Anatomie de l’innervation Pelvi-Périnéale

B. Parratte

Service de Médecine Physique et de Réadaptation

C.H.U.

Laboratoire d’Anatomie - Nanomedicine Lab EA 4662

UFR Sciences Médicales et Pharmaceutiques

25000 Besançon

l’anatomie se et s’est construite en fonction des besoins et des nécessités « des Êtres »

Qu’est ce que l’anatomie de l’innervation pelvi-périnéale de l’être humain ?

Quelles sont les raisons de son « intimité » ?

Qu’est ce que l’innervation pelvi-périnéale ?

Des coulées « nerveuses infiltrantes» pour atteindre les

régions pelviennes et périnéales

➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :

• dans l’espace rétro et sous péritonéal pour un système automatique de remplissage des viscères pelviens, issus du SNC pour

une régulation céphalo-mésencéphalo-pontique et spinal thoraco-lombale

• dans le SNC => régulation céphalo-mésencéphalo-pontique et spinal sacré pour un système automatique de « vidanges »

émergeant directement dans le pelvis et destiné spécifiquement aux viscères pelviens

➢ Une coulée somatique périnéale :

Issue du SNC (voie motrice principale « modulée » - 1° neurone) prolongée dans le pelvis, glissant dans la région périnéale sous

lévatorienne (2° neurone) pour « contrôler »

➢ Des coulées plexuelles latéro-viscérales pelviennes

Pour relier les « systèmes pelviens » : bas appareil urinaire, appareil génital et appareil recto-anal

➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :système moteur automatique de « remplissages »

SN AUTONOME SYMPATHIQUE

➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :système moteur automatique de « vidanges »

SN AUTONOME PARASYMPATHIQUE

Une coulée somatique pelvi-périnéalesystème de contrôle

Pourquoi une telle « construction » d’innervation pelvi-périnéale ?

Des coulées ?

➢ Conséquence de la verticalisation

➢ Conséquence de la socialisation

fœtusalignement des viscères abdominaux

« être humain debout »glissement des viscères pelviens sous les viscères péritonéaux

un automatisme qui …. devient volontaire !

une nécessité « plus qu’un besoin » pour vivre « en groupe »

Un besoin qui prend du sens : non pas une sensibilité mais une sensorialité

Pourquoi une telle innervation pelvi périnéale ?

dans la cavité abdominaleAUTOMATISME du fonctionnement viscéral

cavité abdominale

cavité péritonéale cavité rétro-péritonéale

CAVITÉ PELVIENNE

des viscères intra-cavitairesFONCTIONNENT POUR LEUR PROPRE COMPTE

autonomes

des viscères extériorisésconditionnés socialement

perdant leur « AUTONOMIE TOTALE»AU PROFIT D’UNE « AUTONOMIE CONTRÔLÉE »

Comment une autonomie contrôlée ?

deux façons

1. un système neurologique de vidange spécifique

PARA SYMPATHIQUE SACRÉcentres proches des centres « volontaires de contrôles »

interconnexions spino-spinalesintervenant sur tous les viscères pelviens tous extériorisés

interconnexions spino-spinalesconnexions directement dans la cavité pelvienneinterconnexions pelviennes (plexus hypogastrique)

autorégulations viscérales

2. un système neurologique de décision de vidange spécifique

SOMATIQUE SACRÉ ne peut plus être dans la cavité abdomino-pelvienne « automatique »

glisse sous celle-ci => mais dans le périnéeconstruisant pour le besoin une motricité musculaire striée volontaire

Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?

Constats :• il n’existe plus de cavité rétro-péritonéale• l’enceinte abdominale d’élastique devient solide • les viscères pelviens sont tassés « à la file indienne » dans une cavité solide et contrainte • ils imposent des alternances de réplétions contenues et de vidanges rapides• les connexions sympathiques coulent dans la cavité pelvienne ! • les connexions parasympathiques arrivent de l’arrière pour glisser vers l’avant• les connexions somatiques ne peuvent appartenir à la cavité pelvienne puisqu’elles doivent gagner le périnée• l’innervation « structures nobles » doit être protégée qu’elle que soit le volume de réplétion des viscères creux pelviens !

seules issues

loges latéralestrophiques du pelvis

l’intimité du périnée

+

Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?

