4éme Journée Régionale Hygiène et Prévention du Risque Infectieux en Etablissements Médico-sociaux

20 Mai 2016

Françoise Joubert, cadre supérieur de santé, EHPAD Effiat et AigueperseSabine Baherre, cadre de santé en hygiène hospitalière, EHPAD Aigueperse

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Définitions � L’hygiène corporelle représente l’ensemble des mesures

destinées à préserver la propreté des téguments par le nettoyage avec de l’eau et des produits nettoyants.

� Elle est présentée de nos jours comme un moyen de propreté mais aussi de prévention des maladies en complément de l’hygiène de vie et de l’hygiène domestique.

� L'hygiène corporelle est une pratique essentielle qui contribue grandement à réduire les infections par des micro-organismes pathogènes, notamment en limitant les contaminations inter-individus.

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Historique :� Durant l’Antiquité, le principe d’hygiène existe déjà,

les romains et les grecs pratiquaient des rites de purifications. Les romains passaient beaucoup de temps à se baigner dans les thermes collectifs.

� Au Moyen-âge, On se baigne en ville. On se parfume, on se coiffe, et il existe même des blanchisseurs.

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Historique:

A la Renaissance, la toilette corporelle devient sèche

Jan Miense Molenaer(1609/1610–1668)

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Historique :� Au XIXème siècle la science fait de grands progrès

et de nombreuses bactéries sont découvertes ainsi que leurs rôles dans les infections et qu’il est possible de s’en protéger.

� Les premières mesures d’hygiène se dessinent : le lavage des mains et la toilette quotidienne à l’eau et au savon.

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Historique :

� Les premières mesures d’hygiène se dessinent : le lavage des mains et la toilette quotidienne à l’eau et au savon.

La jeune fille faisant sa toiletteVictor Kühnen

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Historique : l’accès à l’eau

� Dés l’Antiquité, les riche citoyens romainspossédaient des villas ayant l’eau courante; maispour la plus part des gens, la corvée de l’eau a étéune tache difficile et quotidienne.

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Historique:

Hygiène 9

Historique : l’accès à l’eau

� En France, ce n’est que depuis la fin des années 1980 que la quasi-totalité des français ont l’eau courante à domicile.

� Pourtant, dans certains pays, l’accès à l’eau reste encore difficile de nos jours.

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Les formes de la toilette

� La toilette complète au lit� La toilette au lavabo� La toilette mixte� Le pédiluve� Le capiluve� La douche � Le bain

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Objectifs de la toilette

� Maintenir une hygiène corporelle

� S’assurer de l’ intégrité de la peau

� Surveiller l’état général

� Participer au bien être physique

� Assurer un moment relationnel privilégié

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Le cadre législatif

� Loi du 4 mars 2002

« La personne malade a le droit au respect de sa dignité ». Article L 1110-2 du CSP

« Les professionnels de santé mettent en œuvre tous les moyens à leur disposition pour assurer à chacun une vie digne jusqu’à la mort ». Article L1110-5 du CSP

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Le cadre législatif� Soin infirmier sur rôle propre : décret 2004-802 du 29/07/2004.

Article R. 4311-4« Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propresont dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractèresanitaire, social ou médico-social, l'infirmier ou l'infirmière peut, sous saresponsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires depuériculture ou d'aides médico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites dela qualification reconnue à ces derniers du fait de leur formation »

Article R. 4311-5« Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes oudispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort etla sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son informationet celle de son entourage:1 Soins et procédés visant à assurer l'hygiène de la personne et de sonenvironnement »

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Le cadre législatif

• Arrêté du 22 octobre 2005 relatif à la formation conduisant au diplôme d’Etat d’aide soignant modifié par arrêté du 28 septembre 2011-article 2

« L'aide-soignant exerce son activité sous la responsabilité de l'infirmier, dans le cadre du rôle propre dévolu à celui-ci, conformément aux articles R. 4311-3 à R. 4311-5 du code de la santé publique. «

« Dans ce cadre, l'aide-soignant réalise des soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution de l'autonomie de la personne ou d'un groupe de personnes. Son rôle s'inscrit dans une approche globale de la personne soignée et prend en compte la dimension relationnelle des soins. L'aide-soignant accompagne cette personne dans les activités de sa vie quotidienne, il contribue à son bien-être et à lui faire recouvrer, dans la mesure du possible, son autonomie. »

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Contexte particulier en établissements

médico-sociaux: la population accueillie

� Personne d’un grand âge et/ou porteur d’une situation de handicap

� Fragilité et vulnérabilité des résidents face aux risques infectieux

� Habitudes de vie� Fréquence des soins d’hygiène� Type de toilette souhaité

� Lieu de vie

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Les éléments à considérerAspect psychologique :

• prendre en compte la personnalité du patient, respecter sa différence

• prendre en compte sa capacité, son envie à communiquer

• cohérence, confusion, trouble du comportement

• rapport au corps dénudé, handicapé, vieillissant, douloureux

Aspect physique :

-besoin de suppléance et d’accompagnement

-capacités, ressources, autonomie, dépendance, …

-vieillissement, handicap, prothèses, …

Aspect sociologique :

• prendre en compte le milieu social du patient

• références éducatives, culturelles (rapport à la pudeur…), religieuses

• habitudes de vie (douche une fois par semaine, utilisation du matériel et produits du patient…)

Contexte :

• ressources matérielles (logement, accès à des sanitaires), salubrité du milieu de vie…, ressources financières

• contexte du soin, lieu (institution), contraintes de la vie en collectivité (chambre à plusieurs lits)

• protocoles

Le

Résident

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La toilette : procédure

1 / Se présenter et informer au préalable le résident du soin que l’on va lui prodiguer. Lui expliquer le déroulement du soin.

