ANATOMIE ANATOMIE PHYSIOLOGIE PHYSIOLOGIE APNEE APNEEFORMATION A4FORMATION A4

Commission Apnée Centre Cécile Pétré - Février 2017

ANATOMIE ANATOMIE PHYSIOLOGIE PHYSIOLOGIE APNEE APNEE

FORMATION A4FORMATION A4

I.I. Oreilles et trompes d'eustacheOreilles et trompes d'eustache

II.II. Appareil ventilatoireAppareil ventilatoire

III.III. Appareil circulatoire Appareil circulatoire  

I. OREILLES ET TROMPES D'EUSTACHEI. OREILLES ET TROMPES D'EUSTACHE

Rappel de l'anatomie généraleRappel de l'anatomie générale3 parties : externe – moyenne – interne 3 parties : externe – moyenne – interne chaîne des osselets – fenêtreschaîne des osselets – fenêtres

LabyrinthesLabyrinthes trompe d'eustache – tympantrompe d'eustache – tympan

Rappel de la physiologie  Rappel de la physiologie  rôles :rôles : Audition – Equilibre Audition – Equilibre

ParticularitésParticularités Fragilité – morphologie trompes Fragilité – morphologie trompes

d'eustache d'eustache

A vous de jouer !!!A vous de jouer !!!

➢ Oreille externeOreille externe

- - Le pavillonLe pavillon : capte et concentre les sons : capte et concentre les sons

- Le conduit auditif externeLe conduit auditif externe : : conduit les ondes sonores conduit les ondes sonores

- Le tympanLe tympan : sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne : sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne

Le tympanLe tympan : :- membrane déformable et étanchemembrane déformable et étanche

- subit la pression du milieu extérieursubit la pression du milieu extérieur

- protège l’oreille moyenne (pression, chocs, microbes)protège l’oreille moyenne (pression, chocs, microbes)

- vibre sous l’effet des sonsvibre sous l’effet des sons

- Doit rester intact pour assurer ses fonctionsDoit rester intact pour assurer ses fonctions

Tympan intact Tympan perforé

➢ Oreille moyenneOreille moyenne- - La caisse du tympanLa caisse du tympan : cavité de l’oreille moyenne (air) : cavité de l’oreille moyenne (air)- La chaîne des osseletsLa chaîne des osselets : marteau – enclume – étrier : marteau – enclume – étrier transmet et amplifie les vibrations sonorestransmet et amplifie les vibrations sonores

- Ouverture trompe d’eustacheOuverture trompe d’eustache

La trompe d’eustacheLa trompe d’eustache : : - permet l’équilibre des pressions entre l’oreille moyenne et les permet l’équilibre des pressions entre l’oreille moyenne et les

voies aériennes supérieures (rhino pharynx)voies aériennes supérieures (rhino pharynx)

- Facteurs de perméabilité : Facteurs de perméabilité : Sa forme varie selon les individus Sa forme varie selon les individus L'état de sa muqueuse (inflammation, sécrétion de mucus)L'état de sa muqueuse (inflammation, sécrétion de mucus)

: 2 mm x 1 mm

Ostium pharyngien : presque toujours fermé Ostium pharyngien : presque toujours fermé ouverture par manœuvres BTV, Frenzel ...ouverture par manœuvres BTV, Frenzel ...

2 muscles intervenant dans l'ouverture de la trompe d'eustache :2 muscles intervenant dans l'ouverture de la trompe d'eustache :

- - Muscle péristaphylin interneMuscle péristaphylin interne :  : muscle muscle tenseurtenseur du voile du palais du voile du palais agit sur la trompe d'Eustache en abaissant son plancheragit sur la trompe d'Eustache en abaissant son plancher

- - Muscle péristaphylin externeMuscle péristaphylin externe :  : muscle muscle élévateurélévateur du voile du palais du voile du palaissa contraction ouvre la trompe surtout au niveau de son orifice sa contraction ouvre la trompe surtout au niveau de son orifice pharyngé.pharyngé.

