L’ALLAITEMENT MATERNELL’ALLAITEMENT MATERNEL

« De sucer le lait … « De sucer le lait … à profiter de quelque à profiter de quelque

chose » chose » 

Dr Florence LARDEUXDr Florence LARDEUX15 janvier 200815 janvier 2008

MENU DU JOURMENU DU JOUR 1ère partie1ère partie : :

Quelques chiffresQuelques chiffres Contre-indicationsContre-indications Pathologies maternelles et allaitementPathologies maternelles et allaitement Allaitement et contraceptionAllaitement et contraception Pathologies du nourrisson et allaitementPathologies du nourrisson et allaitement Bénéfices et durée optimale de l’allaitementBénéfices et durée optimale de l’allaitement Supplémentation de l’enfant au seinSupplémentation de l’enfant au sein

2ème partie 2ème partie :: Déclenchement de la lactationDéclenchement de la lactation SevrageSevrage

3ème partie3ème partie : : De la « bobologie » …à la pathologie du seinDe la « bobologie » …à la pathologie du sein Examen de l’enfant au seinExamen de l’enfant au sein

Conclusion et FinConclusion et Fin

1ère partie1ère partie

QUELQUES CHIFFRES ET QUELQUES CHIFFRES ET RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

Allaiter en France… n’est Allaiter en France… n’est pas une priorité.pas une priorité.

Disparités régionales: l’Est et l’île de France allaitent plus que l’Ouest et le Nord

Le Mans en 1999: 40.3% Guadeloupe en 1998: 97%

Taux d’allaitement à la sortie de la maternité en

France

19141914

197219727.5%7.5%

37%37%

19761976 46 %46 %

19811981 53.7 %53.7 %

19911991 47 %47 %

19951995 51.6 %51.6 %

19981998 52.5 %52.5 %

Comparaisons européennes2001

>90%>90% Danemark, Suède, Danemark, Suède, Norvège, Suisse, Norvège, Suisse, Roumanie, TurquieRoumanie, Turquie

85%85% Allemagne, ItalieAllemagne, Italie

74%74% LuxembourgLuxembourg

63%63% Royaume UniRoyaume Uni

50.1% France

34%34% IrlandeIrlande

Les contre-indications de Les contre-indications de l’allaitementl’allaitement

Les contre-indications médicales sont rares.Les contre-indications médicales sont rares.

Mère:Mère: VIH de la mèreVIH de la mère CMVCMV K en cours de tttK en cours de ttt Certains médicamentsCertains médicaments Maladie Cardio-Vasculaire ou Respiratoire sévèresMaladie Cardio-Vasculaire ou Respiratoire sévères Tabac? Tabac?

Enfant:Enfant: GalactosémieGalactosémie

Pathologie maternellePathologie maternelleet allaitementet allaitement

A- Fièvre maternelleA- Fièvre maternelle Rechercher étiologies mammaires bénignes (cf 3ème partie)Rechercher étiologies mammaires bénignes (cf 3ème partie)

NE PAS ARRETER L’ALLAITEMENTNE PAS ARRETER L’ALLAITEMENTAUGMENTER LA FREQUENCE DES TETEESAUGMENTER LA FREQUENCE DES TETEES

Etiologies infectieusesEtiologies infectieuses• Si suspicion de bactériémie : Suspension provisoire jusqu’au Si suspicion de bactériémie : Suspension provisoire jusqu’au

Dg, reprise rapide avec ttt adaptéDg, reprise rapide avec ttt adapté

B- Les médicamentsB- Les médicaments Danger de l’automédication, tabac, drogues, alcool, caféine, Danger de l’automédication, tabac, drogues, alcool, caféine,

polluants divers…) → polluants divers…) → Contre-indiquer la consommationContre-indiquer la consommation NE PAS IMPOSER LE SEVRAGE DE L’ALLAITEMENTNE PAS IMPOSER LE SEVRAGE DE L’ALLAITEMENT Choisir un traitement compatibleChoisir un traitement compatible Contacter le Centre Antipoison d’Angers: (02 41 48 21 21),Contacter le Centre Antipoison d’Angers: (02 41 48 21 21),

le Centre de Pharmacovigilance (Angers : 02 41 35 45 54)le Centre de Pharmacovigilance (Angers : 02 41 35 45 54)

Pathologie maternellePathologie maternelleet allaitement (suite)et allaitement (suite)

C- Hospitalisation maternelleC- Hospitalisation maternelle Séparation mère enfant ≠ arrêt de l’allaitementSéparation mère enfant ≠ arrêt de l’allaitement

Après un sevrage partiel/complet, reprise de l’allaitement Après un sevrage partiel/complet, reprise de l’allaitement possible (nécessité d’encouragement+++)possible (nécessité d’encouragement+++)

