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Résumés des communications

171Alignement sagittal du rachis cervical dans lascoliose idiopathique et effet de la correction del’hypocyphose thoraciqueJean-Luc Clément ∗, Martin Schramme , Virginie Rampal ,Tony El Hayek , Ioana Oboricia , Edouard ChauGCS CHU Lenval, 57, avenue de la Californie, 06200 Nice, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— Il a été mis en évidence une corrélation entrel’hypocyphose thoracique et le développement d’une cyphosecervicale dans la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA).L’hypolordose cervicale est incriminée dans les douleurs cervicalesde l’adulte (Harrisson) et les patients ayant eu une arthrodèse pourscoliose se plaignent du rachis cervical (Moscowitz). Pour Hilibrand(1995) et Canavèse (2011), la cyphose cervicale est inchangée ouaugmentée après la chirurgie de la scoliose alors que la cyphosethoracique est également inchangée. L’objectif de cette étudeest double : évaluer la corrélation entre cyphose thoracique etlordose cervicale dans la SIA et analyser l’effet de la correctionchirurgicale de l’hypocyphose thoracique sur la courbure cervicalesagittale.Patients et méthodes.— Sur les radiographies pré opératoires et àdeux ans de recul, des adolescents présentant une scoliose tho-racique, (Lenke 1 à 4), ont été mesurés la cyphose thoracique (CT)entre T4 et T12 et l’angle cervical sagittal (CSA) entre C2 et C7, posi-tif en cas de lordose et négatif en cas de cyphose (Ohara 2006). Lespatients ont été répartis en deux groupes en fonction de la cyphosethoracique initiale : groupe normocyphose, CT compris entre 20◦ et45◦ et groupe hypocyphose, CT < 20◦. La réduction par translationsimultanée sur 2 tiges (ST2R) a permis la correction de toutes leshypocyphoses.Résultats.— Corrélation CT/CSA : Les 49 scolioses thoraciques ontun CSA en cyphose (CSA = —13,7◦, CT = 18,6◦). CSA est significati-vement plus faible (p = 0,0009) pour les 26 adolescents du groupenormocyphose (CSA = —6,3◦, CT = 29,3◦) que pour les 23 adolescentsdu groupe hypocyphose (CSA = —22,0◦. CT = 6,4◦). Il existe unerégression linéaire entre la cyphose thoracique et la lordosecervicale.Effet de la correction chirurgicale de l’hypocyphose : Pour la popu-lation globale, avec la chirurgie, CSA varie peu et passe de —13,7◦ à—9,5◦ (p = 0,06). Pour les 26 patients du groupe normocyphose, CSAest inchangée de —6,3◦ à —4,5◦ (NS) avec CT qui est peu modi-fié et passe de 29,4◦ à 36,2◦. En revanche, pour les 23 patientsdu groupe hypocyphose, CSA diminue de —22◦ à —15,1◦ (p = 0,05)parallèlement à la cyphose thoracique qui passe de 6,4◦ à 30,1◦.Conclusions.— Le rachis cervical de la scoliose idiopathique del’adolescent est en cyphose d’autant plus marquée que le rachisthoracique est en hypocyphose. La correction chirurgicale del’hypocyphose thoracique diminue la cyphose cervicale. Celle-ciétant à l’origine de douleurs chez l’adulte, il parait légitime de cor-riger l’hypocyphose lors de la chirurgie de la scoliose idiopathiquede l’adolescent.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.129

172Évolution postopératoire de l’équilibre coronalaprès arthrodèse vertébrale postérieure avec vispédiculaires pour scoliose idiopathique del’adolescentJulien Leroux ∗, Jean-Marc Mac-Thiong , Hubert Labelle ,Stefan Parent

Clinique chirurgicale infantile, pavillon de pédiatrie, hôpitalCharles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen, France∗Auteur correspondant.

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ntroduction.— Après une arthrodèse vertébrale postérieure avecis pédiculaires pour scoliose idiopathique de l’adolescent, il estarticulièrement important que le rachis soit correctement équi-ibré dans le plan coronal. Or, l’équilibre rachidien peut évoluerprès une arthrodèse vertébrale postérieure, mais aucune publica-ion n’a déterminé pendant combien de temps après l’opérationette correction spontanée était possible. En effet, dans certainsas, une seconde opération peut être nécessaire pour corriger unmportant déséquilibre coronal. Le but de ce travail est de connaître’intervalle typique durant lequel un déséquilibre coronal peut seorriger spontanément après une arthrodèse vertébrale postérieurevec vis pédiculaires pour scoliose idiopathique de l’adolescent.atients et méthode.— Dans cette étude, nous avons revu les radio-raphies de tous les patients opérés d’une arthrodèse vertébraleostérieure avec vis pédiculaires pour scoliose idiopathique de’adolescent entre les mois de janvier 2006 et d’octobre 2009, avecn an de recul minimum. Sur les radiographies standard postéro-ntérieures réalisées à une semaine, six semaines, trois mois, sixois et un an après l’opération, nous avons mesuré l’équilibre coro-

al à partir de la gîte de C7. Nous avons utilisé des tests t de Studentppariés pour comparer l’équilibre coronal entre chaque contrôleadiographique.ésultats.— Au total, 102 patients ont été inclus. Nous avonsetrouvé une amélioration significative de l’équilibre coronal entrene semaine (31,3 mm) et un an (25,9 mm) (p < 0,01), et entre sixemaines (28 mm) et un an (p < 0,05) après l’opération. En revanche,l n’y avait pas de différence significative entre trois mois et un an,i entre six mois et un an. Pour les patients dont nous avions deuxns de recul (n = 57), il n’y avait pas de différence significative entren an et deux ans.onclusion.— Cette étude montre que l’équilibre coronal semblee stabiliser trois mois après une arthrodèse vertébrale postérieurevec vis pédiculaires pour scoliose idiopathique de l’adolescent.es cliniciens peuvent alors espérer une amélioration spontanéee l’équilibre coronal au cours des trois premiers mois postopé-atoires mais très peu au-delà. Ainsi, à partir du troisième moisostopératoire, il est moins probable qu’un important déséqui-ibre coronal puisse se corriger spontanément. Ce sont dans ces casu’une seconde opération pourra être envisagée.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.130

73onservation à long terme de la mobilité

ombosacrée dans les spondylolisthésis de basrade avec la technique de Buck modifiéeharlotte De Bodman ∗, Francois Bergerault ,enoit de Courtivron , Christian Bonnard

Hôpital Clocheville, 49, boulevard Béranger, 37044 Tours, FranceAuteur correspondant.

ntroduction.— Le traitement chirurgical de la lombalgie mécaniquehronique de l’adolescent secondaire à un spondylolisthésis de basrade repose classiquement sur l’arthrodèse postéro-latérale. Cettentervention supprime un segment de mobilité et reporte les chargesransitionnelles. La reconstruction isthmique restitue une conti-uité de l’arc postérieur et devrait permettre la conservation dea mobilité lombosacrée. Se pose le problème de sa réalisationélicate et du pourcentage de consolidation obtenu qui semblentnfluencer les résultats. Cette étude a pour objectif de rapporter lesésultats sur la consolidation isthmique et la mobilité de la charnièreombosacrée à long terme.atients et méthode.— L’étude comportait une cohorte continuee 45 patients revus. 48 patients avaient été opérés, entre 1992 et010, pour un spondylolisthésis de bas grade rebelle à un traite-

ent fonctionnel bien conduit. l’intégrité du disque sous jacent a

té vérifié par une IRM ou un TDM préopératoire. L’âge moyen auoment de l’intervention était de 13 ans et dix mois.