L'oreille interne : labyrintheL'oreille interne : labyrinthe

- Composée de :- Composée de : fenêtre ovalefenêtre ovale fenêtre rondefenêtre ronde Cochlée (limaçon)Cochlée (limaçon) organes de l'équilibreorganes de l'équilibre nerfsnerfs - Entièrement noyée- Entièrement noyée dans un liquide dans un liquide

- 2 rôles : audition- 2 rôles : audition équilibreéquilibre

Le labyrinthe osseuxLe labyrinthe osseux : :- vestibule : cavité qui s’ouvre dans la caisse du tympan (fenêtre ovale)- vestibule : cavité qui s’ouvre dans la caisse du tympan (fenêtre ovale)- Canaux semi-circulaires : conduits reliés au vestibule- Canaux semi-circulaires : conduits reliés au vestibule- Cochlée osseuse : cavité enroulée en spirale - Cochlée osseuse : cavité enroulée en spirale

Oreille interne : composée de 2 entitésOreille interne : composée de 2 entités : :

- - le labyrinthe osseuxle labyrinthe osseux : rempli de périlymphe  : rempli de périlymphe - - le labyrinthe membraneuxle labyrinthe membraneux : rempli d'endolymphe : rempli d'endolymphe

- Le labyrinthe osseux entoure et protège le labyrinthe- Le labyrinthe osseux entoure et protège le labyrinthe membraneux.membraneux.

- les 2 labyrinthes contiennent : - les 2 labyrinthes contiennent : Le complexe vestibulaireLe complexe vestibulaire La cochléeLa cochlée

Oreille interne

 

Labyrinthe membraneux 

Cochlée membraneuse Complexe vestibulaire membraneux : → canaux semi-circulaires → vestibule (utricule + saccule)

Labyrinthe osseux

Cochlée osseuse Complexe vestibulaire osseux

Périlymphe Endolymphe

La cochlée (limaçon)La cochlée (limaçon) - 2 tours ½ autour d’un pilier osseux central- 2 tours ½ autour d’un pilier osseux central

- divisée en 3 canaux : Rampe Vestibulaire : reliée à la fenêtre ovale- divisée en 3 canaux : Rampe Vestibulaire : reliée à la fenêtre ovale Rampe Tympanique : reliée à la fenêtre rondeRampe Tympanique : reliée à la fenêtre ronde Rampe Médiane = canal cochléaireRampe Médiane = canal cochléaire

- contient l'organe de Corti = organe de l'audition- contient l'organe de Corti = organe de l'audition

L'oreille et l'auditionL'oreille et l'audition  - Oreille externe : transmission et amplification des sons- Oreille externe : transmission et amplification des sons- Oreille moyenne : vibration du tympan transmise par la chaîne - Oreille moyenne : vibration du tympan transmise par la chaîne

des osselets à la fenêtre ovale des osselets à la fenêtre ovale- Oreille interne : - vibrations transmises par les liquides - Oreille interne : - vibrations transmises par les liquides - conversion des vibrations en signal électrique- conversion des vibrations en signal électrique - transmission des informations au cerveau par - transmission des informations au cerveau par

le nerf cochléaire le nerf cochléaire

L'oreille interne et l'audition : ondes hydrauliquesL'oreille interne et l'audition : ondes hydrauliques  

→ → Vibration de la Vibration de la fenêtre ovalefenêtre ovale

→ → création d'une onde hydraulique (périlymphe) création d'une onde hydraulique (périlymphe)

→ → déplacement de l'onde dans la déplacement de l'onde dans la rampe vestibulairerampe vestibulaire

→ → Vibrations détectées par Vibrations détectées par canal cochléairecanal cochléaire (organe de corti)  (organe de corti)  → → messagemessage

→ → transmission de l'onde à la rampe tympaniquetransmission de l'onde à la rampe tympanique

→ → élimination de l'onde par vibration de la élimination de l'onde par vibration de la fenêtre rondefenêtre ronde

Rampe vestibulaire

Fenêtreovale

Rampe tympanique

Canal cochléaire (organe de corti) Nerf cochléaireHélico tréma

Ondes hydrauliques

Fenêtre ronde

message

L'oreille interne et l'audition : organe de CortiL'oreille interne et l'audition : organe de Corti

- L’organe de Corti comprend les cellules ciliées : très fragiles.- L’organe de Corti comprend les cellules ciliées : très fragiles. (récepteurs sensoriels de l’audition) (récepteurs sensoriels de l’audition)

L'oreille interne et l'audition : organe de CortiL'oreille interne et l'audition : organe de Corti

- Déplacements de liquide dans la cochlée mouvement des cils des cellules→- Déplacements de liquide dans la cochlée mouvement des cils des cellules→ → → traduction en message électriquetraduction en message électrique → → nerf cochléaire (auditif)nerf cochléaire (auditif)

L'oreille et l'équilibreL'oreille et l'équilibre

3 canaux semi-circulaires :3 canaux semi-circulaires :

