3ème soirée médicale du Parc Monceau22 octobre 2012

Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie?Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas

L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ?

Dr. Ludovic Friederich

Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ?Dr. Philippe Landowski

Chirurgie du cancer du sein: la désescalade?

Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson

Centred’Hystéroscopiede Paris Tél: 01 40 54 88 08

mail: contact@gynecosphere.com contact@senosphere.com

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DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN

Expérience nordique

•Diminution de la mortalité mais sans différence entreles cancers dépistés versus cancers diagnostiqués

•Augmentation des mastectomies !Problèmes des cancers in situ

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DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN

Expérience française

•10 ans de recul•Réponse insuffisante•Diminution de la mortalité

4 fois plus de cancers qu'en 1980Mortalité diminuée4 fois plus de chances de guérirT0, T1Taux de survie sans récidive 90 % à 10 ans !

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CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE

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CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE PRÉLÈVEMENT GANGLIONNAIRE

•Ganglion sentinelle (GS)- Valide pour les lésions T1- Simple ou double marquage (bleu + isotope)

•Curage complet si ganglion sentinelle positif ?

2 études randomisées : aucun intérêt pas de modification survie sans récidivepas d'augmentation des récidives axillaires

•AvenirProfil génomiqueAucun prélèvement ganglionnaire

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CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ?

Tumeur rétro aréolaire Pamectomie (maladie de Paget) Pamectomie + tumeur rétro aréolaire

Puis RADIOTHÉRAPIE RECONSTRUCTION ARÉOLE

VALIDÉ

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CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE

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CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ?

• TUMEUR BIFOCALE Bilan d'imagerie (échographie, IRM)Oncoplastie

• TUMEUR MULTICENTRIQUEMastectomie ?

ouExérèse de foyer principal + radiothérapieContrôle IRM 8 mois après la radiothérapie(étude préliminaire en cours)

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CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ?

• RÉCIDIVE HOMOLATÉRALE TARDIVE- 5 ans- récidive vraie ou nouveau cancer- Pas de complément de radiothérapie possible

• Mammectomie de Rattrapage ?ou

Tumorectomie itérative ± hormonothérapie(Rapport tumeur / volume mammaire)

(École Marseillaise)

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CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ?

• GROSSE TUMEUR T2, T3 = Chimiothérapie première(plusieurs études randomisées)

- Pas de modification de la mortalité- Augmentation importante de la conservation

mammaire

1/3 Réponse histologique complète

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CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN IN SITU : LA DÉSESCALADE ?

MICRO CALCIFICATIONSLIMITES INCERTAINES

- AMPUTATION + RECONSTRUCTION IMMÉDIATE (RMI)ou

- MASTECTOMIE SOUS CUTANÉE + RMIou

- TUMORECTOMIE + RADIOTHÉRAPIE (contrôle exérèse des micro calcifications en per op

FAXITRON)ou

- TUMORECTOMIE SIMPLE + TAMOXIFÈNE (FAXITRON)

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DÉSESCALADE : CHIRURGIE PROPHYLACTIQUE

• Mutation génétique BCRA 1 ou 2

• Mastectomie bilatérale sous cutanée/reconstruction, voire amputation

Mais

- Pénétrance variable dans le temps- Progrès de la médecine ( K col, ulcère gastrique)

3ème soirée médicale du Parc Monceau22 octobre 2012

Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie?Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas

L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ?

Dr. Ludovic Friederich

Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ?Dr. Philippe Landowski

Chirurgie du cancer du sein: la désescalade?

Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson

Centred’Hystéroscopiede Paris Tél: 01 40 54 88 08

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