au niveau des 2/3 antérieurs de la crête iliaque. Son trajet est oblique en haut et en avant. Il se termine en haut sur la face externe des 3 dernières côtes et cartilages costaux, en avant sur la gaîne des muscles droits et en bas par le tendon conjoint et sur le canal inguinal.Il est innervé par les 7° au 12° nerfs intercostaux et par le 1er nerf lombaire.Son action unilatérale entraîne une flexion et une rotation homolatérale, et l'action bilatérale des muscles oblique internes entraîne une flexion du tronc.

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IV. Les haubans latéraux

→ muscle rhomboïde

C'est un muscle aplati , quadrilatère, qui se trouve à la partie supérieure du dos. C'est le 2° plan musc après le trapèze, au-dessus des muscles spinaux. Son origine proximale se situe au niveau de la lame tendineuse et des processus épineux des vertèbres C7 à T4. Son trajet est oblique en bas et en dehors et sa terminaison se fait au niveau de la sacpula et du bord spinal. Il est innervé par les nerfs C2 et C3 Son action bilatérale, à condition que les scapulae soient fixes, permet la statique frontale de la colonne vertébrale.

→ Les muscles dentelés postérieurs Ils représentent le 3° plan musculaire du dos et se trouvent entre le rachis et les côtes. Ils possèdent une lame aponévrotique. Ils sont innervés par les rameaux postérieurs des nerfs spinaux. Leur action assure l'équilibre frontal.

- muscle dentelé postérieur supérieur il est tendu de la lame tendineuse et des processus épineux des vertèbres C7 à T4 jusqu'aux côtes 1 à 4. il est oblique en bas et en dehors. C'est un muscle inspirateur accessoire qui élève les côtes.

- muscle dentelé postérieur inférieuril est tendu de la lame tendineuse et des processus épineux des vertèbres T11 à L4 jusqu'aux côtes 9 à 12.il est oblique en haut et en dehors. C'est un muscle expirateux, il abaisse les côtes.

→ Le muscle carré des lombes

Il est plat et quadrangulaire. Il est tendu entre la 12° côte, la crête iliaque, et les processus costiformes lombaires. Il se divise en 3 faisceaux : costo-costiforme(1), ilio-costal(2) et ilio-costiforme(3). Il est innervé par les branches du plexus lombaire. Il permet l'équilibre frontal du rachis et du tronc.

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→ muscle transverse de l'abdomen C'est un muscle plat qui prend son origine à la face interne des cartilages costaux des côtes 7 à 12. Il se termine en avant sur la gaîne des droits et en bas par le tendon conjoint (qui est le tendon commun à l'oblique interne et au transverse)Il est innervé par les 7° au 12° nerfs intercostaux.Leur rôle est d'assurer l'équilibre frontal du rachis et du tronc.

C. Les haubans musculaires du membre inférieur

Il assurent : - l'équilibre du bassin - le verrouillage du genou - le verrouillage de la cheville

I. L'équilibre du bassin

Cet équilibre est possible grâce à un haubanage dans le plan sagittal :

→ Muscles extenseurs (muscle grand fessier et muscles ischio-jambiers)

Muscle grand fessier :

Le muscle grand fessier, par son chef profond, tendu entre la partie postérieure de la fosse iliaque externe et la ligne âpre, fait basculer le bassin vers l'arrière et ce faisant redresse le tronc.La « déflexion » des hanches lors du passage à la bipédie (Campers) :=> les hanches se mettent en extension maximale sous l'action des muscles fessiers et ischio-jambiers

Muscles ischio-jambiers :

Les muscles ischio-jambiers redressent le tronc en tirant l'ischion et le bassin vers l'arrière et vers le bas.

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→ Muscles fléchisseurs

Ce sont les muscles :- ilio-psoas- droit de la cuisse- sartorius - tenseur du fascia lata

Mais leur action n'est pas prépondérante car la flexion principale est assurée par le poids du corps.

Mais aussi dans le plan frontal :

→ Les muscles abducteurs vont maintenir le bassin à l'horizontale. - le muscle moyen fessier est l'élément principal - le muscle tenseur du fascia lata - le chef superficiel du muscle grand fessier qui se termine sur la bandelette ilio-tibiale, qui se termine elle-même au niveau du tubercule tibial et va parcourir toute la face latérale de la cuisse. - le muscle petit fessier - le muscle piriforme : il s'insère sur la face antérieure du sacrum, sort du bassin par la grande échancrure ischiatique, et s'insère sur la face médiale du grand trochanter. Il divise à son passage la grande échancrure ischiatique en 2 étages : un étage supra-pyramidal (qui laisse passer le pédicule fessier qui va vasculariser et innerver les muscles fessiers) et un étage infra-pyramidal (qui laisse passer le nerf sciatique).

Le rôle essentiel de ces muscles, outre amener la cuisse en devant, est d'empêcher le bassin de basculer.

En appui unipodal, les muscles abducteurs de la hanche permettent au bassin de rester horizontal et de ne pas basculer du côté opposé à l'appui. Cette bascule s'observe lors de la paralysie du moyen fessier (abducteur principal) qui s'accompagne d'une boiterie à la marche.

→ Les muscles adducteurs - le muscle grand adducteur - le muscle long (moyen) adducteur - le muscle court (petit) adducteur Ils entrent en jeu pour ramener la jambe en dedans (serrer les jambes) et ils sont en équilibre avec les abducteurs pour permettre la station unipodale équilibrée.

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D. Les haubanages musculaires du verrouillage du genou → Dans le plan sagittal

- le quadriceps (1) verrouille le genou en avant. C'est un puissant extenseur du genou formé de :

• 3 muscles monoarticulaires (les muscles vastes : vaste latéral, vaste médial et vaste intermédiaire) et

• 1 muscle biarticulaire (le muscle droit de la cuisse) qui permet une extension du genou et une flexion de la hanche (car il est situé en avant de la hanche).

- les muscles fléchisseurs du genou verrouillent le genou en arrièreCes sont les muscles ischio-jambiers (2) qui basculent aussi le tronc en arrière et les muscles gastrocnémiens qui entraînent aussi une extension du pied(3).

I. Les haubans musculaires du verrouillage de la cheville

→ Il y a un haubanage dans le plan sagittal essentiellement.

On a des muscles fléchisseurs et des muscles extenseurs qui s'équilibrent.

- les muscles fléchisseurs (en haut) 1. muscle extenseur commun 2. muscle extenseur de l'hallux NB : extenseurs des orteils MAIS fléchisseurs de la cheville. 3. muscle tibial antérieur

- les muscles extenseurs 1. muscle tibial postérieur2. muscle fléchisseur commun3. muscle fléchisseur propre de l'hallux4. tendon calcanéen5. muscle court péronier6. muscle long périoner

Tous ces muscles permettent au pied de s'adapter au sol, afin de maintenir la jambe verticale, même sur un plan inclinée (autrement dit, sur un plan incliné, la jambe n'est pas perpendiculaire au sol).

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