AMDTS EXTRA-RACHIDENNES SCIATIQUES DEMARCHE...
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SCIATIQUES EXTRA-RACHIDENNES
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
JE DECLARE NE PAS AVOIR DE CONFLIT D’INTERET
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GENERALITES
EPIDEMIOLOGIE ET CONTEXTE
• A-SCIATALGIE• 1- 40% EN CUMULE / TOUTE UNE VIE (BELL)
• 2- 80 A 90% CONFLIT INTRA-RACHIDIEN / 10% A 20% EXTRA-RACHIDIEN (FILLER-LONG) ?
•
•
• B-CIRCONSTANCES DE SURVENUE
• 1- DIAGNOSTIC EVOQUE D’EMBLEE SI ATCD
• 2-IRM /CAUSES INTRA-SPINALES RECONNUES PARFOIS SURESTIMEES:
•
• 20% A 36% DE CONFLITS IR PARMI POPULATION ASYMPTOMATIQUE (JACKSON)
• > 20% DE CONFLITS IR RADIOLOGIQUES PARMI SCIATALGIES EXTRA-RACHIDIENNES
• 3-10 A 20% D’ECHEC POST-CHIRURGICAL DISCOVERTEBRALE
• (GANDIN; GROS; NIU) APRES EXCLUSION:A- RECIDIVE : 75% DANS LES 18 MOIS (REVEL);
B- SCIATALGIE RESIDUELLE
C- COMPLICATIONS
•
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ASPECTS DE STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
• 1-CAUSES MULTIPLES: 40 DIAGNOSTICS
• 2-DEUX APPROCHES:
• 1- AVEC L’ ANAMNESE :
• DANS 75% DES CAS: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE+
• 2- STRATEGIE DIAGNOSTIQUE :
• DANS 25% DES CAS:
• - DIAGNOSTIQUE DE PROBABILITE
• - RED FLAGS A L’EXAMEN
• - ALGORYTHME DE DIAGNOSTIC?
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• CAUSESA-TRAUMATIQUES
injection Intramusculaire INTRA OU EXTRA-FASCICULAIRE, procédures chirurgicales abdominales, fracture PELVIS ET FEMUR, hématome, ETIREMENT ISCHIO-JAMBIERS,SYNDROME DE LOGE DE CUISSE
B- INFECTIEUSES ET NEVRITESAbces gluteal ou pré-sacre ( abces psoas , tubo-ovarien: urinaire ou digestif), HERPES.LYME, HIV
C- INFLAMMATOIRES SACROILIITE
D- CANALAIRES SYNDROME DU PIRIFORME, DE PURANEN
E-TUMEURS NERVEUSES PRIMITIVESSchwannome, neurofibromatose, neurolymphomatose et neurofibrosarcome malin
F-TUMEURS COMPRESSIVES OU INVASIVES
masses intra-abdominales ou intrapelviennes benignes ou malignes, primaires (benign or malign) or secondaires originaires par proximité soft tissues and structures osseuses le long du trajet du nerf sciatique and lymphome.
