Pr Daniel Legars

Anatomie des glandes endocrines

Les cellules endocrines déversent directement leur produit de sécrétion = hormones dans le milieu

intérieur (sang, lymphe, LCS).

Les cellules peuvent se regrouper pour former les glandes endocrines.

Ex : hypophyse, corps pinéal, glande thyroïde, parathyroïdes, thymus, glandes surrénales et para-

ganglions, ovaires et testicules.

Les glandes endocrines s'opposent donc aux glandes exocrines.

Les glandes exocrines déversent leur sécrétion par un canal excréteur soit à l'extérieur (glande

mammaire, glandes cutanées) soit dans la lumière d'une cavité (glandes intestinales).

Certaines glandes sont exo et endocrine (pancréas): elles sont dites amphicrines.

Des cellules peuvent rester dispersées et avoir dans de nombreux viscères une fonction endocrine

(tube digestif, rein, foie, etc.): c'est le système endocrinien diffus.

Les hormones contribuent au maintien de la constance du milieu intérieur (homéostasie) et des

paramètres vitaux (TA, température).

C’est un système d’adaptation aux agressions que subit l’organisme faisant suite à la première

réaction immédiate et rapide qui est nerveuse (SNV).

→ Le système hormonal réagira de façon plus lente mais plus prolongé.

Ce sont des glandes à haute activité métabolique, à haut débit.

Elles sont situées près des grosses artères, veines et sont donc richement vascularisées.

L'hypothalamus, l'hypophyse, le corps pinéal

L'hypophyse est le chef d'orchestre du système endocrinien.

L'hypophyse est elle-même sous la dépendance neuro-hormonale de l'hypothalamus qui est le

cerveau végétatif et endocrinien.

C’est une région dite sanctuaire.

L'hypophyse est attachée à l'hypothalamus par le pédoncule hypophysaire (ou tige pituitaire) au

niveau du plancher du troisième ventricule cérébral.

Le troisième ventricule présente en arrière le corps pinéal = épiphyse, glande endocrine sécrétant la

mélatonine.

L'épiphyse commande le déclanchement pubertaire et les rythmes biologiques et physiologiques en

fonction du temps (rythmes nycthéméraux sur 24h).

L'hypophyse est logée dans la selle turcique creusée dans l'os sphénoïde qui est fermée par la dure-

mère du diaphragme sellaire = tente de l'hypophyse.

Il n'y a pas de LCS dans la selle turcique ce qui facilite la chirurgie.

L'hypophyse est en rapport avec le fond des fosses nasales qui en sera la voie d'abord chirurgicale en

cas de tumeur.

L’hypophyse est en rapport avec le chiasma des nerfs optiques.

→ On peut avoir une hémianopsie bitemporale dans une pathologie tumorale de l’hypophyse

= macroadénomes hypophysaires.

La loge sellaire est fermée :

- latéralement par les sinus veineux caverneux traversés

par l'artère carotide interne.

- la paroi externe contient les nerfs oculomoteurs (III, IV et

VI) et la branche de division supérieure du nerf trijumeau

(V1 ou nerf ophtalmique de Willis).

L'hypophyse est formée de l'antéhypophyse ou adénohypophyse et de la neurohypophyse ou post

hypophyse.

Embryologie de l'hypophyse, de la thyroïde, des parathyroïdes et du thymus:

- adénohypophyse: du toit du stomodaeum =

poche de Rathke

- thyroïde: plancher buccal (langue)

- parathyroïdes supérieurs et inférieurs,

thymus: de l'entoblaste des 3ème

et 4ème

fentes

branchiale

La région de la bouche primitive est une

plateforme de lancement à de nombreuses

glandes endocrines.

Le craniopharyngiome est une tumeur de

l’enfant. Elle vient de la poche de Rathke. Ce

sont des grosse tumeurs bégnines mais

récidivants et pose donc de gros problèmes

thérapeutiques.

Il est possible d’avoir des tumeurs de

l’hypophyse uniquement kystique.

La fente hypophysaire est le reliquat de la cavité de la poche de Rathke qui venant du toit de la

bouche primitive (stomodaeum) forme l'adénohypophyse.

La paroi postérieure de cette poche donnera le lobe intermédiaire.

