291 Mesure non-invasive du débit cardiaque par rebreathing d’un gaz inerte (SF6) : faisabilité...
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l’échographie simplifiée des membres inférieurs est applicable par l’équipe médicale junior dans le service des urgences de notre institu- tion. Cependant, la consultation du senior affine la classification clini- que et la prise en charge. 290 ÉVALUATION DE L’INCIDENCE DES ACCIDENTS THROMBOEMBOLIQUES AU COURS D’UNE IMMOBI- LISATION PAR ORTHÈSE AMOVIBLE APRÈS ENTORSE DE CHEVILLE N. Rougier, D. Dall’Acqua, A.C. Echard, M. Gaid Service des Urgences, Centre Hospitalier de Vichy. Introduction : Des cas de thromboses veineuses des membres infé- rieurs ont été notés chez des patients sous attelle amovible après entorse de la cheville mais la bibliographie ne retrouve pas de références à ce sujet. Ne faut-il pas prescrire une prévention anticoagulante systémati- que dans ce cadre ? Méthodes : Etude prospective monocentrique locale de cinq mois concernant tous les patients immobilisés par orthèse amovible sans facteur de risque thromboembolique. Nous avons recherché après cinq jours d’immobilisation une présence ou non de thrombose veineuse profonde grâce au score de probabilité clinique de Wells, puis avec l’aide d’un dosage des D-dimères et une échographie veineuse des membres inférieurs si nécessaire. Résultats : 98 patients entre 18 et 55 ans ont été inclus et aucun n’a présenté d’accident thromboembolique. Conclusion : La probabilité de thrombose veineuse profonde après contention par orthèse amovible est inférieure à 1 %. Le traitement antithrombotique n’est donc pas indiqué dans le cadre d’une immobili- sation par attelle amovible en l’absence de facteur de risque throm- boembolique. Cette étude doit être développée de façon multicentrique de manière à affiner la valeur de ce résultat. 291 MESURE NON-INVASIVE DU DÉBIT CARDIAQUE PAR REBREATHING D’UN GAZ INERTE (SF6) : FAISABILITÉ ET PRÉCISION EN SALLE D’URGENCE O. Theusinger (1), F. Verschuren (1), I. Mahaut (1), O. Van Caeneghem (2), F. Thys (1), Ph. Meert (1), A. Pasquet (2), M.S. Reynaert (1) (1) Urgences, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxel- les, Belgique, (2) Cardiologie, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique. Introduction : La mesure non-invasive, rapide, au lit du malade, du débit cardiaque (DC) peut apporter de précieuses informations au clini- cien des urgences. Nous avons testé un appareil utilisant le rebreathing d’un gaz inerte (SF6), pour sa faisabilité et son agrément par rapport à deux techniques de référence. Matériel et Méthode : Innocor est un appareil récemment commercia- lisé qui mesure le débit sanguin pulmonaire en intégrant la cinétique de décroissance d’un gaz soluble (N2O) et la cinétique de dilution dans les poumons d’un gaz insoluble (SF6). Le DC est obtenu par la somme du débit sanguin pulmonaire et de la fraction shuntée, qui tient compte de la saturation en O2 (SpO2). Des patients de salle d’urgence présentant une dyspnée ou une précor- dialgie en l’absence d’instabilité hémodynamique ont été inclus, ainsi que des patients de soins intensifs dans le décours d’une chirurgie cardiaque. Ceux-ci devaient respirer en circuit fermé pendant 20 à 30 secondes au travers d’une pièce buccale, pour diluer un sac de volume et de concentration connus en SF6 et N20. Les résultats de DC ont été comparés avec une mesure simultanée de DC par échographie cardiaque ou par thermodilution au travers d’un cathéter de Swan-Ganz. Résultats : 48 mesures de DC par Innocor ont été obtenues chez 18 malades en respiration spontanée, dont 3 provenant des soins intensifs. Les données cliniques de base sont : age moyen 62 ans, tension arté- rielle moyenne 129/73, fréquence respiratoire moyenne 21/min, SpO2 moyenne 95 % sans oxygène. Les diagnostics évoqués sont : précor- dialgie atypique (6), angor (2), pontage coronarien (3), autres (7). 