Aérosolthérapie:

La voie inhalée:La plus directe

La plus rapide

Elle permet de diminuer les doses

Elle diminue les effets secondaires

Mais elle est très patient/dépendante

Aérosolthérapie

Relève du Décret de Compétence

Des Masseurs-Kinésithérapeutes D.E.

Des Infirmières D.E.

Aérosol:

Aer: air

Sol: solution

Des médicaments dans les nuages

Groupe aérosolthérapie de la Société de Pneumologie de langue Française

GAT-form

Module de formation aérosol

1- Les particules et les dépôts

Les particules et les dépôts

Diamètre des particules (Mass

Median Aerodynamic Diameter :

MMAD)

Pénétration des particules

Dépôt des particules

Influence du mode ventilatoire

Aérosol :

Suspension stable de particules ou de gouttelettes dans un gaz (tombant à moins de 0,5 m/sec).

Diamètre des particules et vitesse

Le MMAD proche du diamètre géométrique réel, dépend aussi de la vitesse et de la densité des particules.

La voie inhalée…

un outil à optimiser de dépôt des médicaments sur les cibles broncho-pulmonaires

L’aérosol broncho-pulmonaire

INHALABLE

INHALABLE

THORACIQUE

L’aérosol broncho-pulmonaire

INHALABLE

THORACIQUE

RESPIRABLE

L’aérosol broncho-pulmonaire

Pénétration des particules dans

les voies respiratoires

Impaction

Pénétration des particules dans

les voies respiratoires

ImpactionSédimentation

Pénétration des particules dans

les voies respiratoires

Impaction

Diffusion

Sédimentation

Choisir un dispositif de nébulisation produisant des particules de taille adéquate

MMAD > 5µm

MMAD 2-6 µm

MMAD < 3 µm

Nb : pour sinus < 5µm

MMAD

La pénétration et le dépôt dépend aussi de :

l’état des voies respiratoiresdu mode de ventilation

Le mode ventilatoire modifie les dépôts

Pour un dépôt ORL

Pour un dépôt bronchique

Pour un dépôt pulmonaire

Inspiration rapide, par le nez ou la bouche

selon la cible ORL

Inspiration rapide, par le nez ou la bouche

selon la cible ORL

Inspiration lente,par la bouche

Inspiration lente,par la bouche

Inspiration lente et profonde par la bouche

puis apnée

Inspiration lente et profonde par la bouche

puis apnée

Quels produits

Broncho-dilatateurs

Anti-inflammatoires

Fluidifiants

Antibiotiques

Thérapie Génique

Produit ayant l’AMM

Ventoline®

Bricanyl®

Atrovent®

Pulmicort®

Pentacarinat®

Pulmozyme®

Sérum

hypertonique à 7%

Tobi®

Colimycine®

Quand?(1)

Avant la séance de MK:

Les Broncho-dilatateurs

Les Fluidifiants

Quand(2)

Après drainage des grosses bronches:

Pulmozyme®

Sérum hypertonique à 7%

Quand(3)

Après la séance de MK:

Anti-inflammatoires

Antibiotiques

Comment produire un aérosol ?

Soit avec un nébuliseur

Soit avec un aérosol-doseur

Les Nébuliseurs

Les nébuliseurs pneumatiques:L’aérosol est généré par un débit compris entre 6 et 8

lmn.-Soit par une prise murale (air ouO2)-Soit par un compresseur

Les nébuliseurs ultrasoniques:C’est un quartz qui génère une vibration à haute

fréquenceE-flow rapid®:C’est une membrane vibrante

Aérosol sonique indication ORL

Généralités

Appareil à patient unique

Séance de 10 à 15 mn

Il reste toujours un volume résiduel

variant selon les appareils et les produits

Pas de mélange de médicaments (excepté

ventoline+atrovent)

Comment réaliser un aérosol?

