Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne chez les migrants

d'origine sub-saharienne en médecine générale

A. Bibas, P. Santana, J-P AubertDépartement Médecine Générale, UFR Paris 7,

Communication orale au 5ème congrès de la médecine générale France, Nice 23-25 Juin 2011

I Introduction (1)

Paludisme en France :

4000 cas évalués en 2009 dont : 82% dûs à Plasmodium Falciparum 90% de contamination en Afrique sub-saharienne 70% chez des migrants d'origine africaine résidant

en France ou arrivant d'Afrique.

Cas plus graves chez les migrants

I Introduction (2)

Population migrante touchée par le paludisme Facteurs explicatifs :

Défaut d'adaptation ou de prescription du médecin Existence de facteurs limitant l'observance et

propres aux migrants d'origine sub-saharienne

Problématique : la prescription prophylactique antipaludéenne est-elle adaptée et optimale ?

II Objectifs

• Objectif principal : identifier les pratiques de prescription du médecin généraliste d'Ile de France envers les migrants.

• Objectif secondaire : identifier des facteurs prédictifs d'échec :

– Prescripteur : proportion de migrants dans patientèle, durée d'exercice, FMC...

– Patient : couverture sociale, maîtrise du français, comorbidités associées, conditions du voyage

– Traitement prescrit : coût, durée, dose

III Matériel et méthode (1)

• Etude prospective observationelle en cabinet de médecine générale.

• Critères d'inclusion : – Immigrés nés en Afrique sub-saharienne ou y ayant

résidé au moins 6 mois

– Vivant en France depuis au moins 1 an

– Retournant en zone d'endémie pour moins de 3 mois

– Enfants nés de 1ère génération inclus

• Recrutement : par les médecins généralistes

III Matériel et méthode (2)

• 2 Questionnaires :

• Questionnaire médecin investigateur

• Questionnaire patient subdivisé en 4 parties :

– Caractéristiques du patient

– Caractéristiques du voyage

– Prescription : chimioprophylaxie et conseils

– Observance du patient estimée par le prescripteur

• Etude descriptive puis analytique (test du chi2)

IV Résultats descriptifs (1)

• 22 médecins généralistes ont participé

– 11 hommes et 11 femmes

– Exerçant dans le nord de Paris, milieu urbain

– Part de migrants par médecin : moins de 10% pour 9, de 10 à 25% pour 8, de 25 à 50% pour 4, plus de 50%.

– 9 exercent seuls, 13 en groupe

– Tous participent à une FMC

IV Résultats descriptifs (2)

• 91 patients

– 64 femmes et 27 hommes, âge moyen 34,6 ans

SénégalMali

Côte d'IvoireCameroun

GuinéeMauritanie

CongoTogo

FranceComores

DjiboutiAfrique du Sud

BéninBurkina

GambieGhana

Tanzanie

0

5

10

15

20

25

Origine géographique

Pays

Nom

bre

patie

nts

IV Résultats descriptifs (3)

– Français : lu par 56, écrit par 51

– Comorbidités : 27 patients (dont 12VIH, 4VHC, 2VHB, et 12 autre non spécifiée)

– Immunisation estimée par 16 patients

15

22

24

13

17

Niveau d'étude

Aucunprimairecollègelycéesupérieur

2

22

34

32

1Couverture sociale

AMECMUSECU onlyComplémentairerien

IV Résultats descriptifs (4)

• Prophylaxie de contact :

– Absente dans 24,1% des cas

• Observance estimée peu probable : 16,4%

1

38

813

18

33

7

Chimioprophylaxie

autre cyclineDoxy 100doxypaluLariam 250MalaroneNivaquine Savarinerien

V Résultats analytiques (1)

• Lien entre observance estimée et caractéristiques du migrant ?

– Origine malienne liée à « observance peu probable »

– Nombre de voyage dans les 5 dernières années lié à l'observance

– Immunisation estimée liée (logiquement) à observance peu probable

– Pas de lien avec niveau d'étude, maitrise du français, couverture sociale, comorbidités

V Résultats analytiques (2)

• Observance estimée et type du voyage :

– Lien entre résidence urbaine et « observance peu probable »

• Observance et type de chimioprophylaxie :

– Pas de résultat significatif

– Tendance vers « observance probable ou très probable » pour la doxy100 et le Lariam

VI Discussion

• Prophylaxie :

– Durée Lariam inadaptée : 69,2%

– Conseils de prise Malarone inadaptés : 77,8%

– Prophylaxie de contact non mentionnée : 24,2%

– Malgré une séance de FMC proposée avant l'étude...

• Données déclaratives...

• Observance peu probable et origine malienne : quel facteur explicatif ?

• Une étude complémentaire au retour du voyage...

Bibliographie

• World Malaria Report, OMS 2009

• Mouala C, Houzé S, Guiguet M, Abboud P, Pialoux G, Viget N, Costagliola D,Matheron S .Imported malaria in HIV-infected patients enrolled in the ANRS CO4 FHDH study.J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 Sep 1;49(1):55-60.

• D'Ortenzio E, Godineau N, Fontanet A, Houze S, Bouchaud O, Matheron S, Le Bras J.Prolonged Plasmodium falciparum infection in immigrants, Paris.. Emerg Infect Dis. 2008 Feb;14(2):323-6.

• Jaouen A, Certain A, Farinotti R, Brion R, Arnaud P.,Bilan des activités d’information et d’éducation thérapeutique à l’hôpital : application à la description de la place du pharmacien dans une consultation d’observance ; J Pharm Clin 2006 ; 25 (3) : 160-9

• BEH_18_19_2011 (santé du voyageur 2011)