G-TUMEURS ENDONEURALES SECONDAIRES metastases endoneurales et LYMPHOME
H-VASCULAIRESAnevrisme artere iliaque interne et artere gluteale INFARCTUS ARTERE GLUTEALE
I-GYNECOLOGIQUESEndometriose, leiomyome, adenomyose , uterus rétroversé, endosalpingite, haematocolpos, grossesse
J-AUTRESRADIOTHERAPIE, osteoartrite, maladie de systeme, CALCIFICATION TENDON GLUTEUS MAXIMUS, MYOSITE BICEPS, COXARTHROSE; OSTEOPHYTE SACRO-ILIAQUE
10 ENTITES NOSOLOGIQUESAMDTS AMDTS AMDTS
ATCD AVEC CONTEXTE EVOCATEUR (75% DES CAS)16 SITUATIONS CLINIQUES / 5 CADRES
INTERROGATOIRE PROGRAMME
• 1- TRAUMATISME DIRECT (ANEVRISME GLUTEAL)• 2- POST-FRACTURAIRE BASSIN/HANCHE•• 3- POST-OPERATOIRE HANCHE• 4- COMPRESSION EXTERNE PROLONGEE (8 A 12 H)(COMA;CHIRURGIE CARDIAQUE)
• 5- POST-INJECTION• 6- POST-EPIDURALE• 7- RADIOTHERAPIE > 5000 RADS DIRECTE OU INDIRECTE• 8- ACCIDENT D’ANTICOAGULATION• 9- POSITION GYNECOLOGIQUE
• 10- TUMORAL : • - PRIMITIF: LYMPHOME, COLO-RECTAL• - SECONDAIRE: OSTEOPHILE, MUSCULOPHILE (CARCINOME PULMONAIRE) • 11- NEUROFIBROMATOSE (UN TIERS DU TOTAL)• 12- ATCD GYNECOLOGIQUE (ENDOMETRIOSE)• 13- POST-PARTUM : COMPRESSION DIRECTE OU AORTE OU VEINE CAVE• 14- ARTHROSE DE HANCHE ET SACRO-ILIAQUE (OSTEOPHYTOSE)• 15- PSR• 16- INFECTIEUX: HIV, HERPES
• 17- ABUS DROGUES
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SITUATIONS CLINIQUES: PAS D’ATCD
• MAIS RED FLAGS:
• -INTERROGATOIRE
• -SIGNES PHYSIQUES
CIRCONSTANCES DE SURVENUE(2) CONTEXTE NON EVOCATEUR: 25%
1- PAS DE CONFLIT INTRA-SPINAL (25 A 35% FILLER)2- CONFLIT INTRA-RACHIDIEN RADIOLOGIQUE INSUFFISANT3- ECHEC POST-OPERATOIRE D’UN CONFLIT INTRA-SPINAL 4 -DEBUT RETARDE POST-ARTHROPLASTIE DE HANCHE (> 74 J)(MAYO)
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ANATOMIE NERF SCIATIQUE• A-NAISSANCE DANS LE PELVIS:
• RACINES VENTRALES L4-5 DU PLEXUS LOMBO-SACRE ET COMBINAISON AVEC PLEXUS SACRE S1-S3
• B-SORTIE DU PELVIS PAR LA GRANDE ECHANCRURE SCIATIQUE
• C-PASSAGE DANS LE COMPARTIMENT GLUTEAL
• SOUS LE GLUTEUS MAXIMUS ET LE PIRIFORME ET AU DESSUS DE L’OBTURATEUR INTERNE ET DU JUMEAU INTERNE
• D- SORTIE DU COMPARTIMENT GLUTEAL A LA FACE POSTERO-MEDIALE DE LA HANCHE
• E- PASSAGE SOUS LE LONG BICEPS A LA CUISSE
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CLASSIFICATION ANATOMIQUE
• CINQ ZONES DE DANGER ++++
• 1- LE PETIT BASSIN DEVANT LA SACRO-ILAQUE
• 2- LES DEFILES PIRIFORME ET OBTURATEUR INTERNE (ENTRAPMENT)
• 3- HANCHE EN RETROACETABULAIRE
• (OSSIFICATION HETEROPIQUE-GANGLION CYSTS HANCHE> 2CM)
•
• 4- LA SORTIE DE LA FIE: DEFILE ISCHIO-FEMORAL
•
• 5- DE LA CUISSE AU GENOU (SCHWANNOME)
•
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CLASSIFICATION PAR FREQUENCEPAR FREQUENCE ETIOLOGIQUE
• 1 -FREQUENT: • A- POST-ARTHROPLASTIE DE LA HANCHE:
•
• PREMIERE ETIOLOGIE
• 33% SCIATALGIES EXTRA-RACHIDIENNES
• 0,08 A 3,7 % TOTAL ARTHROPLASTIES (SOLHEIM) (MOYENNE: 1%)
• 70% INFRA-CLINIQUE (WEALE)
•
• B -SACROILIITIS: • 20% SCIATALGIES EXTRA-RACHIDIENNES (FREIBERG)
• 0,8% TOTAL (FILLER-CHEN; WONG)
•
• C – ENTRAPMENT:•
• - PIRIFORMIS:
• 5 A 8 % DU TOTAL DES SCIATIQUES ( YOSHIMOTO)
• 67,8% DES SYNDROMES CANALAIRES DU MEMBRE INFERIEUR (FILLER)
•
• - HAMSTRING SYNDROME:
• 4,7% / DES SYNDROMES CANALAIRES DU MI (PURANEN-FILLER)
•
• - OBTURATEUR INTERNE ET JUMEAU INTERNE ?