La neurohypohyse vient du diencéphale et a un rôle de stockage d'hormones fabriquées par

l'hypothalamus :

- l'ADH ou hormone antidiurétique qui contrôle le métabolisme de l'eau et dont l'absence

donnera un diabète insipide (syndrome polyuro-polydipsique)

- la vasopressine (hormone augmentant la tension artérielle)

- l'ocytocine, hormone contractant les muscles lisses (utérus après l'accouchement).

Ces hormones glissent dans le cytoplasme des axones des neurones hypothalamiques (neurocrinie)

jusqu'à la posthypophyse qui a juste un rôle de stockage.

La post-hypophyse est vascularisée par les artères

hypophysaires inférieures qui viennent de l'artère

carotide interne.

Il y a deux types de tumeurs dans l’hypophyse :

� Micro adénome : cela ne grossit pas

� Macro adénome : d’emblée gros

On parle de macro quand > à 10 mm.

Or, l’hypophyse fait 10 mm de hauteur !

L'antéhypophyse contient des cellules endocriniennes dont la sécrétion est commandée par des

neurohormones hypothalamiques : les IF et les RF.

Ces neurohormones vont jusqu'à la tige pituitaire par un processus de neurocrinie puis sont

déversées dans le sang. Il y a un système capillaire veino-veineux: c'est le système porte

hypothalamo-hypophysaire.

Ces hormones déclenchent la fabrication des hormones hypophysaires.

→ Tous les adénomes hypophysaires sont des adénomes de l’antéhypophyse car la

posthypophyse est un lieu de stockage.

Hormones :

- Prolactine : hormone de la lactation

- MSH : mélanine hormone (hormone de la pigmentation). Elle contribue à la synthèse du

pigment cutané, la mélanine.

Une maladie de Cushing est quelqu’un de bronzé. Les insuffisants hypophysaires ont une pâleur

jaune paille avec une dépilation, perte des phanères et des poils typique.

- GH

- Défaut : nanisme.

- L’excès : gigantisme (quand survient pendant la croissance), acromégalie (chez l’adulte).

Les autres hormones sont des stimulating hormones = stimulent les glandes endocrines.

Donc dans la maladie de Cushing, l’excès de sécrétion de cortisone peut-être soit un cushing

hypophysaire ou périphérique lié à une pathologie des surrénales.

- TSH : stimulation des thyroïdes

- ACTH : commande les surrénales

- FSH/LH : pour les gonades

Le taux d’hormones par feed back inhibent la stimulation.

Il existe toujours un hypersignal de la partie postérieure de l’hypophyse car très vascularisée : c’est la

touffe vasculaire de l’hypophyse.

Thyroïde et parathyroïde

La glande thyroïde est située devant la trachée cervicale.

Elle y est attachée et monte et descend avec les mouvements de déglutition.

Elle est le siège d'hypertrophie bénigne (goitre) et de cancer.

Elle comporte 2 lobes et un isthme médian. Elle sécrète les T3 et T4. Ces hormone thyroïdiennes

sont des activateurs du métabolisme et maintiennent notamment la température. Elle est

contrôlée par la TSH hypophysaire.

La thyroïde sécrète la calcitonine, hormone hypocalcémiante.

En arrière de la thyroïde se trouvent les 4 glandes parathyroïdes qui sécrète la PTH, hormone hyper

calcémiante.

La thyroïde est richement vascularisée par:

- l'artère thyroïdienne supérieure, branche de l'artère carotide externe

- l'artère thyroïdienne inférieure, branche de l'artère sous-clavière

Ces artères sont anastomosées entre elles et avec les artères controlatérales.

Le drainage veineux se fait dans

la veine jugulaire interne et le

drainage lymphatique dans les

lymphonoeuds cervicaux

satellites de cette veine.

La thyroïde est en rapport étroit

avec les nerfs laryngés inférieurs,

nerf des cordes vocales en

particulier à droite où le nerf

laryngé inférieur nait sous

l'artère sous-clavière.

A gauche le nerf laryngé inférieur

nait plus bas en thoracique sous

la crosse de l'aorte.

Quand on a un goitre, on a un frémissement cataire car la glande est très vascularisée.

