Contribution à l'étude de l'analgésie par acupuncture dans les ...
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Auriculothérapie… une acupuncture encore confidentielle
Origine ancienne chinoise
Apparue à Lyon , vers 1950
Expérimentée par le Dr NOGIER
Reconnue par l’OMS en 1987
DIU enseigné à Paris XIII
Janvier 2014 Dr C. DALMAS 2
Travail réalisé par le Dr D. ALIMI neurophysiologiste
Etude réalisée de mars à mai 2000 à l’institut de radiologie du Dr Geissmann à Bâle (Suisse) sur 10 patients.
Recueil de signaux cérébraux d’IRM fonctionnelle après stimulation cutanée d’un site d’acupuncture auriculaire ( pose d’ASP en or pas en acier)
Laisse penser qu’il existe une corrélation entre la localisation somatotopique du pouce sur l’aire S1 et la représentation du pouce à l’oreille.
Janvier 2014 Dr C. DALMAS 3
Auteur – Année n Population- Échelle d’évaluation de la douleur
Méthodologie : Score modifié de l’échelle de qualité méthodologique d’oxford (max 5)
Groupe contrôle Diminution intensité douleur significative
ALIMI 20031
Auriculothérapie
90 Douleur neuropathique centrale ou périphérique du cancer - EVA
4/5
Versus faux points d’auriculothérapie avec aiguille Versus faux points d’auriculothérapie sans aiguilles
Oui à 1 mois Oui à 2 mois diminution de 36 % pour le groupe auriculothérapie (passe d’une EVA de 58 mm à 37 mm vs 58 à 55 dans les groupes placebo p < 0,0001). Pas d’effets secondaires
CHEN 20082
Acupuncture traditionnelle (5 points)
66 Douleur du cancer (type non précisé) EVA
2/5 Versus traitements antalgiques (suivant les 3 paliers de l’OMS) Échelle EVA
Oui (94 % avec acupuncture vs traitement antalgique ; 87,5 % p < 0,05).
DANG 1997-19983,4
Acupuncture traditionnelle (5 points majeurs et 5 points accessoires) pendant 2 mois
48 Cancer de l’estomac Échelle non précisée
2/5 Versus injection avec des facteurs de transfert humain n = 16 Versus traitement antalgique (suivant les 3 paliers de l’OMS ) n = 16 Versus groupe contrôle 16 volontaires sains
Pas de différence significative à long terme
1. Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E et al. J Clin Oncol 2003 ; 21 : 4120-6. 2. Chen ZJ, Guo YP, Wu ZC. Zhongguo Zhen Jiu 2008 ; 28 : 251-3. 3. Dang W, Yang J. J Tradit Chin Med 1998 ; 18 : 31-8. 4. Dang W. Int J Acupuncture 1997 ; 8 : 241-8.
Cochrane Data base
Paley CA et al. Acupuncture for cancer pain in adults. 2012-The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Le corps est représenté à l’oreille, comme un fœtus tête en bas Plusieurs centaines de points d’acupuncture qui représentent différentes parties du corps. Chaque point d’acupuncture est un complexe neurovasculaire qui est en relation avec le cerveau de part son innervation.
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Technique d’acupuncture Aiguilles en acier hypoallergéniques stériles.
Aiguilles semi permanentes: le patient repart « avec… » petits clous discrets sur les oreilles.
Chute des ASP au domicile spontanément en quelques semaines (une à trois).
Schémas thérapeutiques: diversités des points à piquer selon indications et selon le patient.
Contre indications: déficit immunitaire, traitement anticoagulant non équilibré, troubles de la coagulation grave.
Janvier 2014 Dr C. DALMAS 6
Aiguille en acier inoxydable sans nickel. 0,7 mm X 2mm Placée dans un injecteur plastique (blanc).
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Technique d’acupuncture, suite. Attitude prudente en cas de grossesse, de maladie
psychiatrique sévère et/ou mal équilibrée
Pas d’auriculothérapie si une IRM est prévue dans les 21 jours qui suivent la séance. Auquel cas les ASP doivent être levées.
Désinfection avant la pose des ASP: alcool non modifié, suivie de chlorexidine, suivie après la pose d’application d’eau oxygénée.
Précautions en cas de traitement anticoagulant déséquilibré, ou d’immunodépression.
8 Janvier 2014 Dr C. DALMAS
L’ Auriculothérapie, médecine complémentaire et/ou alternative
Quand proposer l’auriculotherapie?
Fait suite à une prise en charge médicale responsable bien menée.
L’auriculothérapie est complémentaire et/ou alternative.
Son objectif est de soulager le patient.
En France, plus d’un patient sur deux a recours à des traitements complémentaires durant la prise en charge de son cancer ( AFSOS 2012).
9 Janvier 2014 Dr C. DALMAS
Combien de fois pique t-on les oreilles? On propose une séance par mois deux à trois fois
« d’affilée », pour les symptômes chroniques.
Evaluation des bénéfices ressentis au fil des séances, ajustement thérapeutique.
Si aucun bénéfice ressenti au bout de ces deux à trois séances, arrêt de la prise en charge.
Bénéfices ressentis, patient soulagé: Le patient ne revient que s’il en éprouve le besoin (réapparition ou recrudescence du symptôme).
10 Janvier 2014 Dr C. DALMAS
L’ Auriculothérapie un support dans les traitements anticancéreux Permet une diminution des effets secondaires des
chimiothérapies
Nausées et vomissements
Douleurs diffuses
Douleurs neuropathiques (séquelles de chirurgie, syndromes du membre fantôme)
Neuropathies
Bouffées de chaleur
12 Janvier 2014 Dr C. DALMAS
L’ Auriculothérapie, un soin de support, suite… Bouche sèche secondaire à la radiothérapie
Anxiété, stress, angoisse, dépression, troubles du sommeil.
Aide au sevrage tabagique
13 Janvier 2014 Dr C. DALMAS
Aide thérapeutique pour les douleurs
Douleurs aigues Douleurs chroniques
Après diagnostic établi et instauration traitement médical classique
Si traitement médical insuffisant, ou mal supporté ou choix personnel du patient
Névralgie, lombosciatalgie, cervicalgie, dysmenorrhée,
colites
Céphalées chroniques , migraines
Neuropathie
Post zosteriennes
Moignon d’amputation
Algoneurodystrophie
Arthrose, rhumatismes inflammatoires , compression tumorale
14 Janvier 2014 Dr C. DALMAS
Recrutement des patients en auriculothérapie
Le patient insuffisamment calmé, toujours invalidé par son symptôme
Le patient douloureux chronique avec son parcours long et difficile
Le patient cherche un moyen pour aller « un peu mieux »
Bien présenter l’auriculothérapie, son mode d’action, l’objectif thérapeutique envisageable: on convient avec le patient de parler de « soulagement ».
15 Janvier 2014 Dr C. DALMAS
Bénéfices envisageables lors de la consultation
Expliquer le nombre de séances et le rythme
Diminution de la douleur
Possibilité d’alléger ou de supprimer (selon le contexte diagnostique) certains traitements
Diminution du stress et de l’anxiété accompagnant la douleur chronique
Facilite l’acceptation de la maladie ou du symptôme
16 Janvier 2014 Dr C. DALMAS