ALLAITEMENT ALLAITEMENT ARTIFICIELARTIFICIEL

Nelly BouvierNelly BouvierEcole de puéricultricesEcole de puéricultrices

CHU RENNES 2008CHU RENNES 2008

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PLAN DE COURSPLAN DE COURS• Généralités• Précautions d’hygiène• Méthodes de désinfection et stérilisation• Réalisation pratique de l’alimentation au

biberon• Les différents laits,leurs caractéristiques,

leurs indications• Supplémentation en vitamine D et en fluor

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GENERALITESGENERALITES• L’adaptation du lait de vache aux besoins

physiologiques du bébé s’est faite progressivement

• Les laits infantiles sur le marché permettent d’apporter une alimentation de qualité aux enfants dont les parents n’ont pas choisi l’allaitement maternel

• Les conditions d’hygiène alimentaire sont un critère pour que le lait reste consommable par l’enfant

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PRECAUTIONS D’HYGIENEPRECAUTIONS D’HYGIENE• L’étape essentielle est le nettoyage

minutieux des biberons, tétines, pas de vis, et capuchons des biberons juste après la prise alimentaire

• L’utilisation d’une eau savonneuse ou du lave-vaisselle est envisageable

• Le lavage des mains avant la préparation des biberons sur un plan de travail nettoyé au préalable contribue à la qualité de la préparation

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METHODES DE DESINFECTION METHODES DE DESINFECTION ET DE STERILISATION (1)ET DE STERILISATION (1)

• Stérilisation par la chaleur– Ébullition– Stérilisateur– Autocuiseur– Micro-onde– Chauffe-biberon– Autoclave

• Biberon à usage unique

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METHODES DE DESINFECTION METHODES DE DESINFECTION ET DE STERILISATION (2)ET DE STERILISATION (2)

• Solution désinfectante– Milton– Solustéril– Solution désinfectante en vente en grande surface

• A domicile, la stérilisation et/ou la désinfection du matériel n’est pas indispensable, contrairement au nettoyage minutieux

• Toutefois, vous rencontrerez différents avis au moins jusqu’au 3 mois du nourrisson…

• Par contre, si la famille souhaite préparer les biberons sur 24h, la stérilisation est indispensable

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REALISATION PRATIQUE DE REALISATION PRATIQUE DE L’ALIMENTATION AU BIBERON (1)L’ALIMENTATION AU BIBERON (1)

• La tendance actuelle est de respecter l’appétit de l’enfant

• La digestion du lait infantile est différente du lait de mère

• De ce fait, l’alimentation à la demande est accompagnée de repères utiles aux familles pour prévenir l’inconfort et l’obésité avec des doses inadaptées aux besoins et aux capacités digestives

• Respect d’un minimum 1h30 et d’un maximum de 4 h entre les biberons

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REALISATION PRATIQUE DE L’ALIMENTATION REALISATION PRATIQUE DE L’ALIMENTATION AU BIBERON (2) : AU BIBERON (2) :

place du (de la) puériculteur (trice)place du (de la) puériculteur (trice)

• accompagnement des parents pour leur permettre de décoder les pleurs du bébé, de manière que la réponse alimentaire ne soit pas la seule

• Rassurer les familles pour qu’elles vivent sereinement l’alimentation

• D’où évaluer les besoins :

– A partir de la courbe de poids

– A partir du comportement de l’enfant au moment des repas et entre les repas

– A partir de l’observation du bébé et de l’écoute des familles ou de l’entourage

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REALISATION PRATIQUE DE REALISATION PRATIQUE DE L’ALIMENTATION AU BIBERON (3) :L’ALIMENTATION AU BIBERON (3) :

• Quelques repères professionnels :

1. La règle de terrien basée sur l’âge du bébé

2. La règle d’appert basée sur le poids de l’enfant

1/10ème poids + 200 à 250 sur 24 heures répartie sur le nombre de biberons dans la journée

3. Moyenne des deux règles à partir d’un mois de vie pour s’approcher au plus près des besoins du nourrisson

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REALISATION PRATIQUE DE REALISATION PRATIQUE DE L’ALIMENTATION AU BIBERON (4) L’ALIMENTATION AU BIBERON (4)

Le lait peut être proposé à température ambiante ou légèrement réchauffé, à une température ne dépassant pas 40°

L’eau de préparation est soit de l’eau de source soit de l’eau faiblement minéralisée type Evian, Volvic, Vittel…

En collectivité, les biberons peuvent être à usage unique prêts à l’emploi ou conditionnés dans une unité de diététique. Attention au réchauffement au micro – onde!!!

