Affections Affections Respiratoires et Respiratoires et

GrossesseGrossesseUE : MED 518UE : MED 518

Niveau cibleNiveau cible : Etudiant de  : Etudiant de niveau M2 de la filière niveau M2 de la filière

Etudes MédicalesEtudes Médicales Pr. KASIA Jean Marie /Pr. KASIA Jean Marie /

Dr Kemfang Ngowa JDDr Kemfang Ngowa JD

Plan du coursPlan du cours 1. Objectifs

2. Introduction

3. Modifications physiologiques de l’appareil respiratoire au cours de la grossesse

4. Affections respiratoires spécifiques à la grossesse 5. Asthme et grossesse 6. Pneumonie bactérienne

7. pneumonie virale

8. Tuberculose

9. Autres affections respiratoires10. Résumé

11. Références bibliographiques

2- Objectifs2- Objectifs

L’étudiant à la fin de ce cours doit être capable :

• De décrire les modifications physiologiques respiratoires au cours de la grossesse.

• Enumérer et discuter les principales affections respiratoires au cours de la grossesse.

2. Introduction-12. Introduction-1

• Modifications anatomiq. et physio. de l’appareil respirat. au cours de grossesse apparaissent avant une ↑ importante du volume utérin.

• Modification des taux d’œstro., progest., cortisol, Pg, nucléotides cycliques → changement précoce.

• Grossesse peut → l’évolution des maladies respiratoires chroniques de façon variable et souvent imprévisible.

2- introduction-22- introduction-2

• Survenue d’une affection bronchopulmo. aigue et sévère au cours de grossesse est toujours une source d’angoisse.

• Nécessité d’effectuer une revue des aspects physiologiq. respirat liés à l’état gravidique et une mise au point sur les modalités de PEC de la pathologie pulmonaire au cours de la grossesse.

3. Modifications physiologiques de 3. Modifications physiologiques de l’appareil respiratoire au cours de la l’appareil respiratoire au cours de la

grossessegrossesse

3-1. Les modifications anatomiques

Modification des taux d’hormones au cours de grossesse affecte la muqueuse du haut appareil respiratoire et voies aeriennes → congestion, oedème, hypersécretion et fragilité de la muqueuse.

L’E2 est probablement responsable de la production de: œdème tissulaire, congestion capillaire et hyperplasie glandes muqueuses.

↑ volume utérin et l’ effets des hormones produisent des changements anatomiques de la cage thoracique.

3-1. Les modifications anatomiques3-1. Les modifications anatomiques

↑ volume utérin → déplacement vers le haut du diaphragme pouvant atteindre 4cm.

↑ Diamètres antero-posérieur et transverse avec une ↑ de la circonférence thoracique.

La fonction du diaphragme reste normal ainsi que les ampliations diaphragmatiques.

3-2. modifications de la fonction 3-2. modifications de la fonction pulmonairepulmonaire

• Progest. stimule les centres respirat. et ↑ la ventilation par minute jusqu’à 40%, ↑ volume courant sans modification de fréq. respiratoire.

• ↓ de la capacité résiduelle fonctionnelle (-20% à terme) fait que l’air inspiré se mélange avec moins de gaz résiduel.

3-2. modifications de la fonction 3-2. modifications de la fonction pulmonairepulmonaire

• • Consommation d’02 ↑ de 20% en

cours de grossesse.

• Volume expiratoire maximum par seconde reste inchangé .

3-3. Gazométrie3-3. Gazométrie

• Au troisième trimestre, la Pa 02 diminue de 2 à 5 mmhg.

Tableau de gazometrie.

3-4. Radiographie du thorax en 3-4. Radiographie du thorax en grossessegrossesse

• Caractéristiques d’une Rx de thorax normale sont légèrement différentes au cours de la grossesse:

surélévation des coupoles diaphragmatiques.

↑ du diamètre antero-postérieur de 2cm.

↑ de la trame vasculaire donnant une fausse impression d’oedème intertitiel.

