ACCIDENTS BIOCHIMIQUES

Table des matièresI]La narcose..........................................................................................................................................2

a)Causes et mécanismes...................................................................................................................2b)L'azote responsable de la narcose.................................................................................................2c)Signes de la narcose et conséquences...........................................................................................3d)Facteurs favorisants......................................................................................................................3e)Conduite à tenir.............................................................................................................................4f)Prévention.....................................................................................................................................4

II]Les risques d’essoufflement.............................................................................................................4a)Définition......................................................................................................................................4b)Mécanismes..................................................................................................................................4c)Causes et facteurs favorisants.......................................................................................................5d)Prévention.....................................................................................................................................6e)Conduite à tenir.............................................................................................................................6

III]Prévention de la crise d'hypéroxie...................................................................................................6a)Les risques....................................................................................................................................7b)Prévention.....................................................................................................................................7

IV]Apnée : prévention de la syncope...................................................................................................8a)Cause.............................................................................................................................................8b)Conduite a tenir............................................................................................................................8

V]Froid.................................................................................................................................................8a)Les ressenties................................................................................................................................9b)Facteurs favorisants......................................................................................................................9c)Prévention.....................................................................................................................................9d)Conduite à tenir dans l'eau............................................................................................................9e)Conduite à tenir en surface...........................................................................................................9

VI]Noyade..........................................................................................................................................10a)Définition....................................................................................................................................10b)Gilet............................................................................................................................................10c)Causes.........................................................................................................................................11d)Conduite à tenir..........................................................................................................................11

VII]Danger du milieu.........................................................................................................................12a)Animaux.....................................................................................................................................12

1)Ceux qui mordent..................................................................................................................122)Ceux qui piquent....................................................................................................................123)Ceux qui brûle........................................................................................................................134)Les intoxications....................................................................................................................13

b)Autres.........................................................................................................................................131)Le courant..............................................................................................................................132)Les eaux troubles...................................................................................................................143)Les grottes et tunnels.............................................................................................................144)Les filets ou cordages............................................................................................................14

I] La narcose

a) Causes et mécanismes

Les gaz inertes se dissoudraient dans les graisses des neurones et modifient la transmissionnerveuse. Cela provoque une baisse des capacités de concentration ou au contraire un effet existant.

La narcose appelée aussi « ivresse des profondeurs » est un trouble du système nerveux provoquépar certains gaz contenus dans l’air lorsqu’ils sont respirés à une pression trop importante.

Contrairement aux idées reçues, les origines et les mécanismes de la narcose aux gaz inertes sonttrès mal connus. Les hypothèses sont nombreuses mais très peu ont été vérifiées, confirmées ouinfirmées. L’azote est un gaz inerte, il n’est pas métabolisé par l’organisme. Parmi les différentesthéories mises en évidence, la plus communément admise est, que les gaz inertes se dissolvent dansles graisses notamment les graisses des neurones.

- Le système nerveux est un système biologique en réseau formé des organes des sens, des nerfs, del’encéphale, de la moelle épinière, des méninges. Il coordonne les mouvements musculaires,contrôle le fonctionnement des organes, véhicule les informations sensorielles et motrices vers leseffecteurs, et, chez les animaux dotés d’un système lymphatique, régule les émotions, et ceux dotésd’un cerveau cognitif, régule l’intellect

- Chez les vertébrés on distingue traditionnellement le système nerveux central (encéphale et moelleépinière) du système nerveux périphérique formé du système nerveux somatique (qui provoque desactions du corps volontaire) et du système nerveux autonome (commande le fonctionnement desglandes et les activités involontaires du corps ex : digestion...)

Lorsque la pression absolue augmente avec la profondeur, la pression partielle d’azote (PpN2) croît.Les zones graisseuses des cellules nerveuses (notamment la gaine de myéline) sont alors saturées enazote, provoquant une transformation de la structure de leur membrane et des troubles dans lacirculation des informations entre les neurones et les synapses tant d’un point de vue sensoriel quemoteur.

La nature du gaz respiré a son importance puisque tous les gaz inertes n’ont pas les mêmespropriétés narcotiques.

