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SARS-CoV-2 (COVID-19) : Procédure Pédiatrie

A. Attitude au Tri du SAUP Soignants masqués avec masque médical qui peut être porté en continu (sans limite de temps), mais doit être changé quand le masque devient humide.

Demander : Avez-vous séjourné dans les 14 jours avant le début des symptômes dans un des pays à transmission locale soutenue de COVID-19 listés ci-dessous (point 1) ?

B. Définition d’un cas suspect : En accord avec la définition de cas de l’OFSP, les HUG ont décidés de garder aussi longtemps que possible le dépistage des patients non à risque présentant des symptômes et un lien épidémiologique. Un test est recommandé pour les personnes qui répondent aux critères de suspicion et à un des critères ci-dessous : • Symptômes sévères, c’est-à-dire critères médicaux d’hospitalisation • Pneumonie bilatérale (ou ADRS) d'étiologie indéterminée hospitalisé • Personne particulièrement vulnérable (diabète, maladie cardiovasculaire, maladie respiratoire chronique, immunosuppression, cancer) Au SAUP, seront également dépistés les enfants du programme Terre des Hommes, indépendamment des symptômes et de l’épidémiologie.

Important : pas de test en l’absence de symptômes.

C. Prise en charge au SAUP

1. Mettre un masque médical sur vous-même, sur l’enfant, et son entourage 2. Aiguiller vers :

la salle 1H-2-505 dédiée à la consultation coronavirus au 2ème étage en passant par l’extérieur. L’accès doit se faire par l’escalier extérieur (sauf si handicap ou poussette: accompagner l’enfant et son accompagnant par l’ascenseur du SAUP)

un box ou une salle d’attente du SAUP (face au 2ème poste de tri)

3. Si indication de test confirmée,

Faire un prélèvement.

Déclaration de cas suspect : Télécharger le document ici. Déclaration de suspicion Faxer au médecin cantonal : 022 546 98 16 et à l’OFSP : 058 463 87 77

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D. Réalisation du Frottis

Mesures Air et Contact • Masque FFP2 • Surblouse et gants • Protection oculaire pour le frottis (risque d’aérolisation)

Spécimen

• Frottis NP Alternativement LBA, expectorations et/ou aspirations trachéales

• Les tests sont dans le placard à côté des prélèvements Sofia.

Procédure : On n’utilise plus le surtube • Remplir le formulaire de demande d’analyses VIRO-CRIVE et cocher SARS-CoV-2, ARN,

PCR -diagnostic • Faire la demande sur DPI (« recherche spéciale virus par PCR » sur FNP en indiquant «

SARS-CoV-2» dans le test à effectuer) • Etiqueter le tube avec étiquette patient

• Se préparer pour l’entrée en chambre avec masque, lunettes, surblouse

• Expliquer la procédure au patient

• Demander au patient de retirer son masque

• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique puis enfiler les gants

• Réaliser le FNP en enfonçant l’écouvillon jusqu’à faire 2 rotations dans la narine, retirer

l’écouvillon puis le casser dans le tube COPAN.

• Refermer le tube COPAN et le placer dans un sachet transparent, sans toucher la surface

externe du sachet

• Enlever ses gants et se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

• Refermer le sachet et le mettre à plus d’un mètre du patient près de la sortie de la

chambre

• Avant de sortir de la chambre, enlever la surblouse et la jeter, se frictionner les mains

avec la solution hydro-alcoolique

• Une fois sorti de la chambre avec le sachet, retirer les lunettes, puis le masque et se

frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

• Prendre le sachet et le placer dans un sachet plastique pour le transport des échantillons

• Ajouter la feuille de demande dument complétée dans le sachet de transport des

échantillons

• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Vidéo habillage, prélèvement, déshabillage sur le site de VigiGerme® : https://vigigerme.hug-ge.ch/fiche-vigigerme/sars-cov-2-2019-ncov-provisoire-nouveau-coronavirus-2019-provisoire

