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Les bactéries émergentes hautement résistantes aux ATB (BHR). N. Floret Formation des représentants des usagers, Besançon, le 8 juin 2013

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Les bactéries émergentes hautement résistantes aux ATB (BHR).

N. FloretFormation des représentants des usagers, Besançon, le 8 juin 2013

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Menace largement médiatisée

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Préambule

C’est quoi une bactérie ?

Ce sont des êtres vivants ubiquitaires. On en trouve dans l’environnement et chez les êtres vivants.

Toutes les bactéries sont-elles dangereuses pour l’homme ?

NON

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SPÉCIFIQUES

OPPORTUNISTES

COMMENSALES

PATHOGÈNES

SAPROPHYTESBactérie et homme ont un comportement indépendant l’un de l’autre.

Présence complètement inoffensive et même utile !Bactérie vivant nécessairement au

contact d’un hôte.

Pouvoir pathogène en cas de déficience de

l’hôte

Pouvoir pathogène

CHEZ L’HOMME :

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Diapositives empruntées à Thomas Hindré Laboratoire Adaptation et Pathogénie des micro-organismes. Grenoble

10 fois plus de bactéries dans le tube digestif que de cellules dans l’organisme = 1014 bactéries (cent mille milliards).

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Et dans tout ça…les BHR.. C’est quoi ? (1)

Est-ce une nouvelle bactérie ?

NON

C’est quoi alors ?

Ce sont des bactéries commensales du tube digestif, mais qui ont développé de nouveaux mécanismes de résistance aux antibiotiques.

Pourquoi sont-elles inquiétantes ?

Ces bactéries sont des êtres vivants qui évoluent continuellement sous l’influence de contraintes extérieures. Parmi ces contraintes, la pression de sélection exercée par les antibiotiques joue un rôle majeur. Sous cette pression, certaines de ces bactéries se défendent en développant des mécanismes de résistance. Ce faisant, elles deviennent résistantes à des antibiotiques auxquels elles étaient jusque-là sensibles.

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Pour se protéger des antibiotiques les bactéries développent des mécanismes de résistance = SYSTEME DE DEFENSELes mécanismes de résistance peuvent s’accumuler, les bactéries deviennent alors multi-résistantes aux ATB : ce sont les BMR.

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Céline Bouvier-Slekovec

En utilisant les ATB, on sélectionne les bactéries résistantes.

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En Europe, on estime que 25000 décès par an sont liés à des infections à des BMR ayant débouché sur une impasse thérapeutique.Source : ECDC/EMEA Joint Technical Report. The bacterial challenge: time to react. 2009 EMEA/576176/2009.http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2009/11/WC500008770.pdf.

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Qu’est-ce qu’une BHR ? (2)

Qu’est-ce qui les distingue des BMR ?

Les BMR sont des bactéries multi-résistantes aux ATB. Elles sont largement d’ores et déjà « implantées » tant en ville qu’à l’hôpital. Exemples : SAMR (bactérie hospitalière), EBLSE (en ville et à l’hôpital) ...

Le BHR sont des BMR également mais à la différence des BMR, ces bactéries sont ÉMERGENTES et tout l’enjeu est de maîtriser leur diffusion à l’hôpital et en ville.

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Tous les pays sont concernés plus ou moins fortement.Ces bactéries ne connaissent pas de frontières !

% souches de K. pneumoniae résistants aux carbapénèmes

2009 2010 2011

http://www.institutmauricerapin.org/docs/7-VAUX2012.pdf

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Quel est le risque sanitaire ?Ces BHR sont majoritairement importées en France métropolitaine à l'occasion de rapatriement sanitaire de patients en provenance de l'étranger, leur émergence et leur diffusion sont facilitées en France par deux phénomènes :l’usage excessif des antibiotiques à l’hôpital et en ville,la transmission croisée de ces bactéries liée au respect insuffisant des règles d’hygiène de base.

Quels sont les risques ?

Ces BHR ne sont ni plus virulentes (elles ne donnent pas de tableau clinique plus grave) ni plus pathogènes (elles ne donnent pas plus d’infection) que leurs homologues sensibles. Dans la plupart des cas, la résistance aux ATB n’émerge pas directement chez les bactéries pathogènes. Dans un avenir proche, le risque est de voir diffuser les mécanismes de résistance parmi les bactéries responsables d’infection. La conséquence est qu’en cas d’infection, cette dernière est plus difficile à traiter car l’arsenal thérapeutique disponible est restreint et le risque d’impasse thérapeutique majeur. Le risque in fine est le retour à l’ère pré-ATB.

