Améliorer l’efficacité du bilan comparatif des médicaments – le cas de McGill

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Améliorer l’efficacité du bilan comparatif des médicaments – le cas de

McGill Examen des défis et avantages éventuels de l’utilisation des TI pour effectuer le bilan

comparatif des médicaments

Robyn Tamblyn, B.Sc.Inf., M.Sc., Ph. D. Professeure, Département de médecine et Département d’épidémiologie et de biostatistique,

Université McGill, Faculté de médecine


Objectifs de l’appel

• Parler des défis liés à l’amélioration du bilan comparatif des médicaments

• Décrire les connaissances acquises grâce aux TI • Décrire les avantages de mettre en oeuvre des

TI plus efficaces en matière de bilan comparatif des médicaments au Canada

• Cerner les défis relatifs au bilan comparatif des médicaments et les avantages de réaliser de meilleurs bilans comparatifs des médicaments au Canada : une priorité.


October is Canadian MedRec Quality Audit month. Le mois d’octobre est le mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au

Canada. Le mois de la vérification de la qualité des bilans

comparatifs des médicaments vise à établir une perspective nationale sur la qualité des bilans comparatifs des

médicaments à l’admission dans les établissements de soins de courte et de longue durée, et ce, pendant un mois. En

participant à cette vérification nationale, vous ferez partie d’un mouvement visant à mesurer la qualité des processus

de bilans comparatifs des médicaments à l’admission, ce qui peut réduire les événements indésirables médicamenteux

évitables

3


Mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au Canada

4

• Soyez des nôtres pour un webinaire national le 1er octobre 2013 à midi (heure de l’Est) pour marquer le début du mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au Canada.

• Inscrivez-vous maintenant pour participer au mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments (1er au 30 octobre 2013). Veuillez noter que l’inscription et la participation sont gratuites.

De nombreuses vérifications seront dévoilées au forum virtuel du Canada, le mercredi 30 octobre, une journée qui sera dédiée à la médication sécuritaire dans tout le continuum de soins.

https://cpsi-icsp.webex.com/cpsi-icsp/onstage/g.php?d=265547076&t=a


À vous la parole!

5


Notre conférencière aujourd’hui

Robyn Tamblyn, B.Sc.Inf., M.Sc., Ph. D.

Robyn Tamblyn, Ph. D., est professeure au Département de médecine et au Département d’épidémiologie et de biostatistique de l’Université McGill. Elle est également titulaire d’une chaire James-McGill, chercheuse médicale à l’Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill et directrice scientifique du Groupe de recherche clinique en informatique de la santé à

l’Université McGill.

Examen des défis et avantages éventuels de l’utilisation des TI

pour effectuer le bilan comparatif des médicaments

Août 2013

SHN/ISMP Canada webinar September 10

7

Renseignements généraux

Ne pas faire de bilan comparatif des médicaments pris avant l’admission et au moment du congé peut être un facteur contribuant à des EIM évitables :

• 19 % à 23 % des patients subiront un EIM dans les 30 jours suivant leur congé de l’hôpital1,2

• 14,3 % des patients seront admis de nouveau3

• Les événements indésirables médicamenteux (EIM) peuvent être prévenus dans 58 % des cas4

Les EIM sont la sixième cause de décès et coûtent 5,6 millions de dollars par hôpital chaque année5

1. Forster AJ, Clark HD, Menard A et coll. Adverse events among medical patients after discharge from hospital. CMAJ. 2004;170:345-349. 2. Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW. The incidence and severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital. Ann Intern Med. 2003;138:161-167. 3. Coleman EA, Smith JD, Raha D, Min SJ. Posthospital medication discrepancies: prevalence and contributing factors. Arch Intern Med. 2005;165:1842-1847. 4. Leape LL, Bates DW, Cullen DJ et coll. Systems analysis of adverse drug events. ADE Prevention Study Group. JAMA. 1995;274:35-43. 5. Bates DW Spell N, Cullen DJ et coll. The costs of adverse drug events in hospitalized patients. Adverse Drug Events Prevention Study Group. JAMA. 1997;277:307-311.


