9ième journée des réseaux de périnatalité en Ile de France

9 octobre 2014

Dr Michèle Granier Laurence Leloup

Réseau Pédiatrique Sud et Ouest Francilien

Les troubles neuropsychologiques des grands prématurés

Les interventions préventives

La spécificité de la psychomotricité

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Troubles du développement relationnel et émotionnel : plus fréquents chez les grands prématurés

Altération de la dyade mère-bébé [Forcada-Guex 2006]

>70% versus <30% dans la population générale :

Nourrissons : moins de capacité à entrer en relation et à répondre positivement aux sollicitations de leur mère

Les mères : moins de capacité à percevoir les attentes relationnelles de leur bébé

ces altérations précoces sont prédictives de troubles ultérieurs du comportement [Forcada-Guex 2006]

Troubles du comportement [Delobel-Ayoub 2006, 2009]

20% versus < 10% population à terme

Intolérance à la frustration, impulsivité…

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Les interventions précoces pendant et après l’hospitalisation

améliorent à moyen terme la qualité des interactions.

Basées sur l ’étayage des relations parents-bébé

Les programmes d’interventions prolongées en période néonatale

Au retour à domicile

Chez les mères de grands prématurés • sous-sollicitation corporelle de leur nourrisson fréquente : difficulté à

abandonner le cocooning appris en néonatologie, angoisse persistante, état dépressif

Après la sortie : les programmes d’intervention s’intéressent au couple mère-enfant et sollicitent surtout les compétences maternelles.

Le développement des interactions dépend aussi des compétences du nourrisson.

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La psychomotricité intègre toutes les dimensions Développementales

Somatiques

Psycho-affectives

Relationnelles de la motricité

Rôle de guidance de la psychomotricité

Intervention sur les compétences du nourrisson et parentales

Sollicitation adaptée de la motricité du nourrisson

- sa coopération dans les échanges avec sa mère

- mise en évidence de son image positive

Développement avec les parents des activités de jeu et d’éveil

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Intégration des psychomotriciens dans les services de néonatologie

Relais à la sortie : difficilement réalisable

• Les structures avec mission de prévention et de soins : CAMSP / CMP

Mais souvent peu de place : saturation • Actes de psychomotricité non remboursés par la CPAM

• Réservés aux enfants avec handicap reconnu et donc bénéficiant d’une allocation d’éducation pour enfant handicapé ( AEEH)

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2005 : Financement du 1ier réseau de suivi pédiatrique des

nouveau nés vulnérables : RPSOF 2011 : Financement du dispositif expérimental de

psychomotricité dans le réseau PSOF 2012 : - Intégration et financement du volet pédiatrique dans

les réseaux de périnatalité pour la généralisation en IDF du suivi des nouveau-nés vulnérables

- Constitution d’un cahier des charges spécifique sur le modèle expérimental de psychomotricité du PSOF

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Les professionnels

• Psychomotriciens en libéral formés par le réseau

• Demande de prise en charge par le médecin pilote Prise en charge des enfants

• 0 – 1 an d’âge corrigé

• 1 an – 2 ans d’âge corrigé Modalités

• 10 séances avec possibilité de renouvellement de 10 séances

Evaluation par le psychomotricien

• Initial et en fin de prise en charge

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Indication principale

• Développement moteur insuffisant ou dysharmonieux

Hypotonie axiale - Hypertonie - Posture asymétrique - Inhibition motrice

Retard dans les niveaux d’évolution motrice

• Hyperactivité motrice et/ou motricité saccadée, explosive

Indications associées

• Difficultés comportementales : Irritabilité ou enfant difficile à calmer

• Soutien à la parentalité : installer le bébé, le porter, jouer avec lui…

• Soutien éducatif : inquiétude et inhibition parentale face aux expériences corporelles avec le bébé

• ou au contraire comportement fusionnel avec angoisses de séparation

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Hyperactivité / Hyperkinésie Retard des acquisitions motrices sans anomalie neuromotrice

évidente Développement cognitif limite souvent associé à :

• une plainte sur le comportement, ex. intolérance marquée à la frustration

• ou besoin d’un soutien parental sur le plan éducatif

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Problème moteur avéré

• indication première de kinésithérapie motrice

• asymétrie posturale liée à une contrainte mécanique

Aspects psychologiques nécessitant un travail spécifique • problématique périnatale lourde (ex décès de jumeau)

• trouble sévère des interactions parents-bébé

Problématique relevant d’une équipe institutionnelle multidisciplinaire

Indications de psychomotricité dès la sortie de l’hôpital Alternative à un manque de place en CAMSP

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Le médecin pilote pose l’indication La commission du réseau examine le dossier Réponse au médecin pilote Les parents joignent le psychomotricien pour le 1er RDV La cellule vérifie que les soins se mettent en place Traçabilité des séances avec signature d’un parent Bilan initial du psychomotricien après 3-4 séances transmis Bilan final du psychomotricien envoyé après 10 séances Bilan final du médecin pilote envoyé au réseau

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Analyse des données du dispositif

de psychomotricité 0 – 1 an

Année 2013

• Médecins pilotes : 190

Pédiatres hospitaliers 73

Pédiatres libéraux 62

Généralistes 19

PMI 36

• 01.01.2005 /31.12.2013

Nombre d’enfants inclus 4555

Sorties du réseau 758

Cohorte 2004/2005 269

File active 3528

• 74 Psychomotriciennes libérales formées par le réseau : Le plus souvent visites au domicile

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73 demandes • 63 demandes acceptées dont 7

renouvellements : 10,5 % des enfants inclus en 2013

• 8 refus et 2 dossiers annulés

Médecin pilote

56 demandes 1ère intention

0 10 20 30 40 50

45

3 1 2 5

0

10

20

30

< 28 sem >= 28 sem

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28

Terme des enfants < 33 sem

41

15

Hospit… Libéral

15

Délai entre la demande et l’acceptation

Délai entre l’acceptation et le début des soins

46%

41%

10%

3% 1 semaine

2 semaines

3 semaines

plus de 3 semaines

30%

26% 15%

9%

7%

2% 11%

1 semaine

2 semaines

3 semaines

4 semaines

5 semaines

6 semaines

plus de 6 semaines

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Indication principale

Indications associées

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Développement moteur

insuffisant ou dysharmonieux

Développement cognitif à soutenir

98%

2% 0%

20%

40%

60%

18%

43%

13%

27%

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24 bilans du médecin pilote / 56 prises en charge : 10 séances

Décision Nombre

Maintien de la psychomotricité en libéral avec demande MDPH 3

Demande de renouvellement 4

Simple observation 10

Orientation vers un établissement de soins 6

Orientation vers un autre professionnel libéral 1

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Etablir un référentiel commun au sein de l’Ile de France Convaincre les pouvoirs publics de l’utilité du dispositif:

• ARS / CPAM pour que les actes de psychomotricité soient remboursés

Obtenir une extension pour les enfants plus grands (sur indications définies)

Projet de recherche :

Evaluation du dispositif

Démontrer l’utilité du dispositif de psychomotricité

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