Anatomie et physiologie sexuelle de l'homme_SEDIVY

Anatomie et physiologie sexuelles masculines

Dr Jean SÉDIVY

Praticien-Attaché des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg24 place Kléber 67000 Strasbourg

1jeudi 23 octobre 2014

Les mots du sexe

• «L’homme est le seul anthropoïde qui ne possède pas d’os pénien. Et cela bien qu’il soit muni, en dimension relative,

du plus grand pénis connu chez les primates.» (André Langanay : Le sexe et l’innovation. 1979)

• Verge, du latin virga —la baguette—Désigne l’organe anatomique

• Pénis, du latin penis —qui pend— Désigne l’organe fonctionnel

• Phallus, du latin phallusDésigne l’organe symbolique


Le phallus

Phallus, du latin phallus

Représentation du membre viril que l’on portait dans les fêtes en l’honneur de Bacchus

lui-même emprunté au grec. ! " # # $ % &Le phallus est l’organe symbolique

Ce terme a été érigé au rang de concept par la psychanalyse

pour sa dimension symbolique.

Fort de Douaumont

Phallophore


Anatomie


Surrénales

Reins

Uretère

Vessie

Prostate

Canaux déférents

Testicule

Urètre

Appareil uro-génital masculin


Anatomie du pénis


Vascularisation du pénis


Innervation du pénis

Compression dans le canal d’Alcock

= Syndrome du canal d’Alcock

Dysfonction érectile


Corps érectiles principaux

S’étendent des branches ischio-pubiennes au gland

Attaches : branches ischio-pubiennesLigament suspenseur (diapo suivante)

Les racines des corps caverneuxsont engainées par les muscles ischio-caverneux

Les corps caverneux


Examen de la prostate par

toucher rectal☜Ligament

suspenseur


L’albuginée

Plaque fibreuse = maladie de La Peyronie

Tunique inextensible entourant les corps caverneux. Cette inextensibilité permet la rigidité du pénis en érection (cf. Loi de Mariotte)


Le «cœur sexuel»

• Les muscles bulbocaverneux et ischiocaverneux du périnée compriment la racine des corps érectiles. Ils amplifient la rigidification.

• Entité anatomo-physiologique avec le gland ne fonctionnant qu’en érection

• Activité auto-entretenue (rétrocontrôle positif)

- Baro et mécanorécepteurs du gland excitent les muscles

- Contraction des muscles augmentent l’érection, donc la stimulation des barorécepteurs du gland («hochement du pénis»)

- Ce «coeur sexuel» fonctionne comme une pompe hydraulique entretenant l’érection par voie réflexe. (Pierre Bondil)


Excitation sexuelle

Gland Corps caverneux Muscles bulbocaverneux

Turgescence du gland

Stimulation des baro- et mécanorécepteurs

Déclenchement du réflexe bulbocaverneux

Contraction involontaire des muscles bulbocaverneux

Apport supplémentairede sang dans les corps caverneux et spongieux

Augmentationde pression

Le «cœur sexuel»

Rétrocontrôle positif«Hochement du pénis»


Corps spongieux + glandTurgescent

«plante»

Corps caverneuxÉrection«tuteur»

Le pénis est une plante

avec son tuteur


Glandes de Cowper= lubrification de l’urètrepour faciliter l’éjaculation

«Rosée du désir»Corpsspongieux

Corps caverneux

Gland

Anatomic Chart Company Skokie, Illinois


Le corps spongieux

Corps caverneux

Corps spongieux


Le gland

Tire son nom du fruit du chêneLa peau du prépuce ne recouvrant pas la totalité du gland

L’ablation du prépuce :- pour raison médicale (phimosis) = posthectomie- pour motif rituel = circoncision- n’est pas une assurance contre l’éjaculation prématurée


Le gland

La couronne du glandZone érogène très sensibleCouronne perlée du gland : glandes sébacées

Le frein du prépuceZone érogène très sensible

Le sillon balano-préputialSiège du lichen scléreux

frein trop court risque de rupture du

frein lors du coït


Urètre

L’urètre spongieuxest deux fois plus long que l’urètre pénien(la partie mobile, visible)

Anatomic Chart Company Skokie, Illinois

Obésité

En cas d’obésité, le pénis est enfoui


Longueur(cm)

20

15

10

5

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Âge (années)

Moyenne

+ 2 DS

- 2 DS

Longueur du pénis


Distribution des données de longueur de pénis (LifeStyle)

25%

20%

15%

10%

5%

0%

Fréq

uenc

e

Taille du pénis (cm)

10 12,5 15 17,5 20 22,5

Pour les Grecs de l’Antiquité, un homme viril devait être doté d’un petit sexe. Ainsi, pour Aristote, un pénis trop long était signe de stérilité.

