ACEPTADO: ABRIL 2021

_________________________________ THE SKELETONIZED ACTIVATOR USED IN FIRST DENTITION : DEEP BITE WITH CROWDING AND ASSOCIATED DISFUNCTIONS

MarceloMochó

Dr.enOdontologíaUDELAR,Mdeo.UruguayEgresadodelaEspecialidadenortopediayortodonciaIUCEDDUEmail:[email protected]

ELACTIVADORESQUELETIZADOUTILIZADOENPRIMERADENTICIÓN:MORDIDACUBIERTACONAPIÑAMIENTOYDISFUNCIONESASOCIADAS

CASOCLINICO RECIBIDO:DICIEMBRE2029ACEPTADO:ABRIL2021

RevistauruguayaOrtopediayOrtodonciaISSN:2393-767X

DOI10.52887/RUOO/v4n1.6RUOO2021vol4Nº1jul-dic202197-133

RESUMENLasmordidascubiertasseveras,conocidascomoDeckbiss,suponenundesafiodetratamientoenedadestardíasporlaconsolidacióndelbiotipo,pudiendodarorigenendenticiónpermanenteaalteracionesparadenciales,articularesyriesgodecariesinterproximalesporelapiñamientogenerado.Suresoluciónmedianteeltratamientotempranoenprimeradenticiónposibilitaponeralsistemamasticatorioencondicionesmorfofuncionalespropiasdelaetapacronológica.Estocambialacorrelacióndefuerzasneuromuscularesotorgandoalsistemaestímulosdecrecimientoydesarrolloeugnasicos.Estoasuvezbrindaunaplataformadeanclajecorrectaparalasfuerzasneuromuscularesyasíseestableceuncirculovirtuosoentreformayfunción.EnestecasosemuestracomoeltratamientoconpistasdirectasconelapoyodeelactivadoresqueletizadocontribuyenaesteobjetivoPALABRASCLAVES:Activadoresqueletizado,pistasdirectas,mordidacubierta,Deckbiss


Thedeepbites,knownasDeckbiss,showachallengeoftreatmentinlatedentitionsbecauseoftheconsolidationofthebiotype,beingabletocreate,inpermanentdentition,periodontalalterations,jointrelatedandriskofinterproximalcariesbecauseofthegeneratedcrowding.Itsresolutionbymeansofearlytreatmentinfirstdentitionmakesthemasticatorysystemabletobeinmorphofunctionalconditionsduetothechronologicalfase.Thischangesthecorrelationoftheneuromuscularforcesgivingthesystemstimulusofnormalgrowthanddevelopment.This,alsogivesaplatformofcorrectanchoragefortheneuromuscularforcesandinthiswayitisestablishedavirtuouscirclebetweenshapeandfunction.Inthiscaseitisshownhowthetreatmentwithdirectplatestogetherwiththeskeletonizedactivatorcontributetothisobjective.

SUMMARY

KEYWORDS: earlytreatment,deepbite,Deckbiss,directplates,skeletonizedactivator


DatosPatronímicos

•  Paciente:Felipe.8años•  FechadeNacimiento:04/09/08•  Motivodeconsulta:

Apiñamientoanteroinferior

•  A/F:Madre:recibiótratamientoOrtodónticoporapiñamiento

•  A/P:Madreenembarazo:S/PPartoalas36semanasTallayPeso:1.740kg-48cm.

•  Amamantamiento:losprimeros5mesesexclusivosyluegoloextendióhastaantesdecumplirelaño.

•  DesarrolloN.S.M:S/P•  E/I:Ningunaadestacar.


ExamenClínicoGeneralActitudPosturalAlterada

FrentePerfil


ExamenCraneoFacial:BiotipoMesocefálico–Mesofacial.