Si compléments de lait artificiel indispensables, continuer de Si compléments de lait artificiel indispensables, continuer de stimuler la synthèse de lait maternelstimuler la synthèse de lait maternel

D- Recueillir et conserver le laitD- Recueillir et conserver le lait Respecter règles d’hygiène et de conservation du lait+++Respecter règles d’hygiène et de conservation du lait+++

au réfrigérateur (24/48h), congélateur (plusieurs mois)au réfrigérateur (24/48h), congélateur (plusieurs mois)

Méthodologie manuelle/électrique (prescription tire-lait)Méthodologie manuelle/électrique (prescription tire-lait)

Proscrire le micro-onde pour le réchauffageProscrire le micro-onde pour le réchauffage

Allaitement et contraceptionAllaitement et contraception

Méthode MAMA : (risque de grossesse 1 à 2 %)Méthode MAMA : (risque de grossesse 1 à 2 %) Allaitement exclusif +++ au sein à la demande,Allaitement exclusif +++ au sein à la demande, ≥ ≥ 6 tétées/24h (jour et nuit)6 tétées/24h (jour et nuit) un enfant de moins de six moisun enfant de moins de six mois abs retour de coucheabs retour de couche 10% des grossesses en France 10% des grossesses en France < retour de couche< retour de couche

Contraception hormonaleContraception hormonale Pas d’OPPas d’OP μμ-progestatifs, implants, progestatifs inj -progestatifs, implants, progestatifs inj >> 3-4j en post partum 3-4j en post partum

(lactogénèse II)(lactogénèse II)

DIU DIU >> 4sem en post partum 4sem en post partum

Préservatifs, spermicidesPréservatifs, spermicides

Ne pas utiliser les moyens locaux avec OP (anneau vaginal, patch)Ne pas utiliser les moyens locaux avec OP (anneau vaginal, patch)

Pathologie du nourrissonPathologie du nourrissonet allaitementet allaitement

A- Galactosémie congénitaleA- Galactosémie congénitale SevrageSevrage

B- PrématuritéB- Prématurité Encourager l’allaitementEncourager l’allaitement

• Lait adapté à l’âge de l’enfantLait adapté à l’âge de l’enfant• Facteur de prévention (l’entérocolite ulcéro-nécrosante, Facteur de prévention (l’entérocolite ulcéro-nécrosante,

infections diverses)infections diverses)• Pallie aux immaturités digestives, rénales et immunologiquesPallie aux immaturités digestives, rénales et immunologiques• Favorise les stimulations sensorielles (le peau à peau, odorat,Favorise les stimulations sensorielles (le peau à peau, odorat,

…)…) Nécessité d’un tire-lait pour stimuler les seins et pour Nécessité d’un tire-lait pour stimuler les seins et pour

entretenir une lactationentretenir une lactation

C- JumeauxC- Jumeaux Allaitement des 2 à la fois ou 1 par 1Allaitement des 2 à la fois ou 1 par 1 Fatigue maternelle+++. Soutien des mères+++. Orienter Fatigue maternelle+++. Soutien des mères+++. Orienter

vers associationsvers associations

Pathologie du nourrissonPathologie du nourrissonet allaitement (suite)et allaitement (suite)

D- Fente labio-palatineD- Fente labio-palatine Directement au sein/Tire-lait et large tétine très longueDirectement au sein/Tire-lait et large tétine très longue

E- Bébé constipéE- Bébé constipé Le colostrum = Premier laxatif chez le nné: accélère l’évacuation Le colostrum = Premier laxatif chez le nné: accélère l’évacuation

du méconiumdu méconium La constipation=↓de nbr de selles, jusqu’à 1 selle/sem.La constipation=↓de nbr de selles, jusqu’à 1 selle/sem.

Si bonne croissance staturo-pondéraleSi bonne croissance staturo-pondérale Abs de signes digestifs, marge anale et TR normaux,Abs de signes digestifs, marge anale et TR normaux, abs douleur à la défécationabs douleur à la défécation

RASSURER+++ ATTENDRERASSURER+++ ATTENDRE

NE PAS INTRODUIRE DE JUS DE FRUITNE PAS INTRODUIRE DE JUS DE FRUITNE PAS FAIRE DE MANŒUVRE ANALENE PAS FAIRE DE MANŒUVRE ANALE

(thermomètre, bout de savon, queue de persil,…)(thermomètre, bout de savon, queue de persil,…)

F- Régurgitation de sangF- Régurgitation de sang Regarder le mamelon (éliminer crevasse, trauma du sein, Regarder le mamelon (éliminer crevasse, trauma du sein,

papillome intra canalaire)papillome intra canalaire)