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Faire une requête au Laboratoire (en plus de la feuille CRIVE) :

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E. Prise en charge cas suspect Résultat en +/- 24 heures

E1. Pas de critère d’hospitalisation : isolement à domicile

Procédure :

Le patient peut rentrer à domicile par ses propres moyens, en évitant les transports publics, en portant un masque médical

Fournir au minimum 5 masques médicaux de réserve (à changer toutes les 2-3h)

Fournir le document de consignes intitulé "Recommandations pour les patients qui rentrent à domicile en attendant les résultats d'analyse pour le nouveau coronavirus 2019" (version anglaise ou francaise, en annexe plus bas, imprimer les pages, passer les en revue avec la famille,

Limiter les contacts

Reconsulter en cas de péjoration.

Contre-indication au RAD o Conditions cliniques ou cadre de vie inadéquats et/ou o Entourage vivant sous le même toit jugé à risque (personne âgée, immunosupprimée,

etc.) à discuter Le CDC du SAUP suit le résultat de la PCR sur DPI, et rappelle la famille pour le transmettre

Résultat négatif : levée des consignes. Rappeler aux parents d’appeler le contact SSEJ

Résultat positif :

1. Contacter le Service Prévention Contrôle de l’Infection (SPCI) (n° interne 29 828 aux heures ouvrables ou autres contacts au SPCI : Intranet/VigiGerme®/contact SPCI)

2. Remplir et faxer la Déclaration de résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif) : a. Au médecin cantonal : 022 546 98 16 IMMEDIATEMENT b. A l’OFSP : 058 463 87 773.

3. Le prescripteur informe également la garde infectiologie pédiatrique. 4. Le cdc s’assure avec les parents que l’enfant peut rester à domicile (état clinique), et le suivi sera organisé par le médecin cantonal.

E2. Critères d’hospitalisation (critères somatiques)

Le résultat n’étant plus disponible dans les 4h prévues initialement, le patient qui nécessite d’être hospitalité sera monté à l’étage avant d’avoir le résultat de la PCR.

Le prescripteur du test informe en premier l’IAG, puis le CDC de Med B1B2 (patient stable) ou CdC USI (patient instable) de l’hospitalisation d’un cas suspect. (le week-end, le CDC de garde maison et l’infirmière cadre week-end).

Dans tous les cas, l’enfant est isolé en « GOUTTELETTES » et « CONTACT », et les parents sont consignés en chambre jusqu’au résultat de la PCR.

o Si c’est un enfant avec lien épidémiologique fort et forte présomption, il sera hospitalisé dans la chambre 1 (ou 8) de Médecine B2 selon la procédure décrite plus bas.

o Si c’est un enfant frotté en raison d’une pneumonie sans aucun lien épidémiologique, il sera hospitalisé dans une chambre seule, isolement « GOUTTELETTES » et « CONTACT », et les parents seront confinés en chambre avec une chaise percée jusqu’au résultat de la PCR. Si la chambre 1 ou 8 est dispo, on peut le mettre dedans.

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En cas de forte présomption ou de cas positif, la chambre 1 de Médecine B2 est libérée et préparée le plus rapidement possible. Si la chambre 1 est occupée par un cas suspect ou positif, la chambre 8 sera utilisée. Pour un patient instable, la chambre 6 des USI sera utilisée

Une fois que la chambre 1 (ou 8) est prête à recevoir le patient, la Médecine B2 informe le prescripteur qui peut alors organiser le transfert. Le patient et ses parents sont alors consignés en chambre, sans nécessité de fermer d’autres locaux dans l’unité.

La suite de sa prise en charge dépendra de son état clinique. N.B. si plusieurs patients sont hospitalisés, et que la gestion des places devient difficile, passer par l’IAG en semaine ou la garde infectio ped le week-end pour joindre la cellule de crise pédiatrie. Un plan avec plusieurs niveaux (nombre d’hosp) a été prévu.