Chez les Romains la grosse taille d'un pénis était considérée comme à la fois une vulgarité au niveau social et une dysharmonie au niveau esthétique


14,6 cm 18,0 cm12,0 cm


Physiologie de l’érection


Physiologie de l’érection

• Phénomène neurovasculaire

• L’état de flaccidité ou de tumescence du pénis est déterminé par l’état de contraction ou de relâchement des fibres musculaires lisses

• Relaxation des muscles lisses

• Vasodilatation artérielle

• Blocage du retour veineux


Mécanisme de l’érection

Deux tubes parallèles en canons de fusil de chasse= système à haute pression-les corps caverneux-

Éponge vasculaire engainée dans une tunique inextensible-l’albuginée-



Les artères sont spasmées

Les veines drainent la totalité de l’apport sanguin

Volume minimal

Albuginée non tendue

Pression minimale

= FLACCIDITÉ



Les artères se dilatent

= apport sanguin augmenté

Les veines sont écrasées

= fuite sanguine diminuée

Albuginée mise sous tension

rigidité

= ÉRECTION


Déclenchement de l’érection

Système sympathique inhibe

l’érection

Système parasympathique active l’érection


L’oxyde nitrique (NO) est un neurotransmetteur

Testicules

ÉRECTION

Maintien

Croissance des cellules endothéliales des corps caverneux

NO synthase

Déclenchement

Artères NO endothélial

NO neuronalNerfs

Testostérone NO : monoxyde d’azote = neurotransmetteurNO2 : dioxyde d’azote = pollution automobileN2O : protoxyde d’azote = gaz hilarant, anesthésique général


Activation de la guanylate cyclase

Cellulemusculairelisse des

corpscaverneux

GMPc

PDE5

GTP

GMP

Libération de NOTerminaisons parasympathiques

Cellules endothéliales

RELAXATIONdes fibres

musculaires lisses

ÉRECTION

Biochimie de l’érection


Activation de la guanylate cyclase

Cellulemusculairelisse des

corpscaverneux

GMPc

PDE5

GTP

GMP

Libération de NOTerminaisons parasympathiques


RELAXATIONdes fibres

musculaires lisses

ÉRECTION

Biochimie de l’érection

IPDE 5


Déclenchement d’une érection

MOTIVATIONH & F

ÉMOTIONNELH & F

COGNITIFH & F

DisponibilitéAcceptabilitéRéceptivité

IntimitéComplicité

Excitation, plaisirAnxiété, peur

Stress, angoisse

Fantasmes, interditsPrincipes, éducation

Expériences antérieures

ÉRECTION

Androgènes

Stimulis sensoriels

PulsionLibidoDésir

+-

+-

+-

d’après Pierre Bondil

+

+

++

+ -

-

-


Déclenchement d’une érection


Composante vasculaire(flux artériel, pression artérielle,

oxygénation)

Composante tissulaire pénienne érectile

Composante neurologique (végétative, somatique)

Vaisseaux Hormones Nerfs

Endothéliale (myocontractilité lisse)

Endothéliale (myocontractilité lisse)

Musculaire lisse trabéculaire et vasculaire

(flaccidité, érection)

Conjonctive (déformabilité, rigidification)

Musculaire striée (rigidification)


Équilibre anatomo-physiologique de l’éponge érectile

Facilitation Inhibition

Érection stable et complète Érection absente, partielle, instable

Supraspinale

Humoral

Spinale

Locale

Pulsion, désir, disponibilitéstimulis psy et sensoriels

Androgènes

Parasympathique

NO, VIP, O2

stimulis mécaniques

Stress, anxiétéDépression, angoisse

Phobies

AdrénalineProlactine, œstrogènes

Orthosympathique

Noradrénalinefibrose tissulaire

ischémie chronique



Trois (quatre) types d’érections

• Psychique, supra spinaleStimulation imaginaire ou sensorielle (visuelle, tactile auditive)

• Physique, réflexe ou mécanique spinaleStimulation des récepteurs du gland

• Nocturne, supra spinaleDès le stade fœtal, sans stimulation. Lors des phases de sommeil paradoxal, soit 2 à 3 heurestoutes les nuits. Elle «repose» les muscles lisses des corps caverneux qui sont contractés 20 heures par jour. Permet l’oxygénation des corps caverneux et inhibe la synthèse de tissu conjonctif par le muscle lisse trabéculaire.

Rôle nocif des troubles du sommeil sur l’érection (apnées du sommeil).