L’azote est responsable de la narcose en plongée à l’air. On fixe le seuil de tolérance de l’azote à 5,6bars de PpN2 car au-delà les risques sont trop important et deviennent incontrôlables. En mer, on àdonc 5,6 bars de PPN2 pour 7,08 bars de pression absolue soit 60 mètres.

b) L'azote responsable de la narcose

Narcose apparaît dès 30m pour les plus sensible et plus communément dans la zone des 40 à 60m.

c) Signes de la narcose et conséquences

Troubles Dangers

Humeur : - Sensation de bien-être- Euphorie, excitation- Angoisse

- Tendance à rester au fond ou descendre plus bas- Risques de gestes inattendus et dangereux- Isolement psychologique par rapport à son bînome

Altération de la mémoire immédiate Consultation répétées des instruments et perte des paramètres de la plongée

Baisse des facultés intellectuelles et lenteur de raisonnement

Incapacité à analyser une situation d'incident et donner une bonne réponse

Diminution de l'attentionDialogue intérieur

Perte de vigilance

Perte de la notion de temps Risque de panne d'air

Altération du sens de l'orientation Difficultés pour un trajet retour

Mauvaise coordination Inefficacité face à un incident technique

Perception:hallucination, bruits Incapacité total à poursuivre la plongée

d) Facteurs favorisants

• La sensibilité de chaque individu

• la vitesse de descente

• L'état de fatigue

• Les conditions de plongée

• L'effort musculaire

• Certains médicaments

• Clarté de l'eau

• Froid

e) Conduite à tenir

• Porter assistance et le remonter de quelques mètres

• S'assurer que les symptômes disparaissent

• Continuer la plongée sans jamais re-descendre

f) Prévention

• Ne pas descendre profond lors des premières plongées

• Une vitesse de descente limité à 30m/min, tête en haut

• Descente avec des repères visuels

• Limitation des efforts sous l'eau

• Une bonne forme physique

• Un bon état psychique

• Progression dans la profondeur

• Ne pas plonger profond après une nuit courte ou un trajet en voiture

• Ne pas plonger profond si l'on suit un traitement

II] Les risques d’essoufflementAnodin en surface peut avoir des conséquences dramatiques

a) Définition

Intoxication par CO2

cause : élimination insuffisante du CO2, effort trop important par rapport à la capacité à renouvelerl'air du corps ou plus rarement pollution de l'air.

b) Mécanismes

Une fréquence de ventilation importante mais de faible amplitude, le CO2 est mal évacué et saconcentration dans le sang augmente.

Le corps régule l'apport d'02 mais ne tient pas compte de la quantité de CO2, il commande donc àl'organisme d'inspirer davantage alors qu'il faudrait expirer pour éliminer l'important taux de CO2.

La ventilation s'emballe et devient de plus en plus superficielle, le plongeur a l'impressiond'étouffer.

c) Causes et facteurs favorisants

• Un effort trop important

• l'accroissement de la viscosité de l'air dès 40 m

• L'angoisse ou peur

• Manque de maîtrise technique (sur-lestage)

• détendeur mal réglé, trop dur

• le froid

Gaz Masse volumique (g/litre) à 1bar

MV à 6 bars (50 m)

Oxygène 1,42 8,52

Air 1,28 7,68

Azote 1,20 7,20

d) Prévention

• Dans le courant, utiliser un ligne de vie ou se protéger derrière les cailloux

• Vérifier le bon fonctionnement du gonflage de la stab

• Gonfler tout au long de la descente

• Au fond, toujours avoir une flottabilité limite positive pour :

◦ remonter facilement en cas de pb

◦ impose d'expirer profondément et limite l’essoufflement

• Adapter son palmage et son effort

• Vérifier sa consommation d'air

• Pas d'effort sous l'eau

• Eviter les plongée à contre courant

e) Conduite à tenir

1. Arrêter tout effort et remonter à l'aide des gilets pour respirer un gaz moins dense

2. Calmer le plongeur et lui demander de forcer à expirer

3. Mettre fin à la plongée en tenant compte de la consommation et la vitesse de remontée

4. Augmenter les palier car l’essoufflement peut favoriser l'ADD (ajouter 5')

5. Sur le bateau, mettre sous O2 si l’essoufflement a été sévère et symptômes d'ADD

III] Prévention de la crise d'hypéroxiePas de crise d'hypéroxie en plongée à l'air dans la zone des 60m, celle ci apparaît en plongée nitrox,en décompression à l'oxygène ou en décompression au nitrox.

Rappel :

Le code du sport indique que la PpO2 ne doit jamais dépasser 1,6 bar. Il est conseillé de ramenerces valeurs entre 1,5 bar et 1,2 bar (1,4 bar en déco et 1,2 au fond) par mesure de sécurité.

