Santana P., Abravanel L., Aubert JP. Gervais A., Marcellin P.1

PREVAC-A

Evaluation de la pratique vaccinale VHA chez les groupes à risque

2

Le contexte

Depuis 1980, épidémies chez des groupes à risque

Depuis 1992, un vaccin est disponible (40€) En 2003: 7700 cas 13/100000 (estimation

à partir de 23 cas) 2005: maladie à déclaration obligatoire 2006: 1313 cas 2,15/100,000 Létalité globale de 0,3 à 2% après 40 ans

3

Evolution des recommandations vaccinales en France

2002: HSH (CSHPF) 2004: patients porteurs d’une

maladie chronique du foie et patients VIH+ coinfecté VHB/VHC

2006: usagers de drogues IV

4

Objectifs

Objectif principal Evaluer l’application de ces

recommandations en médecine générale Objectifs secondaires

Evaluer les connaissances des MG Identifier les obstacles à une prise en

charge conforme aux recommandations Evaluer l’utilité de l’outil internet pour la

recherche en soins primaires

5

Méthode Audit de pratique auprès des MG du DMG de

Paris7 Outil informatique Critères d’inclusion

Patients VHB,VHC Hépatopathes chroniques Homosexuels masculins Usagers de drogues IV

Période d’ inclusion: 7/2/20071/6/2007 Evaluation finale Le VHA en dix points

6

Présentation informatique du questionnaire

7

Présentation informatique du questionnaire

8

9

Résultats

19 investigateurs 108 patients inclus

10

Les investigateursGRAPHIQUE 11 :Pourcentage des médecins interrogés

63

37Pas d’intérêtparticulier

Nsp

Centres d’intérêt Intérêt pour les viroses

5347 Non

Oui

58

42 Non

Oui

Intérêt pour les addictions Intérêt pour les migrants

42

58 Non

Oui

Centres d’intérêt

Viroses: 53% Addictions: 58% Migrants: 42%

11

Résultats: les patientsGRAPHIQUE 4 :Nombre de patients répondant aux critères d'inclusion

12

24

3235

39

Hépatite BHomosexuels masculins

Critères d'inclusionUsagers de drogues intrav eineuses

Aff ection Hépatique chronique

Hépatite C

12

Résultats: les patients

23 % étaient sépositifs pour le VIH 24% avaient 2 ou 3 critères

d’inclusionsGRAPHIQUE 5 :Pourcentage des patients inclus

76

2 critères d'inclusions

7 3 critères d'inclusions

17

1 critère d'inclusion

GRAPHIQUE 6 :Pourcentage des patients inclus

77VIH 23 VIH +

13

Le suivi des recommandations

La vaccination

Faite: 14% des patients inclus

Proposée: 11% des patients non vaccinés

14

Le suivi des recommandations

La sérologie

18% des patients inclus 15% des non

vaccinés 33% des vaccinés

GRAPHIQUE 8 :Pourcentage des patients

51

Oui

Nsp34

Non

15

Population des non-vaccinés

Sérologie VHA

Population des patients vaccinés

Sérologie VHA

67

Oui33

Non

86

Oui14

Non

Population des patients vaccinés contr e le VHAPopulation des patients non vaccinés contre le VHA

15

Les connaissances

Bonnes Schéma vaccinal Cout vaccinal

Mauvaises Indications Prescription de la

sérologie

GRAPHIQUE 10 :Pourcentage de réponses correctes par question

20

20

33

33

40

40

40

53

60

60

67

67

67

93

14. Vaccination des hémophiles

13. Sérologie si né av ant 1960

12. Sérologie si séjour > 1 an en zone d'endémie

11. Déclaration obligatoire du VHA

10. Sérologie sur ATCD d’hépatite v irale

9. Vaccination des homosexuels masculins

8. Vaccination des usagers de drogues IV

7. Vaccination des hépatopathes

6. Vaccination si séjour en zone d'endémie

5. Vaccination du personnel des crèches

4. Vaccination des égoutiers

3. Prix d’une dose de v accin

2. Schéma v accinal

1. Remboursement du vaccin

16

Les obstacles identifiés

GRAPHIQUE 19 :Réticence à proposer la vaccination VHA pour raisons financièresPourcentage des médecins

75

25Non

Oui

GRAPHIQUE 18 :Pourcentage des patients

Population des patients non vaccinés à qui la vaccination VHA a été proposée :

67

25

Oui

8

Nsp

Non

NspOuiNsp

58

29

13

Population des patients non vaccinés :Proposition de vaccination

OuiNonNsp

Refus de la vaccination pour raisons financières

Des raisons financières

17

Les obstacles identifiésGRAPHIQUE 12 :Pourcentage des médecins interrogés

Population des médecins réticents à la vaccination VHAPopulation des médecins non réticents à la vaccination VHA

73

27

Population des médecins réticents à la vaccination

25

75

Autres raisons

Manque d'intérêtpour lav accination VHA

Manque d’intérêt pour le VHA?

18

Utilité du logiciel

73% des investigateurs sensibilisés

Amélioration de la prise en charge

19

Conclusion

Ces recommandations ne sont pas entrées dans la pratique généraliste

Pourtant, elles apparaissent dans le calendrier vaccinal 2007

Le cout de ce vaccin est un obstacle majeur à sa mise en œuvre

Internet est un des outils de la recherche en soins primaires

20

Merci de votre attention