L’hygiène

La préparation du produit

La respiration

L’entretien du matériel

L’hygiène(1)

Se laver les mains:

Savon doux liquide SHA (Solutions

Hydro Alcooliques)

Hygiène(2)

Matériel à patient unique

A usage unique

Si matériel réutilisable: le nettoyer après

chaque séance

Préparation du produit

Se référer à la prescription

Position du patient

Assis

Dos droit

épaules relâchées

Cou non fléchi vers l’avant

Respiration

Inspirations lentes et profondes. Une

pause en fin d’inspiration est

préconisée

Expiration lente

Entretien quotidien du nébuliseur

Le démonter

Le nettoyer

Le rincer

Le sécher

Le stocker dans un endroit sec et propre

Désinfection quotidienne du nébuliseur(1)

Eau de Javel à 9,6%

Milton®

Solustéril®

Étuve « NUK® »

Désinfection quotidienne du nébuliseur(2)

Temps d’immersion selon le produit

Rincer sous le robinet

Sécher

Stocker

E-flow rapid ®

Nouvelle génération d’appareil possédant une membrane vibrante

E-flow rapid®(1):

Avantages: Granulométrie correcte Rapide Léger et peu encombrant

Inconvénients: Absence d’étude

pharmaco-dynamique Pas d’études

scintigraphiques Pièces petites et délicates

Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose

E-flow rapid®:

Avantages: Autonomie électrique Silencieux NUK Signal sonore à la fin du

traitement

Inconvénients: 1 nébuliseur/6 mois Pas de kit jetable Désinfection Onéreux Longévité de la

membrane? Manque de clarté de la

notice

Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose

L’interface:

L’embout buccal

Le masque

+ou- chambre d’inhalation

L’adaptation sur trachéotomie

Les Aérosols Doseurs:

En Spray: Spray simple Spray+Chambre d’

inhalation Autohaler

A Poudre: Diskus Turbuhaler Inhalateur

Spray+Chambre d’inhalation

Ventoline® Combivent® Sérévent® 50 Bécotide® 250 Flixotide® 250 Sérétide ®250

Autohaler:

Airomir®

Qvar®

Diskus:

Sérévent®

Flixotide®

Sérétide®250 Sérétide®500

Turbuhaler:

Bricanyl Pulmicort Symbicort

Inhalateur:

Bronchodual Foradil Miflazone Miflonil

Avec un Spray:

Décapuchoner le spray Bien l’agiter Souffler lentement et profondément Déclencher le spray Inspirer lentement et totalement Apnée inspiratoire de 10 secondes Souffler lentement par le nez Si produit corticoïde, rincer la bouche après le

spray et ne pas avaler l’eau

Avec un Aérosol Doseur Poudre:

Décapuchonner Charger la dose de produit Souffler lentement et totalement Mettre l’embout en bouche, bien serrer les lèvres

pour éviter toute fuite de produit Inspirer lentement et totalement Apnée inspiratoire de 10 secondes Souffler lentement par le nez Si produit corticoïde, rincer la bouche après le spray

et ne pas avaler l’eau

L’aérosolthérapie implique:

Une prescription au patient

Une prescription au prestataire

L’éducation du patient

Le suivi par le kiné libéral

Une charte CRCM/prestataire

Prescription au patient:

Nom du médicament Son dosage Sa posologie Son heure de prise/séance de Kiné Respi Durée du traitement

Prescription au prestataire:

Nom du compresseur Nom du nébuliseur L’interface Le produit à aérosoliser

Education du patient:

Action du produit Hygiène Préparation du produit Quand faire l’aérosol Quel mode respiratoire Nettoyage et désinfection

Le rôle du kiné libéral

Participation à l’éducation à l’aérosolthérapie

Participation au suivi

Accompagnement du patient

Charte CRCM/prestataire:

Elle définit: Mise à disposition du matériel Informations initiales Participation du prestataire à l’éducation et au

suivi du patient Maintenance du matériel