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LES DIFFERENTS LAITS INFANTILES : LES DIFFERENTS LAITS INFANTILES : caractéristiques, indications, utilisationcaractéristiques, indications, utilisation

Répondent à une réglementation européenneArrêté du 11 janvier 1994

1. Les laits pour nourrissons

2. Les laits de suite

3. Les laits pour enfants en bas âge de 1 à 3 ans

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CARACTERISTIQUES DES LAITS CARACTERISTIQUES DES LAITS POUR NOURRISSONS (1)POUR NOURRISSONS (1)

Adaptés dans leur composition aux besoins nutritionnels des enfants âgés de 0 à 4 mois

Etude portant sur 24 produits commercialisés

– Valeur énergétique moyenne 66,1 kcal/100ml reconstitué• Réglementation autorisant entre 60 et 75 kcal/100ml

– Protéines• Apport moyen autour de 2,21g/100kcal• Réglementation autorise entre 2,25 et 3g/100kcal• la proportion du taux de caséine varie de 30 à 80%• Actuellement, le taux d’apport protéique est en diminution pour

répondre aux recommandations pour la prévention de l’obésité et limiter une surcharge rénale

• Le laboratoire Blédina a acidifié les protéines, en 2006, pour faciliter leur digestion et la vidange gastrique

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CARACTERISTIQUES DES LAITS CARACTERISTIQUES DES LAITS POUR NOURRISSONS (2)POUR NOURRISSONS (2)

• Lipides– Apport moyen autour de 5 g/100kcal– Réglementation autorise entre 3,3g et 6,5g/100kcal– La proportion d’acides gras d’origine végétale varie de 50 à

100%– L’apport en acide linoléique varie en fonction de la composition

des acides gras

• Glucides– Apport moyen autour de 11,48 g/100kcal– Réglementation autorise entre 7g et 14g/100kcal– La proportion de lactose varie entre 33 à 100%– La tendance actuelle est d’apporter différents sucres tels

lactose, DM, fructose, saccharose, glucose, amidon– Un enrichissement en lactase est apparu dans la composition

en 2006 pour favoriser la digestibilité du lactose

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CARACTERISTIQUES DES LAITS CARACTERISTIQUES DES LAITS POUR NOURRISSONS (3)POUR NOURRISSONS (3)

• Minéraux– Le rapport CA/P moyen se situe autour de 1,57/ 100 ml

reconstitué– Le taux de Fer moyen se situe autour de

1,18mg/100kcal avec une réglementation entre 0,5 et 1,5mg/100kcal

– Le taux de Na moyen est de 28mg/100kcal avec une réglementation entre 20 et 60mg/100kcal

• Vitamines– Le taux moyen d’apport en vit D est de 1,31µg/100kcal

avec une réglementation entre 1 et 2,5µg/100kcal

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NOUVELLES DONNEES (1)NOUVELLES DONNEES (1)

Les recherches ont montré l’influence bénéfique de certaines souches de bactéries lactiques sur la flore intestinale,contribuant à diminuer l’incidence des diarrhées et le portage de rotavirus dans les selles

– Probiotique :supplément alimentaire contenant des bactéries vivantes

– Prébiotique : additif ou ingrédient alimentaire qui stimule ou active certaines bactéries du côlon

• Ces recherches sont issues de l’étude de la composition du lait maternel qui confère une protection contre les diarrhées puisqu’il contient de nombreux facteurs influençant la croissance des bifidobactéries

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NOUVELLES DONNEES (2)NOUVELLES DONNEES (2)

• Le laboratoire Blédina a acidifié les protéines, en 2006, pour faciliter leur digestion et la vidange gastrique

– Fer micro-encapsulé par des phospho-lipides pour être mieux absorbé par l’organisme

– Enrichissement en vit C qui favorise de 50% l’absorption du Fer

• De plus, actuellement on se penche sur les acides gras essentiels à la croissance cérébrale et à l’acuité visuelle au plus près de ceux du lait maternel (DHA et ARA, betapol…)

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CARACTERISTIQUES DES CARACTERISTIQUES DES LAITS DE SUITE (1)LAITS DE SUITE (1)

• Adaptés dans leur composition aux besoins nutritionnels des enfants âgés de plus de 4 mois. Ils comprennent un apport supplémentaire en protéines, Ca, et Fer