8

Mettre en oeuvre le bilan comparatif des médicaments comporte des défis

1. Collecter une liste exacte et complète des médicaments

administrés dans la communauté (MAC)

2. Passer en revue les médicaments pris par tous les patients

à risque

3. Toujours communiquer les changements de médicaments

et de doses à l’équipe de soins communautaire au

moment du congé


9

(33%)

(47%)

(20%)

1 Physician 2-3 Physicians 4 or more Physicians

Nombre de médecins prescrivant des médicaments par patient au moment de la visite au service des urgences

Tamblyn et coll., JAMIA, 2013


10

78 %

20%

2%

1 Pharmacy

2-3 Pharmacies

4 or more Pharmacies

Nombre de pharmacies identifiées par patient au moment de la visite au service des urgences



11

80.9 75.3

68.6

46.2 44 43.4 41.3 33.7 32.8

26.1 19.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90Sk

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ente

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the

hosp

ital

char

t

Medications by therapeutic class

Pourcentage des médicaments des patients administrés dans la communauté qui ne figurent pas au dossier de l’hôpital



12

Need to search for pharmacy

coordinates… Google, Canada 411


13

29.0

13.4 13.0

40.8

29.0

16.3

5.2 6.2

18.9 19.4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Prior to meetingthe patient

Discussion withpatient

External researchon medication

history

Reconciliation ofmedications anddocumentation

Preparing thedischarge

prescription

Tim

e (m

inut

es)

Group of tasks at admission and discharge

GeriatricsInternal Medicine

Temps (en minutes) requis pour les tâches liées au bilan comparatif des médicaments au moment de l’admission et au moment du congé,

par unité à l’hôpital


14

Ordinateurs SHN/ISMP Canada webinar September 10

15


16

Qu’a-t-on appris des TI?


17

• Conception d’une application pour faire le bilan comparatif des médicaments : « Pre-Admission Medication List (PAML) Builder » et mise en oeuvre de cette application à deux grands hôpitaux universitaires partenaires à Boston

• Cela a permis de souligner le besoin d’entrer les prescriptions en plus de l’information sur les médicaments

Evaluation of an inpatient computerized medication reconciliation system

Turchin A, Hamann C, Schnipper JL et coll. JAMA 2008


18

• Intégration du « PAML builder » à un CPOE (computerized provider order entry)

• Réduction de 28 % des erreurs concernant les médicaments qui auraient pu avoir des conséquences néfastes

• Dans le deuxième hôpital, sans intégration du PAML au CPOE au moment du congé, il y a eu une réduction moindre des EIM possibles comparativement au premier hôpital

• Le nombre de nouvelles admissions à l’hôpital ou de visites au service des urgences dans les 30 jours était de 4 % inférieur dans le groupe d’intervention, mais ce chiffre n’est pas significatif

Effect of an Electronic Medication Reconciliation Application and Process Redesign on Potential Adverse

Drug Events A Cluster-Randomized Trial Schnipper J. L et coll. JAMA 2009


19

The EMITT Study: Development and Evaluation of a Medication Information Transfer Tool

Cesta et coll., The Annals of Pharmacotherapy, 2006

•Un outil électronique sur le Web conçu par le University Health Network de Toronto intégré au dossier patient électronique (DPE) pour faciliter le processus de bilan comparatif des médicaments • Permet de documenter les antécédents pharmaceutiques du patient de manière électronique à son admission et de générer une ordonnance à son congé ainsi qu’une lettre détaillée concernant les médicaments pour le transfert •Une étude pilote de faisabilité sur 40 prescriptions concernant neuf pharmaciens suggère qu’EMITT est un outil fonctionnel et utile pour transférer de l’information entre les professionnels de la santé et qu’il pourrait réduire les erreurs concernant les médicaments


20

Reducing Medication Errors and Improving Systems Reliability Using an Electronic Medication Reconciliation

System Agrawal, Abha; Wu, Winfred Y., Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2009

• Conception et mise en oeuvre d’un système de bilan comparatif des médicaments (MedRecon) intégré à un CPOE au Kings County Hospital Center, à New York

• Après la mise en oeuvre, les erreurs concernant les médicaments étaient de 1,4 % entre la communauté et l’hôpital, comparativement à 20,1 % dans un échantillon pilote de 120 cas avant la mise en oeuvre

• Conformité améliorée des médecins de 34 % à 84 % avec MedRecon en utilisant une alerte de rappel interactive


21

Le bilan comparatif des médicaments est une pratique organisationnelle requise en vue d’obtenir l’agrément d’un hôpital


22

Agrément et bilan comparatif des médicaments

201

3 • Priorité organisationnelle

• Mise en oeuvre dans 1 service à la clientèle à l’admission, au congé et au transfert

• Plan documenté de mise en oeuvre dans toute l’organisation

2014

• Priorité stratégique

• Politique et processus en matière de bilan comparatif des médicaments aux transitions de soins