Pp (gaz) = Pression absolue x %gaz dans le mélange

Exemple, trouver la profondeur d'une PpO2 de 1,6 bar à l'air

P = 1,6 x 100/21=7,6 => 66 m

Pressions partielles limites d'oxygène

Pression partielles (bar) Effets

0,10 Vomissements, perte de connaissance, visage etlèvre bleue : anoxie

0,16 Limite tolérable pour l'organisme, mais lespremiers signes de manque d’oxygèneapparaissent : début d'hypoxie

0,21 Valeur normal : normoxie

1,2 Valeur recommandée pour le mélange fond

1,6 Valeur maximal pour la déco : hyperoxie

a) Les risques

Exposition trop longue à une PpO2 trop importante peut troubler le SNC (système nerveux central).Cette neurotoxicité de l'oxygène est appelé « effet Paul Bert » (1974) et se traduit par :

• crampes

• diminution du champ visuel, provoquant un effet tunnel, une gène ventilatoire, uneaccélération du pouls, des secousses musculaire et des nausées

• une apnée avec des contractions incontrôlables

• des convulsions similaires à une crise d'épilepsie

• => risque de perte du détendeur => Noyade

Le deuxième effet de l'hypéroxie est qu'il provoque une irritation pulmonaire lors de très longueexposition à des PpO2 supérieures à 1,5 bar, c'est l' « effet Loren Smith ». Les symptôme sont :

• une toux

• une douleur rétro-sternales

• des lésions alvéolaires si l'exposition se prolonge

b) Prévention

• Contrôle de la teneur en oxygène du gaz

• identification précise des bouteilles concernées

• le strict respect de la profondeur maximale (MOD)

IV]Apnée : prévention de la syncope

a) Cause

Les risques d'hypoxie avec noyade consécutive sont plus important en apnée qu'en plongée avecscaphandre dû à une baisse de la pression partielle d’O2 en dessous de 0,16 bar.

L’hyperventilation en est la cause principale, elle recule le seuil d'apparition de l'envie de respirer,au risque de conduire a la syncope :

• l'envie de respirer provient d'un excès de CO2

• un manque d'oxygène (hypoxie) ne provoque pas l'envie de respirer

• la syncope se produit à la remontée quand la pression diminue

L'hyperventilation :

• abaisse anormalement son taux de CO2

• au cours de la plongée, le plongeur ne ressent pas l'envie de respirer alors que l'oganisme ena besoin

• réserve d'oxygène atteint un niveau anormalement bas

• le corps se met en veille pour consacrer le peu d'O2 qui lui reste aux fonctions essentielles

Symptômes :

• maux de tête, essoufflement, perte de connaissance, arrêt respiratoire, arrêt cardiaque

b) Conduite a tenir

Cela se traduit par une perte de connaissance à l'approche de la surface. La personne en charge de sasécurité en surface doit alors lui porter assistance :

• lui maintenir les voix aériennes hors de l'eau

• avertir les secours

• le stimuler par la voix ou des gestes (gifles)

• augmenter la PpO2, oxygénothérapie.

Si l'accident se produit loin de la surface, la perte de connaissance peut se transformer en noyadepar inhalation d'eau.

V] FroidUn des facteurs limitant la durée des plongées est le froid, du fait de la modification des échangesthermiques en immersion.

L'homme est homéotherme : survie à la condition de maintenir sa température centrale (cerveau,organes du thorax et de l'abdomen) aux alentours 37°C. Dans l'eau on se refroidit 25 fois plus viteque dans l'air, notre organise doit donc réguler son activité en fonction :

• des déperditions caloriques

• des mécanismes de production calorique, principalement par le travail musculaire, le frisson

thermique n'étant rien d'autre que l'augmentation de l’activité des muscles sous-cutanés.

a) Les ressenties

Le plongeurs confrontés au froid peut ressentir :

• une augmentation du rythme respiratoire et donc de sa consommation en air

• une perte de sensibilité au niveau des extrémités

• des frissons

• des crampes

• des tremblements

• l'envie d'uriner (mais n'est pas uniquement lié au froid)

b) Facteurs favorisants

Plusieurs facteurs peuvent favoriser la sensation de froid :

• la profondeur diminue l'épaisseur de la combinaison et diminue son pouvoir isolant

