Abreviatura T rmino Qu - Envolve Pharmacy Solutions .¿Qué es la Lista de medicamentos recomendados

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  • Bienvenido(a) a Nebraska Total Care

    Qu es la Lista de medicamentos recomendados de Nebraska Total Care?

    La lista de medicamentos incluye medicamentos usados para tratar enfermedades comunes o problemas de salud. Un equipo de mdicos y farmacuticos se rene regularmente para decidir qu medicamentos deberan estar en la lista de medicamentos. El equipo revisa medicamentos nuevos y existentes y elije medicamentos que funcionan mejor y son seguros. La lista de medicamentos es una combinacin de la Lista de medicamentos preferidos del Estado y el formulario de Nebraska Total Care.

    Cmo uso la Lista de medicamentos recomendados de Nebraska Total Care?

    Busque su medicamento en el ndice que est al final de este folleto. El ndice muestra todos los medicamentos de la lista de medicamentos. En el ndice aparecen tanto medicamentos de marca como genricos. Junto a su medicamento, usted ver el nmero de pgina en el que puede encontrar su medicamento.

    La tabla siguiente le dice qu significan las abreviaturas de la Lista de medicamentos.

    Abreviatura Trmino Qu significa AL Lmite por edad Algunos medicamentos solo estn cubiertos para ciertas

    edades. F Formulario Estos medicamentos estn cubiertos en la Lista de

    medicamentos. PA Autorizacin previa Su mdico debe pedir aprobacin de Nebraska Total Care

    antes de que se cubran algunos medicamentos.

    QL Lmite de cantidad Algunos medicamentos solo estn cubiertos por cierta cantidad.

    NP No preferido Estos medicamentos estn en el formulario que puede que todava necesite cumplir con criterios de autorizacin previa/clase antes de que sean cubiertos.

    RX/OTC Recetados y de venta sin receta (OTC)

    Estos medicamentos se producen tanto en forma para venta con receta como en forma para venta sin receta (OTC).

    ST Terapia escalonada En algunos casos, primero debe probar ciertos medicamentos antes de que Nebraska Total Care cubra otro medicamento para su condicin mdica.

    Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el medicamento B tratan su condicin mdica, puede que Nebraska Total Care no cubra el medicamento B a menos que usted pruebe el medicamento A primero.

  • Qu pasa si mi medicamento no est en la Lista de medicamentos recomendados de Nebraska Total Care?

    Si su medicamento no est en la lista de medicamentos, llame a Servicios para los Miembros al 1-844-385-2192 y pregunte si su medicamento est cubierto. Si su medicamento no est cubierto, puede pedir a su mdico que recete un medicamento similar que est cubierto. Si su mdico cree que usted debe tener el medicamento que no est cubierto, su mdico puede pedirnos que hagamos una excepcin.

    Puedo ir a cualquier farmacia?

    Los miembros deben usar farmacias que estn en la red. Estas farmacias tienen contrato con Nebraska Total Care. Para encontrar una farmacia, llame a Servicios para los Miembros al 1844-385-2192.

    Tiene lmites mi cobertura de medicamentos?

    Algunos medicamentos tienen lmites en la cobertura. Si un medicamento tiene lmites, se indicar en la columna de requisitos/lmites en la Lista de medicamentos.

    Cmo puedo obtener excepcin a las reglas para cobertura de medicamentos?

    Su mdico puede pedir una excepcin a nuestras reglas para cobertura de medicamentos.

    Su mdico puede pedirnos que cubramos su medicamento incluso si no est en la lista de medicamentos.

    Su mdico puede pedirnos que hagamos una excepcin para lmites en su medicamento. Por ejemplo, si su medicamento tiene un lmite a la cantidad de 1 tableta por da, su mdico puede pedirnos que cubramos ms.

    Para solicitar una excepcin, su mdico puede enviarnos por fax un formulario de autorizacin previa al 1-866-399-0929. Una vez que recibamos la solicitud de su mdico, normalmente tomamos nuestra decisin dentro de un plazo de un da hbil. Si necesitamos ms informacin, su mdico tiene cinco das hbiles para darnos esa informacin antes de que tomemos nuestra decisin.

    Qu pasa si soy un miembro nuevo?

    Si es miembro nuevo en nuestro plan, puede que usted est tomando medicamentos que no estn en nuestra lista de medicamentos. Puede que tambin est tomando un medicamento que est en nuestra lista de medicamentos, pero el medicamento puede tener algunos lmites. En estos casos, debe hablar con su mdico para ver si debera cambiar a medicamentos que cubrimos. Su mdico puede solicitar una excepcin as que podramos cubrir el medicamento que ha estado tomando. Consulte la seccin, Cmo obtengo una excepcin a las reglas para la cobertura de medicamentos? para ms informacin.

    Qu son medicamentos de venta sin receta?

    Los medicamentos de venta sin receta (OTC) son medicamentos que puede comprar sin una

  • receta. La Lista de medicamentos recomendados de Nebraska Total Care cubre medicamentos OTC similares a los que aparecen en la Lista de medicamentos por contrato de Medicaid del Estado de Nebraska. Sin embargo, si quiere que Nebraska Total Care cubra un medicamento OTC de la lista de medicamentos, su mdico debe escribir una receta para ese medicamento.

