A. Laffitte-Rigaud

Définition

Système permettant un drainage externe

transitoire et contrôlé du liquide céphalo-rachidien (LCR) à l’aide d’un drain

implanté chirurgicalement dans les

ventricules latéraux.

Plexus choroïdes

Rappel anatomie

Ventricules

Sinus veineux

Rappel physiologie

• Liquide clair eau de roche

• Production: 300 à 500ml/24h

• Rôle mécanique de protection et de soutien du tissu nerveux

• Rôle de nutrition et d’épuration

• Composition:– Eau: 99%– Protéines < 0.40g/l– Glucose = 0.5g/l = 1/2 ou 1/3 de la glycémie– Pas d’éléments blancs

Objectifs

• Traitement HTIC en cas d’hydrocéphalie aigüe, d’hémorragie intracrânienne ou d’un TCS

• Mesure de la PIC

Description du système de drainage et installation

1) Illustration système de drainage

2) Monitorage de la DVE

3) Installation

– Niveau Zéro– « Pressure level »

1) Illustration du système de drainage

Fixée au scalp par des fils non résorbables

Système clos

Sac de recueil

Chambre compte -gouttes

Echelle: cmH20 et mmHg

Robinet proximal:

dans un boitier

Site de prélèvement

Clamps

Côte patient

Robinet d’arrêt de la chambre d’écoulement

Robinet d’arrêt du système

2) Monitorage DVE

•DVE monitorée (mesure PIC)

•Ligne de pression sur robinet proximal

Poche Nacl 0,9% 250cc : pas mise sous pression

Noter DVE sur le flex

Attention: doit toujours rester clamper pour éviter le risque de flush

2) Monitorage DVE

Le zéro scope = zéro Kt art

3) Installation: le Niveau Zéro

• Le niveau zéro =

Conduit auditif externe de

l’oreille (CAE).

3) Installation: le « pressure level »

• Le médecin prescrit un niveau de contre pression (pressure level) pour adapter le débit de drainage

• Exemple: DVE>0cmCAE; DVE>10cmCAE etc …

• On fait coulisser la chambre compte gouttes au niveau prescrit

Attention: c’est l’arrivée du LCR dans le réservoir qui correspond au niveau de contre pression.

Les risques

• Infectieux +++

• Hémorragique 

• Neurologique 

La POSE

• Au bloc op ou en réanimation

• Par neurochirurgien

• Préparation cutanée: tondre entièrement la tête = protocole béta standard

• Disposer la tête sur champ stérile

• Matériel nécessaire: en cours d’évaluation avec neurochirurgien.

Précautions générales

• Fermer le clamp lors de toutes mobilisations du patient

• Respecter le niveau prescrit et le maintenir

• 0 injection, 0 retrait (sauf si PM)

• Limiter au max les manipulations

Surveillance IDE

• Neurologique

• Aspect du LCR : eau de roche, hémorragique, trouble, purulent …

• Contrôle étanchéité et perméabilité

Surveillance IDE

• Surveiller la quantité de LCR (chambre compte gouttes)

• Si Débit drainage > 10cc ou < 5cc/h prévenir médecin

• Noter la quantité de LCR sur la feuille de surveillance

Heure 8h 10h 12h 14h 16h 18h

Qté LCR dans ch compte gouttes

8cc 26cc 35cc 46 8 24

Les différentes manipulations

1) Mesure PIC2) Rinçage DVE3) Changement de la poche de recueil4) Prélèvement de LCR pour examens biologiques5) Pansement6) Installation du système de drainage lors des transferts

au scanner, au bloc opératoire…7) Changement du système si défectueux ou non

perméable8) Ablation

Mesure PIC

• La DVE est en contact de façon permanente avec votre ligne de pression

• Clamper la DVE 10 min (clamp blanc)

• Vérifier l’aspect de la courbe

• Penser à la déclamper

Attention: pour obtenir une PAM et donc une PPC qui soit la plus juste possible il faut positionner le KT art au

niveau du CAE.

Capteur de pression artérielle

Rinçage DVE

• DVE hémorragique

• Se référer au protocole

• Sur PM

Changement de la poche de recueil

• Si pleine, ou sur demande médicale.

• Compresses béta alcoolique

Prélèvement de LCR pour examens biologiques

• Fait si signes infection, sur PM

• Site de prélèvement (luer lock)

Pansement

• Occlusif +++

• DLU 4 jours, surveillance point de ponction

• Protocole béta standard

Installation lors des transferts au scanner, au

bloc

• Double clampage : au niveau du robinet d’arrêt du système + des clamps

• Noter la quantité dans chambre compte-gouttes et la vidanger

• Clamper la poche de recueil

• Disposer DVE dans sachet labo

Changement du système si défectueux ou non

perméable

• Avec accord médical

• Habillage + montage stérile

• Se référer au protocole pour la réalisation

Ablation

• Après épreuve de sevrage

• Binôme

• Mise en culture systématique

• Voir avec médecin si nécessité de faire un point

Merci de votre attention