•
•
• D -POST-INJECTION : • -PRODUIT+ SITE INTRA FASCICULAIRE +++
• - 8 %?
•
• E -POST-TRAUMATIQUE :• - FRACTURE DISLOCATION PELVIS, SACRUM,,,/ LUXATION POSTERIEURE HANCHE, - - -
10% DES SCIATALGIES ER
•
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RISQUE INTERMEDIARE
• FREQUENCE INTERMEDIAIRE ( 10 A 30 CAS PUBLIES):
• - SYNDROME DE LOGE GLUTEAL(KUHLMAN): 26 CAS
• - ENDOMETRIOSE 18 CAS
• -TUMEURS PELVIENNES(BOHM): 12 CAS
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CLASSIFICATION PAR FREQUENCE CAS PUBLIES
16 ETIOLOGIES RARES OU CAUSES OBSCURES
0 A 10 CAS:
- OSSIFICATION HETEROPIQUE HANCHE ET ISCHION 3 CAS
• - GANGLION CYSTS 5 CAS
• - OSTEOPHYTE SACRO-ILIAQUE 4 CAS
• - ANEVRISME ARTERE ILIAQUE INTERNE 1 CAS
• - ANEVRISME ARTERE GLUTEALE INFERIEURE 3 CAS
• - ABCES TROMPE 1 CAS
• - PERFORATION UTERINE DIU 1 CAS
• - CERCLAGE TROCHANTEROTOMIE 1 CAS
• - NEURINOME DU CREUX POPLITE 4 CAS
• - NEUROFIBROMATOSE 3 CAS
• - NEUROFIBROSARCOME 1 CAS
• - SCHWANNOME 1 CAS
• - TUMEURS BENIGNES PARTIEES MOLLES 2 CAS
• - CARCINOME COLORECTAL 1CAS
• - INFARCTUS ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE ( ? )
• - FIBROSE RETROPERITONEALE ( ? )
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CONTEXTE NON EVOCATEURREDS FLAGS A L’ INTERROGATOIRE
• A-SIGNES NEGATIFS:• 1 -ABSENCE DE LOMBALGIES?•• EX:MAIS LOMBALGIES+++ : • - PIRIFORME : 42% (PSOAS?)• - NERF PERONIER OU TIBIAL POSTERIEUR: 50% (SALL)• -ANEVRISME GLUTEAL 100% ( MC FARLANE)
• 2-ABSENCE D’IMPULSIVITE• 3-ABSENCE D’AMELIORATION AU REPOS ET DL CONSTANTE • EX: SCWANNOME
• 4- TOPOGRAPHIE TRONQUEE• EX: CUISSALGIES POSTERIEURES DU SYNDROME DU PYRAMIDAL OU PURANEN;
•• B- SIGNES POSITIFS:• 1- DOULEURS PELVIENNES (CAUSES GYNECOLOGIQUES)• 2- DOULEURS ABDOMINALES(ANEVRYSME ILIAQUE INTERNE)• 3- DOULEURS PLURIRADICULAIRES DE TYPE PLEXIQUE (ANEVRISME
ILIAQUE INTERNE)
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DEMARCHE DIAGNOSTIQUELA DOULEUR SCIATIQUE:TYPOLOGIE
• REDS FLAGS:
• 1- LIGNEE TUMORALE OU NEUROLOGIQUE:• - DOULEURS PERSISTANTES, CONSTANTES, PROGRESSIVES, NOCTURNES;• - PAS DE POSITION ANTAGIQUE.•• 2- LIGNEE ENDOMETRIOSE: • RYTHME CYCLIQUE: • - QUELQUES JOURS AVANT LES MENSTRUATIONS AVEC INTENSIFICATION; • - PUIS 7 JOURS APRES LA FIN. •• 3- LIGNEE INFLAMMATOIRE (SI+ COXITE): • - DEBUT INSIDIEUX, • - DIMINUTION A L’ACTIVITE• - RECRUDESCENCE NOCTURNE, MATINALE ET VESPERALE.•• 4- LIGNEE SACRO-ILIAQUE:• - DECUBITUS (LIPPITT); • - MARCHE.••
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DEMARCHE DIAGNOSTIQUEREDS FLAGS A L’EXAMEN PHYSIQUE
• A-SIGNES NEGATIFS:• 1- ABSENCE DE DEFICIT ?