E3. Patient positif à domicile qui nécessite une hospitalisation : Si patient est à domicile, et que son état clinique nécessite une hospitalisation, la garde infectio ped

avertira le SAUP et l’IAG.

Si un passage par le SAUP est nécessaire, le patient sera installé au box 1 en pression négative et évalué avant d’être hospitalisé (cf plus haut)

Si un passage par le SAUP n’est pas nécessaire, l’IAG fera préparer la chambre 1/8 en Médecine B2.

Une fois que la chambre 1 (ou 8) est prête à recevoir le patient, la Médecine B2 informe le prescripteur qui peut alors organiser le transfert. Le patient venant du domicile aura ce parcours

i. en ambulance via le 144, en coordination avec le médecin cantonal. Selon l’état clinique du patient, le transfert se fera en ambulance simple ou médicalisée. Durant le transfert, le patient portera un masque ultra-filtrant.

ii. Revoir instructions pour acheminement (en annexe 3 plus bas). iii. Le patient ira directement dans la chambre 1 (puis 8) de Médecine B2 sans repasser

par le SAUP (à moins qu’instabilité)

Nettoyage du box / chambre :

Cas suspect COVID19, selon mesures contact gouttelettes : o Pas besoin d’aérer ou laisser le box vide. o Nettoyage DES-SUR o Box / chambre immédiatement réutilisable

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En cas d’appel externe pour un conseil

1. Par un parent:

Exemple : ‘’Bonjour, est ce que mon enfant doit consulter ? Il était dans la même station de ski qu’un cas avéré ‘’ L'Office fédéral de la santé publique a publié sur son site des informations répondant aux questions fréquemment posées, notamment sur les symptômes, les modes de transmission, les moyens de protection, etc.: Pour la population :

Ligne OFSP +41 58 463 00 00 Tous les jours de 08h00 à 18h00

Ligne info genevoise 0800 909 400 Tous les jours de 10h00 à 22h00

Pour les voyageurs +41 58 464 44 88 Tous les jours de 08h00 à 18h00

https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov.html

2. Par un médecin de ville:

• Hotline OFSP +41 58 462 21 00 Tous les jours de 8 h jusqu'à 18 h

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Annexes 1. Consignes pour parents de cas suspects en isolement à domicile - FRANCAIS

Recommandations pour les patients pédiatriques qui rentrent à domicile en attendant les résultats d'analyse pour le COVID-19

A appliquer jusqu'à obtention du résultat (disponible dans les 18h au maximum)

1) Rentrer à son domicile en portant le masque remis lors de la consultation 2) A domicile :

Designer un seul membre de la famille qui s’occupera de l’enfant o Cette personne portera un masque médical dès qu’elle sera dans la même pièce que

l’enfant o Cette personne se lavera régulièrement les mains à l'eau et au savon ou se frictionnera

avec une solution hydro-alcoolique, et systématiquement après être entrée ou sortie de la chambre du patient, avoir eu contact avec le patient et après avoir retiré le masque médical

Pour l’enfant o Rester dans une pièce séparée de l'entourage (exception faite du membre de la famille

désigné) et l'aérer régulièrement o Porter en permanence un masque médical si disponible et toléré (consignes au verso)

o Remplacer le masque médical dès qu'il est humide ou souillé (vomissures, crachats) et au minimum toutes les 3 heures

o Eviter de se toucher la bouche et le nez si possible

o Tousser et éternuer dans le pli du coude ou dans un mouchoir si possible. Une fois utilisé, jeter le mouchoir dans une poubelle

o Se laver régulièrement les mains à l'eau et au savon ou se frictionner avec une solution hydro-alcoolique, et systématiquement après avoir toussé ou éternué, ou après avoir retiré le masque médical

Pour le reste de l’entourage o Maintenir une distance de > 1m avec le patient et hors de la même pièce si possible o Se laver régulièrement les mains à l'eau et au savon ou se frictionner avec une solution

hydro-alcoolique, et systématiquement après contact direct avec le patient

Ne pas recevoir de visites durant la période de confinement

3) Si votre état de santé se détériore, ramener votre enfant aux urgences ou, en cas de risque vital immédiat, contactez le 144.