- perpendiculaires les uns par rapport aux autres - perpendiculaires les uns par rapport aux autres

→ → repère dans l’espace muni de 3 axes.repère dans l’espace muni de 3 axes. - contiennent l’endolymphe : liquide gélatineux dans lequel on trouve →- contiennent l’endolymphe : liquide gélatineux dans lequel on trouve → des cristaux (otolithes) des cristaux (otolithes)

Utricule et saccule :Utricule et saccule :

Sont positionnés respectivement horizontalement et verticalement Sont positionnés respectivement horizontalement et verticalement

L’inclinaison du corpsL’inclinaison du corps : :

→ → fait bouger les otolithes et donc l’endolymphe fait bouger les otolithes et donc l’endolymphe → → le mouvement de l'endolymphe courbe des cellules ciliées (ampoule)le mouvement de l'endolymphe courbe des cellules ciliées (ampoule) → → les cellules ciliées (récepteurs) provoquent une impulsion nerveuse les cellules ciliées (récepteurs) provoquent une impulsion nerveuse → → le message nerveux est transmis au cerveau, via le nerf vestibulairele message nerveux est transmis au cerveau, via le nerf vestibulaire

2 types de récepteurs2 types de récepteurs : :

- les canaux semi-circulaires : rotations du corps suivant les trois axes →- les canaux semi-circulaires : rotations du corps suivant les trois axes → → → roulis, tangage, lacet.roulis, tangage, lacet.

- le saccule et l'utricule : accélérations linéaires→- le saccule et l'utricule : accélérations linéaires→ → → déplacements horizontaux ou verticauxdéplacements horizontaux ou verticaux

Ces organes régissent l'équilibre statique du corps humainCes organes régissent l'équilibre statique du corps humain

II.II. L'APPAREIL VENTILATOIRE L'APPAREIL VENTILATOIRE 

Composé de :Composé de :

- Voies aériennes supérieures- Voies aériennes supérieures- Trachée- Trachée- Bronches- Bronches- Poumons- Poumons

Rôles :Rôles :  

- Conduction des gaz- Conduction des gaz- Phonation- Phonation- Adaptation de la température de l'air- Adaptation de la température de l'air- Adaptation de l'humidité de l'air - Adaptation de l'humidité de l'air - Epuration et filtration de l'air - Epuration et filtration de l'air (cellules ciliées, mucus, toux)(cellules ciliées, mucus, toux)

Mécanisme de défense des

poumons

- Fosses nasales- Fosses nasales- Cavité buccale- Cavité buccale- Pharynx- Pharynx- Larynx- Larynx

- - Fosses nasalesFosses nasales : :

Narines : filtrage grossierNarines : filtrage grossier Cavité nasale : muqueusesCavité nasale : muqueuses réchauffe l'air (vaisseaux sanguins) → réchauffe l'air (vaisseaux sanguins) →

→ → humidifie l'air (glandes à mucus)humidifie l'air (glandes à mucus) → → purifie l'air (glandes + cils vibratiles)purifie l'air (glandes + cils vibratiles)

1.Voies aériennes supérieures1.Voies aériennes supérieures

- - Ventilations par le nezVentilations par le nez : :

→ → air chaud, humide, purifié : de grande qualitéair chaud, humide, purifié : de grande qualité → → conduit assez étroit : quantités d'air réduitesconduit assez étroit : quantités d'air réduites

- - Ventilations par la boucheVentilations par la bouche ::

→ → air de qualité moins bonne (impuretés ...)air de qualité moins bonne (impuretés ...) → → conduits plus grands, trajet plus court : grandes quantités d'airconduits plus grands, trajet plus court : grandes quantités d'air → → possibilité de faire varier le flux d'air possibilité de faire varier le flux d'air

Pour des ventilations profondes ==> par la bouchePour des ventilations profondes ==> par la bouche

→ → activité physique intenseactivité physique intense → → reprises inspiratoiresreprises inspiratoires → → expirations profondes (étirements du diaphragme)expirations profondes (étirements du diaphragme)

PharynxPharynx :  : - Conduit commun à l'- Conduit commun à l'airair et aux et aux alimentsaliments (env 13 cm de long) (env 13 cm de long)- - CarrefourCarrefour entre bouche/fosses nasales/œsophage/larynx entre bouche/fosses nasales/œsophage/larynx- Comporte l'ouverture des - Comporte l'ouverture des trompes d'eustache trompes d'eustache + + luetteluette- 3 parties : rhino – oro – laryngo- 3 parties : rhino – oro – laryngo- - VentilationVentilation : passage de l'air : passage de l'air- - DéglutitionDéglutition : passage aliments, salive ... : passage aliments, salive ...

