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ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES

Prévention

Compréhension de la prévention

Myriam VIVIER SANNA BEES2/ MFEH2/Médecin Fédéral

• On appelle barotraumatismes toute lésion d’un organe consécutive à une variation de pression (surpression ou dépression)

• Conséquence de la loi de Boyle-Mariotte ces accidents et surtout leur prévention sont enseignés dès le N1

• Parce que la prévention est TOUT et applicable à TOUS (vous-même et votre palanquée en tant que prochain GP responsable)


Moyen de défense chez le poisson ballon….


PLAN

• Rappel des volumes aériens chez le plongeur et de l’action de la loi de Mariotte

• Surpression pulmonaire • Accidents barotraumatiques de l’oreille • Autres….


Seuls les volumes aériens sont élastiques


A température constante, pour une quantité de matière donnée de gaz, le produit de la pression P par le volume V de

ce gaz ne varie pas P1V1=P2V2=constante


Et si on ne fait rien….


La surpression pulmonaire


Padi open water Myriam VIVIER SANNA BEES2/

MFEH2/Médecin Fédéral

• Environ 10% des accidents répertoriés de plongée et potentiellement très grave et fatal

• Classiquement secondaire à une remontée incontrôlée conduisant à un blocage expiratoire plus ou moins complet

• Evénement environnemental provoquant surprise et panique, incident technique (gonflage intempestif du gilet, blocage détendeur) , problème humain (essoufflement, panne d’air, Valsalva à la remontée, problème médical comme un laryngospasme, une crise d’asthme) ou RSE mal gérée au cours d’un examen de plongée

• La profondeur de la plongée n’est pas un facteur prédictif


Selon la gravité…

• Distension des alvéoles avec emphysème pulmonaire • Rupture de la paroi alvéolaire avec passage de l’air

vers la plèvre (pneumothorax) vers le médiastin (pneumomédiatin) vers le tissu sous cutané (emphysème sous cutané)

• Passage de l’air dans la circulation veineuse pulmonaire puis via le cœur dans la circulation artérielle avec embolisation cérébrale


On y observe un pneumothorax bilatéral (1), un pneumo médiastin (2) et de l'emphysème sous-

cutané (3).


Symptômes Ils surviennent à l’émersion ou juste après, parfois dans

les derniers mètres avant la surface noyade

• Signes généraux (conséquence du passage de l’air dans la circulation artérielle au travers de la membrane alvéolo capillaire) : Malaise, angoisse, fatigue, pâleur, cyanose, perte de connaissance, arrêt cardio respiratoire

• Signes pulmonaires : Oppression thoracique, douleur rétrosternale, dyspnée, toux, crachats sanglants,

• Signes neurologiques (du à l’aéroembolisme) Troubles sensitifs ,moteurs , sensoriels et altération de la conscience comme dans un AVC


Prévention +++++++ Maitrise de l’expiration à la remontée

• Ventilation permanente en plongée • On souffle toujours…. pour descendre et pour

remonter • Donc on s’exerce AUTOMATISME • Et on remonte lentement • Tout çà vous avez le droit de le répéter+++ à

tous les plongeurs que vous encadrerez Myriam VIVIER SANNA BEES2/


Conduite à tenir

• Surpression pulmonaire ou ADD? • Parfois association des 2 • CAT idem

– Appel des secours – O2 15l/mn en inhalation ou insufflation – Eau si conscience OK et pas de risque de fausse

route

– Reconditionnement


Cas particulier: Barotraumatisme pulmonaire chez l’apnéiste

• Consécutif à la descente: blood shift La pression ambiante entraine une compression du volume gazeux pulmonaire en dessous du volume de réserve avec un déplacement liquidien des capillaires vers les alvéoles œdème pulmonaire puis hémorragie intra alvéolaire

• Consécutif à la remontée blocage expiratoire sur remontée rapide d’une grande profondeur(glotte fermée ) Ne pas donner d’air à l’apneiste


Barotraumatisme de l’oreille


• Peut toucher l’oreille moyenne :Fréquent +++ rapporté dans 1 à 2% des plongées….