Bénéfices et durée optimale de Bénéfices et durée optimale de l’allaitement maternell’allaitement maternel

Lait maternel = Lait de référence Spécifique de l’espèce humaineLait maternel = Lait de référence Spécifique de l’espèce humaine

Recommandé par l ’O.M.S, exclusivement pendant 6 mois puis jusqu’à Recommandé par l ’O.M.S, exclusivement pendant 6 mois puis jusqu’à l ’âge de 2 ansl ’âge de 2 ans

Des bénéfices pour l’enfantDes bénéfices pour l’enfant:: Mal. infectieuses digestives, respiratoires, ORLMal. infectieuses digestives, respiratoires, ORL Mal. allergiquesMal. allergiques Obésité, hypercholestérolémie (effet protecteur sur l’insuf coronarienne)Obésité, hypercholestérolémie (effet protecteur sur l’insuf coronarienne) Diabète type 1Diabète type 1 Mal. de Crohn, Rectocolite hémorragique, certains K…Mal. de Crohn, Rectocolite hémorragique, certains K…

Des bénéfices pour la mèreDes bénéfices pour la mère:: Mal. infectieusesMal. infectieuses Meilleure cicatrisation en post-partumMeilleure cicatrisation en post-partum Perte de poids plus rapidePerte de poids plus rapide Diminution de l’incidence des K de l’ovaire et du sein (avant la ménopause)Diminution de l’incidence des K de l’ovaire et du sein (avant la ménopause) Des avantages économiques et du plaisir!Des avantages économiques et du plaisir!

L’effet protecteur de l’allaitement maternel augmente en fonction de la durée de L’effet protecteur de l’allaitement maternel augmente en fonction de la durée de l’allaitement et de son exclusivité. (Min 3 mois)l’allaitement et de son exclusivité. (Min 3 mois)

Les supplémentations de l’enfant Les supplémentations de l’enfant au seinau sein

(recommandations AFSSAPS, AFSSA 2001)(recommandations AFSSAPS, AFSSA 2001)

Vitamine DVitamine D et et Fluor Fluor à tous les enfantsà tous les enfants

Vitamine K1Vitamine K1 à la naissance à tous les enfants à la naissance à tous les enfants Pour les enfants au sein, poursuivre à raison d’1 amp Pour les enfants au sein, poursuivre à raison d’1 amp

2mg/sem toute la durée de l’allaitement exclusif.2mg/sem toute la durée de l’allaitement exclusif.

Vitamine B12Vitamine B12 (enfant né de mère strictement (enfant né de mère strictement végétalienne)végétalienne)

Fer Fer (enfants nés avec des réserves faibles:familles (enfants nés avec des réserves faibles:familles conditions socio-économiques défavorisées, petit poids de conditions socio-économiques défavorisées, petit poids de naissance, prématurité)naissance, prématurité)

2ème partie2ème partie

DDÉCLENCHEMENT DE LA LACTATION,ÉCLENCHEMENT DE LA LACTATION,

Et SEVRAGEEt SEVRAGE

Déclenchement de la Déclenchement de la lactation et les lactation et les 4 règles d’or4 règles d’or

1.1. Parfaire l’évolution de la glande Parfaire l’évolution de la glande mammaire pendant la grossessemammaire pendant la grossesse

2.2. DélivranceDélivrance

3.3. Première tétée précocePremière tétée précoce

4.4. Proximité mère enfantProximité mère enfant

5.5. Mère et enfant bien installésMère et enfant bien installés

6.6. Allaitement à la demande sans limitation Allaitement à la demande sans limitation de durée, ni complément (+++)de durée, ni complément (+++)

7.7. Pas de tétinePas de tétine

8.8. Climat émotionnel sereinClimat émotionnel serein

Parfaire l’évolution de la glande Parfaire l’évolution de la glande mammaire pendant la grossessemammaire pendant la grossesse

Parachèvement de la glande pour l’enfant, par l’enfant (Hormone lactogène placentaire)

Développement de la glande mammaire Différenciation et multiplication des

bourgeons en acinus = unité sécrétoire Prolifération des canaux lactifères, réseaux

vasculaires et lymphatiques Prolifération du tissu graisseux Multiplication des cellules myo épithéliales

Florence Lardeux - 24 mars 2000

Schémas de la glande mammaire

Parfaire l’évolution de la glande Parfaire l’évolution de la glande mammaire pendant la grossesse mammaire pendant la grossesse

(suite)(suite) Modification de l’aréole

↑ pigmentation ↑ fibres élastiques ↑ tubercules de Montgomery

Elle est prête à fonctionner à 4 mois

Elle attend le signal.Elle attend le signal.