4) Autres Consignes

Il n'y a aucune restriction de mouvement ni d'activité pour les membres de l'entourage sans symptômes. En cas de survenue de symptômes respiratoires, contacter le médecin de référence (n° ci-dessus)

Le nettoyage de l’environnement se fait selon les mesures usuelles

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Mesures de protection et d’hygiène

Port du masque médical (source HPCi, CHUV)

Lavage des mains (source OFSP)

Se savonner les mains.

Se frotter les mains jusqu'à produire de la mousse. Ne pas oublier de frotter le dos de la main, entre les doigts, sous les ongles puis les poignets.

Bien se rincer les mains sous l'eau courante.

Se sécher les mains avec une serviette propre - si possible une serviette en papier jetable ou un rouleau d'essuie-mains en tissu non réutilisable.

La friction à l’aide d’une solution hydro-alcoolique est une alternative.

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2. Consignes pour parents de cas suspects en isolement à domicile – ANGLAIS

Home-care for pediatric patients with suspected novel coronavirus 2019 infection pending laboratory tests results

To be applied until the result is obtained (within a maximum of 18h)

1) Return home wearing the mask given to you at the end of the consultation

2) At home :

Designate a single family member who will take care of the patient

o This person will wear a medical mask as long as she/he stays in the same room as

the patient

o This person will perform regular hand hygiene using soap and water or an alcohol-based hand-rub, and systematically after entering or exiting the room, after direct contact with the patient and after removing the medical mask

For the patient

o Stay in a well-ventilated single room without household members (except for the

designated caretaker)

o Wear a medical mask as much as possible, if tolerated (instruction for use on next page)

o Replace the mask when humid or soiled (vomit, sputum) and every 3 hours at the least

o Avoid touching your mouth and nose if possible

o Cough and sneeze using flexed elbow or tissue. Discard tissue in trash-can after use

o Perform regular hand hygiene using soap and water or an alcohol-based hand-rub, and systematically following coughing or sneezing or after removing of medical mask

For other household members

o Maintain a distance > 1 meter with the patient and out of the room if possible

Visitors are forbidden

3) If your health condition deteriorates, come back to the emergencies, or in case of immediate vital compromise, dial 144.

4) Other recommendations

There are no restrictions for movement and activities for same household members without respiratory symptoms. In case of symptoms among household members, contact your doctor (dial number above)

Cleaning of the environment is performed using usual measures

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Hygiene and protection measures

Wearing a medical mask (source HPCi, CHUV)

Clean your hands with soap and water or use alcohol based hand-rub before and after wearing the mask

Hand hygiene

Wet hands with water

Apply soap and rub hands on all surfaces

Rinse hands with water

Dry hands using single-use towel

Use of alcohol based hand-rub is an alternative

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3. Acheminement d’un patient depuis le domicile à l’unité d’hospitalisation : Introduction Une personne chez laquelle une infection à nouveau coronavirus (COVID-19) est confirmée par un résultat de PCR positif et qui est à domicile, doit être conduite en ambulance aux HUG, conformément à la décision du médecin cantonal de Genève. Un résultat de test positif est annoncé par le CRIVE à l’infectiologue HUG. C’est ce dernier qui lance les mesures de coordination suivantes : Annonce au service du médecin cantonal (022 546 50 00)

Annonce au 144 afin de faire préparer une ambulance

Annonce au SPCI (29 828)

Annonce au SPSS (022 37 22 177)

Annonce à l’IRES de garde (34241)