Problème de la chirurgie de la thyroïde :

- Des vaisseaux

- Respecter au moins une des parathyroïdes

De ce fait, après une thyroïdectomie totale, on va doser le calcium après la chirurgie

- Les N laryngés inférieurs ou récurrents

Abime 1 N récurrent : voie bitonale

Abime 2 N récurrent : asphyxie, trachéotomie directe car les cordes vocales ne s’ouvrent plus.

Dans le médiastin antéro-supérieur en arrière du sternum Derrière le manubrium sternal, il y a le

thymus (riz de veau). C’est essentiellement une glande qui a pour but de stimuler l’immunité

tissulaire : activation des LT.

Elle est grosse à la naissance. Ce thymus va diminuer et devient un reliquat fibreux.

Or il peut être le siège de tumeur : thymomes. Ils sont responsables de myasthénies : troubles neuro

musculaires neurologiques.

Le losange de la trachéotomie

On va faire une ouverture chirurgicale de la trachée.

Elle peut être sus, trans ou sous isthmique.

Il y a un losange de muscles pré trachéo thyroidien (innervés par C2-C3) qui s’écartent en losange

pour permettre l’abord de la glande.

Les parathyroïdes ont une vascularisation de type terminale.

La loge thyroïdienne s’explore par l’échographie car absence de squelette au niveau du cou.

Du fait que la loge thyroïdienne soit adhérente à la trachée, avec tuméfaction cervicale antérieure, si

pendant la déglutition, la tumeur monte et descend : c’est une tumeur de la thyroïde.

Les glandes surrénales

Les glandes surrénales coiffent les pôles supérieurs des reins.

Elles sont situées profondément dans le plan rétropéritonéal sous le diaphragme. La surrénale est

posée sur le rein mais séparée dans une loge appart.

La glande surrénale droite a la forme triangulaire d'un bonnet phrygien

La gauche, celle d'une virgule à grosse extrémité inférieure.

Elles sont vascularisées par:

- artère capsulaire supérieure, branche de l'artère phrénique inférieure

- artère capsulaire moyenne, branche de l'aorte abdominale

- artère capsulaire inférieure, branche de l'artère rénale

La veine capsulaire se draine à droite dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale.

Chaque glande surrénale comporte:

- une portion corticosurrénale

- une portion médullosurrénale

La corticosurrénale sécrète les hormones corticoïdes sous le

contrôle de l'ACTH hypophysaire.

Elle comporte 3 zones de la périphérie vers le centre:

- la zone glomérulée sécrétant les minéralo corticoïdes

(aldostérone) agissant sur le métabolisme eau et sodium.

- la zone fasciculée sécrète les glucocorticoïdes agissant sur le métabolisme des glucides et

ayant une action anti-stress et anti-inflammatoire puissante.

- la zone réticulée sécrète les gonadocorticoïdes, hormones sexuelles surtout mâle

La médullosurrénale sécrète la noradrénaline = hormone anti-stress, VC et hypertenseur.

La médullosurrénale correspond au deuxième neurone du système orthosympathique qui a subi

une différenciation endocrinienne.

Elle provient embryologiquement des crêtes neurales alors que la coricosurréanle vient du

mésoblaste caelomique.

Système endocrinien diffus

Les autres glandes amphicrines

• La plus connues : glande pancréatique

→ Sécrétion des sucs pancréatique, des

hormones agissant sur la glycémie (insuline

et le glucagon)

• Glandes génitales : sécrétion externes que

sont les cellules sexuelles. A l’intérieur de

l’ovaire et testicule, il y a des sécrétions

d’hormones, tout cela commandé par l’axe

hypothalamo-hypophysaire.

Cellules endocriniennes diffuses

On en trouve dans de nombreux viscères. Citons

notamment:

• rein: érythropoïétine stimulant la production des globules rouges et rénine contrôlant la TA

en agissant sur l'angiotensinogéne sanguin et sur la sécrétion de l'aldostérone

• facteur natriurique auriculaire fabriqué par les auricules cardiaques

• gastrine élaborée par la muqueuse gastrique et duodénale et contrôlant la sécrétion acide

de l'estomac.

→ Cette liste est loin d'être limitative!