• -RARE SI ENTRAPMENT
• 2- ABSENCE DE LASEGUE OU INSUFFISANCE ( > 60°):
• -60% SYNDROME DU PIRIFORME
• 3- ABSENCE DE SYNDROME RACHIDIEN+++
• -LOMBALGIE SANS SYNDROME RACHIDIEN
B-SIGNES POSITIFS:• 1- MASSE AU TOUCHER RECTAL (ANEVRiSME)
• 2- PALPATION ABDOMINALE (ANEVRISME ILIAQUE INTERNE)
• 2- MASSE FOSSE ILIAQUE EXTERNE HANCHE FLECHIE A 90° ( ANEVRISME)
• 3- PALPATION CREUX POPLITE
• 4- TINEL SI ENTRAPMENT (80% SALL)
• 5- OEDEME UNILATERAL (COMPRESSION ABDOMINALE OU PETIT BASSIN)
• 6- ETIREMENT ACTIF DES ISCHIO-JAMBIERS (PURANEN)
• 7- FREIBERG; PACE (SYNDROME PIRIFORME)
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EMG/VC CONTRIBUTION/ INDICATIONS
1-ELIMINER
PLEXOPATHIE (1,7 %-FILLER) RADICULOPATHIE(20%) ET POLYNEUROPATHIE( 18%) (FEINBERG) ET NERF TIBIAL OU FIBULAIRE COMMUN
2-PERMETTRE UN DIAGNOSTIC DE LOCALISATION:
A-SYNDROME DU PIRIFORME: - NORMALITE NERF GLUTEAL SUPERIEUR- VC NON CONTRIBUTIVE
- ATTEINTE CMAP COURTE PORTION DU BICEPS- DELAI REFLEXE H DU NERF PERONIER EN POSITION FREIBERG: 77%( JAWISH)- ATTEINTE NERF GLUTEAL INFERIEUR( JAWISH)
B-SYNDROME DE PURANEN: - EMG NORMAL(PURANEN) - EMG PATHOLOGIQUE 67% (YOUNG)- EMG CANAL TARSIEN: 90 A 100%
C-ARTHROPLASTIE DE HANCHE: 70% (RAMESH)
3-INTERET PRONOSTIQUE:
- CMAP COURT EXTENSEUR DES ORTEILS( YUEN)++
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IRM(1)NEUROGRAPHIE COUPLEE IRM/ IRM (AARON;FILLER)
SYNDROME DU PIRIFORME
• A_ NEUROGRAPHIE COUPLEE IRM• EVALUATION QUANTITATIVE• COUPES AXIALES FINES + LONGUES SEQUENCES(90 MS) + SUPRESSION DE GRAISSE + FREIBERG POSITION (LEE)
• SPECIFICITE: 93% SENSIBILITE: 64% (MAC FARLANE-FILLER)
• 1- HYPERSIGNAL DU NERF EN SEQUENCE STIR EN DESSOUS DU PIRIFORME: 94% (FILLER)
• 2- ATROPHIE GLUTEUS MEDIUS
• 3 -ATROPHIE (15%) OU HYPERTROPHIE PIRIFORME(38,5% )(FILLER)
• 4-ATROPHIE MUSCLE INNERVES PAR SCIATIQUE•
• B-IRM (AROOJ)• SENSIBILITE: 46% SPECIFICITE: 66%
• 1- COUPES AXIALES FINES T2• 2- VARIATION TRAJET NERF /MUSCLE• 3- HYPERTROPHIE (JANKIEWICZ) OU ASYMETRIE• 4- FIBRES CONJONCTIVES INTRA-MUSCULAIRES (JANKIEWICZ)•
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HAMSTRING SYNDROME OU SYNDROME DE PURANENNEUROGRAPHIE COUPLEE IRMBUCKNOR(2014)
• -HAMSTRING SYNDROME
• A-IRM
• -HYPERSIGNAL ASYMETRIQUE EN T2 AU NIVEAU DE LA TUBEROSITE ISCHIATIQUE:
• - FIBROSE BICEPS ET SEMI-TENDINEUX ( 8 CAS/ 14)