ExamenFrontal•  Terciofacialessimetricos

(42mmencomparaciónalos44mmdelTerciomedio)

•  CompetencialabialNOforzada•  Labioinferiorhipertónicoypunto

estomioalto•  Surcomentoniano:marcado

•  Asimetría:NO


ExamendelPerfil

• Perfil Convexo. •  Mentón y labio inferior retruidos •  Angulo Nasolabial Total : abierto

El labio superior, inferior y el mentón NO favorecen a un perfil decreciente armónico

del Tercio Facial Inferior. Escalón marcado entre el labio superior con

el inferior y el mentón. El ángulo Nasolabial Total, está aumentado

a responsabilidad de la Columnela Nasal (posición) muy ascendente, y del ángulo

inferior está ligeramente aumentado


FotosIntrabucales

Inferior:Forma ovoidea

Apiñamiento antero-inferior con incisivos retro inclinados

Superior: Forma Ovoidea. Bóveda palatina poco profunda

Incisivos verticalizados NO hay Mesiorrotación de 16-26


EXAMENBUCALFrontal •  Primeradenticiónmixtatemprana

•  FaltadeEspaciosSimiescos•  LíneasmediadentariainferiorNO

coincideconlasuperior.

RELACIÓN OCLUSAL -PlanoVertical:

Sobremordida dentoalveolar que afecta también a Caninos

(NO hubo Etapa de Utilización y Desgaste) Mordida en “Tapa de Caja” o “Mandíbula

Encajonada en el Maxilar Superior” (Dra.Wilma Haller): trae fuerte bloqueo de los Movimientos

Mandibulares libres. En edades tempranas impide o retrasa el adelantamiento y/o crecimiento

mandibular sobreviniendo en un alto porcentaje el Sindrome de Distorelación Mandibular, además

de favorecer el apiñamiento antero-inferior

-PlanoTransversal:S/P.


RelaciónOclusalPlanoSagital

Llave molar: Clase I Derecha/Izquierda

Normo oclusión caninos

Resalte: disminuído Curva de Spee antero-inferior

empieza a acentuarse

,


ExamenFuncional

Respiratorio:Buena permeabilidad nasal (Prueba de Rosenthal), con reflejo narinario de Gudin normal. Espejo de Glatzek: Positivo lado superior (empaña de manera bastante simétrica ambas narinas)

Disfunción Deglutoria:deglute con leve contracción de la musculatura perioral.

Disfunción Masticatoria:Falta de etapa de “Utilización y desgaste”. Movimientos masticatorios restringidos. Mandíbula encajonada en el maxilar superior.


Función Mandibular:Posición de Reposo:Líneas medias dentarias coinciden. E.L.I.O aumentado. (Simétricos) Trayectoria de cierre de P.R a P.M.I.: SinDesvíoLateral,nisagital.

Función Oclusal:Trayectoria de protrusión:-Guía Anterior

Lateralidad derecha - Izquierda: - Guía Caninas


Plano Oclusal en relación a Plano de Camper (Funcionalidad del P.O.)

•  Frontal: Equidistantes.•  Lado Derecho: Levemente abierto hacia adelante.•  Lado Izquierdo: Levemente abierto hacia adelante

AFMP: Se pude utilizar clínicamente el Equitest ,simetría deE.L.I.O (Der/Izq) (Ley de la mínima D.V.).

Palpación muscular y simétrica , permitiendo determinar clínicamente (de forma indirecta) que el P.O. NO es funcional porque no es paralelo a Camper

PLANO OCLUSAL NO FUNCIONAL. Hábitos de succión – TICS : No presenta.

DOI10.52887/RUOO/v4n1.6RUOO2021

vol4Nº1jul-dic202197-133

EXAMENES PARACLÍNICOS Estudios de Modelos Aislados

Superior

•  Mas desarrollo transversal que sagital (Braquignatia)

•  16 y 26 en correcta posición •  Ausencia de espacios

simiescos. •  Paladar poco profundo. •  Coinciden línea media ósea

con la dentaria . •  Arcada ovoidea.


