Bactéries Hautement Résistantes et

Bactéries multirésistantes aux antibiotiques

Place des Précautions Complémentaires au

bloc opératoire

Dr Solweig Gerbier-Colomban Unité d’hygiène et d’Epidémiologie – Groupement Hospitalier Nord

SHEP/Infectiovigilance - HCL

32èmes Journées d’Etude et de Perfectionnement de

l’UNAIBODE,

Lyon, mai 2015

Des BMR aux BHR

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Bactérie qui a acquis une résistance à plusieurs antibiotiques

Réduction de l’arsenal thérapeutique

Sensible à seulement 1 ou 2 classes d’antibiotiques

Impasse thérapeutique

BMR

Bactérie MultiRésistante aux

antibiotiques

BHR

Bactérie Hautement

Résistante aux antibiotiques

Problème majeur de santé publique

BMR d’intérêt à l’hôpital

BMR pour lesquelles il est recommandé la mise en place de Précautions Complémentaires d’Hygiène…

en + des Précautions standard

… en raison de

Caractère épidémiogène nosocomial : descriptions d’épidémies hospitalières

Tout secteur

Certains secteurs spécifiques

Caractère commensal

Conséquences en termes de morbidité et/ou mortalité en cas d’infection

Risque potentiel de diffusion de la résistance dans la communauté

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BMR d’intérêt à l’hôpital

Bactéries MultiRésistantes aux Antibiotiques (BMR) CGP :

Staphylococcus Aureus résistant à la méticilline (SARM)

Enterococcus faecalis résistant aux glycopeptides BGN:

Enterobactéries résistantes aux C3G, hyperproduction de céphalosporinase ou produisant des BLSE, ou résistants aux carbapénèmes sans production de carbapénémases

Bactéries saprophytes comme A. baumannii ou P. aeruginosa, quelle que soit leur multirésistance aux antibiotiques

Les Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe, octobre 2013) :

BGN : Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC),

CGP : E. faecium résistant aux glycopeptides (ERG)

4 HCSP. Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des « Bactéries

Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes » (BHRe). Rapport. 2013

BHRe – Bactéries hautement résistantes aux antibiotiques

émergentes (HCSP 2013)

Caractéristiques des BHRe

1. Bactéries commensales du tube digestif

2. Résistantes à de nombreux antibiotiques

3. Mécanismes de résistance aux antibiotiques transférables entre bactéries

4. Emergentes selon l’épidémiologie connue en France

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Entérobactéries productrices de carbapénèmase, France

1210 épisodes au total (2005 – septembre 2014)

2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014

10 , 28 , 113 , 233 , 405 , 412

K. pneumoniae : proportion de souches

invasives résistantes aux

carbapénèmes, Europe, 2012

EPC

ERG

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Enjeu et recommandations

Recommandations du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) Recommandations pour la prévention de la

transmission croisée des Bactéries Hautement Résistantes aux Antibiotiques émergentes (BHRe) - Rapport de Juillet 2013

INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes 8

Limiter la diffusion des BHRe dans les établissements de santé

français,

c’est-à-dire éviter que, lorsqu’un patient porteur d’une BHRe est

identifié, d’autres patients acquièrent par transmission croisée la

même bactérie, ou les supports génétiques mobiles qui confèrent

ces résistances.

Recommandations

Cas porteur : identification d’une BHRe (infection ou colonisation)

Patients « Contacts » : patients exposés à un cas, c’est-à-dire

tous les patients pris en charge en hospitalisation (hors

consultation*) par la même équipe soignante qu’un cas (quels

que soient les postes de travail considérés [jour ou nuit], de

soignants paramédicaux et/ou médicaux dès lors que des

contacts physiques ont pu être générés lors de cette prise en

charge) 9

Le principe – Guide BHRe HCSP 2013

Le principe – Guide BHRe HCSP 2013

Application rigoureuse des Précautions Standard

en routine

Hygiène des mains (HM)

Occasions du port des gants (liquides biologiques, peau lésée), changé entre chaque

soin, HM au retrait

Protection de la tenue professionnelle

Gestion des excreta

Le principe – Guide BHRe HCSP 2013

Précautions complémentaires d’hygiène (PCH) de

type Contact pour patients porteurs de BMR/BHRe

et pour les patients contacts de BHRe

Chambre individuelle

Signalisation pour tous les intervenants (porte de la chambre et dossier médical)

Soins personnalisés et regroupés

Petit matériel dédié dans la chambre

Selon les cas, renforcement de la maîtrise de

l’environnement

Le principe – Guide BHRe HCSP 2013 Précautions spécifiques BHRe : Concernent les

cas porteurs et les patients « contacts »

Identification des patients à risque et dépistage

à la recherche du portage digestif de BHRe

Identification et Dépistage des patients « contacts »

Application des PCH Contact avec un très haut

niveau de respect

Organisation spécifique des soins (allant

jusqu’à la mise en place d’équipes dédiées)

Repérer et contrôler une épidémie le plus rapidement

possible

Moyens nécessaires : matériels et humains pour

appliquer les mesures (établissement) et réaliser les

dépistages (laboratoires)

Contrôle de la prescription antibiotique : recours

systématique au référent antibiotique

Identification des patients suspects d’être porteurs de BHRe

ATCD d’hospitalisation dans l’année à l’étranger

hospitalisation de plus de 24 h quel que soit le secteur (rapatrié ou non)

prise en charge dans une filière de soins spécifique (dialyse)

Patient transféré d’un établissement sanitaire français et ayant été en contact avec un cas porteur de BHRe

Ré-hospitalisation et ayant été antérieurement connu porteur de BHRe

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Mesures pour le bloc opératoire

Précautions standard

PCH Contact

Interaction avec les autres secteurs du parcours de santé

Information : Caractère indispensable de la

transmission de l’information, quelque soit le contexte : programmé ou urgence

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Unité de soins

n°1

Bloc opératoire

Unité de soins

n°2

Transporteurs /

brancardiers

Domicile Autre

établissement

Consultation

Imagerie

…

Mesures pour le bloc opératoire

patients porteurs de BHRe

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Salle de transfert

Salle de transfert

SSPI

Limiter le matériel stocker

Ne pas jeter systématiquement les

consommables non utilisés

Mise à disposition des EPI / PHA

Stockage du lit Equipe chirurgicale

Equipe circulante

Equipe d’anesthésie

Bionettoyage rigoureux et minutieux

en fin d’intervention

PEC du lit avant départ du patient

Hygiène des mains du patient avant sortie

de chambre

Equipes dédiées

Limiter les intervenants

Eviter le passage en salle de soins

post-interventionnels

Précautions standard

PCH Contact

Organisation spécifique du circuit

Salle

d’intervention

Equipe de transfert

Synthèse

BHRe = « Super-BMR »

Résistent à (presque) tous les antibiotiques

Risque épidémique ++ : tube digestif; matériel génétique portant la résistance

Encore émergentes en France

Les principes pour limiter la transmission croisée

Identifier les patients à risque de portage

Précautions Standard, Gestion des excreta,

PCH contact, Précautions BHRemême niveau de précautions tout au long du parcours de santé du patient,

En unité de soins,

mais aussi +++

sur les plateaux techniques (imagerie, bloc, soins continus post-opératoires, etc.),

lieux de croisement des patients à forte densité de soins

pour tous les intervenants transversaux (médecins, kinésithérapeutes, brancardiers, ambulanciers, etc.)

NB : Les mesures mises en place ne doivent pas constituer une perte de chance thérapeutique pour le patient

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