• - BURSITE DE LA TUBEROSITE ISCHIATIQUE
• - ANOMALIES TENDINEUSES
• - HYPERTROPHIE MUSCULAIRE
• -FIBROSE ASSOCIEE OBTURATEUR INTERNE ET QUADRATUS FEMORIS
• ( 2 CAS/ 8)
• B- NEUROGRAPHIE
• - HYPERSIGNAL INTRINSEQUE DU NERF AU NIVEAU ET EN DESSOUS DU DEFILE EN STIR
• - ASYMETRIE DE SURFACE DE COUPE DU NERF AVEC AUGMENTATION DU COTE PATHOLOGIQUE
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IRM(2) TUMEURS PRIMITIVES DU SCIATIQUE
1-SCHWANNOME: 50%-TUMEUR LA PLUS FREQUENTE MAIS RARE AU NIVEAU PELVIEN
2-NEUROFIBROME: 50%- 2/3 SPORADIQUE- 1/3 NEUROFIBROMATOSE TYPE 1
RESULTATS:A- IMAGES SUPERPOSABLES JUSQU’A TUMEURS = 2 MM:
-HYPOINTENSE OU ISOINTENSE EN T1
-HYPERINTENSE EN T2 AVEC REHAUSSEMENT GADOLINIUMB- DISTINCTION:
- SCHWANNOME: DIFFICILE CAR PETITE TAILLE/EROSION/ SCALLOPING- NEUROFIBROME: ASPECT EN CIBLE/ CALCIFICATION
SI DOUTE: SCINTIGRAPHIE
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IRM (3)ABDOMINOPELVIENNE / FEMUR PROXIMAL/CUISSE
ERGUN
1-CAUSES POST-TRAUMATIQUES (T2):
A-INJECTIONS NEUROTOXIQUESB-HEMATOME:
-BAS SIGNAL ET OEDEME PERIPHERIQUE TOUTES SEQUENCES SI AIGU (1-4 JOURS)-HAUT SIGNAL SI ANCIEN EN T2 ( 1 A 3 SEMAINES)
2- ABCES PELVIEN OU/ET GLUTEAL POST-INFECTION URINAIRE OU INTESTINALE(IV):
- BAS SIGNAL EN T1 ET HAUT SIGNAL EN T2 PARA MUSCLE ILIO-PSOAS;- MUR: HYPERINTENSE EN T1 ET BAS EN T2
3-SACROILIITE: EN T1 ET T2 EN SUPRESSION DE GRAISSE-OEDEME MEDULLAIRE
4-TUMEURS PELVIENNES ET CUISSE:
A- TUMEURS MALIGNES: HETEROGENEITE ET BORDS IRREGULIERS( LIPOSARCOME)B- LYMPHOMES: COMPRESSION OU INVASIONC- TUMEURS PELVIENNES: LIPOME
5-VASCULAIRE6-FIBROSE RETROPERITONEALE7-ENDOMETRIOSE
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INJECTION INTRA-MUSCULAIRE(VILLAREJO -370 CAS)
T2 EN SUPPRESSION DE GRAISSE : OEDEME
TRAITEMENT:- NEUROLYSE: B ET TB RESULTATS: 72%
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-ARTHROPLASTIE DE HANCHE: 10 MECANISMES( MAYO CLINIC)
1- MANIPULATION / TRAUMA DIRECT / ECARTEURS 19% 2- ENCLAVEMENT DANS LE METHYLMETHACRYLATE, 3- REDUCTION D’UNE LUXATION POSTERIEURE4- CERCLAGE, 5- HEMATOME 11%6- TRACTION DU NERF 20%7- VISSE ACETABULAIRE8- VOIE D’ABORD POSTERIEURE9- ALLONGEMENT MEMBRE INFERIEUR
10- SYNDROME DU PIRIFORMETROIS REMARQUES:
A-APPARITION IMMEDIATE OU PEU RETARDEE < 2 MOIS;B- 45% ETIOLOGIES INCONNUES C- RECUPERATION SPONTANEE : 21 MOIS