– Valeur énergétique moyenne autour de 70,26 kcal/100ml reconstitué

• Réglementation autorise entre 60 et 80 kcal/100ml reconstitué

– Protéines• Apport moyen autour de 2,73 g/100kcal• Réglementation autorise entre 2,25 et 4,5 g/100kcal• Le taux de caséine varie de 50 à 80%

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CARACTERISTIQUES DES CARACTERISTIQUES DES LAITS DE SUITE (2)LAITS DE SUITE (2)

– Lipides• Apport moyen autour de 4,44 g/100 kcal• Réglementation autorise entre 3,3 et 6,5

g/100 kcal• La proportion d’acides gras d’origine végétale

est de 95 à 100%

– Glucides• Apport moyen de 12,26 g/100 kcal• Réglementation autorise entre 7 et 14 g/100

kcal• La majorité des laits ont un sucrage mixte

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CARACTERISTIQUES DES CARACTERISTIQUES DES LAITS DE SUITE(3)LAITS DE SUITE(3)

– Minéraux• Pour prévenir la carence en Fer du deuxième

semestre de la vie, ils sont tous enrichis en Fer, avec un taux moyen de 1,69 mg/100 kcal

• Réglementation autorise entre 1 et 2 mg/100 kcal• Le rapport CA/P ne doit pas être >2, la moyenne se

situant autour de 1,46

– Vitamines• Le taux moyen de vit D est de 1,78µg/100 kcal• Réglementation entre 1 et 3µg/100 kcal

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Les autres produits sur le Les autres produits sur le marchémarché

– Tous les laits infantiles à base de soja

– D’autres produits répondent de la même manière à la réglementation mais ont des indications particulières et sont plus volontiers vendus en officine

• laits hypoallergéniques– Ayant subi une transformation au niveau des protéines solubles du

lait de vache, particulièrement allergisantes– Plus ou moins discutés et plus ou moins bien tolérés par les

enfants

• Les laits spécifiques pour enfants de petit poids de naissance dont nous reparlerons : Pré…

• Les laits acidifiés par des ferments lactiques naturels– Facilite la digestion – Limite le risque de reflux gastro – oesophagien en diminuant le

temps de vidange gastrique– Régularise le transit intestinal

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Les autres produits sur le Les autres produits sur le marchémarché

• Les laits AR pour traiter les problèmes de régurgitation que nous reverrons dans le traitement des reflux, beaucoup moins utilisés depuis l’ajoût d’amidon dans beaucoup de préparations : lait confort… en sachant qu’il existe plusieurs types d’amidon. En même temps les laits AR contiennent plutôt de la caroube comme épaississant

• Les laits de croissance ou pour enfants en bas âge de 1 à 3 ans– Enrichi en Fer, graisses végétales et vitamines– Peuvent remplacer le lait de suite après un an mais onéreux– Tous aromatisés pour masquer le goût du Fer

• Le lait de vache UHT entier– Utilisable à partir d’un an– Minimum d’apport journalier 500ml/24h

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UTILISATION DES LAITS UTILISATION DES LAITS INFANTILESINFANTILES

• Actuellement majoritairement vendus en grande surface, sous forme de brique prête à l’emploi ou en poudre

• Pour les laits en poudre, la reconstitution pour tous les produits est de une mesurette de lait pour 30ml d’eau de source ou faiblement minéralisée

• Pour les laits en brique, la conservation se fait au réfrigérateur après ouverture, pendant 24 h

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SUPPLEMENTATION EN SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D ET EN FLUOR VITAMINE D ET EN FLUOR

• Depuis les Directives européennes de 1991, tous les laits infantiles contiennent de la vitamine D

• En France, les prescriptions de vitamine D se poursuivent afin de prévenir le rachitisme jusqu’au 18 mois de l’enfant : stérogyl, Zyma D2, Uvéstérol D, uvéstérol…

• Il existe aussi des doses de charge pour les familles qui ne peuvent pas donner régulièrement la vitamine D et/ou pour les enfants plus grands en période hivernale :Uvédose ou ZYMA D2 en ampoule buvable

• Pour s’assurer de la prise éviter de donner la vitamine dans le biberon, d’autant plus que si le lait est tiédi, la chaleur détruit les vitamines

• Pour le Fluor, les avis sont partagés par les praticiens d’où vous conférer au cours du Pr ROUSSEY, plus à vos expériences vécues en tant que professionnel