Le déplacement du patient de son domicile aux HUG ne se fera que lorsque tous les acteurs concernés seront prêts à le réceptionner, ce qui présuppose une discussion et une coordination préalable. Selon l’état du patient, l’heure du déplacement se fera dans la mesure du possible durant un créneau horaire pendant lequel l’activité au sein des HUG est la plus basse, ceci afin de garantir le maximum de discrétion. Le choix de cette heure dépendra également du lieu de débarquement (voir plus bas). Le trajet intra-hospitalier, depuis l’arrivée de l’ambulance jusqu’à l’installation en chambre, s’effectue en présence et sous la responsabilité d’un membre du service des maladies infectieuses et/ou du service prévention et contrôle de l’infection, selon le jour et l’heure d’arrivée du patient.

Point de débarquement, parcours et mesures 1) Après avoir été alerté, le 144 annonce dans un premier temps à l’infectiologue l’arrivée de l’ambulance

au domicile du patient. Dans un deuxième temps, le 144 annonce le départ de l’ambulance du domicile.

2) Les ambulanciers sont équipés conformément à leurs procédures.

3) Point de débarquement pour un enfant : l’ambulance se rend à proximité d’une sortie de secours de l’hôpital des enfants (av. de la Roseraie 45) qui sera utilisée pour l’occasion comme point d’entrée pour écourter le cheminement.

3) Les Agents du SPSS, pour un enfant :

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- Ouvrent la porte de la sortie de secours de l’hôpital des enfants donnant sur le 45 av. de la Roseraie.

Avant l’arrivée de l’ambulance, ils s’équipent d’un masque médical et de gants. Ils conserveront en

tout temps une distance de plus d’un mètre avec le patient.

- Guident les ambulanciers et le patient du point de débarquement jusqu’à l’ascenseur no 115 du

bâtiment de l’hôpital des enfants, ceci afin de leur permettre de rejoindre l’unité de médecine B2.

- Une fois leur mission d’accompagnement terminée, ils retirent leur matériel de protection et le

dépose dans la filière des déchets infectieux. Ils se frictionnent ensuite les mais avec Hopirub® ou

Hopigel®.

4) Si le patient peut marcher

- Il sort de l’ambulance équipé d’un masque médical.

- Il marche derrière les ambulanciers en respectant une distance supérieure à un mètre.

- Pour un enfant, il est conduit du point de débarquement situé au no 45 de l’av. de la Roseraie

jusqu’à l’ascenseur n° 115 de l’HDE. Il sort au 2ème étage (Médecine B2) pour se rendre dans la

chambre qui lui est dédiée.

- Dans l’ascenseur, le patient maintient une distance supérieure à un mètre avec les ambulanciers.

- Il ne touche pas les boutons de l’ascenseur ni les poignées de porte. Ce sont les ambulanciers qui

s’en chargent.

5) Le patient ne peut pas marcher :

- Equipé d’un masque médical, il est installé sur un brancard par les ambulanciers.

- Il est conduit par les ambulanciers dans l’unité concernée, ceci en utilisant le même cheminement

décrit plus haut.

- Si le patient nécessite des soins intensifs, il est conduit aux soins intensifs de pédiatrie (Box 6).

- Dans la mesure du possible, les ambulanciers conservent une distance supérieure à un mètre

avec le patient.

Le patient est installé dans la chambre dédiée en appliquant les Mesures Spécifiques « GOUTTELETTES » et « CONTACT ». Une fois les portes du côté chambre et couloir fermées, le patient peut retirer son masque médical. Après avoir pris congé du patient, les ambulanciers retirent leur matériel de protection et le dépose dans la filière des déchets infectieux. Ils se frictionnent les mais avec Hopirub® ou Hopigel®. La suite de la prise en charge est assurée par l’équipe médico-soignante de l’unité d’hospitalisation, en collaboration avec le service des maladies infectieuses et le service prévention et contrôle de l’infection.