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SYNDROME DU PIRIFORMEOU DU DEFILE PELVIEN -YEOMEN(1928)
DIAGNOSTIC CLINIQUE++
1-PHYSIOPATHOLOGIE
A- MAL-POSITION DU SCIATIQUE: DISCUTE
- 0, 8% TRAJET INTRA-MUSCULAIRE- 7,1% SPE INTRA-MUSCULAIRE
B- VARITIONS ANATOMIQUES MUSCULAIRES:BIFIDITE, HYPERTROPHIE,ATROPHIE, ASYMETRIES (SENSIBILITE 46%)
C-ADHERENCES( BENSON)
2-CLINIQUE:
-MICRO,MACRO-TRAUMATIQUE, OVERUSE ( CYCLISTE,DANSE, SPORTS ASYMETRIQUES)-LOMBO- FESSALGIES-FONCTIONNEL: STATION ASSISE+++
3-EXAMEN:
A - RAIDEUR PIRIFORME, FAIBLESSE ABDUCTEURS,ILMI; TRENDELENBURG, TOUCHER RECTAL; B- PACE (SENSIBILITE 78%; SPECIFICITE 80%) (MARTIN) MAIS AUSSI ROTATION MEDIALE EN FLEXIONC - FREIBERGD- BEATTYE - DIMINUTION DE LA ROTATION MEDIALE ASSIS ( SENSIBILITE: 52% SPECIFICITE:90%)F- PALPATION TIERS INTERNE:TIERS MOYEN LIGNE TROCHANTER/ COCCYXG- DEFICIT NEURO-MOTEUR RARE;
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SYNDROME DU PIRIFORMETRAITEMENT
• A- RF:• 1-ETIREMENT• ASSIS COUCHE DEBOUT: 8 A 60 SECONDES• 2- ONDES DE CHOC( FURIA)
• B -INFILTRATIONS /PRP(PACE, WYANT,KIRKALDY,KABATAS)• ECHOGRAPHIE OU TDM: MEDIAL, LATERAL OU PERI-NEURAL
•• C- TOXINE BOTULIQUE•• D- CHIRURGIE:• - NEUROLYSE/RESECTION(AROOJ; FILLER): • MOTEUR:80% B ET TB RESULTATS• SENSITIF: 55% B ET TB• - DESINSERTION DU PYRAMIDAL• - ARTHROSCOPIE( MARTIN, DEWASA)• 83% B ET TB• E- BLOK TEST: 23% B ET TB LONG TERME (FILLER)
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HARMSTRING SYNDROMESYNDROME DE PURANEN(1988)
« LA FICELLE DU JAMBON »
• 1-ATCD TRAUMATIQUE: 7/9 (BUCKNOR)
• 2-SIGNES FONCTIONNELS:
• -DOULEURS FESSIERES ET SCIATIQUE SI ETIREMENT DES ISCHIO-JAMBIERS
• - PEU OU PAS DE SYMPTOMES DEFICITAIRE NEUROLOGIQUES(BUCKNOR)
• 3-EXAMEN CLINIQUE:
- - PALPATION ISCHIATIQUE LATERALE- - LASEGUE EN POSITION ASSIS- - EN ACTIF: PRESSION/CONTRACTION ISOMETRIQUE DES ISCHIO-JAMBIERS
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ENTRAPMENT ISCHIO-FEMORALHAMSTRING SYNDROME
• PHYSIOPATHOLOGIE
• 1 - BURSITE DE LA TUBEROSITE ISCHIATIQUE•
• 2 - CONFLIT AVEC LE TENDON DU BICEPS FEMORAL ET DU SEMI-TENDINEUX= • - FIBROSE REACTIONNELLE POST-TRAUMATIQUE• - HYPERTROPHIE MUSCULAIRE• - ANOMALIES TENDINEUSES: PLUSIEURS CORDES TENDINEUSES• - CONFIGURATION TUBEROSITE.