• Rôles et responsabilités bien définis

• Plan de mise en oeuvre et de soutien du bilan comparatif des médicaments

• Plan dirigé et appuyé par une équipe interdisiciplinaire de coordination

• Formation du personnel démontrée


23

Rx Rx

Rx

Rx Rx Rx

Atouts permettant un bilan comparatif des médicaments plus efficace au Canada


24

Objectifs principaux :

Déterminer si la transmission automatisée des médicaments administrés dans la communauté et un bilan comparatif des médicaments fait grâce aux technologies de l’information réduiront le risque des EIM, de visites au service des urgences et de nouvelles admissions à l’hôpital dans les 30 jours suivant le congé en : • faisant le bilan comparatif des médicaments administrés dans la communauté

et des médicaments de l’hôpital au congé quand la liste des médicaments administrés dans la communauté peut être obtenue de manière électronique

• communiquant les changements de traitements aux médecins prescripteurs et aux pharmaciens dans la communauté

RightRx: Using Novel Canadian Resources to Improve

Medication Reconciliation Tamblyn et coll., McGill University: CIHR Research in Progress


25

Objectifs secondaires :

Mesurer :

• L’omission de prescrire à nouveau des médicaments pour des maladies chroniques

• Les duplications thérapeutiques

• Le temps requis pour effectuer le bilan comparatif des médicaments


26

Conception :

• Essai clinique contrôlé et randomisé par grappes

• Populations cibles : adultes possédant une carte

d’assurance maladie admis aux unités cibles de l’Hôpital

Royal Victoria et de l’Hôpital général de Montréal

• 12 mois, 3714 patients


27

Que puis-je faire avec RightRx?

1. Collecter et évaluer : – La liste des médicaments administrés dans la communauté (MAC) du patient – Les coordonnées de la pharmacie et du médecin prescripteur dans la

communauté – La liste des médicaments administrés à l’hôpital au patient

2. Effectuer le bilan comparatif des médicaments et passer en revue les médicaments – À l’admission, au transfert et au congé

3. Communiquer de manière constante les décisions relatives au bilan au moment du congé


28

D’où vient l’information?

• RightRx est en lien « en temps réel » avec la

Régie de l’assurance maladie du Québec

(RAMQ) pour collecter l’information sur les

médicaments administrés dans la

communauté et les services médicaux

obtenus dans la communauté.


29

FLOT DE DONNÉES de RightRx Consentement du patient

Reçoit les listes de médicaments de l’hôpital toutes les 15 minutes, 7 jours sur 7

Obtention de la liste de médicaments de la RAMQ

Bilan comparatif des médicaments

Validation de la liste de

médicaments administrés

dans la communauté

Ordonnance au congé

Transmission automatique de changements de médicaments aux pharmacies et médecins communautaires

Serveurs MOXXI

Base de données RAMQ

Base de données Hôpital

Ordonnance imprimée et signée apportée à la pharmacie

communautaire

Serveurs RightRx


30

Accéder à RightRx par le dossier patient électronique de l’hôpital


31

Processus du bilan comparatif des médicaments


32

1. Collecter et évaluer la liste des médicaments administrés dans la

communauté


33

Onglet « Prior to Admission »

Prior to admission Discharge Admission Review/Transfer


34

« Prior to Admission » - Vue agrandie



35

« Prior to Admission » - Vue agrandie



36

« Prior to Admission » - Validation des médicaments



37

« Prior to Admission » – Validation de l’adhésion



38




39




40

« Prior to Admission » – Ajout d’un médicament



41




42




43

« Prior to Admission » – Liste validée



44

« Prior to Admission » – Liste validée


45

2. Passer en revue les médicaments


46

Onglet « Admission Review/Transfer »



47

« Admission Review/Transfer » - Validation de la ligne – Continuation d’un médicament

Prior to admission Discharge Admission Review/Transfert


48


« Admission Review/Transfer » - Validation de la ligne – Arrêt d’un médicament


49

« Admission Review/Transfer » - Raison de l’arrêt

Prior to admission Admission Review/Transfer


50

Ordonnance pharmaceutique

Medication Order

« Admission Review/Transfer » - Ordonnance définitive

Tap water enema prn


51

3. Ordonnance au congé


52

Onglet « Discharge »



53

« Discharge » - Validation de la ligne – Continuer un médicament de l’hôpital à la maison



54

‘« Discharge » - Validation de la ligne – Continuer un médicament de l’hôpital à la maison