Délivrance et tétéeDélivrance et tétée

Naissance Naissance

Délivrance Délivrance Première tétée Première tétée

Chute des hormonesde la gestation

Sécrétion massive de PROLACTINE

Information de l'hypothalamusRéponse de l'hypophyse

Synthèse d'OCYTOCINE

Éjection du laitPar contraction

des cellules myoépithélialesSynthèse de Lait

Première tétée précocePremière tétée précoce

Rôle +++ du personnel de la maternitéRôle +++ du personnel de la maternité

Facteur déterminant dans la poursuite de l’allaitement Facteur déterminant dans la poursuite de l’allaitement maternel à court, moyen et long terme.maternel à court, moyen et long terme.

Le contact précoce entre mère et enfant facilite le Le contact précoce entre mère et enfant facilite le déclenchement de la lactation. (peau à peau)déclenchement de la lactation. (peau à peau)

Favoriser les seuls réflexes innés: le réflexe de fouissement et Favoriser les seuls réflexes innés: le réflexe de fouissement et la succion. (max pdt 2 h)la succion. (max pdt 2 h)

Profiter de l’état de veille, calme, d’attention du nouveau né Profiter de l’état de veille, calme, d’attention du nouveau né (favorise l’apprentissage et la mémorisation du nné)(favorise l’apprentissage et la mémorisation du nné)

L’allaitement obéit à la loi de l’offre et de la demandeL’allaitement obéit à la loi de l’offre et de la demande

Une TétéeUne Tétée

Mise ausein

Temps delatence

Flux d ’éjection

OCYTOCINE

Flux de lait

PausePause

Lait

Qqes gttesDe lait

Riche en Lactose Riche en Protéines et

Lipides

Période réfractaire

Pause

Les produits de sécrétionLes produits de sécrétion 1- Le colostrum1- Le colostrum

Premier produit sécrété, épais et orangéPremier produit sécrété, épais et orangé Concentré très salé, riche en protéinesConcentré très salé, riche en protéines Concentré énergétique et immunitaireConcentré énergétique et immunitaire Accélère l’évacuation du méconiumAccélère l’évacuation du méconium

Le lait matureLe lait mature Apparaît quelques jours après la naissance, bleuté Apparaît quelques jours après la naissance, bleuté

à incolore, très liquideà incolore, très liquide S’adapte en fonction de l’âge gestationnel et de S’adapte en fonction de l’âge gestationnel et de

l’âge de l’enfantl’âge de l’enfant Modifie sa composition chimique en fonction des Modifie sa composition chimique en fonction des

horaires de tétée et au cours d ’une même tétéehoraires de tétée et au cours d ’une même tétée

Proximité mère enfantProximité mère enfant

→ → +++ Bon déroulement de la lactation de la +++ Bon déroulement de la lactation de la naissance au retour à la maison.naissance au retour à la maison.

Favoriser le contact peau à peau.Favoriser le contact peau à peau.

Favoriser la présence du bébé dans la chambre Favoriser la présence du bébé dans la chambre des parents la nuit. (stimulation hormonale, des parents la nuit. (stimulation hormonale, pénombre, ↓ fatigue maternelle)pénombre, ↓ fatigue maternelle)

Danger du co-sleeping : risque de mort subiteDanger du co-sleeping : risque de mort subite

Mère et enfant bien installésMère et enfant bien installésToutes les positions de la mère (allongée, assise, en tailleur,…) et de Toutes les positions de la mère (allongée, assise, en tailleur,…) et de

son enfant (360°) sont possibles!son enfant (360°) sont possibles!

Favoriser une stimulation aréolaire efficace.Favoriser une stimulation aréolaire efficace.

La tête de l’enfant dans l’axe du corps, légèrement La tête de l’enfant dans l’axe du corps, légèrement défléchie, menton collé au seindéfléchie, menton collé au sein

La bouche du bébé doit être à la hauteur et en face du La bouche du bébé doit être à la hauteur et en face du mamelon, bien ouverte sur l’aréolemamelon, bien ouverte sur l’aréole

Pas de doigt sur le sein, prendre ou soutenir le sein en Pas de doigt sur le sein, prendre ou soutenir le sein en « C »« C »

Veiller au confort de l’installation.Veiller au confort de l’installation.Surveiller les mouvements de déglutition.Surveiller les mouvements de déglutition.

Rythme Rythme etet fréquence des tétées fréquence des tétées

Donner le sein à la demandeDonner le sein à la demande

Laisser boire le nourrisson autant qu ’il le Laisser boire le nourrisson autant qu ’il le souhaitesouhaiteRépondent aux besoins du nourrisson et à la physiologie de Répondent aux besoins du nourrisson et à la physiologie de l’allaitement.l’allaitement.