Larynx et manœuvre de FrenzeLarynx et manœuvre de Frenzel → → Nez pincéNez pincé → → voile du palais en position neutrevoile du palais en position neutre → → Epiglotte fermée (début de déglutition)Epiglotte fermée (début de déglutition) → → Envoi de l'air par mouvement de la langue Envoi de l'air par mouvement de la langue

vers le haut vers le haut → → petite quantité d'air envoyée vers les petite quantité d'air envoyée vers les

trompes trompes

LarynxLarynx : : - - tube creuxtube creux entre pharynx et trachée (5cm de long) entre pharynx et trachée (5cm de long) - formé de cartilage- formé de cartilage - comporte l '- comporte l 'épiglotte épiglotte (couvercle du larynx)(couvercle du larynx) - contient des ligaments : - contient des ligaments : cordes vocalescordes vocales - organe de la phonation- organe de la phonation

airair

Trajet de l'airTrajet de l'air

Trajet des alimentsTrajet des aliments

Le phénomène de blocage ventilatoireLe phénomène de blocage ventilatoire - Fermeture du larynx :

→ contraction de muscles du larynx → Réunion des cordes vocales

→ fermeture de la glotte (portes à glissières) → rétention de la pression dans la cavité thoracique → L'air ne peut ni entrer ni sortir

- Remarque : l'épiglotte = couvercle à la déglutition (porte à battant) (incapable de résister à une surpression thoracique)

2. Trachée + bronches 2. Trachée + bronches

- Trachée

→ Conduit semi rigide entre larynx et poumons

→ 10 à 15 cm de long

→ 12 mm de diamètre

→ maintenu ouvert par anneaux cartilagineux

→ flexible (mouvements tête & cou)

→ s'adapte aux déformations de l'oesophage

Rôles de la trachée :

→ rôle 1 : conduction de l'air inspiré et expiré

→ rôle 2 : élimination des poussières  (muqueuse tapissée de cellules ciliées)

- Bronches → division de la trachée en 2 bronches souches (carène)

→ puis sous-divisions (23) : arbre bronchique → les plus petites sous-divisions : bronchioles (diamètre < 1mm)

→ rôles et muqueuse : identiques à ceux de la trachée

3. Les poumons3. Les poumons → 2 poumons situés dans la moitié supérieure de la cage thoracique → Séparés par un espace : le médiastin

→ Sommet pointu : apex → Base large en contact avec le diaphragme → Une membrane entre les poumons et la cage thoracique : plèvre

Les plèvres : 2 membranes enveloppant chacune un poumon → composées de 2 feuillets (pariétal et viscéral) → la plèvre viscérale adhère au poumon → la plèvre pariétale adhère aux côtes et au diaphragme → entre les 2 feuillets : vide + liquide pleural ==> glissement possible

Poumons et alvéoles

Elasticité pulmonaire

Entre les alvéoles : fibres d'élastine tissu pulmonaire élastique→

- Alvéoles → petits sacs remplis d'air (600 à 800 millions) → parois très fines au contact des capillaires sanguins

(surface d'échange : env 100 m²) → Rôle : échanges gazeux avec capillaires (hématose) → présence de cellules macrophages : digèrent poussières et microbes → tapissées de surfactant : facilite les échanges gazeux

→ fragiles – destruction = définitive

- - Echanges gazeux : hématoseEchanges gazeux : hématose

→ → Phénomènes chimiques : - libération de CO2 par les globules rougesPhénomènes chimiques : - libération de CO2 par les globules rouges - captation d'O2 par les globules rouges - captation d'O2 par les globules rouges

→ → Phénomène physique : Phénomène physique : diffusion passivediffusion passive suivant le gradient de pression suivant le gradient de pression → → Passage du gaz de la PP la + élevée à la - élevée jusqu'à équipressionPassage du gaz de la PP la + élevée à la - élevée jusqu'à équipression → → artère pulmonaire poumons veine pulmonaire→ →artère pulmonaire poumons veine pulmonaire→ →

- - Ventilation (ou respiration externe)Ventilation (ou respiration externe)

C'est le phénomène de renouvellement de l'air pulmonaire C'est le phénomène de renouvellement de l'air pulmonaire