• Peut toucher l’oreille interne 10 x moins fréquents mais redoutable par les séquelles fonctionnelles parfois irréversibles


Barotraumatisme de l’oreille moyenne


• Ils ont lieu à la descente+++ enfoncement de la membrane tympanique Descente trop rapide ou dysfonctionnement de la fonction équipressive de la trompe d’Eustache, forçage tubaire

• Signes : douleur (otalgie) gène>>douleur syncopale, sensation de plénitude de l’oreille, hypoacousie, vertiges

• Diagnostic fait par le médecin • Reprise de la plongée après guérison(de quelques

jours à quelques mois) après avoir ré expliqué la prévention


Barotraumatisme de l’oreille interne

• En rapport avec une surpression brutale des liquides labyrinthiques

• Le plus souvent barotraumatisme mixte. La pression est transmise à l’oreille interne

• Parfois pur par coup de piston de l’étrier sur la fenêtre ovale (entorse stapédo-vestibulaire) pouvant aboutir à une fissure d’une des 2 fenêtres


• Symptômes: Hypoacousie sévère (max dans les fréquences aigues) acouphènes, vertiges rotatoires parfois importants de durée variable

• Urgence médicale car sinon séquelles++ • Chirurgie si fistule d’une fenêtre


• La trompe d’Eustache est normalement fermée mais elle s’ouvre spontanément toutes le 2 à 3 mn et quand on avale ou que l’on baille

• Par contre blocage si delta P>100mmHg (1B=750mmHg)

• Compensation doit donc se faire au fur et à mesure et sans retard

• Ce n’est pas la peine de forcer • Pas de plongée quand enrhumé • Et attention à l’automédication…


• Film


Prévention des barotraumatismes de l’oreille

• Pour vous et les plongeurs que vous allez encadrer PE 12, PE20, PE40

• Avant: dialogue, rappels des techniques ( en essayant toujours de privilégier les manœuvres douces)et des signes, attention cagoule, lestage

• Pendant: descente lente, plus facile tête en haut, groupée, boot lesté ou ancre pour matérialiser la descente

• Après débriefing difficulté? Myriam VIVIER SANNA BEES2/


• Pour compléter… • Intérêt des 2 mains libres pour aider la

descente de 2 enfants… (plongée jeune) • Pb du masque facial (plongée HANDISUB) • Et puis on devient tous un peu sourd en

vieillissant (presbyacousie) C’est pas la peine d’en rajouter..


Vertige alternobarique

• Assez fréquent (environ 10% des plongeurs) • Se produit généralement à la remontée • Le manque de perméabilité d’une des trompes

d’Eustache retarde l’équilibre des pressions dans l’une des oreilles les informations transmises aux vestibules ne sont pas symétriques

• Vertige fugace avec désorientation • CAT: déglutir en remontant Pas de Valsalva

Prévenir et attendre


Barotraumatisme des Sinus

• Beaucoup moins fréquents que les barotraumatismes de l’oreille moyenne

• Absence d’équipression entre les sinus et les fosses nasales surtout à la descente, par inflammation de la muqueuse nasale, polypes ou sinusite


• Sinus frontal plus souvent touché

• Douleur ++ Epistaxis • CAT remontée et

souvent stop plongée

• Prévention • Traitement médical • Attention

automédication…


Placage de masque


• Compression à la descente de l’air emprisonné dans le masque avec déformation de la jupe puis effet ventouse sur le visage

• Hémorragie sous conjonctivale et périorbitaire • Prévention évidente: souffler dans le masque


Barotraumatisme dentaire

• Touche des dents cariées

• Récidive de carie sous un amalgame vieilli, peu étanche

• Douleur généralement à la descente ++

• Dentiste en prévention et traitement


Accidents digestifs • Au cours de la remontée, la pression ambiante

diminue et le volume des gaz digestifs augmentent


• Troubles mineurs 5 à 10% des plongeurs ressentent une pesanteur ou distension abdominale, un besoin d’éructer . Cela peut aller jusqu’à la « colique des scaphandriers »

• Rupture gastrique exceptionnelle • Prévention Attention aux boissons gazeuses, à la

fermentation des féculents Déglutition répétée++ Début de gastro


Petit résumé

• Prévention+++ • C’est de votre responsabilité qu’il s’agit • A répéter à chaque plongée • Surtout aux débutants… PE12 et 20 • Plongée de réadaptation même chez le PE40 • Et en pensant à tout ça Restez ZEN • Y compris pour votre examen


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