Cahier des charges (1) :• être en sécurité• être indépendant des variations de volume des viscères • devoir accompagner les viscères dans leurs variations de volumes et de mobilités• ne pas subir de compression, d’étirement

« solution » la plus adaptée : ➢ se glisser latéralement aux parois et viscères

circuler dans organisation « ligamentaire » et fascias pelviens

dans « espace pelvi-sous-péritonéal » - loges latérales pelviennes tissu conjonctivo-vasculaire et nerveux tissu cellulaire pelvien

amarres adaptatives de Vessie - Rectum (+ FUV) aux parois pelviennes « solides »

Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?

Cahier des charges (1) :• être en sécurité• être indépendant des variations de volume de viscères • devoir accompagner les viscères dans leurs variations de volumes et de mobilités• ne pas subir de compression, d’étirement

chez la femme – nécessité de « statique utérine » circulation dans « ligaments » utéro-sacraux et cardinaux

Tentes vasculo-nerveuses ou « ailerons »

ColLigament Cardinal

Ligament Cardinal

RectumLgt UtéroSacral Lgt UtéroSacral

Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?

Cahier des charges (2) :• ….

• être sous la dépendance de la volonté malgré son automatisme• avoir une sensibilité orientée vers la sensorialité ! => des besoins et des sensations personnelles (intimes !)

Nerf pudendal

la sensi – sensorialité ??

le mystère !!• des muqueuses• de la transmission de leurs informations • de l’intégration de celles ci

DÉCIDEdans le périnée

para

Nerfs splanchniques thoraco-lombaux

Plexus hypogastrique >

Nerfs hypogastriques

Nerfs pelviens

PLEXUS HYPOGASTRQIUE <

Neuro-Végétatifs

Spinal

régulations automatiques remplissage / vidange

Bas appareil urinaireAppareil recto anal Appareil génital ?

Les circuits de l’innervation pelvi-périnéale ?

remplissage vidange

Nerfs splanchniques thoraco-lombaux

ABOMINAUX

Plexus hypogastrique >

Nerfs Hypogastriques

PELVIENS PLEXUS HYPOGASTRQIUE <

Nerfs « mixtes » végétatifs

afférencesremplissage

para

Nerfs « mixtes » végétatifs

Nerfs pelviens

PLEXUS HYPOGASTRQIUE <

afférences vidange

Les efférents au plexus hypogastrique inférieur

Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires »

Vessie - urètre

PELVIEN

Nerfs « mixtes » végétatifs

et para

Génital- Prostate

PELVIEN

Nerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur

Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para

GénitalFilière

Utéro-vaginale

PELVIEN

Nerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur

Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para

Génital - testiculaire

PELVIEN

Les efférents au plexus hypogastrique inférieurNerfs « mixtes » végétatifs

Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para

Recto - anal

PELVIEN

Les efférents au plexus hypogastrique inférieurNerfs « mixtes » végétatifs

Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para

Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)

un grand « donneur d’ordre » : le nerf pudendal(pair – sensitif et moteur – interconnexions végétatives)

intrapelvien intraglutéal

d’intra « cavitaire » au périnée

périnéal

Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)

rôle « moteur »

pour le diaphragme pelvien « interface » pelvis périnée

• participation à la continence• participation à l’exonération• participation à la statique pelvienne

rôle « moteur »

pour le diaphragme pelvien « interface » pelvis périnée

• participation à la continence• participation à l’exonération• participation à la statique pelvienne

Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)

rôle « moteur »

pour la région périnéale

• profonde : gère les remplissages et les vidanges

• superficielle : « module » la sexualité

Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)

CLUNIAL

PUDAL

rôle « sensitif »

territoires radiculaires territoires tronculaires

Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)

L’exploration de l’innervation pelvi-périnéale ?

? BILAN NEURO-URODYNAMIQUE

innervation pelvi-périnéale

une complexité certaine

➢ une coulée du système nerveux pour faire l’interface fonctionnelle

entre la vie « intérieure » et la vie sociale

➢ tassée pour être protégée entre des parois pelviennes solides et des viscères compliants

➢ qui « s’auto-régule » dans le petit bassin (?) pour faire vivre « en bonne entente » chacun des systèmes

➢ gérant une sensori-sensorialité « intime et très personnelle »

➢ d’une finesse extrême

conclusion