• 3- COMPRESSION EXTRINSEQUE• -PAR HYPER-APPUI EN STATION ASSISE • ASSOCIATION TOILETTE/ ALCOOL :« SYNDROME DU SAMEDI SOIR »;•
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SYNDROME DE PURANENTRAITEMENT
• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• A-1979-PURANEN:
• -SERIE DE 59 SUJETS SPRINTERS OU HURDLERS;
• - RESULTATS TENOTOMIE:
• 88% BONS ET TB RESULTATS.
• B-2008-YOUNG:• - RESULTATS LIBERATION:
• 77% BONS ET TB RESULTATS.
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COMPLEXE OBTURATEUR INTERNE/ JUMEAU(COX-MEKNAS)
• 1-ANATOMIE: • -FACE MEDIALE DU PUBIS -FACE LATERALE GRAND TROCHANTER
• 2-PHYSIOPATHOLOGIE:
• BURSITE / TENDINOPATHIE
• POST-ARTHROPATHIE DE HANCHE
• 3-CLINIQUE:
• 1-DOULEUR EN STATION ASSISE> 20 MN
• 2-PACE
• 3-DOULEUR RETROTROCHANTERIENNE
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SCIATALGIE ET SACRO-ILIAQUE
-20% DES SCIATIQUES ER
- 36% DES SYNDROMES SACRO-ILIAQUES AVEC SCIATALGIES ACCOMPAGNEES( FREIBERG- YEOMAN)
• DOULEUR REFEREE DU PIRIFORME > DOULEUR DE COMPRESSION OU DE CONTINUITE INFLAMMATOIRE
• PLEXUS (S1-S2)> TRONC
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ENDOMETRIOSE
• 1-18 CAS POUR 1 A 5% DES FEMMES (1994)• 2- COTE DROIT++• 3- SCIATALGIE:• -DOULEURS CYCLIQUES PERI-MENSTRUELLES AVEC DISPARITION DE
L’INTERVALLE LIBRE AU BOUT DE QUELQUES ANNEES;• -DISPARITION PENDANT GROSSESSE;
• EXAMEN:• - LASEGUE POSITIF• EXPLORATIONS:• -CT 4/18 : CYSTIQUE SOLIDE OU MIXTE• - IRM: SENSITIVITE: 82% SPECIFICITE: 70%• HYPER T1 T2 SI HEMATIQUE
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SYNDROMES CANALAIRES RARES
• 1-CUISSE EN SOUS BICIPITAL:
• RARE ( SOGARD /BANERJEE /VENNA)
• MECANISME: BANDE MYOFASCIALE
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ETIOLOGIES VASCULAIRES• 1-ANEVRISME ILIAQUE INTERNE (MACFARLANE):
• - 13% DE SCIATALGIES SECONDAIRES
• 2-ANEVRISME GLUTEAL
• ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE ET INFERIEURE:
• < 1% TOTAL DES ANEVRISMES
• ? DE SCIATALGIES SECONDAIRES
• 3-ANEVRISME ARTERE SCIATIQUE PERSISTANTE
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SYNDROME DE LA LOGE DES FESSIERS
• 1-PHYSIOPATHOLOGIE
• A-HYPERAPPUI AVEC ISCHEMIE
• B-NEUROPATHIE ENTRE LA FACE ANTERIEURE DU GLUTEUS MAXIMUS ET LES ROTATEURS DE HANCHE