Estudio de Modelos Aislados Inferior

•  Apiñamiento antero-inferior con escaso ancho intercanino

•  Ausencia de Espacios Simiescos

•  NO Coincide Línea Media Ósea con la Dentaria levemente

•  Arcada ovoidea. •  31 y 41 en giroversión


• 28piezasenbocaylos4germenes(

Zona Nasomaxilar: Cornetes (espolón septal) ligeramente hipertróficos. Verticalización del 16 y 26. Apiñamiento generalizado.

Zona Mandibular: Apófisis geni no coinciden con línea media dentaria.

Escotaduras antegoníacas marcadas. Cav glenoidea izq mas alta que la derecha concordante con equistancia de PO/PC (flechas

blancas y lineas azules ) sin embargo el plano base de cráneo y PO izquierdo esta mas cerca de la horizontal al piso (línea amarilla)

Presenta todos los gérmenes dentarios acorde a la edad cronológica del paciente

OPT(realizada16-11-16)


Evaluación Diagnóstica

1.  Esquelética: Biotipo Braquifacial - Deck-Biss en Clase I Mordida Cubierta - Mordida en “Tapa de Caja” Falta de espacios simiescos en ambas arcadas, apiñamiento generalizado con escaso ancho intercanino

2.  Dentaria: Dentición Mixta temprana o primera dentición Llave Molar clase I der/izq. Normo oclusión Canina der / izq. Rebase: sobremordida / Resalte: disminuido Líneas medias dentarias coinciden entre si y con las óseas respectivamente.. Retroinclinación de los incisivos inferiores. Giroversión 31 y 41.

3.  Estética:

Perfil Convexo. Mentón retruído y punto estomio alto Tercios simetricos. Simetría facial . Angulo Nasolabial abierto (Columnela muy ascendente y labio inferior retruído). No hay un perfil decreciente armónico entre labio superior, inferior y el mentón.

4. Funcional: Actitud Postural alterada. Disfunción Deglutoria y Masticatoria.


Diagnóstico Final

Paciente braquifacial, deck-Biss Clase I ,con la mandíbula “encajonada” en el maxilar superior por mordida cubierta y sobremordida y apiñamiento generalizado. Ausencia de espacios simiescos en ambas arcadas.

Llave molar Clase I der/ izq -- normo oclusión canina der/ izq. Resalte disminuído y sobremordida..

Actitud postural alterada. Disfunciones asociadas ( deglutoria – masticatoria)

Pronóstico de acuerdo a la edad: FAVORABLE. Pronóstico de acuerdo gravedad de la disgnacia: RESERVADO-FAVORABLE.

por etiología genética (biotipológia) y funcional


Plan de tratamiento

•  Plan de Tratamiento Interdisciplinario: Derivación al FISIATRA para reeducación postural .

•  Plan de Tratamiento Preventivo: Educación para la salud : remotivación para el

control de la infección (control mecánico de la placa bacteriana e implementación del uso del hilo dental). Control nutricional.

•  Plan de Tratamiento para de la Disgnacia:

OBJETIVOS : Funcionalizar el plano oclusal mediante el Equilibrado Oclusal (palpación muscular simétrica/equilibrada), en la cual se activan la totalidad de las fibras de los músculos masticadores elevadores, AFMP simétricos acordes a la edad/etapa evolutiva de la oclusión del paciente(acorde a las características morfológicas y funcionales de normalidad), que permitan realizar una masticación fisiológica unilateral alternada. En Suma: lograr un crecimiento y desarrollo armónico (eugnásico) de los maxilares en los tres planos del espacio, buscando lograr una guía anterior funcional y el desarrollo óseo para crear los corredores de erupción para el recambio dentario.

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Medidas Terapéuticas Ortopédicas.