→ → arrivée d'air extérieur chargé en O2arrivée d'air extérieur chargé en O2 → → sortie d'air pulmonaire chargé en CO2sortie d'air pulmonaire chargé en CO2 → → 12 à 17 fois par minute12 à 17 fois par minute

- - Respiration interne Respiration interne : double phénomène: double phénomène

→ → échanges gazeux sang-poumonséchanges gazeux sang-poumons → → échanges gazeux sang-cellules (organes, tissus)échanges gazeux sang-cellules (organes, tissus) → → gaz mis en jeu : O2 / CO2gaz mis en jeu : O2 / CO2

4 . Cage thoracique et diaphragme4 . Cage thoracique et diaphragme

• Le diaphragmeLe diaphragme

- - MuscleMuscle situé entre le thorax et la cavité abdominalesitué entre le thorax et la cavité abdominale - Agit comme un - Agit comme un pistonpiston pour la ventilation pour la ventilation - - ContractionContraction AbaissementAbaissement expansion de la cage thoraciqueexpansion de la cage thoracique dépressiondépression entrée d’air = entrée d’air = inspirationinspiration

- - RelâchementRelâchement remontéeremontée diminution de la cage thoraciquediminution de la cage thoracique surpressionsurpression sortie d’air = sortie d’air = expirationexpiration

• L’inspirationL’inspiration

• L’expirationL’expiration

Dans le sang artériel, les Pa O2 et Pa CO2 vont être maintenus par un système Dans le sang artériel, les Pa O2 et Pa CO2 vont être maintenus par un système complexe :complexe :

- Les récepteurs : recueillent les informations- Les récepteurs : recueillent les informations

→ → mécano-récepteur (mouvements, poumons et muscles)mécano-récepteur (mouvements, poumons et muscles)

→ → chemo-récepteurs (chimiques , dans le sang) chemo-récepteurs (chimiques , dans le sang)

- Les centres de contrôle : coordination entre informations et réactions- Les centres de contrôle : coordination entre informations et réactions

- Les effecteurs : assurent la ventilation- Les effecteurs : assurent la ventilation

5 . Contrôle de la ventilation pulmonaire5 . Contrôle de la ventilation pulmonaire

• Les volumes pulmonairesLes volumes pulmonaires

VRI :

2500 ml

VC : 500 ml

VRE :

1500 ml

VR :

1500 ml

6000 ml

La respiration La respiration : bilan: bilan

RespirationRespiration : ensemble des fonctions assurant l’échange O2 - CO2 entre : ensemble des fonctions assurant l’échange O2 - CO2 entre

l’l’atmosphère et les cellulesatmosphère et les cellules de l’organisme de l’organisme

Les 4 temps nécessaires à l’accomplissement de la respirationLes 4 temps nécessaires à l’accomplissement de la respiration : :

- - VentilationVentilation ou respiration pulmonaire renouvellement d'O2 + rejet de CO2→ ou respiration pulmonaire renouvellement d'O2 + rejet de CO2→

→ → étape inexistante pendant l'apnéeétape inexistante pendant l'apnée

- - DiffusionDiffusion Passage des gaz de l’alvéole au sang → Passage des gaz de l’alvéole au sang →

- - TransportTransport des gaz par le sang des gaz par le sang

- - Respiration cellulaireRespiration cellulaire  la cellule utilise l’O2 et rejette le CO2→  la cellule utilise l’O2 et rejette le CO2→ ..

III.III. L 'APPAREIL L 'APPAREIL CIRCULATOIRE :CIRCULATOIRE :

Grande et petite Grande et petite circulationscirculations

Le transport O2 / CO2 Le transport O2 / CO2 : la circulation sanguine: la circulation sanguine

• • Les artèresLes artères: - : - vaisseaux élastiques vaisseaux élastiques

- circulation du sang : - circulation du sang : coeur organes→coeur organes→ ..

• • Les capillairesLes capillaires : - nombreux et très fins: - nombreux et très fins

- assurent les échanges gazeux - assurent les échanges gazeux

- capillaires- capillaires veineux ou artériels veineux ou artériels

• • Les veinesLes veines : - vaisseaux peu élastiques : - vaisseaux peu élastiques

- circulation du sang :- circulation du sang : organes cœur→ organes cœur→

RemarqueRemarque : intermédiaires artérioles et veinules→ : intermédiaires artérioles et veinules→

- L'- L'O2O2 se trouve dans le sang sous 2 formes : se trouve dans le sang sous 2 formes :

→ → forme forme dissoute dissoute (2 à 5 %)(2 à 5 %) → → liélié à l'hémoglobineà l'hémoglobine des globules rouges des globules rouges