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Bilan au 1er avril 2013

Nombre d’épisodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases en France signalés à l’InVS entre janvier 2004 et le 1er avril 2013, selon la mise en évidence ou non d’un lien avec un pays étranger (N=482).

http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-associees-aux-soins/Surveillance-des-infections-associees-aux-soins-IAS/Enterobacteries-productrices-de-carbapenemases-EPC/Episodes-impliquant-des-enterobacteries-productrices-de-carbapenemases-en-France.-Situation-epidemiologique-du-1er-avril-2013

Le nombre de cas augmente constamment depuis 2010.

On observe également une augmentation des cas sans lien avec l’étranger!

Quelle est la situation épidémiologique en France ?

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http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-associees-aux-soins/Surveillance-des-infections-associees-aux-soins-IAS/Enterobacteries-productrices-de-carbapenemases-EPC/Episodes-impliquant-des-enterobacteries-productrices-de-carbapenemases-en-France.-Situation-epidemiologique-du-1er-avril-2013

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Transmission croisée

Mésusage des ATB

Contamination de l’environnement

+++

Sélection de souches résistantes

Diffusion

Quels sont les points critiques ?

Rapatriementsanitaire

Patient à risque d’être colonisé

par une BHR

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Quels sont les enjeux finalement ?

PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE :

Souches importées de l’étranger où la prévalence du portage dans la population hospitalisée peut être importante.

Émergence et diffusion en France : transmission croisée aux seins

des services, mésusage et sur-usage des

antibiotiques (hôpital et ville).

RISQUES :

Diffusion de la résistance à d’autres espèces pathogènes, Impasse thérapeutique, Retour à l’ère pré-antibiotique.

ENJEUX :TOUT LE MONDE EST CONCERNE (les ATB,

c’est pas automatique, dés fois c’est pratique, parfois c’est toxique et dramatique)

Maîtrise de la diffusion de ces BHR Préservation de l’arsenal thérapeutiqueNécessaires pratiques professionnelles et une organisation ad hoc

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Quels sont les moyens de prévention ?Quels sont les moyens pour prévenir l’émergence de ces BHR ?

Politique de juste usage des ATB : utilisation rationnelle et raisonnée des antibiotiques

Quels sont les moyens pour maîtriser la diffusion de ces BHR ?

- Identification des patients à risque- Lutte contre le péril fécal- Prévention de la transmission croisée :

- Hygiène des mains- Gestion des excrétas- Respect des précautions complémentaires

d’hygiène- Communication et sensibilisation des

professionnels et des usagers

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De quels outils dispose-t-on ?Quels outils sont disponibles pour prévenir l’émergence et maîtriser la diffusion des BHR ?

Différents outils ont été développés, d’autres sont en cours de finalisation. Ce sont :-Au niveau ES :

- un plan local de maîtrise d’une épidémie- une organisation permettant le repérage lors

de réhospitalisation de sujets à risque (patient colonisé/infecté, patient ayant en contact avec un patient colonisé/infecté)

-Au niveau régional :- un plan régional de maîtrise d’une épidémie

en cours de validation pour organiser la réponse au niveau régional

- des documents d’information pour sensibiliser les professionnels et les usagers.

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http://projet.chu-besancon.fr/rfclin/guiderfclin/fiches_techniques/INFO-semaine-securite-patient_2012.pdf

http://projet.chu-besancon.fr/rfclin/alertes/kpc/INFOS-EPC-ERG.pdf

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Quelles sont les autres pistes ?Que peut-on faire de plus ?

Formaliser un document d’informations spécifique pour les usagers RFCLIN + représentant des usagers

Interroger les ES pour connaître l’organisation mise en place pour la gestion de tel pathogène Représentant des usagers

Poursuivre les campagnes d’informations RFCLIN

Mettre à disposition des ES une fiche de transfert pour tracer l’information en cas de transfert des patients à risque RFCLIN

Encourager les usagers à signaler toute hospitalisation récente à l’étranger (< 1an) et toute notion de portage RFCLIN + représentant des usagers

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Conclusion Nombre d’épisodes encore limité en France en comparaison à d’autres pays.

Tendances récentes confirment une progression des épisodes signalés sans lien avec un pays étranger

Mobilisation de tous : Professionnels Usagers

Nouveau challenge dans une optique de préservation de l’arsenal thérapeutique

Impératifs pour la prévention de la transmission croisée : Anticiper et organiser le repérage et les modalités de prise en charge Partager les informations, communiquer Être super réactif : respect +++ des précautions d’hygiène