• la fatigue et le manque de sommeil diminue les défenses de l'organisme

• en surface nous nous réchauffons en bougeant, au fond cela favorise les mouvements d'eaudans la combinaisons. Il vaut mieux limiter les mouvements

• les conditions de plongée modifie notre perception du froid (houle, mauvaise condition,etc ...)

c) Prévention

• Une combinaison adaptée, épaisse et prés du corps, voir une combinaison étanche

• s'alimenter avec des glucides. Prescrire l'alcool. Déjeuner copieusement pour les plongéesdu matin

• Bien se couvrir avant la plongée (bateau) et au retour. Une sensation de froid en surface nepeut que s'aggraver au fond

• Éviter les mouvements brusque sous l'eau

• Limiter le temps de plongée en eau froide et être attentif au moindre signe durantl’immersion

d) Conduite à tenir dans l'eau

Dés les premiers signes d'apparition du froid, les plongeurs doivent le signaler et mettre fin à laplongée. Le froid étant un facteur favorisant les accidents de décompression , il faut éventuellementaccroître les paliers et respecter une vitesse de remontée lente

e) Conduite à tenir en surface

En cas de refroidissement sévère :

• déséquiper le plongeur le plus rapidement possible

• sécher sans frotter ni frictionner

• mettre des vêtements chaud

• l'allonger avec une couverture

• boire une boisson chaude

• attendre le réchauffement progressif du corps et rester vigilant

Réchauffement progressif :

Le froid ayant créé une vasoconstriction périphérique, il est important que les vaisseaux se dilatentprogressivement jusqu'à retrouver leur ouverture habituelle. Sinon cela créé un afflux sanguinbrusque vers la périphérie du corps et risque de crise cardiaque.

=> ne pas passer ces mains sous l'eau froide, ne pas boire d'alcool et ne pas se frictionner.

Plongée en eau très froide :

Dans les lacs d'altitude, le froid peut faire givrer les détendeurs qui se mettent alors en débitcontinue. Risque de panne d'air puis noyade.

VI]Noyade

a) Définition

La noyade est due à une submersion des voix aériennes supérieures par un liquide, entraînet uneasphyxie aiguë, avec ou sans inondation des alvéoles pulmonaires.

Il en résulte un manque d'oxygène (hypoxie) avec arrêt respiratoire pouvant conduire à un arrêtcardiaque et à la mort. L'urgence des secours est primordiale.

L'inhalation d'eau peut avoir lieu sans perte de connaissance (noyade primaire) ou bien après unesyncope (noyade secondaire). Dans ce dernier cas l'organisme continue de produire du CO2 jusqu'àun seuil à partir duquel le réflexe respiratoire réapparaît. Si le sujet est encore dans l'eau au momentde la reprise respiratoire c'est la noyade !

La syncope peut résulter d'une plongée en apnée, d'une piqûre d'animal, d'un choc lors de la mise àl'eau, etc ...

b) Gilet

C'est un élément essentiel pour rejoindre la surface et s'y maintenir. Vous devez être attentif :

• au volume du gilet

• au lestage (éviter le sur-lestage)

• être capable d'assurer une remontée à l'aide du gilet

• aux performance de votre direct-système

Performance de l'inflateur :

Le débit de l'inflateur est un facteur important pour votre sécurité, plus on descend profond plus lapression augmente plus la différence entre un inflateur à débit important et un inflateur à débit lent

se fait sentir. Au fond on peut avoir besoin de réagir vite, gonfler sa stab rapidement, seul uninflateur à gros débit sera faire le job.

Attention le débit de l'inflateur n'est pas le seul paramètre à prendre en compte, le 1er étage dudétendeur joue également un rôle, notamment la MP et le système de compensation. Préférée un 1erétage compensé avec une MP importante (9 à 10 bar).

c) Causes

• Panne d'air consécutive à :

◦ narcose

◦ essoufflement

◦ mauvaise gestion de l'autonomie

◦ matériel défectueux sont les premières causes de noyade

• incapacité à remonter :

◦ sur-lestage

◦ volume gilet insuffisant

◦ débit de insufflateur insuffisant

• prise de risque en rentrant dans des grottes ou épaves

• manque de prudence devant certain dangers tels que les filets

• perte de connaissance (piqûre, barotraumatisme etc …)

La prévention :

• gérer correctement sont autonomie en air et toujours conserver une marge de sécurité(remonter au minimum avec 50 bar).