(95 à 98 %)(95 à 98 %) (liaison favorisée quand PPO2 forte)(liaison favorisée quand PPO2 forte)

Oxyhémoglobine

- Le - Le CO2CO2 se trouve dans le sang sous 3 formes : se trouve dans le sang sous 3 formes :

→ → forme forme dissoutedissoute → → liélié à l'hémoglobineà l'hémoglobine des globules rouges (carbamino hémoglobine) des globules rouges (carbamino hémoglobine)

(liaison favorisée quand PPCO2 forte)(liaison favorisée quand PPCO2 forte) → → Lié à H2OLié à H2O

- Les formes dépendent de la PP du gaz dans le sang et du PH- Les formes dépendent de la PP du gaz dans le sang et du PH

La respiration cellulaire La respiration cellulaire

•• But : But : Production d'énergieProduction d'énergie nécessaire au fonctionnement nécessaire au fonctionnement

des organes et des musclesdes organes et des muscles..

•• Bilan de la respiration cellulaire : Bilan de la respiration cellulaire :

Nutriment + O2 CO2 + H2O→Nutriment + O2 CO2 + H2O→Ex : C6H12O6 (glucose) + 6 O2 6 CO2 + 6 H2O →Ex : C6H12O6 (glucose) + 6 O2 6 CO2 + 6 H2O →

CelluleO2

respirationrespiration

AlvéoleCO2

ventilationventilation

HbO2 → Hb + O2Organes

HbCO2 → Hb + CO2Poumons

O2 sang

CO2 sang

CO2

O2HbO2 ← Hb + O2

HbCO2 ← Hb + CO2Veine cave

Artère pulm

Veine pulm

Aorte

CO2 sang

O2 sang

Résumé des Résumé des échanges gazeuxéchanges gazeux

Le CoeurLe Coeur

• • MuscleMuscle situé dans l’espace thoracique (entre les 2 poumons) situé dans l’espace thoracique (entre les 2 poumons)

• • Rôle de pompe Rôle de pompe (succession de contractions /relâchements)(succession de contractions /relâchements)

• • Puissance et fréquence des contractions :Puissance et fréquence des contractions :

→→ modulées par des centres nerveux situés dans le bulbe modulées par des centres nerveux situés dans le bulbe rachidien rachidien

→ → transmission des informations par les nerfs transmission des informations par les nerfs cardiomodérateur et cardiostimulateur.cardiomodérateur et cardiostimulateur.

IV.IV. BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE• Respiration – anatomie, geste respiratoire – B. Calais-Germain

• L’Apnée de la théorie à la pratique – F. Lemaître

• La plongée en Apnée – Physiologie et médecine – J.H Corriol

• Sites web :

http://apnee.yoga.free.fr/physiologie_apnee_yoga_aix.htm

http://aresub.pagesperso-orange.fr/medecinesubaquatique/medecineplongee/dematteo/physioapnee1.htm

http://tpeequilibreoreilleinterne.e-monsite.com/pages/i-comment-le-vestibule-gere-t-il-l-equilibre/

http://apnee.yoga.free.fr/physiologie_apnee_yoga_aix.htmhttp://aresub.pagesperso-orange.fr/medecinesubaquatique/medecineplongee/dematteo/physioapnee1.htmhttp://tpeequilibreoreilleinterne.e-monsite.com/pages/i-comment-le-vestibule-gere-t-il-l-equilibre/

Fin

Diapo 1Diapo 2Diapo 3Diapo 4Diapo 5Diapo 6Diapo 7Diapo 8Diapo 9Diapo 10Diapo 11Diapo 12Diapo 13Diapo 14Diapo 15Diapo 16Diapo 17Diapo 18Diapo 19Diapo 20Diapo 21Diapo 22Diapo 23Diapo 24Diapo 25Diapo 26Diapo 27Diapo 28Diapo 29Diapo 30Diapo 31Diapo 32Diapo 33Diapo 34Diapo 35Diapo 36Diapo 37Diapo 38Diapo 39Diapo 40Diapo 41Diapo 42Diapo 43Diapo 44Diapo 45Diapo 46Diapo 47Diapo 48Diapo 49Diapo 50Diapo 51Diapo 52Diapo 53Diapo 54Diapo 55Diapo 56Diapo 57Diapo 58Diapo 59Diapo 60Diapo 61Diapo 62Diapo 63Diapo 64Diapo 65Diapo 66Diapo 67