Érectioncoïtale

Condition préparatoire nécessaire


Biomécanique de la verge

• Système à haute pression : corps caverneux rigide

• Système à basse pression : corps spongieux turgescent

• Muscles striés = cœur du pénis

• Longueur / Circonférence > 1,31 risque de décompensation de dysfonctionérectile plus rapide

• Loi de Mariotte

L/C = 1,31 L/C > 1,31

pénis fin = nécessite une

pression plus élevée pour une même rigidité

L/C < 1,31

pénis trapu = nécessite une

pression plus faible pour une même rigidité


Loi de Mariotte (adaptée au mécanisme de l’érection)

P

V

Une petite perte de volume

Entraîne une grande perte

de rigidité

Grande vulnérabilité de l’érection


Loi de Mariotte (adaptée au mécanisme de l’érection)

P

V

Une petite augmentation de volume

Entraîne une grande augmentation de

rigidité

Importance du «cœur sexuel»Grande

vulnérabilité de l’érection


Physiopathologie de l’érection


Les facteurs de risque

Neuropsychiatrique : humeurEnvironnement : partenaires, socio-culturelMode de vie : surmenage, stressHormonauxIatrogènesToxiques : tabac, alcool, drogues

ÉRECTION PSYCHIQUE

Courbure de la vergeDouleurs

VasculairesNeurologiquesTraumatiques

IatrogènesToxiques

TissulairesHormonaux

Métaboliques

Apnées du sommeilDiabète

DépressionIatrogènes

DE

ÉRECTION COÏTALE

ÉRECTION PHYSIQUE

ÉRECTION NOCTURNE



Synergie des facteurs de risque

Facteurs organiques

Facteurs relationnels

Facteurs psychologiques

Facteurs environnementaux

Potentialisationdes facteurs de risque

= concept de profil à risque



L’endothélium

Il a un rôle fondamental dans la régulation du tonus vasculaire

Il libère des facteurs qui régulent le tonus des cellules musculaires vasculaires


Cellules musculaireslisses vasculaires

Contraction Relaxation


L’endothélium normal

Vasodilatation

Retarde l’adhésion plaquettaire

et leucocytaire

Inhibe la migration/prolifération

des cellules musculaires lisses

Barrière aux dépôts de LDL-C et dégrade le VLDL-C et chyloTG (lipase)


L’endothélium pathologique

Vasoconstriction

Adhésion plaquettaire

et leucocytaire

Migration et prolifération des cellules

musculaires lisses

Dépôts cholestérol

Dyslipidémie

Diabète

HTA

Tabac

Obésité


HTA

Tabac

Dyslipémie

Diabète Vasoconstriction

Thrombose

Athérosclérose

Rupture de plaque

Stress oxydatifStress

oxydatif

La dysfonction endothéliale est le mécanisme physio-pathologique commun des maladies

cardio-vasculaires

Altération de la cellule endothéliale


Maladiescardio-

vasculairesDE

Facteurs de risque de la DE

ÂgeHTA

DiabèteAthérosclérose

La dysfonction endothéliale en est le mécanisme physio-pathologique commun

La dysfonction érectile est un marqueur de risque cardiovasculaire chez l’homme de moins de 60 ans☞


L’éjaculation


L’éjaculation

• Emprunté au latin classique ejaculari — lancer avec force, projeter —.

‣ Activité musculaire : impulsion contractile de toutes les voies spermatiques (déférent, vésicules séminales, prostate). Réflexe incontrôlable.On ne «contrôle» pas son éjaculation, on «gère» son excitation.

‣ Remplissage de l’urètre prostatique par contraction des voies spermatiques

‣Ouverture brutale du sphincter strié en période préorgasmique

‣ Rythme contractile : intervalle de 0,8 s. entre 2 jets.

‣ Trois ou quatre (jusqu’à 6) contractions d’intensité décroissante

‣ Projection du sperme à 30 à 40 cm, volume de 2 à 4 ml.


Émission

Composition du sperme :

• Vésicules séminales (50-80%)

• Prostate (15-30%)

• Glandes de Cowper!

• Testicules (<0.1%)

Mann and Lutwak-Mann. Male reproductive function and semen.Berlin:Springer-Verlag; 1981; pp 171-93.


Expulsion

• Fermeture du col vésical

• Contraction des muscles ischio-caverneux

• Contraction des muscles bulbo-spongieux

NB : l’expulsion peut survenir sans émission

Holmes and Sachs, Neurosci Lett, 1991, 125:195-7.


Urètre prostatique

Sphincter strié

Ostium du conduit éjaculateur

Glande de Cowper

«Bandelette» neurovasculaire

La prostatectomie radicale pour cancer peut engendrer une DE partielle ou totale,

transitoire ou définitive


Anatomie et physiologie sexuelle de l'homme_SEDIVY

Documents

Transcript of Anatomie et physiologie sexuelle de l'homme_SEDIVY