8 à 12 tétées/jour : c’est normal au début!8 à 12 tétées/jour : c’est normal au début!

Une tétée longue n’augmentera pas le risque d’avoir des Une tétée longue n’augmentera pas le risque d’avoir des crevasses si l’enfant est bien installé pour téter.crevasses si l’enfant est bien installé pour téter.

50% de la ration totale est bue en 2 min. 80% en 4 min.50% de la ration totale est bue en 2 min. 80% en 4 min.

Il n’y a aucun danger à donner le sein moins de 2 heures après la Il n’y a aucun danger à donner le sein moins de 2 heures après la dernière tétée. Le lait maternel est digéré en 1h. Le lait artificiel en dernière tétée. Le lait maternel est digéré en 1h. Le lait artificiel en 3h!3h!

Pas de tétine. Pas de Pas de tétine. Pas de complémentscompléments

Rôles négatifs des « intrus »  (tétine, bout de sein, compléments) Rôles négatifs des « intrus »  (tétine, bout de sein, compléments) sur l’allaitement +++ lors de la mise en route.sur l’allaitement +++ lors de la mise en route.

Troubles de succion par confusion entre tétine ou sucette et seinTroubles de succion par confusion entre tétine ou sucette et sein• Effet pervers des coquilles (écoulement de lait)Effet pervers des coquilles (écoulement de lait)• Bout de sein = Obstacle à une bonne succion Bout de sein = Obstacle à une bonne succion • Sous stimulation mammaire, baisse de la confiance maternelleSous stimulation mammaire, baisse de la confiance maternelle

Climat émotionnel sereinClimat émotionnel serein Des conditions psychologiques Des conditions psychologiques négativesnégatives (fatigue, contrariété,…) (fatigue, contrariété,…)

inhibentinhibent la synthèse des hormones de la lactation. la synthèse des hormones de la lactation.

Des conditions Des conditions positivespositives (calme, confiance en soi, contact mère- (calme, confiance en soi, contact mère-enfant) enfant) favorisentfavorisent la lactation. la lactation.

SevrageSevrageArrêt partiel ou complet, temporaire ou définitif de l’allaitement Arrêt partiel ou complet, temporaire ou définitif de l’allaitement

maternelmaternel Sevrage brutal nécessaireSevrage brutal nécessaire

A la maternité: bromocriptine, lisuride, Vasobral (?)A la maternité: bromocriptine, lisuride, Vasobral (?) Après à la maisonAprès à la maison

• Tirer lait en diminuant la fréquenceTirer lait en diminuant la fréquence• < 12 sem: Bromocriptine, lisuride,…< 12 sem: Bromocriptine, lisuride,…• > 12 sem: Espacement des tétées> 12 sem: Espacement des tétées

Proscrire Proscrire :: Le bandage serré des seins, la restriction hydrique, les diurétiquesLe bandage serré des seins, la restriction hydrique, les diurétiques Éviter les sevrages par « caprice du professionnel »Éviter les sevrages par « caprice du professionnel »

Moins bébé tète, moins il y a de laitMoins bébé tète, moins il y a de lait Mettre l’enfant de moins en moins au seinMettre l’enfant de moins en moins au sein Commencer par remplacer 1 tétée au sein 1 fois /semCommencer par remplacer 1 tétée au sein 1 fois /sem Enlever en dernier celles du matin et du soirEnlever en dernier celles du matin et du soir

Le meilleur sevrage est doux et progressif, quand la mère ou Le meilleur sevrage est doux et progressif, quand la mère ou l’enfant le demandel’enfant le demande

3ème partie3ème partie

DE LA « BOBOLOGIE » … DE LA « BOBOLOGIE » … A LA PATHOLOGIE DU SEIN,A LA PATHOLOGIE DU SEIN,

EXAMEN DE L’ENFANTEXAMEN DE L’ENFANTpendant l’allaitement maternelpendant l’allaitement maternel

«J’ai les mamelons plats»«J’ai les mamelons plats»

1 femme sur 10 a les mamelons non saillants.1 femme sur 10 a les mamelons non saillants.

Pas de problème si le froid les fait pointer!Pas de problème si le froid les fait pointer!

Le bébé en tétant les fera ressortir.Le bébé en tétant les fera ressortir.

Si le nourrisson n’arrive pas à attraper le Si le nourrisson n’arrive pas à attraper le mamelon, ne pas hésiter à masser le bout de mamelon, ne pas hésiter à masser le bout de sein ou à aspirer avec une petite pipette.sein ou à aspirer avec une petite pipette.