36 mesures sur 48 ont été jugées ininterprétables par la machine Inno- cor, et correspondent à 13 patients sur 18 ; les raisons de cet échec sont : polypnée ou douleur thoracique empêchant la dilution du volume du sac gazeux (5), pathologie cardiaque ou pulmonaire préalable altérant la diffusion du SF6 (4), compliance et compréhension difficiles (4). L’agrément avec les techniques de référence a été analysée pour les 12 mesures valides selon Bland et Altman. Il existe un biais systématique de – 0,3 L/min, et la limite d’agrément de la différence entre Innocor et les techniques de référence s’étale de – 3 L/min à 2,3 L/min pour des valeurs moyennes de DC de 4,5 L/min. Conclusion : La mesure non-invasive du DC au lit du patient est une technique prometteuse, mais actuellement difficile à appliquer en salle d’urgence. 292 PRÉDICTION DE LA RÉPONSE HÉMODYNAMIQUE À L’EXPANSION VOLÉMIQUE PAR LES VARIATIONS VENTILATOIRES DU PIC DE VÉLOCITÉ DU FLUX TRANSVALVULAIRE AORTIQUE MESURÉES PAR DOPPLER TRANSTHORACIQUE S. Préau (1), P. Girardie (1), C. Chénivesse (1), J.L. Auffray (2), J. Mallat (1), M. Jourdain (1), J. Mangalaboyi (1), C. Chopin (1) (1) Service de Réanimation Polyvalente, CHU de Lille, Hôpital Roger Salengro, (2) Urgence, Soins Intensifs et Réanimation Cardiovasculaires, CHU Lille, Hopital Car- diologique. Introduction : Le pic de vélocité du flux transvalvulaire aortique (Vao) est soumis à des variations ventilatoires. En ventilation contrôlée sous intubation endotrachéale, il est maximal en fin d’insufflation (VaoM) et minimal pendant l’expiration (Vaom). L’objectif de notre étude était de déterminer si, sous ce mode de ventilation, les variations ventilatoires du pic de vélocité du flux transvalvulaire aortique (delta Vao) permet- tent de prédire une réponse hémodynamique favorable à l’expansion volémique déterminée par une augmentation supérieure à 15 % du volume d’éjection systolique du ventricule gauche (VES). Méthodes : Vingt-sept malades intubés sous ventilation mécanique contrôlée, en rythme sinusal, sans valvulopathie mitrale ou aortique, sans épanchement péricardique, nécessitant un remplissage vasculaire d’après le clinicien, ont été inclus. Le VES était mesuré par échocardio- graphie Doppler transthoracique au niveau de la valve aortique. Le delta Vao était mesuré par Doppler pulsé transthoracique et calculé de la manière suivante : delta Vao (%) = 100 × [VaoM —Vaom]/[(VaoM + Vaom)/2]. Le VES et le delta Vao étaient mesurés avant et après une expansion volémique de 500 ml (hydroxyéthylamidon ou sérum albu- mine 4 %) en 30 minutes. L’augmentation du VES de plus de 15 % classait les malades comme répondeurs au remplissage. Résultats : Avant remplissage, le delta Vao du groupe répondeur est plus élevé que celui du groupe non répondeur (22,9 vs 11,3 %, p < 0,001). Le delta Vao diminue avec le remplissage (16,4 % avant remplissage vs 4,0 % après remplissage, p < 0,001). On trouve une corrélation linéaire et positive entre le delta Vao avant remplissage et les variations du VES induites par le remplissage (r = 0,81, p < 0,001). La limite de delta Vao de 17 % permet de distinguer les malades répon- deurs au remplissage des non répondeurs avec une VPP de 92 % et une VPN de 93 %. Conclusion : Chez les malades en ventilation contrôlée sous intubation endotrachéale, la mesure du delta Vao par voie transthoracique, permet de prédire la réponse hémodynamique à un remplissage vasculaire. Cet indice non invasif aide à optimiser le remplissage vasculaire. URGENCES CARDIOLOGIQUES 1S109
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l’échographie simplifiée des membres inférieurs est applicable parl’équipe médicale junior dans le service des urgences de notre institu-tion. Cependant, la consultation du senior affine la classification clini-que et la prise en charge.