55

« Discharge » - Validation de la ligne – Modifier un médicament de l’hôpital à la maison



56

« Discharge » - Ordonnance au congé


57

4. Communication avec les prestataires de la communauté


58

‘Pharmacy and Physician coordinates’



59

Flux de données : coordonnées du médecin

Consentement du patient

Obtention de la RAMQ de l’identité du médecin grâce au numéro de permis

Obtention du numéro de permis du médecin et de la liste de médicaments de la RAMQ

Ordonnance au congé

Télécopier les changements au médecin prescripteur dans la communauté

Serveurs MOXXI


Serveurs RightRx

Lien avec le Collège des médecins pour obtenir les coordonnées du médecin

Base de données PHIRE

Fichier CMQ


60

Flux de données : numéros de télécopieur des pharmacies

Consentement du patient

Obtention des médicaments et des coordonnées de la pharmacie, mais sans numéro de télécopieur

Ordonnance de congé

Télécopier les changements aux pharmacies communautaires

Serveurs MOXXI


Serveurs RightRx Lien avec l’Ordre des

pharmaciens du Québec (OPQ) pour obtenir le numéro de télécopieur de la pharmacie

Base de données PHIRE

Fichier CMQ

Jumeler les coordonnées de la pharmacie de la RAMQ avec le dossier de l’OPQ

61

Problèmes découverts :

1. Problèmes sociaux et éthiques: • Consentement actif versus Option de refus pour

accéder aux données sur les médicaments administrés dans la communauté

• Patient incompétent

• Refus de consentement et les conséquences

pour le traitement

2. Problèmes liés au système • Processus indiosyncratique, unité par unité et

service par service SHN/ISMP Canada webinar September 10

62

3. Professionnel : • Rôles des médecins et des pharmaciens dans

le bilan comparatif des médicaments

• Documentation des recommandations des

pharmaciens pour les ordonnances médicales

• Prescription de médicaments dont on ne

connaît pas l’indication ou médicament modifié

par quelqu’un d’autre

• Élargir le rôle des techniciens en pharmacie


63

4. Problèmes techniques :

• Manque de standards relatifs aux systèmes d’information sur les médicaments des hôpitaux

• Absence de posologie dans les données relatives aux demandes de remboursement des médicaments d’ordonnance

• Base de connaissances et processus utilisés pour jumeler les médicaments administrés dans la communauté et à l’hôpital

• Mélanges personnalisés

SHN/ISMP Canada

webinar September 10

64

[email protected]

Merci!


65

Bientôt…

• La Semaine nationale de la sécurité des patients aura lieu du 28 octobre au 1er novembre 2013. Inscrivez-vous dès maintenant à http://www.patientsafetyinstitute.ca

• Visitez-nous au Zoomer Show de Toronto les 26 et 27 octobre (Direct Energy Building, Exhibition Place). Nous serons au kiosque 3225. 66


http://www.patientsafetyinstitute.ca/


Bientôt (automne 2013)

• Trousse pour aider les équipes à passer d’un système en papier à un système électronique pour faire le bilan comparatif des médicaments

• Module PESP sur le bilan comparatif des médicaments

• Module de cyberapprentissage CCEP sur le bilan comparatif des médicaments à l’admission aux soins de courte durée

• Article dans TechTalk sur le rôle du technicien en pharmacie relativement au bilan comparatif des médicaments

67


Mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au Canada

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• Soyez des nôtres pour un webinaire national le 1er octobre 2013 à midi (heure de l’Est) pour marquer le début du mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments au Canada.

• Inscrivez-vous maintenant pour participer au mois de la vérification de la qualité des bilans comparatifs des médicaments (1er au 30 octobre 2013). Veuillez noter que l’inscription et la participation sont gratuites.

De nombreuses vérifications seront dévoilées au forum virtuel du Canada, le mercredi 30 octobre, une journée qui sera dédiée à la médication sécuritaire dans tout le continuum de soins.

https://cpsi-icsp.webex.com/cpsi-icsp/onstage/g.php?d=265547076&t=a

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Nous vous encourageons à signaler les événements liés aux médicaments

Signalement par un praticien https://www.ismp-canada.org/err_report.htm Signalement par un consommateur www.safemedicationuse.ca/

https://www.ismp-canada.org/err_report.htm

https://www.ismp-canada.org/err_report.htm

http://www.safemedicationuse.ca/


À vous la parole de nouveau

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Améliorer l’efficacité du bilan comparatif des médicaments – le cas de McGill

Health & Medicine

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