Dilatation modérée des cavités auriculaires.

L’irradiation subie en cas de Rx thorax, n’excède pas celle un voyage en avion et ne présente pas de danger, même au 1er trimestre.

3-5. Les symptomes3-5. Les symptomes

- La dyspnée est une plainte fréquente

(60 à 75% des femmes enceintes) et banale.

- La tachypnée (> 20/min) est toujours anormale et faire rechercher la cause.

4. Affections respiratoires spécifiques 4. Affections respiratoires spécifiques à la grossesseà la grossesse

4-1. Embolie du liquide amniotique• Affection rare 1/8000-80000 grossesse• Potentiellement catastrophique, 10-80 % de mortalité.

- Survient au cours du travail et de l’accoucht., aussi souvent associée à une manipulation utérine, un trauma.

- L.A. contenant les particules cellulaires entre dans la circulation maternelle à travers une brèche des veines endocervicales ou une lésion utérine.

- Ces emboles oblitèrent les vx pulmonaires → spasme vx → hypertension pulmonaire→Insuf ventriculaire Gauche.

4-1. Embolie du liquide amniotique4-1. Embolie du liquide amniotique

4-1-1. Aspects cliniques- Survenue brutale d’une dyspnée sévère,

hypoxemie, callapsus cardio-vasculaire.- Moins fréquemment, la présentation peut

être une CIVD ou une détresse fœtale.

4-1-2. Diagnostic- Il est basé sur l’observation de l’aspect

clinique typique.- La présence des cellules épidermiques

fœtales dans les capillaires des vx pulmonaires est utilisée pour confirmer le dg, cependant n’est pas spécifique.

4-1. Embolie du liquide amniotique4-1. Embolie du liquide amniotique

4-1-3. Diagnostic différentiel

- choc septique; thrombo-embolie pulmonaire

- rupture utérine; ischémie cardiaque

4-1-4. Traitement et évolution - réanimation intense, avec une bonne

oxygenation. - pas ttt spécifique, cependant, corticoides

sugérés. - les survivants développent: CIVD et/ou

détresse respiratoire aigue.

4-2. Œdème pulmonaire induit par les 4-2. Œdème pulmonaire induit par les médicaments tocolytiquesmédicaments tocolytiques

- Les agonistes beta adrénergiques(ritodrine, terbutaline, salbutamol) sont utilisés pour inhiber les Contractions utérines et le travail prématuré.

- ils peuvent causer un œdème pulmonaire

pendant la grossesse.

- La fréquence varie de 0,3- 9%.

- les mécanismes: dysfonctionement myocardique, ↑ de la perméabilité capillaire, glucocorticoides administrés dans la menace d’accoucht prématuré → rétention hydrosodée.

4-2. Œdème pulmonaire induit par les 4-2. Œdème pulmonaire induit par les médicaments tocolytiquesmédicaments tocolytiques4-2-1. aspects cliniques

- Tableau de détresse respiratoire aigue- Signes d’œdème de poumons

4-2-2. Diagnostic- Il est basé sur contexte clinique. - Diagnostic différentiel: OP

cardiogénique, embolie du LA, embolie thromboembolique.

4-2-3. traitement- Stop agonistes beta adrénergiques- Diurétiques.

4-3. préeclampsie et œdème pulmonaire

- OP est rarement associé à la préeclampsie: 3% des patientes avec PE.

- OP dans la PE, associé à un remplissage abondant et favorisé par une ↓ concentration d’albumine et un dysfonctionement myocardique.

- Diagnostic est basé sur la survenue d’une détresse respiratoire chez une patiente PE.

- Traitement comporte, une restriction de liquide, une oxygénotherapie et des duirétiques.

4-4. Autres 4-4. Autres Affections respiratoires Affections respiratoires spécifiques à la grossessespécifiques à la grossesse

• Cardiomyopathie du péripartum

• Maladie throphoblastique gestationnelle:

- grossesse molaire - choriocarcinome

5. Asthme et grossesse5. Asthme et grossesse

Incidence: 1 à 4% de grossesses

Effet de la grossesse sur l’asthme est imprévisible: - 50% pas de modification - 25% amélioration - 25% aggravation - l’évolution est semblable pendant les grossesses.