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ÉVALUATION DE L’INCIDENCE DES ACCIDENTSTHROMBOEMBOLIQUES AU COURS D’UNE IMMOBI-LISATION PAR ORTHÈSE AMOVIBLE APRÈSENTORSE DE CHEVILLEN. Rougier, D. Dall’Acqua, A.C. Echard, M. Gaid
Service des Urgences, Centre Hospitalier de Vichy.
Introduction : Des cas de thromboses veineuses des membres infé-rieurs ont été notés chez des patients sous attelle amovible après entorsede la cheville mais la bibliographie ne retrouve pas de références à cesujet. Ne faut-il pas prescrire une prévention anticoagulante systémati-que dans ce cadre ?Méthodes : Etude prospective monocentrique locale de cinq moisconcernant tous les patients immobilisés par orthèse amovible sansfacteur de risque thromboembolique. Nous avons recherché après cinqjours d’immobilisation une présence ou non de thrombose veineuseprofonde grâce au score de probabilité clinique de Wells, puis avecl’aide d’un dosage des D-dimères et une échographie veineuse desmembres inférieurs si nécessaire.Résultats : 98 patients entre 18 et 55 ans ont été inclus et aucun n’aprésenté d’accident thromboembolique.Conclusion : La probabilité de thrombose veineuse profonde aprèscontention par orthèse amovible est inférieure à 1 %. Le traitementantithrombotique n’est donc pas indiqué dans le cadre d’une immobili-sation par attelle amovible en l’absence de facteur de risque throm-boembolique. Cette étude doit être développée de façon multicentriquede manière à affiner la valeur de ce résultat.
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MESURE NON-INVASIVE DU DÉBIT CARDIAQUEPAR REBREATHING D’UN GAZ INERTE (SF6) :FAISABILITÉ ET PRÉCISION EN SALLE D’URGENCEO. Theusinger (1), F. Verschuren (1), I. Mahaut (1),O. Van Caeneghem (2), F. Thys (1), Ph. Meert (1),A. Pasquet (2), M.S. Reynaert (1)
(1) Urgences, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxel-les, Belgique, (2) Cardiologie, Cliniques UniversitairesSaint-Luc, Bruxelles, Belgique.
Introduction : La mesure non-invasive, rapide, au lit du malade, dudébit cardiaque (DC) peut apporter de précieuses informations au clini-cien des urgences. Nous avons testé un appareil utilisant le rebreathingd’un gaz inerte (SF6), pour sa faisabilité et son agrément par rapport àdeux techniques de référence.Matériel et Méthode : Innocor est un appareil récemment commercia-lisé qui mesure le débit sanguin pulmonaire en intégrant la cinétique dedécroissance d’un gaz soluble (N2O) et la cinétique de dilution dans lespoumons d’un gaz insoluble (SF6). Le DC est obtenu par la somme dudébit sanguin pulmonaire et de la fraction shuntée, qui tient compte dela saturation en O2 (SpO2).Des patients de salle d’urgence présentant une dyspnée ou une précor-dialgie en l’absence d’instabilité hémodynamique ont été inclus, ainsique des patients de soins intensifs dans le décours d’une chirurgiecardiaque. Ceux-ci devaient respirer en circuit fermé pendant 20 à 30secondes au travers d’une pièce buccale, pour diluer un sac de volume etde concentration connus en SF6 et N20.Les résultats de DC ont été comparés avec une mesure simultanée deDC par échographie cardiaque ou par thermodilution au travers d’uncathéter de Swan-Ganz.