«J’ai mal aux mamelons»«J’ai mal aux mamelons»

C’est « NORMAL » pendant la 1ère semaineC’est « NORMAL » pendant la 1ère semaine(sensibilité aréolaire/douleur de mauvaises pratiques)(sensibilité aréolaire/douleur de mauvaises pratiques)

C’est pathologique aprèsC’est pathologique après, surtout si douleur intense , surtout si douleur intense ou s’il existe une lésion du mamelon.ou s’il existe une lésion du mamelon.

CrevassesCrevasses Surinfection localeSurinfection locale CandidoseCandidose Vasospasme du mamelonVasospasme du mamelon

CrevassesCrevasses DiagnosticDiagnostic

Douleur vive en début Douleur vive en début de tétée/pdt toute la de tétée/pdt toute la tétéetétée

Rupture de l’intégrité Rupture de l’intégrité cutanéecutanée

Suintement et/ou Suintement et/ou saignement possiblesaignement possible

ÉtiologiesÉtiologies Fréquence et durée des tétées:Fréquence et durée des tétées: FAUXFAUX Prise incorrecte du sein : VRAIPrise incorrecte du sein : VRAI

• Mauvaise position du bébé/mèreMauvaise position du bébé/mère• Trouble de succionTrouble de succion• Anomalie de la langueAnomalie de la langue• Retrait brutal de la bouche du seinRetrait brutal de la bouche du sein• Doigt qui appuie sur le seinDoigt qui appuie sur le sein• Usage intempestif du tire-laitUsage intempestif du tire-lait• Décapage, assèchement ou macération du Décapage, assèchement ou macération du

mamelonmamelon

Solutions : agir sur les causesSolutions : agir sur les causes Repositionner l’enfantRepositionner l’enfant Hydrater sans faire macérer,hygiène sans excès, goutte de lait, LANSINOHHydrater sans faire macérer,hygiène sans excès, goutte de lait, LANSINOH® (lanoline)® (lanoline) Glaçon avant la tétée, si grande douleurGlaçon avant la tétée, si grande douleur AntalgiquesAntalgiques Bouts de sein en silicone (avec modération)Bouts de sein en silicone (avec modération) Expression manuelle du lait ou avec tire-lait, sans mise au sein directeExpression manuelle du lait ou avec tire-lait, sans mise au sein directe

Surinfection localeSurinfection locale

DiagnosticDiagnostic Lésion cutanée malgré succion correcteLésion cutanée malgré succion correcte

Risque Risque de lymphangite infectieusede lymphangite infectieuse

TraitementTraitement Savon doux bactériostatiqueSavon doux bactériostatique OLIGOSOLOLIGOSOL®, lanoline,…®, lanoline,… Antibiothérapie locale ? (prudence)Antibiothérapie locale ? (prudence)

CandidoseCandidose

DiagnosticDiagnostic Douleur intense, profonde, Douleur intense, profonde,

irradiante, pendant toute la irradiante, pendant toute la tétée, voire aprèstétée, voire après

Lésion inconstante: Lésion inconstante: mamelon irrité, rose vif, mamelon irrité, rose vif, luisant, desquamant, luisant, desquamant, croûteuxcroûteux

Muguet et/ou érythème Muguet et/ou érythème fessier chez l’enfantfessier chez l’enfant

Plus fréquente siPlus fréquente si Traitement antibiotiqueTraitement antibiotique ImmunodépressionImmunodépression DiabèteDiabète

TraitementTraitement Hygiène rigoureuse sans excèsHygiène rigoureuse sans excès Violet de Gentiane en solution Violet de Gentiane en solution

aqueuse à 1% le soir pdt 5 joursaqueuse à 1% le soir pdt 5 jours + antifongique+ antifongique pommade après la pommade après la

tétéetétée Traiter aussi l’enfant même si Traiter aussi l’enfant même si

asymptomatiqueasymptomatique

VasospasmeVasospasme DiagnosticDiagnostic

Douleur après la tétéeDouleur après la tétée Décoloration du Décoloration du

mamelonmamelon Sensation très Sensation très

douloureuse de douloureuse de « contraction » « contraction »

Douleur vive et Douleur vive et invalidante pendant invalidante pendant parfois 1 heure du seinparfois 1 heure du sein

TraitementTraitement Éviter les Éviter les

changements changements brusques de brusques de températuretempérature

Application chaude Application chaude sur les mamelonssur les mamelons

ParacétamolParacétamol Nifédipine Nifédipine 10mgx3/j10mgx3/j

« J’ai des boutons sur le « J’ai des boutons sur le mamelon »mamelon »

Lésions cutanées spécifiques : Traitements dermatologiques Lésions cutanées spécifiques : Traitements dermatologiques adaptésadaptés EczémaEczéma HerpesHerpes PsoriasisPsoriasis Allergie de contactAllergie de contact