Effet de l’asthme sur la grossesse:• un asthme insuffisament maitrisé → des complications

telles que:• - accoucht prématurée/• - Petit poids à la naissance• - Pré-eclampsie

5. Asthme et grossesse5. Asthme et grossesse

Medicaments:• Médicaments habituels utilisés dans le T3 de

asthme peuvent être prescrits en grossesse.

• Corticoïdes peuvent être administrés.

• les prostaglandines IV peuvent déclencher une crise d’asthme.

• Misoprostol peut être utilisé

• En cas d’anesthésie générale, préférer la kétamine car effet broncho-dilatateur.

6. Pneumonie bactérienne6. Pneumonie bactérienne

Incidence: 0,04 à 1% des grossesses

Étiologie:

pneumocoque(50%); H influenzae (10%), K. pneumoniae, staphylocoque doré, mycoplasma p.

Clinique: Fièvre, tachypnée, tachycardie, toux productive.

Diagnostic: Culture expectoration, hémoculture, Rx thorax.

Traitement: Hospitaliser, antibiothérapie iv et physiotherapie.

7. Pneumonie virale7. Pneumonie virale

• Etiologie: virus de l’influenza A, varicelle.

• Clinique: Grippe, surinfection fréquenteVaricelle, 40% de mortalité en cas de collapsus

respiratoire fulminante.

• Diagnostic: sérologie, culture d’expectoration, hémoculture, Rx thorax.

• Traitement: acyclovir et immunoglobulines en cas de pneumonie varicelleuse sévère.

8. Tuberculose8. Tuberculose• Incidence: varie fonction du niveau socio-

économique, 2,5/100 000 femmes au USA.

• Etiologie: mycobacterium tuberculosis

• Effet de la grossesse sur la tuberculose: - la gravité, la frequence d’apparition et les

rechutes ne sont ↑ pas par la grossesse.

• Effet de la TBC sur la grossesse: - La TBC traité n’a pas d’effet sur la grossesse.

8. Tuberculose8. TuberculoseDiagnostic:• Rx thorax, tubage gastrique et bronchoscopie,

mantoux test, PCR sur expectoration > culture.

Traitement:

- trithérapie par isoniazide, rifampicine, éthambutol. X 2mois.

- Puis bithérapie : INZ, rifampicine x 7 mois

- Streptomycine et éthonamine sont contre-indiqué.

- Effet de PAS, cyclosérine et pyrazinamide sur le fœtus pas connus.

8. Tuberculose8. Tuberculose

• Pronostic: -Si TTT adéquat, le pronostic au courant de la

grossesse est adéquat.

• Allaitement n’est pas contre-indiqué en l’absence de Tbc active.

• Tbc perinatale: - Tbc congénitale est exceptionnelle, - associée à une Tbc primaire ou miliaire chez

la mère.

9. Autres affections respiratoires9. Autres affections respiratoires

• Insuffisance respiratoire chronique et aigue

• Mucoviscidose

• Bronchectasies

• Sarcoidose

• Oedeme angioneurotique héréditaire

7. Résumé7. Résumé

Par de multiples mécanismes, les affections respiratoire peuvent retentir sur la grossesse et inversement,

La grossesse peut influer le cours habituel d’etats pathologiques respiratoires.

La PEC des affections respiratoires en grossesse nécessite une bonne compréhension des modifications physiologiq respiratoire.

11. Références 11. Références bibliographiquesbibliographiques

1. EMC, Affections respiratoires et grossesse, obstétrique ( 5-048-A-10). 1996 Ed sc et med. Elsevier.

2. http://emedicine.medscape.com/article/303852-print. pulmonary Disease and Pregnancy.

3. Livre de l’interne Obstétrique. 3e Ed. 2004. Medecine-sciences , Flammmmarion.