Résultats : 48 mesures de DC par Innocor ont été obtenues chez 18malades en respiration spontanée, dont 3 provenant des soins intensifs.Les données cliniques de base sont : age moyen 62 ans, tension arté-rielle moyenne 129/73, fréquence respiratoire moyenne 21/min, SpO2moyenne 95 % sans oxygène. Les diagnostics évoqués sont : précor-dialgie atypique (6), angor (2), pontage coronarien (3), autres (7).36 mesures sur 48 ont été jugées ininterprétables par la machine Inno-cor, et correspondent à 13 patients sur 18 ; les raisons de cet échec sont :polypnée ou douleur thoracique empêchant la dilution du volume du sacgazeux (5), pathologie cardiaque ou pulmonaire préalable altérant ladiffusion du SF6 (4), compliance et compréhension difficiles (4).L’agrément avec les techniques de référence a été analysée pour les 12mesures valides selon Bland et Altman. Il existe un biais systématiquede – 0,3 L/min, et la limite d’agrément de la différence entre Innocor etles techniques de référence s’étale de – 3 L/min à 2,3 L/min pour desvaleurs moyennes de DC de 4,5 L/min.Conclusion : La mesure non-invasive du DC au lit du patient est unetechnique prometteuse, mais actuellement difficile à appliquer en salled’urgence.
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PRÉDICTION DE LA RÉPONSE HÉMODYNAMIQUE ÀL’EXPANSION VOLÉMIQUE PAR LES VARIATIONSVENTILATOIRES DU PIC DE VÉLOCITÉ DU FLUXTRANSVALVULAIRE AORTIQUE MESURÉES PARDOPPLER TRANSTHORACIQUE
S. Préau (1), P. Girardie (1), C. Chénivesse (1),J.L. Auffray (2), J. Mallat (1), M. Jourdain (1),J. Mangalaboyi (1), C. Chopin (1)
(1) Service de Réanimation Polyvalente, CHU de Lille,Hôpital Roger Salengro, (2) Urgence, Soins Intensifs etRéanimation Cardiovasculaires, CHU Lille, Hopital Car-diologique.
Introduction : Le pic de vélocité du flux transvalvulaire aortique (Vao)est soumis à des variations ventilatoires. En ventilation contrôlée sousintubation endotrachéale, il est maximal en fin d’insufflation (VaoM) etminimal pendant l’expiration (Vaom). L’objectif de notre étude était dedéterminer si, sous ce mode de ventilation, les variations ventilatoiresdu pic de vélocité du flux transvalvulaire aortique (delta Vao) permet-tent de prédire une réponse hémodynamique favorable à l’expansionvolémique déterminée par une augmentation supérieure à 15 % duvolume d’éjection systolique du ventricule gauche (VES).Méthodes : Vingt-sept malades intubés sous ventilation mécaniquecontrôlée, en rythme sinusal, sans valvulopathie mitrale ou aortique,sans épanchement péricardique, nécessitant un remplissage vasculaired’après le clinicien, ont été inclus. Le VES était mesuré par échocardio-graphie Doppler transthoracique au niveau de la valve aortique. Le deltaVao était mesuré par Doppler pulsé transthoracique et calculé de lamanière suivante : delta Vao (%) = 100 × [VaoM — Vaom]/[(VaoM +Vaom)/2]. Le VES et le delta Vao étaient mesurés avant et après uneexpansion volémique de 500 ml (hydroxyéthylamidon ou sérum albu-mine 4 %) en 30 minutes. L’augmentation du VES de plus de 15 %classait les malades comme répondeurs au remplissage.Résultats : Avant remplissage, le delta Vao du groupe répondeur estplus élevé que celui du groupe non répondeur (22,9 vs 11,3 %,p < 0,001). Le delta Vao diminue avec le remplissage (16,4 % avantremplissage vs 4,0 % après remplissage, p < 0,001). On trouve unecorrélation linéaire et positive entre le delta Vao avant remplissage et lesvariations du VES induites par le remplissage (r = 0,81, p < 0,001). Lalimite de delta Vao de 17 % permet de distinguer les malades répon-deurs au remplissage des non répondeurs avec une VPP de 92 % et uneVPN de 93 %.Conclusion : Chez les malades en ventilation contrôlée sous intubationendotrachéale, la mesure du delta Vao par voie transthoracique, permetde prédire la réponse hémodynamique à un remplissage vasculaire. Cetindice non invasif aide à optimiser le remplissage vasculaire.
URGENCES CARDIOLOGIQUES 1S109