• C-HYPERPRESSION> 30 MM HG
• 2-CLINIQUE:
• 50% DE SCIATALGIE
• =DOULEURS FESSIERES
• 3=URGENCE (FASCIOTOMIE)
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NEVRITE POST- RADIQUE
• 1- > 5000 RADS • DIRECT OU FIBROSE SECONDAIRE• 2-TOUS TYPES DE RADIOTHERAPIE• 3-ISOLE OU ASSOCIE PLEXOPATHIE• 4-DOSE/DEPENDANT (> 40 GRAYS /REF)• 5-CHAINE GANGLIONNAIRE PARA-AORTIQUE, TUMEURS
PELVIENNES• 6-DOULEURS 4 SEMAINES A 10 ANS APRES IRRADIATION• 7-NERF FEMORAL (FIBROSE SOUS ARCADE CRURALE >
SCIATIQUE• 8-ATTEINTE NEUROLOGIQUE MOTRICE PURE• 9-HYPERSIGNAL EN T2 FIBROSE AVEC REHAUSSEMENT
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NEVRITES INFECTIEUSES• 1-ZONA: • VOIE GANGLIONNAIRE RETROGRADE PUIS RADICULAIRE ANTEROGRADE •
• -MENINGORADICULITE : MULTIPLE RACINES/CAUSALGIE• -MONONEVRITE ATTEINTE SENSITIVE-MOTRICE: RARE 15% AVANT ERUPTION++• -PL+++•
• 2-LYME
• POLYNEVRITE> MONONEVRITE• 2 A 12 SEM APRES ERYTHEME• ANTICORPS ANTI-BORRELIA• EN GENERALE PLURIRADICULAIRE MAIS RAREMENT MONORADICULAIRE• MENINGITE ET PAIRES CRANIENNES ASSOCIEES.• PL+++
• 3-HIV (MENINGORADICULITE =10%)• =PL
•
• 4-AUTRES:• - BRUCELLOSE -LEPTOSPIRES-VARICELLE: NON•
-MNI: RARISSIME
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NEVRITES METABOLIQUES
• NEVRITES METABOLIQUES: DIABETE
A -POLYNEVRITE DISTALE A PREDOMINANCE SENSITIVE HABITUELLEMENT MAIS :B-MONONEVRITE POSSIBLE DANS 8% DES CASAVEC TABLEAU AIGU REGRESSIF A PREDOMINANCE MOTRICE DE TYPE FEMORAL> SCIATIQUE
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VASCULARITES
• 1-ATTEINTE VASCULAIRE•• -PETITS VAISSEAUX DANS LES MALADIES DE SYSTEME:
LED. WEGENER, PR
• 2-ATTEINTE NEUROLOGIQUE:• -MONONEUROPATHIES MULTIPLES ET SUCCESSIVES(66%)• -MONONEVRITE RARE( 10 A 20%):• - SPE(90%) +++• - GD SCIATIQUE : TRES RARE(3%)
• BIOPSIE NEUROMUSCULAIRE+++
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ARBRE DECISIONNEL(KULCU)?
• ALGORYTHME SCIATIQUE
LASEGUE POSITIFDEFICIT NEUROLOGIQUE
LASEGUE NEGATIFDEFICIT +/-
IRM LOMBAIRE
DISCOGENIQUE NON RACHIDIEN FREIBERG GEANSLEN REVEIL FABER
NEUROGRAPHIE IRM SI TDM PELVIS/FEMUR RX PELVIS
SYNDROME DU PYRAMIDAL SACROILIITISTUMEUR INFECTION
PELVIS FEMURCOXARTHROSE
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