ImpétigoImpétigo• Infection cutanée à staph. ou à strepto. (mamelon, Infection cutanée à staph. ou à strepto. (mamelon,

aréoles et peau)aréoles et peau)• Épisode identique chez l’enfantÉpisode identique chez l’enfant• Douleur pulsatile pendant la tétée, des creux axillaires Douleur pulsatile pendant la tétée, des creux axillaires

aux mamelonsaux mamelons• Antibiothérapie pour la mère et l’enfantAntibiothérapie pour la mère et l’enfant

« J’ai les seins tout mous,« J’ai les seins tout mous,je n’ai plus de lait »je n’ai plus de lait »  

Rechercher signes de baisse de Rechercher signes de baisse de lactationlactation

Mère fatiguéeMère fatiguée Stress maternelStress maternel

Bébé pleure ++, réclame ++Bébé pleure ++, réclame ++ Bébé dort ++, ne réclame pas, tétine à demeureBébé dort ++, ne réclame pas, tétine à demeure Examen de l’enfant…Examen de l’enfant…

Examen du bébé allaitéExamen du bébé allaité

NORMALNORMAL Prise de poids lente, Prise de poids lente,

régulière, harmonieuserégulière, harmonieuse

Éveil++Tonus+Éveil++Tonus+

Urines++ ,pâles et Urines++ ,pâles et diluées (3, 4 changes diluées (3, 4 changes complets mouillés)complets mouillés)

Selles +/- fréquentes, Selles +/- fréquentes, abondantes, liquidesabondantes, liquides

ANORMALANORMAL Stagnation staturo-Stagnation staturo-

pondérale, cassure pondérale, cassure pondéralepondérale

Dort 24h/24 ou ne dort Dort 24h/24 ou ne dort jamaisjamais

Urines+ ,concentrées Urines+ ,concentrées (2,3 changes mouillés)(2,3 changes mouillés)

Selles rares, sèches. Selles rares, sèches. Qqes tâchesQqes tâches

« J’ai les seins tout mous,« J’ai les seins tout mous,je n’ai plus de lait » (suite)je n’ai plus de lait » (suite)

Relancer la lactationRelancer la lactation

Règles d’orRègles d’or• Vérifier position de la mère + enfant pdt tétéeVérifier position de la mère + enfant pdt tétée• Proximité mère enfant (Peau à peau, tétées de nuit)Proximité mère enfant (Peau à peau, tétées de nuit)• Allaiter à la demande. Proposer les 2 seins + svtAllaiter à la demande. Proposer les 2 seins + svt• Éviter les compléments de lait artificielÉviter les compléments de lait artificiel

Surveiller déglutition du bébéSurveiller déglutition du bébé

Se reposer, « mettre les soucis dans le placard ! », Se reposer, « mettre les soucis dans le placard ! », sortir dehors tous les jours, hygiène alimentairesortir dehors tous les jours, hygiène alimentaire

Le lait « mauvais » n’existe pas !Le lait « mauvais » n’existe pas !

« J’ai le sein tout dur« J’ai le sein tout duret il me fait mal »et il me fait mal »

Attention aux idées reçues…Attention aux idées reçues…

EngorgementEngorgement LymphangiteLymphangite Abcès du seinAbcès du sein

EngorgementEngorgement

Définition : Pas de surproduction de lait maisDéfinition : Pas de surproduction de lait mais Oedème 2ndaire à congestion du tissu mammaireOedème 2ndaire à congestion du tissu mammaire Stase capillaire et lymphatiqueStase capillaire et lymphatique Oedème, fièvre, douleur, asthénieOedème, fièvre, douleur, asthénie Écoulement du lait difficileÉcoulement du lait difficile

Étiologies:Étiologies: Tétées trop espacées, espacement brutalTétées trop espacées, espacement brutal Rigidité des horaires de tétéesRigidité des horaires de tétées Succion de mauvaise qualité, succion insuffisante, mauvaise position Succion de mauvaise qualité, succion insuffisante, mauvaise position

de la mère et/ou de l’enfantde la mère et/ou de l’enfant Sevrage, séparation mère enfantSevrage, séparation mère enfant

Prévenir ++++Prévenir ++++ Allaitement à la demandeAllaitement à la demande Laisser l’enfant au sein autant qu’il le souhaiteLaisser l’enfant au sein autant qu’il le souhaite Éviter les interférences avec les compléments et les tétinesÉviter les interférences avec les compléments et les tétines

Engorgement (suite)Engorgement (suite)Traitement :Traitement : Ne pas faire:Ne pas faire:

• Restriction hydriqueRestriction hydrique• Bandage des seinsBandage des seins• Presser les seinsPresser les seins

Proposer:Proposer:• Application d’eau fraîche sur les seins (froid=vasoconstriction)Application d’eau fraîche sur les seins (froid=vasoconstriction)• Expression douce manuelleExpression douce manuelle• Massage aréolaire pour faciliter la tétée, « peignage » du seinMassage aréolaire pour faciliter la tétée, « peignage » du sein

Pourquoi pas:Pourquoi pas:• Douches chaudes (flux d’éjection mais vasodilatation)Douches chaudes (flux d’éjection mais vasodilatation)• Tire-lait si l’enfant ne peut pas prendre le seinTire-lait si l’enfant ne peut pas prendre le sein• Cataplasme d’OSMOGELCataplasme d’OSMOGEL®, d’argile®, d’argile• Antalgiques (paracétamol)Antalgiques (paracétamol)• Feuille de choux!...Feuille de choux!...

Éviter horaires rigides, séparation mère-enfant, vêtements trop Éviter horaires rigides, séparation mère-enfant, vêtements trop serrésserrés

LymphangiteLymphangite

Diagnostic Diagnostic : inflammation des canaux lymphatiques: inflammation des canaux lymphatiques

Localisation fréquente +++ : 1/4 supéro-externeLocalisation fréquente +++ : 1/4 supéro-externe Douleur sourde, rougeur en ligne, chaleur, +/- tuméfaction, Douleur sourde, rougeur en ligne, chaleur, +/- tuméfaction,

aspect de cellulite possible, fébricule, AEGaspect de cellulite possible, fébricule, AEG 3 à 33% des allaitantes!3 à 33% des allaitantes! Évolution infectieuse possibleÉvolution infectieuse possible

Etiologies:Etiologies:

Cf.engorgementCf.engorgement Manœuvres traumatisantes avec compression des seinsManœuvres traumatisantes avec compression des seins InfectieusesInfectieuses

Lymphangite (suite)Lymphangite (suite)

NE PAS FAIRENE PAS FAIRE : ARRÊTER L’ALLAITEMENT : ARRÊTER L’ALLAITEMENT

FAIREFAIRE:PREVENTION:PREVENTION++++++ Idem engorgementIdem engorgement REPOS++REPOS++ Faire travailler la glande++(massage aréolaire, bébé au sein)Faire travailler la glande++(massage aréolaire, bébé au sein) Antalgique: paracétamolAntalgique: paracétamol

ANTIBIOTHERAPIE ?ANTIBIOTHERAPIE ? Si pas d’amélioration en 24 à48hSi pas d’amélioration en 24 à48h Céphalosporine :KEFORALCéphalosporine :KEFORAL®2g/j®2g/j

Abcès du seinAbcès du seinCOMPLICATION INFECTIEUSE COMPLICATION INFECTIEUSE > LYMPHANGITE MAL TRAITÉE> LYMPHANGITE MAL TRAITÉE

Très rare (1 à 12% des lymphangites)Très rare (1 à 12% des lymphangites)

DiagnosticDiagnostic Signes générauxSignes généraux Douleur intense localiséeDouleur intense localisée Érythème du sein possibleÉrythème du sein possible Écoulement purulent du mamelonÉcoulement purulent du mamelon Masse liquide à l’échoMasse liquide à l’écho

TraitementTraitement Interruption temporaire de l’allaitement du coté atteint.Interruption temporaire de l’allaitement du coté atteint. Tirer et jeter le lait.Tirer et jeter le lait. AntibiotiquesAntibiotiques Drainage chirurgicalDrainage chirurgical

CONCLUSIONCONCLUSION

Le militantisme est incompatible Le militantisme est incompatible avec la pratique médicaleavec la pratique médicale

Forcer une mère à allaiter ou la Forcer une mère à allaiter ou la forcer au sevrage contre son gré forcer au sevrage contre son gré

est intolérableest intolérable

FinFin““Jusqu’à l’apparition du biberon, la Jusqu’à l’apparition du biberon, la survivance de la race humaine reposait survivance de la race humaine reposait sur deux actes sexuels bien définis : le sur deux actes sexuels bien définis : le coït et l’allaitement.coït et l’allaitement.Si ces fonctions n’avaient pas été Si ces fonctions n’avaient pas été agréables, l’Être humain aurait rejoint, agréables, l’Être humain aurait rejoint, depuis bon nombre de siècles, le rang depuis bon nombre de siècles, le rang des espèces disparues”. des espèces disparues”. (Colette CLARK, 1977)(Colette CLARK, 1977)

Bonne et Heureuse Année 2008 à toutes et à Bonne et Heureuse Année 2008 à toutes et à

toustous