    Estn cubiertos los medicamentos de marca?

    Su beneficio de farmacia no cubre medicamentos de marca cuando hay disponibles medicamentos genricos a menos que el estado requiera el uso de la marca. Los medicamentos de marca pueden estar cubiertos cuando los medicamentos genricos no estn disponibles. Si su mdico dice que el medicamento de marca es necesario desde el punto de vista mdico o es preferido por el formulario del estado.

    Qu es un medicamento genrico?

    Un medicamento genrico contiene el mismo ingrediente activo y funciona igual al medicamento de marca. Los medicamentos genricos deben ser seguros y eficaces.

    Me dar el farmacutico un medicamento genrico si hay uno disponible?

    S. Las farmacias le pueden dar un medicamento genrico, a menos que su mdico diga que usted debe tomar el medicamento de marca o preferido por el estado.

    Hay medicamentos excluidos o con excepcin?

    Medicamentos excluidos

    La Lista de medicamentos recomendados de Nebraska Total Care es similar a la Lista de medicamentos por contrato de Medicaid del Estado de Nebraska y no incluye ciertos medicamentos. Los siguientes tipos de medicamentos no estn incluidos en la lista de medicamentos porque estn excluidos de cobertura:

    Medicamentos que no tienen aprobacin de la FDA Medicamentos experimentales o en investigacin Medicamentos para ayudarla a quedar embarazada Medicamentos usados para perder peso Medicamentos cosmticos o para hacer crecer el cabello Medicamentos usados para tratar los problemas erctiles Medicamentos que no estn en el formulario de medicamentos de venta sin receta

    Necesita ms informacin?

    Para ms informacin sobre sus beneficios de farmacia, revise su Manual para Miembros o llame a Servicios para los Miembros al 1-844-385-2192.

    Nebraska Total Care cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina en base a raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo.

  • Nebraska Total Care no excluye a las personas ni las trata de manera distinta debido a su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo.

    Nebraska Total Care:

    Ofrece ayudas y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se comuniquen eficazmente con nosotros, como intrpretes de lenguaje de seas calificados e informacin escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrnicos accesibles, otros formatos).

    Ofrece servicios de idiomas gratuitos a personas cuyo idioma principalno es el ingls, como intrpretes calificados e informacin escrita en otros idiomas

    Si necesita estos servicios, llame al Centro de contacto de Nebraska Total Care al

    1-844-385-2192, TTY: 1-844-307-0342, Retransmisin 711.

    Si cree que Nebraska Total Care no le ha proporcionado estos servicios o lo(a) ha discriminado de otra manera en base a raza, color, origen nacional, edad,discapacidad o sexo, puede presentar una queja llamando al nmero anterior ydicindoles que necesita ayuda para presentar una queja; el Centro de Servicios para los Miembros de Nebraska Total Care est disponible para ayudarle.

    Adems, puede usar el portal para miembros en nuestro sitio web en:

    www.NebraskaTotalCare.com

    Dnosla en persona o por correo:

    Nebraska Total Care ATTN: Grievances:

    2525 North 117th Ave

    Omaha NE, 68164

    Cuando presente una queja asegrese de incluir:

    Su primer nombre y apellido Su nmero de identificacin de Medicaid de Nebraska Su direccin y nmero telefnico Lo que lo tiene descontento Qu le gustara que pase

    http://www.nebraskatotalcare.com/
  • Drug Name DrugTier Requirements/Limits

    ADHD/ANTI-NARCOLEPSY/ANTI-OBESITY/ANOREXIANTS - Drugs to TreatADHD, Sleep and Eating Disorders Amphetamines ADDERALL TABS 1.25MG-1.25MG-1.25MG-1.25MG (Amphetamine-Dextroamphetamine)

    F

    QL(12 eadaily); AL; Atleast 5 yrs old

    ADDERALL TABS 1.875MG-1.875MG-1.875MG-1.875MG (Amphetamine-Dextroamphetamine)

    F

    QL(8 ea daily);AL; At least 5 yrs old

    ADDERALL TABS 2.5MG-2.5MG-2.5MG-2.5MG (Amphetamine-Dextroamphetamine)

    F

    QL(6 ea daily);AL; At least 5 yrs old

    ADDERALL TABS 3.125MG-3.125MG-3.125MG-3.125MG (Amphetamine-Dextroamphetamine)

    F

    QL(4.8 eadaily); AL; Atleast 5 yrs old

    ADDERALL TABS 3.75MG-3.75MG-3.75MG-3.75MG (Amphetamine-Dextroamphetamine)

    F

    QL(4 ea daily);AL; At least 5 yrs old

    ADDERALL TABS 5MG-5MG-5MG-5MG (Amphetamine-Dextroamphetamine)

    F

    QL(3 ea daily);AL; At least 5 yrs old

    ADDERALL TABS 7.5MG-7.5MG-7.5MG-7.5MG (Amphetamine-Dextroamphetamine)

    F

    QL(2 ea daily);AL; At least 5 yrs old

    ADDERALL XR CP24 1.25MG-1.25MG-1.25MG-1.25MG (Amphetamine-Dextroamph