� Prendre en compte son avis, s’assurer de son consentement ,� Créer un climat de confiance.� Prendre en compte son environnement� Au moment de la toilette, établir une relation favorisant le

dialogue � Réaliser le soin avec douceur.� Garder une distance relationnelle adaptée � Observer la personne sur le plan physique et psychologique

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La toilette : procédure

2/ Préparation du matériel� Nécessaire pour l’hygiène des mains du soignant (SHA…)� Utiliser, dans la mesure du possible, le matériel e t

produits du résident � Gants et serviettes de toilette� Gants de soin à usage unique� Cuvette (si besoin), bassine ou panière pour linge sale� Savon� Matériel pour le rasage : rasoir électrique ou mécanique,

miroir.� Brosse à dents, dentifrice, gobelet, boite pour prothèse

dentaire

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La toilette : procédure

2/ Préparation du matériel ( suite ) � Peigne, brosse à cheveux, brosse et ciseaux à ongles.� Selon les habitudes de la personne : lait de toilette,

crème, eau de toilette, déodorant, maquillage.� Vêtements adaptés à la personne soignée (la faire

choisir quand cela est possible)� Linge pour la réfection du lit� Haricot, sac à linge sale, sac poubelle� Matériel pour l’entretien de l’environnement (lavettes,

produits, gants)

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La toilette : procédure

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La toilette :la recherche d’un compromis

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La toilette en EHPAD:

la recherche d’un compromis

� Respect des attentes du résident� Habitudes de vie et souhaits

� Respect des besoins du résident � Degré de dépendance

� Moyens matériels � environnement (chambre= Lieu de vie)� Matériel à disposition

� Moyens humains � Respect des mesures d’hygiène

Nécessaire prise en compte des spécificités et des moyens des EMS

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La toilette : soins pour prévenir les

risques infectieux

Principes :

Proposer au résident des soins d’hygiène corporelle en adéquation avec:

• Ses habitudes de vie• Son degré d’autonomie• Son état psychologique• Les prescriptions médicales• Son statut infectieux ou immuno déprimé• Les possibilités du service

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La toilette : soins pour prévenir les

risques infectieux

Principes :S’assurer de la désinfection du matériel , des

surfaces, plan de travail pour déposer le matériel ou installer le résident

Au cours de la toilette , respecter le principe du plus propre au plus sale

ADAPTABILITE

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La toilette : soins pour prévenir les

risques infectieux

Respect des précautions standards« Connues et appliquées par TOUS, pour TOUS les

résidents et pour TOUS les soins »

Hygiène des mains du résident et du soignant

Entretien de l’environnement

Evacuation des déchets

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Les freins

� L’architecture� Les effectifs� Le matériel� Les chambres collectives� L’intime � Les envies de chacun face à la collectivité� La tenue du soignant � Des objectifs pas toujours clairement définis

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Les freins

EXEMPLE : Le port du tablier durant la toilette ?

� Un tablier= un résident

Respect des précautions standards mais :� Interférence dans la relation� Coût� Développement durable

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Les facteurs favorisants

� Les projets architecturaux

� Le projet d’établissement

� Le projet d’accompagnement

� L’information du résident

� Un matériel adapté

� Une équipe suffisante

� Le savoir être et le savoir faire des soignants

� La professionnalisation des soignants

� La formation des soignants (exemple philosophie d’humanitude®)

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Bibliographie� Kit BMR/ BHRe pour les établissements médico- sociaux ,

établissements Foyers d’Accueil Médicalisés et Maisons d’Accueil Spécialisées, Instituts d’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes, Médico-Educatifs …Avril 2015, CCLIN-ARLIN Auvergne

� « Prendre soins d’un malade Alzheimer si la toilette devient difficile ». Dr D. Huvent-Grelle,Dr J.Roche –Hopital Gériatrique « Les Bateliers » CHRU de Lille juin 2011

� « Toilette du patient », fiches conseils pour la prévention du risque infectieux . CCLIN Sud-Est. Janvier 2010

� http://www.lhygiene-corporelle.sitew.com/#Accueil.A

� « Toilette complète au lit », centre hospitalier de Hyères, service Hygiène, 2012

� http://www.cieau.com/tout-sur-l-eau/l-hygiene-et-l-eau-petit-parcours-historique

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Merci de votre attention.

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