• maintenir son matériel en bon état

• ne pas vouloir battre des records de profondeur ou de temps fond

• prenez le temps de découvrir les nouvelles zones avec des personnes ayant l’expérience

• travailler vos automatismes avec des moniteurs

d) Conduite à tenir

En cas d'accident procéder aux gestes enseigner au RIFAP :

• Protéger, maintenir les voies aériennes hors de l'eau

• Alerter, signal de détresse à l'équipe et appel en VHF ou téléphone des secours

• Secourir, apport d'O2 en inhalation ou insufflation en fonction de la victime

Pour une victime inconsciente, libérer les voies aériennes, pratiquer un massage cardiaque sinécessaire. Évacuer d'urgence la victime.

VII] Danger du milieu

a) Animaux

1) Ceux qui mordent

Les animaux peuvent mordre soit dans un réflexe de défense soit dans pour se nourrir.

La prévention consiste à éviter de les agresser ou de présenter ces doigts devant le trou. Attentiondans les zones ou certaines espèces sont nourries.

Risques :

• paralysie respiratoire

• trouble du rythme cardiaque

premier secours :

• immobiliser immédiatement

• désinfecter la plaie

• apposer de la glace

• évacuer vers une structure médicale

2) Ceux qui piquent

Espèces :

• oursins

• cônes

• étoiles de mer

• poissons

Conséquence :

• oedemes

• rougeur

• douleur intense

• engourdissement avec trouble de la sensibilité, de la vue, de la parole

• arrêt cardiaque

Conduite à tenir :

• retirer les épines

• désinfecter la plaie

3) Ceux qui brûle

Espèces :

• anémones de mer

• méduses

• corail de feu

Conséquences :

• rougeur avec sensation de brûlure

• boursouflure

• choc allergique avec arrêt cardiorespiratoire

Conduite à tenir :

• en immersion, agiter de l'eau au dessus de la zone douloureuse

• en surface, laver sans frotter

• appliquer du sable ou de la mousse à raser avant de racler la peau pour enlever les cellulessans les faire éclater

• désinfecter avant d'appliquer des corticoïdes

4) Les intoxications

• La « ciguatera », est due à l'ingestion de poissons tropicaux contaminés par ne neurotoxineprésente dans une algue corallienne unicellulaire.

• Le fugu contient dans ses viscères un poisson violent non détruit par la cuisson qui peut tuerun être humain.

• Thons, bonites et maquereaux peuvent aussi provoquer des intoxications lorsque lesconditions de conservation sont inadéquate.

• Les coquillages peuvent aussi être responsables de troubles dus à la concentration dans leurchair, de diverses toxines produites par les algues unicellulaire

b) Autres

1) Le courant

Faire attention au courant descendant au risque de retrouver dans des profondeurs non prévues

pouvant entraîner narcose et panne d'air.

Les courants peuvent entraîner une sortie surface loin du bateau.

Préparer votre exploration de manière à finir la plongée dans le sens du courant. Tenir compte desmarées et des courants qui changent entre le début et la fin de la plongée.

2) Les eaux troubles

Les risques :

• perte de vos équipiers

• éloignement involontaire du site prévu

prévention :

• rester groupé

• une bonne orientation

• une palanquée réduite

3) Les grottes et tunnels

• Les passages doivent être suffisamment large pour passer à plusieurs plongeurs de front

• la visibilité doit être excellente

• la sortie doit être visible

• chaque plongeur doit être muni de lampe

• les réserves d'air suffisantes pour pour sortir avec 80-100 bars

Une formation pour la plongée souterraine existe à la fédération, elle est accessible dès le N2.

Avant de rentrer dans une grotte toutes ces notions doivent être acquises et maîtrisées

La pénétration en épaves est d'autant plus dangereuse que le milieu est extrêmement agressif (tôlescoupantes) et le milieu instable. Il est déconseiller d'y pénétrer. Si vous décidez de vous y aventurer,c'est en utilisant les techniques de la plongée sous plafond (équipement doublé et pose de fil).

4) Les filets ou cordages

Ne vous approchez jamais trop près des filets ou cordages vous risquez de vous prendre dedans. Ilest conseillé de porter un outil coupant permettant de se sortir de mauvaises situations. La cisaille àenclume est l'outil le plus adapté, d'autre outil peuvent être utilisé Z-knife, couteau.

Le plongeur pris dans un filet :

• évite de s'agiter

• ne retire pas son bloc

• appel un équipier, avec son phare, son avertisseur sonore, etc …