•  1º ETAPA: PISTAS DIRECTAS Y EQUILIBRADO OCLUSAL Actuamos sobre la función neuromuscular a través de la oclusión dentaria a través del agregado de resina en la cara oclusal de los tolares Temporarios. Nos permite reorientar/rediseñar el P.O. patológico del paciente en uno funcional que nos permita cumplir los

•  OBJETIVOS mencionados en nuestro Plan de Tratamiento de la Disgnacia. En este caso las Pistas Directas/Equilibrado lo utilizamos como terapéutica temprana en la dentición mixta 1º fase de la mordida cubierta (sin desvio).En este caso hubiera estado oportuno realizar las Pistas Directas como medida preventiva en la dentición Temporaria ,ya que el P.O no era paralelo a Camper, ausencia de espacios simiescos, falta de etapa de utilización y desgaste, tercio inferior de la cara esta disminuido y debilidad o falta de buena tonicidad de los musculos masticadores. Lo único que le faltaba era de pequeños desvíos en la trayectoria de cierre.

•  2º ETAPA: ACTIVADOR ESQUELETIZADO -IUCEDDU Con mesa de mordida completa, donde en la zona de incisivos por ser “delgada” colocamos un equiplan , impidiendo el el agravamiento de la curva de Spee anteroinferior (control vertical), no permitiendo la erupción pasiva de estos por la ausencia de una guía anterior funcional. Topes de alambre 0.9 a mesial de 16-26 para distalización indirecta y superficies oclusales (plataforma lisa) en las cuales solo contacten las cúspides de las piezas dentarias. Esto nos va a permitir el remodelado/reorientación del PLANO OCLUSAL en sentido transversal y sagital.


5-12-16 Pistas Directas y Equilibrado Oclusal


5-12-16 control y equilibrado PD


5-12-16


6-2-17 control y equilibrado Pistas Directas - Equilibrado Oclusal -Desgaste de 52-53-62-63-72-73-82-83


6-2-17


Activador esqueletizado con mesa de mordida completa y topes

En la zona de incisivos por ser “delgada” colocamos un equiplan. Topes de alambre 0.9 a mesial de 16-26 para distalización indirecta y superficies oclusales (plataforma lisa) en las cuales solo

contacten las cúspides de las piezas dentarias. Esto nos va a permitir el remodelado/reorientación del PLANO OCLUSAL en sentido transversal y sagital (NO vertical)


Acrílico Oclusal - Mesa de Mordida Completa: la cuál se puede observar como una plataforma lisa al indicarle al laboratorio borrar con cera los surcos oclusales de la arcadas sup/inf tocando solamente

las cúspides de las piezas dentarias

Vista Superior Vista Inferior


INSTALACIÓN 17- 4 -17 Activador esqueletizado con mesa de mordida completa y topes

Lineas medias óseas centradas en la mordida constructiva y en el aparato instalado


17-4-17

Instalación


5-9-17

Control Pistas y Equilibrado Oclusal

Expansión del Arco Vestibular Inferior

Complicaciónmucogingivaldebidoalavestíbuloposicióndel31yfaltadehueso.DOI10.52887/RUOO/v4n1.6RUOO2021


5-9-17


16-10-17

El paciente perdió la aparatología. Se realizan nuevas Impresiones y mordida constructiva

. Se instala el nuevo Activador el 21-11-17


26-6-18 Control Pistas Directas y Equilibrado Oclusal

Expansión de Arco Vestibular Inferior y Superior


26-6-18

Notoriamejoríadelacomplicaciónmucogingivalporquelapieza31encuentralugarenelarcodentarioyserodeadehuesoalveolar.


26-6-18

La madre decide suspender con el tratamiento por problemas familiares


.

conclusiones

Se han cumplido los objetivos planteados en el plan de tratamiento : . Crecimiento y desarrollo óseo de los maxilares para resolver el apiñamiento en ambos maxilares . Resolución de la mordida cubierta y sobremordida . Centrado de líneas medias óseas y dentarias. AFMP simétricos y acordes a la edad . Correcta guía anterior funcional y molares permanentes en clase I . Plano oclusal funcional : masticación fisiológica para la edad . Restitución de la altura correcta del punto estomio . Disminución de la complicación muco gingival .

Agradecimientos:Dras.WilmaHallereIsabelPoggiporlasupervisiónclínicadelcaso


ACEPTADO: ABRIL 2021

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